结核病
2018年12月06日 【健康号】 耿翠翠     阅读 11287

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。肺结核的症状可以分为全身性的表现以及呼吸系统的表现。全身性表现为午后低热、盗汗、消瘦、乏力等;呼吸系统表现为咳嗽、咳痰、咳血等。        
常见症状
侵入不同部位表现不一。肺结核早期,可无任何症状或症状轻微而被忽视,若病变处于活动进展阶段时,可出现以下症状:
多在午后体温升高,一般为37~38℃之间,患者常伴有全身乏力或消瘦,夜间盗汗,女性可导致月经不调或停经。
1.肺部结核
咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状,痰内带血丝或小血块。
2.胃部结核
临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,患者有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重,呕吐物为所进食物,不含胆汁,潜血可为阴性,呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。
3.肝结核
最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后,有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者,高热可达39~41℃。身患结核病者可长期反复发热。
4.肠结核
临床表现在早期多不明显,多数起病缓慢,病程较长,如与肠外结核并存,其临床表现可被遮盖而被忽略。因此,活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。
诊断
结核菌素试验及影像学检查等有助诊断。
诊断依据
1.有接触排菌的肺结核患者的病史;
2.有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
3.结核菌素试验呈阳性。
4.X线检查可早期发现结核,并对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
治疗原则
早期、适量、联合、规律、全程用药确保疗效。
治疗方针
在确定治疗原则和选择疗法之前,应确定结核病的类型和现阶段病灶进展情况,并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。同时遵循以下治疗原则:早期、适量、联合、规律、全程,才能确保治疗彻底。疾病活动期需隔离。展开
药物治疗
1.早期病变中的细菌多,药物容易发挥作用;
2.剂量适宜既能发挥最大杀菌或抑菌作用,同时患者也易耐受,毒性反应不大;
3.联合用药可防止耐药性产生,联合用药还可针对各种代谢状态细菌及细胞内外菌选药,已达到强化药效的目的;
4.用药不能随意间断,间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求,用法也有一定规律,不属间断疗法;
5.化疗要坚持全程,目的在于消灭持存菌,防止复发,全程不一定是长程。

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耿翠翠
主治医师
河间市龙华店乡卫生院
内科
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