原创 病入骨髓非骨病——多发性骨髓瘤是骨原发性肿瘤吗?
2018年07月31日 【健康号】 周光新     阅读 8684

        临床工作中,经常一些患者因为骨痛,病理性骨折,脊髓压迫等症状就诊于骨肿瘤门诊,被诊断为多发性骨髓瘤,却被建议转诊于血液科而大大疑惑:难道骨髓肿瘤就不是骨原发性肿瘤吗?诚然,多发性骨髓瘤会产生一些使骨骼改变的症状如骨痛,骨质疏松,病理性骨折,溶骨性破坏,脊髓与神经根压迫等非常类似于骨原发性肿瘤的表现,但是,多发性骨髓瘤确是实实在在的血液系统疾病。
        众所周知,骨髓是人体造血器官,而多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞,因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。它的特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成。这就是说,多发性骨髓瘤除了上述一些骨相关事件的表现外,它还有一些其他系统的症状如:1.贫血与出血;2.肝、脾、淋巴结和肾脏病变;3.神经系统症状;4.高粘滞综合征;5.淀粉样变;6.细菌感染等。所以一旦确诊为多发性骨髓瘤,我们一般建议患者转诊血液科治本,而不是留在骨科治标。
     那是不是多发性骨髓瘤的患者就不需要外科手术的干预吗?多发性骨髓瘤其多样复杂的症状表现要求其治疗也需要MDT(多学科协作)模式,而在必要的时候,外科介入也是必不可少的手段。根据最新的国内外专家讨论共识,对于具有病理性骨折,脊柱不稳定,顽固性疼痛,脊髓与神经根压迫症及巨大软组织肿块的患者,化疗和放疗的作用十分有限,往往需要手术治疗,尤其是出现截瘫及二便障碍的脊柱病变的患者。
       手术介入的目的是缓解疼痛、提高患者的生活质量。对有手术指征的多发性骨髓瘤患者应与血液科医生共同讨论手术干预的时机,术前应严格评估患者的整体情况,做好充分准备;术后应该给予相关的专科护理,科室间良好的联动性才能给予患者更好的预后。

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周光新
主治医师/教授
南京大学医学院附属金...
骨科,外科
脊柱退行性疾病,脊柱及四肢原发及转移性肿瘤的诊治,复杂骨折等疾病的诊治。
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