精索静脉曲张是临床上常见的一种静脉曲张，是指精索（从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构）的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲，像一条条蚯蚓附在阴囊上。  

发生精索静脉曲张时，表现为阴囊肿大，有沉重及坠胀感，可见血管肿胀如蚯蚓，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻。

精索静脉曲张多见于成年男性，青少年相对较少，其发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中的发病率明显高于一般男性，一般认为比正常人群的发病率高３倍，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的40％左右。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%。

“精曲”：男性不育的第一杀手
精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常，并因此而影响男性的生育能力，是导致男性不育的“第一杀手”。  

精索静脉曲张主要通过以下几个方面影响精子质量：
1.高温。睾丸喜凉怕热，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍。
2.高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。
3.缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。
4.毒性。精索内静脉血液的反流将代谢产物逆流进入睾丸，产生毒性作用，引起睾丸中毒和损伤，影响生精过程并杀伤精子。
5.睾丸微循环障碍。睾丸小动脉、微动脉收缩，影响睾丸血供，会妨碍生精小管正常物质交换，促使生精上皮破坏。
6.附睾损伤。静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。
7.睾丸激素分泌紊乱。睾酮分泌下降引起间质细胞的损害，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。
另外，睾丸附睾的免疫屏障损害、生精细胞凋亡增加、氧自由基损伤、精索静脉曲张病变，都会影响男性生育力。  

“精曲”：专业检查防漏诊
精索静脉曲张的患者在疾病初期几乎感觉不到任何不适，所以很容易被忽略，所以检查诊断显得格外重要。  

精索静脉曲张诊断谁说了算？当然是医生体检和超声测量说了算。

医生体检
医生的体检（有时候借助专用测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比双侧睾丸的体积和质地。主要就是依据站立的时候临床检查发现阴囊内有曲张、扭曲的静脉团，当Valsaval动作（深吸气后憋气并用力呼气）的时候静脉团更加明显。  

超声检查
超声检查不仅可以测量精索静脉管径和返流持续时间，还可以鉴别和发现阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、炎症和肿瘤等。多数学者认为，精索静脉曲张越严重，患侧的睾丸越小。日前认为B型超声是测量睾丸大小最准确的方法。  

另外，精液分析也是一种重要手段，成年患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多。经过手术治疗后，约70%患者有所改善，其中精子能动性改善尤为显著。  

“精曲”：治疗也分轻重缓急
保守治疗  
轻度精索静脉曲张患者，无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活造成盆腔及会阴部充血等。具体如下：  
1.注意生活规律、作息规律，适当运动。避免重体力劳动及剧烈运动，过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。推荐方式：慢跑或游泳等。
2.使用针对精索静脉曲张的药物，能够达到缓解病情的效果。
3.衣着要舒适。穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊，甚至可使用阴囊托抬高阴囊，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会。
4.“冷敷”。比如：冰凉型的爽身粉等等。
5.多食用一些富含维生素的蔬菜水果，吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。

手术治疗
对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软，应及时手术。重度精索静脉曲张曲张伴有明显症状者，也可考虑手术治疗。  
目前精索静脉曲张手术治疗的方法主要有以下几种：传统开放手术（划刀子），腹腔镜手术（打孔），显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。

1、传统开放手术  
高位结扎术是很经典的开放手术，但精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。  

2、腹腔镜手术  
利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。  

3、显微手术  
在手术显微镜辅助下，应用精确的手术器械和材料进行手术操作，可有效保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低，并可显著改善精索静脉曲张不育患者的精液质量。此外，显微手术创伤小、疤痕小，一般情况下内裤可完全遮盖手术遗留疤痕，是“真正的微创”。业界认为，采用显微外科手术是治疗精索静脉曲张的最佳选择。  

专家观点
静脉是人体内负责排出体内垃圾的血管，负责管睾丸的那个静脉伸长、扩张、迂曲，导致静脉回流受阻，甚至血液反流引起血液瘀滞，致使睾丸温度升高，损害睾丸曲细精管，影响精子的生成。  

精索静脉曲张是可以自查的。轻度的精索静脉曲张不明显，患者吸气后屏气，可在阴囊上方精索触到曲张静脉。中度的精索静脉曲张正常情况下可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。重度精索静脉曲张可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，并且可能伴有阴囊肿大、沉重及坠胀感，甚至疼痛。

对于无明显症状或者无生育需求的患者，可以进行保守治疗，而症状明显，或者精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常者，建议接受手术治疗。