腰椎间盘突出症微创手术治疗-图文详解全程攻略！

导语：说到手术，总是带给患者无尽的恐惧！恐惧来源于信息的不对称，来源于对手术本身、手术预后的不了解，或者道听途说。在美国，手术前主刀医生会用1-2小时甚至一个上午的时间，跟患者及其家属详细地沟通手术相关的一切事项，家属可以尽情的提问任何问题，事无巨细、毫无保留、一定满意。但这需要预约1-2个月，同时花费5000-10000美元的咨询费（绝大部分保险报销）。我们的国情一般是术前草草见一面，签个名，患者只知道做手术，但是不知道为什么做这个手术，而不做另外的手术，它们的区别是什么？这个手术的过程是怎么的？术后的康复会是怎么样？风险是什么？没有一点心理预期。罗医生在平时繁忙的工作中，能够做到的也就是术前约上患者与其至亲家属，大概花半个小时的时间，略略谈一下手术相关的情况，我知道绝大多数的老百姓由于认知能力不同、文化差异、受教育程度不同，肯定都是一知半解，甚至满脸懵逼！内心留下的多是紧张、焦虑与担忧。所以，罗医生经常在想：能不能在选择治疗方案的时候，像在餐厅点菜一样那么自如，你可以知道价钱能否接受，你可以根据口味选择菜式、还可以有不同的组合，那该多好！又或者，就像你出去旅游之前，总会上网看看攻略，图文并茂，心中有数，一切尽在掌控，不至于焦头烂额。现在是网络世界，自媒体时代，大家都会上网检索，结果你会眼花缭乱，发现其实真正用心去做，能够详尽、通俗易懂地帮到患者的科普文章真是少之又少，这是罗医生决心写此攻略的初衷，希望能给予广大准备手术、考虑手术和渴望了解手术的患者及其家属真真切切的帮助。

到底什么是微创手术？费用多少？它的适应症是什么？这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？手术前应该做怎样的准备？手术的过程是怎样的？手术的时候医生究竟在干什么？术后会是怎样一个状态？恢复期一般要多久？康复锻炼需要注意什么？会复发吗？复发率多少？。。。事无巨细，罗医生为您逐一解答。

一、什么是腰椎间盘突出症？

因腰椎间盘退变后，在暴力的作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或压迫神经根、脊髓、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。

二、什么是微创椎间孔镜下腰椎间盘摘除术？

椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（PELD）是通过椎间孔镜直接放到突出的椎间盘的位置，在直视下精准有效摘除突出椎间盘组织，解除神经根压迫的一种手术方式。其最主要的特点是微创以及安全，主要体现为以下几点：

1.麻醉：采用的是局部麻醉，对全身其他脏器影响小，不需要插气管导管、尿管。

2.切口与手术入路：通常在皮肤处只需切开一8mm大小的切口，创伤小。同时因为工作管道（椎间孔镜）直径仅7mm，对肌肉、韧带影响小，少量磨除或不磨除正常的骨质以及关节突，不会影响整个脊柱活动性和稳定性。

4.安全性：在镜下水介质直视下进行，视野清晰；同时整个过程患者清醒，可通过患者感觉反馈来减少和避免损伤神经。

与传统手术相比，PELD拥有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点，近年来发展日新月异，迅速火遍大江南北。广州三甲医院骨科住院约5-7天，手术全程费用约2.5万元左右，按照医保政策报销。

三、PELD的适应症？主要针对哪些患病人群？

优先选择：

1.持续或反复发作根性疼痛（下肢放射痛）；

2.根性疼痛重于腰痛（腿痛重于腰痛）；

3.经严格保守治疗无效。包括运用非甾体消炎止痛药、理疗、卧床等，建议至少保守治疗4-6周。

对于技术成熟的顶级医院的脊柱骨科，目前的手术水平已经可以处理全脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）的椎间盘突出并有神经受压的病例，尤其对于腰椎间盘突出症各型病例，基本做到全覆盖，各大顶级高手已经成功挑战了高位突出、巨大压迫、严重骨质增生伴狭窄、高龄老年内科复杂等病例。建议患者选择值得信赖的成熟脊柱专科进行手术，目前国内绝大多数的地级、县级医院仍在技术普及中（以北上广大牌教授走穴飞刀带教为主），经验有待积累，望谨慎选择。

