六、婴儿期湿疹是什么表现？

1.湿疹多生在在生后40天以后，少数在满月内出现。

2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓，表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，因而皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时，随着孩子能走路了，四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多，所以在四肢屈侧出现湿疹。

3.这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外，还有可能导致睡眠不安，脾气暴躁。

上图是9个月大小宝宝的面部湿疹，表现为干燥、粗糙、渗液，孩子痒，这个孩子的湿疹是面部总是蹭妈妈的衬衣导致的。

上图显示湿疹一般不涉及尿布区,可以看到宝宝尿布三角区没有湿疹。

上图为示意图，是孩子能爬时，四肢伸侧出现的湿疹。

上图是下肢伸侧的皮疹，孩子痒，抓挠。

上图是腘窝处湿疹，就是膝盖后面的窝，这多是直立行走后出现的。

七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同？ 

为什么有这些变化，就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行，所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦，导致皮肤受到磨损，之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走，在四肢的屈侧经常受到弯曲，这个地方磨损最大，所以出现湿疹多。

八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分？ 

首先，我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。

1.最主要的区别方法：脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒，不影响孩子饮食、睡眠，而湿疹会痒，孩子常常抓挠，影响睡眠。

2.通过皮疹的形态区分：脂溢性皮炎主要是油脂渗出来，表现为油腻外观（脂肪推挤起来）、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现，渗出型时才有黄色液体或者结成痂。总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出（油油的）、形成颗粒、片；而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主。

上图是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。

3.部位不同，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、外耳、面中部和间擦部位，在尿布区域会发生，而湿疹通常不发生在尿布区域。

上图为尿布区的脂溢性皮炎，表现为油性渗出。

4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的，所以发生的早，多在生后1周就有，而湿疹相对晚些，生后1月左右出现。

5.有时，脂溢性皮炎和湿疹同时出现，如下图：

上图中，眉毛处就是脂溢性皮炎，脸颊处就是湿疹。

6.最后给大家说一下，严重脂溢性皮炎和湿疹治疗一样，不区分一样治疗也行，呵呵。

九、湿疹严重程度划分

湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的，轻度的不用使用激素，保湿就能好，所以，咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。

SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表，但多用于研究，临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法，我简化了一下：

ok，还是图更清晰，请看：

上图从左到右分别是轻重中的表现，轻度仅表现皮肤干燥；中度表现为面部有皮肤发红渗液了；重度表现上，除了面部，孩子的手上都有皮肤增厚了。

十、湿疹的治疗有哪些？

根据病因，湿疹的治疗包括：

1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能;

2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着，减轻刺激—避免接触过敏原。

3.中度以上的湿疹，使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症，有感染时，使用抗生素软膏治疗感染，感染持续不愈，可以使用漂白浴;

4.频繁抓挠的宝宝，使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。

5.必要时，使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应（过敏反应）。

6.严重的湿疹、反复发作的湿疹，选择性的忌口。

下面的条目咱们一条一条的讲解。

十一、如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？

从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的，是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以，一定要给宝宝洗澡。

每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：

1.水温不要超过40摄氏度，因为温度高对皮肤有刺激作用，会导致皮肤干燥，水温推荐在37摄氏度以下，最好在30摄氏度左右（国外指南多推荐27-30摄氏度）。在孩子不着凉的前提下，推荐水温尽量低些，因为水温低时，孩子痒能缓解。

2.洗澡可以提供保湿功能，但也不要太过，就是时间不要太长，5-10分钟就行，不要超过20分钟，推荐使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候，可以在浴盆里泡20分钟。

3.洗澡的时候，不要使用肥皂，肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害，并且多是碱性的，对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用，但是只能用到没有湿疹的皮肤处，皮肤损伤的地方，不要使用，以防浴液成分通过皮损进入体内，导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建议孩子皮肤脏，清水洗不干净的时候再用。选择沐浴露的时候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，选择无泪配方（Tear-Free）的，防腐剂尽量少的。美国湿疹协会有个关于沐浴露的推荐，网址是：https://nationaleczema.org，大家可以去看下。在推荐中，基本所有大牌子的沐浴露都有评分，其中满分的是妙思乐（Mustela® Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。

当然，大家在选择沐浴露的时候，不要光按照别人的推荐，要按照孩子自己的皮肤情况来，如果使用后，孩子皮肤没有不适表现的，孩子比较舒服，才是好的。

4.洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。

5.洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分，过段时间再涂保湿霜的话，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候，泡好澡后，美国儿科学会推荐不用擦，直接抹上激素软膏，这样效果更好。

十二、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？

保湿霜涂到皮肤上后，可以增加角质层的含水量，增加皮肤的屏障功能，防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症，其作用在湿疹整体治疗中，重要性占60-70%，大家一定要用好保湿霜。

1.保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能，可以用于湿疹的儿童，那到底如何选择呢？下面我们给出选择原则：

