前 言

《EAU（欧洲泌尿外科学会）2020版系列指南》（以下简称为指南）已于2020年3月25日正式发布，勃起功能障碍归属到性与生殖健康部分。包括勃起功能障碍的流行病学、病因学、病理生理、诊断及治疗等内容。

由于指南的内容过于繁琐且专业性较强，为此咨询了省浙江省中医院 泌尿男科主任医师谢俊明教授，请其从临床的角度，为我们简述了指南的部分章节。

·  正  ·  文  ·  来  ·  啦  ·

谢俊明医师首先向我们提到：

区别与国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网针对勃起功能障碍的定义。勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意满意性生活，病程3个月以上。

既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。

而本次的指南将勃起功能障碍定义为：男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。本质上与中国和美国关于勃起功能障碍的定义无差，只是强调了男性的获取感，男性作为性生活的主导，除了要顾及女性的满足感，更要考虑自身的满意程度。

谢俊明医师向我们分享了一组数据：

马萨诸塞州男性老龄化研究(MMAS)报告了波士顿地区40-70岁男性中52%的勃起功能障碍的总体患病率；轻度、中度和完全性勃起功能障碍的具体患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。从流行病学数据显示，我们不难看出勃起功能障碍的患病率和发病率还是较高。

ED的危险因素包括年龄、糖尿病、血脂异常、高血压、心血管疾病、体重指数/肥胖、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症、缺乏锻炼和吸烟。除了以上的危险因素之外，从泌尿外科主任医师的角度来讲，以下几种泌尿系统症状（泌尿男科疾病）与ED也是有着极大关联的：

一、下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）取决于LUTS的严重程度和患者的年龄/人口特征；LUTS/BPH患者中ED的OR值从1.52到28.7不等；LUTS/BPH患者中ED的发病率从 58% 到 80%不等。

二、下尿路症状/良性前列腺增生(TUR-P、激光、开腹、腹腔镜等)手术，手术后勃起功能评分没有明显变化

三、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS），CP/CPPS患者中ED的患病率为29%[24%-33%，95%CI]

四、膀胱痛综合征/间质性膀胱炎（BPS/IC），ED患者中患BPS/IC的OR值也不同。总体：OR(调整后)=1.75[1.12-2.71，95%CI]年龄＞60岁：OR(调整后)=1.07[0.41-2.81，95%CI]年龄40-59岁：OR(调整后)=1.44[1.02-2.12，95%CI]；年龄18-39岁：OR(调整后)= 10.40 [2.93 - 36.94, 95%CI]

五、早泄，早泄男性中患ED的OR值 为3.68 [2.61 - 5.68, 95%CI]

六、后尿道狭窄的尿道成形术，后尿道成形术后ED患者的的OR值为2.51[1.82~3.45，95%CI]

谢俊明医师结合临床经验，为我们简介了几种常见的诊断性方法：

目前，常见的诊断评估方法包括性生活史、体格检查、实验室检查、特殊诊断检查。

一、性生活史：详细了解患者及其伴侣的病史和性生活史。

二、体格检查：须对每个患者进行针对泌尿生殖系统、内分泌系统、血管和神经系统的体格检查。

三、实验室检查：针对患者的主诉和危险因素进行检查。如果在过去的十二个月中未对患者进行评估，则应接受空腹血糖或HbA1c和血脂检查。激素水平测试应该在清晨禁食状态下测定总睾酮含量。

某些具有特定体征和相关症状的患者可以考虑进行其他实验室检查。尽管大多数ED男性的体格检查和实验室评估可能无法揭示确切的诊断，但临床和生化评估为识别合并症提供了机会。

四、特殊诊断检查

1、夜间勃起功能检测(NPTR)：测试采用夜间监测设备，测量勃起次数、勃起(应变片引起的周长变化)、最大阴茎硬度和夜间勃起持续时间。NPTR评估应至少在两个单独的晚上进行。

2、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验：阴茎海绵体内注射后10分钟内出现的勃起反应(不能弯曲阴茎)，持续30分钟为阳性反应。总体而言，作为一种诊断程序，这项测试是不确定的，该实验提供的有关血管状况的信息有限。如果临床上有必要的话，应该要求对阴茎进行多普勒检查。

3、阴茎彩色多普勒超声检查：阴茎多普勒超声是用于研究勃起功能的血流动力学病理生理学的二级诊断试验。因此，在临床实践中，它通常应用于那些可能导致ED的血管病因的情况(例如，糖尿病；肾移植；多种伴发的心血管危险因素和/或明显的外周血管疾病；口服治疗反应差等)。收缩期峰值血流>30 cm/s，舒张末期血流<3 cm/s，阻力指数>0.8通常被认为是正常的。

4、阴茎海绵体造影：静脉性ED诊断工具，目前较少使用。选择性阴茎内部动脉造影，使用CT血管造影作为阴茎动脉血管成形术前的诊断。

5、精神和心理社会评估：只要有临床指征，精神障碍患者就应该转介给精神科医生。对于患有长期原发性ED的年轻患者(小于40岁)，在进行任何临床评估之前，精神病学评估可能是有帮助的。精神健康问题经常与ED并存；这在抑郁症和焦虑相关的障碍中最为明显。

六、其他需要特殊检查的情况。

·  未  · 完  ·  待  ·  续  ·

小 结

随着对勃起功能障碍的研究不断深入，无论是其定义、危害性，还是诊断都已有了相对明确的方式方法。勃起功能障碍分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，其中器质性勃起功能障碍占主要包括血管性、 神经性、内分泌性、糖尿病性等。其诊断的方式各异，很多时候还是需要综合分析，整体评估。

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