随着内镜技术和设备的不断发展和创新，很多领域，尤其是腔道器官的疾病都可以通过内镜技术来完成，可以说是无孔不入，微创技术离不开内镜，可以说内镜技术是微创的代名词。胰腺炎的病理学基础是胰管流出道不畅引发胰管高压，内镜技术恰恰可以解决此难题，十二指肠镜技术ERCP可以有效地治疗胆源性胰腺炎。

1．内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）适应证

内镜下逆行胰胆管造影检查是胆石性胰腺炎和胆管炎患者的绝对适应证。ERCP的其他适应证包括胆总管梗阻(影像学上可见结石)、胆总管扩张或不伴胆管炎的肝功能检测指标升高。

2．ERCP时机如何选择？

内镜下逆行胰胆管造影检查最好在胆石性胰腺炎和胆管炎患者的病程早期(入院后72小时内)进行，如果病程延长胰腺炎加重会导致十二指肠水肿，给十二指肠镜进境和乳头插管带来困难和风险。

3．胆石性胰腺炎都需要行ERCP检查吗？

在没有胆总管梗阻的情况下，无胆管炎的胆石性胰腺炎患者(轻度或重度)很多医生认为没有ERCP的指征而放弃是对胰腺炎胰管高压缺乏深入了解。对于有胆石性胰腺炎和持续梗阻但不伴胆管炎的患者，应该尽早进行ERCP治疗，放置胰管引流管，达到通畅引流和减压的目的，对预测有重度胰腺炎的患者，早期ERCP可以减少了胰腺炎相关的并发症。

4．没有胆管炎但怀疑胆道梗阻时应做何检查？

可进行磁共振胆胰管成像(MRCP)或超声内镜(EUS)检查以明确胆总管中是否有结石；检测肝功能生化胆管酶谱的变化，判断是否有胆胰合流异常还是有隐匿性胰胆返流。

5．哪些患者ERCP术前需要进行EUS或MRCP检查？

（1）肝功能检测持续升高和/或胆总管扩张但不伴有明显的胆管炎。（2）妊娠患者。（3）解剖变异使得进行ERCP的技术难度增加。

6．ERCP时一定要行乳头括约肌切开吗？

对于EUS或MRCP检查发现结石的患者，进行ERCP括约肌切开取石术是必要的，有助于预防胆源性胰腺炎的进一步发作。很多人担心会有返流的发生，事实是切开的只是十二指肠乳头的括约肌，而胆管括约肌，胰管括约肌及壶腹括约肌并没有切开，剖开乳头括约肌可以达到通畅胆胰流出道，胆胰分流，可以有效地防治胰腺炎，因为剖开的乳头是有病变的乳头，如乳头炎、乳头旁憩室、乳头过长等，这些病变会影响胆胰流出道的通畅性，而剖开就是要解决这个问题的。