阿司匹林的主要作用是抵抗血小板的凝集，从而预防动脉粥样硬化性的心脑血管疾病风险。在具有相关风险的情况下，长期服用低剂量的阿司匹林，对心梗、脑梗都有一定能够的预防作用，这也是多个临床指南中的共识。阿司匹林目前在心血管疾病一二级预防中的基石地位，目前还没有其他药物能够替代。

长期服用低剂量的阿司匹林，首先要确有适应症，也就是说确有相关的心脑疾病风险，其次是要注意长期服用可能引起的风险，最大的风险就是引起消化道出血的风险。

阿司匹林本身对于胃黏膜就有一定的刺激性，而它的作用机理又会减少前列腺素的分泌，前列腺素的分泌对于维持胃黏膜的健康有着重要的作用。综合这两个因素，因此，在应用阿司匹林这个药物之前，一定要先评估消化道出血的风险。在服用阿司匹林的前12个月，也要特别注意身体的各项指征，如果出现腹痛、呕血、黑便、柏油样便等情况，应停药并尽快就医诊察，是否有消化道内出血的情况发生。

对于阿司匹林这个药物，如果胃肠道不好的朋友，又确需服用，一般推荐这么做：

1. 幽门螺旋杆菌感染的患者，应先进行根除治疗，再行服用阿司匹林；

2. 对于消化道有相关问题的患者，又确需服用阿司匹林的，要充分的评估消化道出血风险，如果可以服用的，可以在服用的前12个月，预防性的服用拉唑类的质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁，法莫替丁等），一般推荐高危患者前6个月使用拉唑类药物保护胃黏膜，后6个月换服H2受体拮抗剂或间隔服用质子泵抑制剂。

关于阿司匹林的替代药物，其实对于抗血小板凝集的药物，无论是氯吡格雷，还是替格瑞洛，只要是有抵抗血小板凝集的作用机理，对于服用的患者，就有消化道出血的风险。相关临床证据表明，服用阿司匹林同时服用质子泵抑制剂的治疗方式，消化道出血风险明显低于服用氯吡格雷作为替代治疗，因此，目前尚没有药物能够提到阿司匹林对于心血管疾病风险的一级预防。