一般慢性肾脏病（CKD）进展到第4期（某些病人到CKD3b期），残余肾功能进一步下降，尿毒症毒素水平增高，症状、体征和并发症相对明显，容易出现水肿、电解质酸碱平衡紊乱等情况，尤其是残余肾功能下降较快，继续应用药物并发症也不好控制的病人，除了继续肾内科门诊复诊治疗外，就要应开始肾脏替代治疗前的准备工作了。

肾脏替代治疗前进行哪些准备？
1.心理准备
CKD的病程长，不同患者会有程度不等的心理障碍如焦虑、紧张、抑郁等，得知可能进行肾脏替代治疗后，还可能加重心理障碍，甚至出现悲观绝望、对生活失去信心；与社会、家庭之间关系紧张、脱节等等不良心理，应该设法调整，摆正心态，必要时，去找心理医生寻求帮助。在肾科医生的指导下，充分了解肾脏替代治疗的方式和意义，积极主动地参与到透析前的准备工作中，树立继续治疗的信心。

2.  获得家庭的支持
CKD患者在家庭中尽力扮演好自身的角色，参加力所能及的家务劳动，多多与家庭成员进行沟通，体现自己的存在价值，增强自信心和家庭成员之间的和谐氛围。良好的家庭氛围对维持性血液透析生活质量的提高起着不可替代的作用,可以提高维持性透析患者回归社会的能力。

3.  经济上的准备
透析治疗后，医疗花费增加。应根据自身特点，对透析费用及报销方式和自身经济来源等情况有较清楚的认识，多方了解从不同渠道筹集资金的办法，如与工作单位协商、适当调整工作岗位保留固定收入、也可通过社会补充保险或带有慈善性质的肾病专项基金、职工互助保险等等。在选择透析模式上可以考虑相对费用较低的腹膜透析。此外，还应还要知晓透析充分性的意义，将有限的医疗费用用于保证充分透析上，遵从肾科专业医师的指导，可有效降低为了控制相关并发症的医疗费用。

4.  工作和生活规律调整
除了继续按照CKD的饮食原则进行调控饮食、保证大便通畅外，尤其应注意限制钾含量高的食物、控制钠盐摄入，每日测量体重，注意有无水肿等情况，养成家中监测、记录血压、尿量变化，了解肾脏替代治疗的有关知识，学会自我管理。根据自己的个性爱好、体质特征、病情特点,制订适宜的运动安排表,以有氧运动为主,如散步、慢跑、太极拳等，适度运动，不感到疲劳为宜。从事低劳动强度的工作和适当的运动，可以转移注意力，减轻身体的不适，还有助于改善透析后的远期预后和回归社会。

5.  选择适合的肾脏替代治疗方式。
肾移植、血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代治疗方式。肾移植者与透析患者相比生活质量更好、死亡风险更低，是最佳替代治疗方法。但是肾源问题、伦理问题、患者自身状况等等方面的限制，极大多数终末期肾脏病患者将接受透析治疗，面临透析方式的选择。

血液透析和腹膜透析均为治疗终末期肾病的有效方法。血液透析需要每周固定时间到达医院进行透析治疗，一般每周3次，每次透析4小时，透析前需要准备好血管通路，透析中可能会出现低血压、心律失常、肌肉痉挛、体外循环管路凝血等并发症。腹膜透析经过医院的培训后在家中进行，时间更自由，甚至可以不影响正常工作时间，每月定期来医院复诊，低血压、心律失常等并发症发生率很低，更适合自身血管条件不佳、合并心脑血管疾病的患者。总体医疗费用相对于血液透析较低。
每种透析模式都会有相对的禁忌症或不适合做某种透析的情况，需要和肾科医生共同探讨决定适合自身的透析模式。

6.  透析前通路的准备
血液透析前要准备好血管通路，自体动静脉内瘘使用方便、并发症相对少、花费相对少，是长期血液透析病人的首选血管通路，至少在进行透析前6个月制作。人工血管较昂贵，适合于无法制作自体内瘘的病人，在进入透析前3-6周制作；中心静脉导管血栓、感染等并发症较多，对透析生存率也有不利的影响，可作为临时性血管通路，需要紧急透析时应用，即插即用。

选择何种血管通路，需要患者提前找血管通路医师就诊，根据个体情况选择。

7.  血管的保护
人体适合制作内瘘的血管资源是非常有限的，应该尽量保护好自身的血管。即使选择腹膜透析作为初始透析方式的病人也要了解血管保护的内容，以便为将来可能进行透析模式的转换提前准备。

【浅表静脉的保护】
进行静脉穿刺时，尽量穿刺惯用侧手背静脉，避免使用腕部和肘部静脉抽血或输液。如果已经建立内瘘，尽量穿刺对侧手背静脉，其次可选择内瘘侧手背静脉或足背静脉。要和进行穿刺的护士、医生进行沟通，必要时请血管通路医师会诊。

【中心静脉的保护】
临床中PICC、心脏起搏器、锁骨下静脉穿刺等等广泛应用，增加了中心静脉血栓、狭窄的发生几率，不利于今后血液透析血管通路的建立和使用。对于CKD病人，在进行上述操作前，除了要评估其使用的必要性外，还应与肾科专业医师沟通，评估和协商，共同规划。

总之，CKD进入第4期（某些病人进入3b期）后，应加强随诊，在专业医师的指导下有计划的进行肾脏替代治疗前的各项准备。我们主张从容的、适时的进入透析治疗，减少或完全避免发生危及生命的并发症时，应用中心静脉导管进行紧急透析的情况。