随着交通运输业的飞速发展，创伤性脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)的发病率逐年上升，美国创伤性SCI发病率为28-55人/百万人，每年新增约10000例病例，且青年患者的发病率最高[1、2、3、4]，而急性SCI后神经功能的预后仍然很不理想。美国统计数据表明1995年度直接用于全美SCI治疗的费用高达77亿美元[1，2]，中国虽然没有确切的相关统计数据，就人口比例来说，实际情况可能超过美国。急性SCI给整个社会、家庭和个人带来了沉重的经济和心理负担，因此整个社会迫切希望能彻底治愈SCI。大量研究表明，SCI可按病理演变过程而划分为原发性损伤和继发性损伤[1、2、5、6]。研究表明，预防和逆转继发性SCI对于最大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义，也是当前治疗SCI的主要手段之一[1，2、5]。 目前，临床尚无某种特效药物能有效地预防和逆转继发性SCI并促进神经功能的恢复，因此，外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗。然而，因缺乏严密设计并严格执行的临床随机对照研究，学者对外科手术治疗时间窗口的界定、手术术式的选择和手术促进神经功能恢复的疗效上仍存在很大的争议[1、2、5、7、8、9]。本文现就外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展作一综述。

　　1 外科干预性手术治疗时间的选择对动物急性脊髓损伤预后的影响

　　研究表明，SCI后的时间反应性水肿是创伤导致内皮细胞完整性丧失和血管通透性增加所致的血管源性水肿，因脊髓硬膜相对固定不易扩张，故髓内水肿向损伤临近节段扩散，并伴随髓内压力升高。严重SCI后24-48小时，损伤部位有坏死，尤其脊髓灰质中心区出血明显。几天后，出血区空洞形成，以损伤为中心的头尾2cm脊髓有扩散性坏死，通常坏死界限较为明显。

　　2 外科干预性手术治疗时间的选择对临床急性脊髓损伤预后的影响

　　基于上述分析，多数学者认为急性SCI后机体神经功能的预后主要和以下三个因素密切相关：

　　1、瞬间原发损伤的程度

　　2、因脊柱骨折脱位或血肿而造成脊髓受压迫的程度

　　3、脊髓受压持续的时间。就目前临床治疗而言，针对缓解或解除后两种导致脊髓损伤加重的因素而言，脊柱外科医生通常采用对损伤节段进行脊髓减压、骨折脱位的复位、稳定和融合脊柱而进行干预性治疗，这些治疗方法已经达成共识。虽然动物实验研究表明脊髓损伤后数小时内早期脊髓减压可最大限度缓解和逆转继发性脊髓损伤而获得最佳神经功能恢复，但是脊柱外科医生在如何选择SCI后的最佳干预性手术治疗的时机上仍有很大的争议，集中表现在对早期手术治疗时间窗口的界定和早期手术是否会增加SCI患者的并发症和导致神经功能恶化上。

　　部分学者认为SCI后24小时到14天时间窗口内手术治疗不足以改变或逆转继发性脊髓损伤的进程，且SCI多伴随全身多处损伤，早期急诊手术增加了手术风险。进行的一项多中心前瞻性研究明确不支持对急性SCI进行早期干预性手术治疗：在这项研究中，26例伤后5天内接受手术治疗的患者中有4例出现神经功能的恶化，而44例5天后接受手术治疗的患者没有一例发生神经功能的恶化。作者认为尤其是颈SCI的患者不宜早期手术。但同时在等待手术或接受手术治疗的149名患者中，有10人也出现了神经功能的恶化，其发生率和接受早期手术治疗的患者是接近的。因此，王岩松等分析Marshall的研究没有充分的数据来说明手术治疗时间的选择和神经功能恶化之间的关系。相反，在保守治疗患者发生神经功能的恶化更可能是由于脊柱损伤节段的不稳而造成的，与手术时间的选择没有明确的关系。