禁忌症主要是失稳型的腰椎间盘突出症。这类病例如果单纯行椎间盘摘除会加重腰椎失稳，不能解决腰痛等问题，远期效果差，一般需要内固定融合治疗。（椎弓根钉内固定）

四：这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？

受腰椎间盘突出症的困惑而痛苦不堪的患者，做梦都在想：突出的东东什么时候能回去就好了！不要再压我的神经了！然而，99.5%的情况下，这只是一个梦。

一句话：这个手术就是直视下精准有效摘除突出椎间盘髓核组织，解除神经根压迫！

患者的担心：会不会捅破我的血管？会不会弄伤我的神经？会不会瘫痪？

先看看原理：

箭头所指就是所谓的安全三角区，主刀医生会绞尽脑汁，设法精确的到达这个位置进行操作，所以损伤重要神经血管的几率极大的降低了。

手术入路的选择比较复杂，交给医生决定吧。无论是何入路，一个原则，避开重要脏器，避开重要的神经血管！

罗医生认为有效的风险规避源于以下几点：

1.对人体解剖结构的熟悉；

2.有丰富的开放手术经验的基础；

3.术前完善的评估和数据测量；

4.术中各种器械配置、影像设备的配合；

5.合适的适应症病例的选择。

五、手术前患者应该做怎样的准备？

1.心理准备：手术前容易产生紧张、惧怕的心理。主管的护士一般都会进行术前宣教，消除忧虑，增强战胜疾病的信心。（看看罗医生的科普文章，应该心中有数了！）

2.练习准备：手术时患者在清醒的状态下（俯卧位）趴着1-2h，所以术前要进行训练，每天在病床上练习趴着，每天2次，每次40-60min，循序渐进。

3.身体准备：保持精神状态，足够睡眠，避免着凉感冒等，女性手术安排应尽量避开月经期。

手术后恢复快，术后1-3天就可出院，可以在家卧床休息，自我照顾护理问题不大。不建议过早上班，一个月后可以做轻体力活动，估计仍会有少许不适，恢复得比较好，比较稳定一般需要3-6个月，因为毕竟是伤筋动骨！具体注意事项以主刀医生的建议为主，因为每个病例都有其特殊的地方，或巨大突出、或摩除部分骨质、或破口较大、或退变严重等，术后有任何问题及时与主刀医生沟通！

住院期间，术后可以在床上卧床行双下肢蹬空活动（踩单车）避免神经根粘连。术后2-3个月病情稳定后，可以加强练习腰背肌，做拱桥、游泳等。

六、会复发吗？复发率多少？为什么会复发？

手术的满意疗效可以达到85％-90％。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了该治疗手段获得的成功率超过90％，早期复发率低于5％，国内的报道低于3%。

那么问题来了，病人最担心的就是复发，说那么多数据意义不大，对于病人来说就是0或者1的问题。确实有些患者术后疼痛即刻就缓解了，很高兴啊！满世界打电话报喜。第三天，起来大便坐了20分钟，用了点力，然后又打个大喷嚏！结果下肢又疼痛难受了，赶紧去拍个核磁共振，医生一看：一下回到了解放前！又突出了一大块，无奈只能再次手术了。也有些病例是术后3-6个月再次复发了，出现典型的下肢不适，经过影像学证实再次突出。

唯一的解释：残留在椎间盘内的组织包括软骨终板，在应力的作用下，经过本已薄弱的纤维化和后纵韧带再次突出！

所以罗医生在术后经常反复交代患者必须足够的卧床，避免弯腰，不要过早上班活动或者久坐，尽量减少应力的刺激！再次手术，实为万般无奈之举，伤不起啊！髓核突出的摘除会在纤维环上形成缺口，这个缺口有大有小，它的疤痕愈合需要4-6周，这段时间尤其需要谨慎小心，是术后复发的高发时间段。

七：可能的并发症？大致了解一下：

1.突出物摘除不干净

2.硬脊膜撕裂

3.神经根损伤

4.腹膜后血肿

5.术后椎间隙感染

6.术后感觉异常

7.术后复发等等

每一份手术知情同意书上都会罗列上述的手术并发症，没有医生能保证100%安全，像买彩票中奖一样，只是一个概率问题，小心驶得万年船，总是没错的。