●选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）；

●不含香精的；

●防腐剂和添加剂少的；

●大品牌的；

●给孩子试用后没问题的。

下面具体说说，

●软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致皮肤更干，所以不要使用。另外，如果家长接受的话，还可以使用纯油性的，比如白凡士林等，保湿效果更好。

●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。

●保湿霜内有防腐剂是可以的，因为疫苗、食物中都含有防腐剂，所以保湿霜里有点是没问题的，当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好，一款保湿霜，除了保湿成分，其他的固化剂、溶剂等成分，在保证功能的基础上，越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等，这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险，所以，如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的，不要使用含有这些的保湿霜。

●大品牌的的保湿霜一般研发能力强，经过市场验证后还能卖的非常好，那就一般没有问题，比如以下品牌，丝塔芙（Cetaphil），妙思乐（Mustela）思拓敏滋润膏，优色林（Eucerin），霏丝佳（Physiogel）低敏保湿乳霜，雅漾（Avene）保湿膏，艾维诺(aveeno)等，都可以使用。

●以上保湿霜，不管别的宝宝使用的效果有多好，但是对自己的孩子不一定有效，所以，需要先试用，方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处，看是否有发红，孩子是否有觉得不舒服的表现，如果有的话，需要换一种再用。

2.保湿霜量怎么定？保湿剂推荐大量使用，用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中，对于儿童湿疹，推荐可以每周使用150-200g保湿霜，大家按照自己宝宝的情况来使用，确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。

3.保湿霜每天使用次数呢？建议每天使用次数至少是2次，家长可以用到每日4-5次，发现孩子皮肤一干就涂抹，效果更好。

4.怎么涂抹？

按照美国湿疹协会的推荐，不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来，这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里，双手互相搓几下，把保湿霜弄软，之后在皮肤湿疹处，从上到下的涂抹保湿霜，不要上上下下的来回揉，不要画圈揉，怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些，这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘，不要清理，一会就能吸收了。

5.什么时候停？

等湿疹完全好了，最好也不要停保湿霜了，可以每天一次的使用，保证皮肤润润的，如果在南方湿度比较大，不涂抹皮肤也润润的时候，那就不要涂抹了。

十三、如何使用糖皮质激素？

糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药，涂抹在湿疹处，直接治疗皮肤炎症，对急慢性湿疹都有治疗作用，并且有研究表明，不仅能减少瘙痒，还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当，不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低，家长们不要因为担心而不使用激素软膏，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。

轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。

1.激素软膏种类的选择：激素软膏依据其搜索血管的效果，由弱到强分为7个等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，一般从7级开始用，到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏，需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中，加黑加粗字体的是常用的。

2.不同部位激素的选择：对于面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的，对于躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估，这些部位都可以使用中效、强效、超强效的，但要注意使用时长的问题。

3.激素软膏用量：一般建议成人使用指尖单位（fingertip uint，FTU）确定每次使用的激素软膏量，对于儿童来说，也推荐使用。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。

4.激素软膏的总量：建议对于婴儿，每月用量小于15g，对于儿童，每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。

5.激素软膏的使用频次和疗程：

●激素使用频次：根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。

●疗程：建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停，这样治疗好不容易复发，如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了，这时要去看下皮肤科医生了。

6.激素软膏副作用：按照医嘱，规范使用激素软膏不会出现副作用，长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩，但对于孩子来说，我们一般不会使用高强度的，所以基本没见过这些副作用。

上图是长期使用高强度的外用激素膏或者口服激素导致的皮肤变薄、萎缩，图片来自www.visualdx.com。

上图是长期使用激素后导致的毛细血管扩张，图片来自www.visualdx.com。

有些家长说，使用激素后，会留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素导致的，是皮肤炎症后色素沉着减少导致的，用不用激素都会这样，并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失，不用担心啦。

十四、何时使用抗生素软膏？

对于没有皮肤感染的湿疹，使用外用抗生素软膏没有预防作用，所以不要使用。只有有了皮肤感染表现，才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现，出现化脓、脓包提示感染，如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见，所以，推荐使用莫匹罗星软膏（百多邦）治疗，每日2-3次，到没有感染表现的时候停用就行啦，可使用1-2周时间。

注释：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述，美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同，不论是否有伴有局部皮肤感染问题，局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹，即使是有皮肤感染。但查了下原文，文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹，使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别；对于有皮肤感染的湿疹的时候，有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果，但是文章认为这个实验没有提供数据，认为这实验不可信。最后，这篇系统综述的结论是，对于没有临床感染的湿疹，没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。所以，目前我们推荐，对于明确感染的湿疹，使用抗生素软膏，至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的，不推荐使用抗生素软膏预防。

对于反复出现金葡菌感染的，可以给孩子使用漂白粉浴，具体见第十五条。