1.什么是肾积水？

肾脏里面的积水，其实并不是水，而是尿液。

任何原因导致尿液自肾脏流出不通畅，都可能导致肾积水。

2. 肾积水的分类

总体来说，儿童肾积水可以分为两大类：梗阻性肾积水、非梗阻性肾积水。

2.1 肾盂输尿管连接部梗阻（UreteroPelvic Junction Obstruction，UPJO）是儿童最常见的肾积水类型，也就是肾脏出口的地方堵了（图1）。

在先天性肾积水中，大约44%是UPJO引起。大约每1500个儿童中就有1例UPJO；男童发病率高于女童；左侧较右侧更加常见；约10%为双侧。

图1：肾盂输尿管连接部梗阻

2.2 另外一个常见的梗阻部位为输尿管膀胱交界处梗阻（UreteroVesical Junction Obstruction，UVJO）。

与UPJO不同的是，UVJO除了会存在肾积水，还会伴有输尿管扩张（图2）。在先天性肾积水中，大约21%是UVJO引起。

图2：输尿管膀胱交界处梗阻

2.3 膀胱输尿管反流（VesicoUreteral Reflux，VUR）则是最常见的非梗阻性肾积水类型。

正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱，尿液不能倒流。若因某种原因使得这种抗反流（活瓣）功能受损时，尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称为膀胱输尿管反流（图3）。在先天性肾积水中，大约14%是VUR引起。与UVJO类似，UVR除了存在肾积水，也会伴有输尿管扩张。

图3：膀胱输尿管返流

2.4 在非梗阻性肾积水中，还有一种类型叫“生理性肾积水”。

这是一种特殊类型的肾积水，简而言之这种“生理性肾积水”不属于真正的肾积水，属于一种生理状态，不需要治疗。

除了上述几种常见的肾积水类型，其他任何导致排尿不畅的因素都可能导致肾积水，具体情况就需要具体分析了。

产检发现胎儿宝宝有肾积水，家长们先不要着急。

产检发现的轻度肾积水，其实多数都可以自发好转，有些也只是生理性肾积水，并不是真的存在“梗阻”的情况，不需要治疗。

最终需要手术治疗的只是一小部分。

即便是需要手术治疗，现在针对UPJO、UVJO、UVR等问题的手术技术都已经相当成熟，治疗效果也都不错。

当然，对于产前发现的重度肾积水，情况可能会稍微复杂一些，这时候需要具体情况具体分析，听取专业医生的意见。

一般来说，产前检查存在肾积水的宝宝，出生后1周左右需要进行泌尿系统超声检查，了解肾积水的严重程度，指导进一步诊疗。

鉴于肾盂输尿管连接部梗阻是最常见的先天性肾积水类型，下面简单介绍其病因、治疗及手术方式。

4.1 肾盂输尿管连接部梗阻的病因分类：

引起UPJO的原因总体上可以分为三大类型。内源型、外源型、管腔内型。

1、内源型为最常见的类型。是由于输尿管管壁肌束本身发育异常，导致管腔狭窄，管壁没有正常的蠕动功能。90%以上的UPJO是这种原因引起。

2、外源型为输尿管外的因素，如迷走血管压迫、粘连带压迫等导致输尿管受压变窄。

3、管腔内型则主要是指输尿管管腔内的息肉或瓣膜导致的梗阻。

4.2 肾盂输尿管连接部梗阻的治疗：

UPJO所致肾积水的治疗，总体来说分为两个方面，一个是随访观察，一个是手术治疗。

简单来说，轻度肾积水可以先观察随访，定期复查肾脏超声。重度肾积水则需要手术治疗。

具体是否需要手术，医生需要根据肾积水的严重程度、积水的变化趋势、肾功能的状态、泌尿系感染的情况以及是否有腰腹疼痛不适等情况来综合评判。

4.3 肾盂输尿管连接部梗阻的手术方式：

主要手术方式为离断式肾盂输尿管成形术：切除病变的肾盂输尿管连接部及病变输尿管，同时切除大部分扩张的肾盂，将肾盂和输尿管重新吻合。

具体手术方式有传统开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术、达芬奇机器人肾盂成形术等。

本文参考《小儿外科学》及欧洲小儿泌尿外科指南。