罗斌

                     骨折愈合了，钢板到底要不要取？——取钢板注意问题汇总（转载）    我骨折后放钢板已经两年了，到底要不要取钢板？？    很多骨折过的病人都会面临这么一个问题：“骨折愈合了，我身体里的钢板到底要不要取呢？怎么有的医生说要取，有的说没必要呢？”     今天就这个问题，我来做一个总结。哪些钢板必须要取？1.儿童体内的钢板    儿童由于年龄太小，骨骼系统正在发育，放在体内的钢板因为有可能会影响到骨的发育和形态，所以我们建议最好取出。   此外，儿童由于寿命还有几十年，且未来从事的职业等有很多不确定性，为了避免以后不必要的麻烦，还是取出为好。2.钢板/螺钉顶到了皮肤导致疼痛    有些部位皮包骨头，比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等，这里的骨折，放上钢板之后，皮肤下面就是钢板，很容易在日后发生问题。比如膝盖前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作，而肘关节后方的钢板可能会在弯曲胳膊肘时顶到皮肤。所以这些皮包骨头部位的钢板如果已经产生了疼痛的症状，就要取出。就算现在还没有症状，但是预计在患者的预期生命里或者结合患者的自身工作性质可能以后会造成影响的，也应该取出。3.出现感染、皮肤溃烂、钢板外露的    这种情况说明此处的软组织已经出现问题，很可能已经感染或者即将出现感染，如果X片显示骨折已经愈合，最好立即取出钢板，以便很好的控制感染。4.关节附近的钢板，影响到关节活动    如果出现因为钢板影响到了关节的活动，应该尽早取出。否则时间久了，关节僵硬、增生、退变都会随之而来。如锁骨钩钢板等。哪些钢板最好取出来？1.材质为不锈钢等磁性金属的    因为患者在以后的岁月里很多时候可能需要检查核磁共振，尤其是到了老年之后，很多病情需要用核磁来评估。但是如果体内有带有磁性的金属，是无法做核磁共振检查的，所以如果体内是这些材料的内固定物，最好趁年年轻身体好把它给取下来。2.影响美观    有些部位的骨头是形象外观的组成部分，比如锁骨，比如手掌骨指骨，比如踝关节，对于瘦的人来说，这些部位放上钢板后会凸出钢板的形状，可能会对某些爱美人士带来自信心和自我认同方面的影响。所以即使没什么疼痛症状，不妨取之。哪些钢板可取可不取？1.有较多软组织覆盖的钢板     比如腰椎颈椎，大腿股骨干、小腿胫腓骨、肩部的肱骨头、跟骨的钢板等，这些地方的钢板表面有厚厚的软组织覆盖保护，既不容易产生什么疼痛的症状，也不太影响外观，属于可取可不取的范畴。如果你很年轻，或者说心里就是有点“洁癖”，就是想取，那么取就取了。如果年龄比较大了，或者自己心里对这些无所谓，就可以不取，不会有太大的影响。这些部位的钢板外国人基本都不会取的，因为在国外取钢板不在报销范围，也没有那么重的“传统观念”，所以很多人不会去取钢板的。2.髓内钉    胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经常会使用髓内钉技术。有时候髓内钉还挺难取的，而且钉子在骨头内部也不影响啥，可取可不取。哪些钢板最好不要取？1.老年人    老年人，尤其是身体不咋样的老年人，我劝您就别折腾了。这个本来就是无关紧要的事情，别为了这个再去承担一次手术风险了。2.肱骨干、桡骨干、肘前侧、骨盆的钢板    这些部位的钢板大多紧邻血管神经，解剖复杂，再加上已经手术过一次，骨折部位周围的肌肉软组织满是瘢痕，解剖层次还不如刚骨折时候清晰。手术损伤血管神经的风险比放钢板时候还要大，所以尽量不要取。3.在体内放置时间过久的钢板     钢板在体内放置时间越长，金属钢板和螺钉之间越容易出现问题，加上周围的骨痂已经牢固包绕钢板生长，再加上十几年前上钢板所用的配套器械早已更新换代，这种钢板取起来特别容易出现滑丝、断钉和取钉困难的情况。除非逼不得已，否则不要取。取钢板还有哪些常见疑问？1.为什么取钢板可能会出现滑丝？     相信我们在日常生活中修理东西时一定遇到或者见到过滑丝的情况。常常是由于以前拧钉子时候拧的太紧，螺钉和钢板之间出现了冷焊接，也可能是因为取钉用的螺丝刀到螺钉钉尾并不完全配套。而取钢板其实和我们在家里修理东西卸螺丝是一个原理，只不过场景是在人体内而已，也可能出现上述情况。尤其是那些钢板是在别的医院放的，取钢板又跑去另一家医院取，或者钢板已经放了五年、十年。这些情况常常是危险信号，提示骨科医生这种钢板很难取。很多时候，手术室的护士和麻醉师宁愿做一台放钢板的手术，也不愿意做一台看起来“很简单的”取钢板手术，因为一旦出现滑丝，要尝试各种取钉方法，搞的医生满头大汗，历时几个小时，最后也不一定能取出来。因为人体不像桌子凳子，不能无限制的摆弄来摆弄去，别搞的最后钉子没取出来，再把骨头给搞断了，就得不偿失了。所以，能给你取钢板的医生，尤其是愿意给你取别的医院放的钢板的医生，都是给你帮了个忙。反正我自己是绝对不会也不敢取不是我自己放的钢板的。2.钢板取出后还要恢复多久？    虽然说能取钢板一般都意味着骨折已经充分愈合了，但是毕竟取完钢板后骨头上会留下很多螺钉孔，另外骨头要突然适应这种少了一个支撑物的状态也需要一点时间，所以取完钢板的病人是不能剧烈运动和重体力劳动的，尤其是需要反复活动患肢的行为。一般下肢取钢板后我们建议最好1个月内拄拐等部分负重，3个月内不能干重活和剧烈运动。而上肢取钢板的建议3个月内不能用患肢抬举重物。锁骨取钢板的建议3个月内不能向患侧翻身睡觉。3.我的钢板多久取比较好？    骨折的愈合一般需要1—2年的时间，虽然老百姓常说，伤筋动骨一百天，其实一百天只够骨头初步愈合的，也就是说断掉的地方经过一百天左右差不多可以连接起来，承受一部分力量，但是内部的结构还是紊乱的，强度还是很差的，想要达到理想的强度需要大概1年以上的时间。越年轻所需的时间越短，儿童大概半年多便可以达到成人1年以上的恢复程度。所以，取钢板一般在一年半到三年之间，时间太久也不行，道理上面已经讲过了不再赘述。4.钢板放在体内安全吗？    我们现在所用的内固定材料大多是钛的或者钛合金的，这种材质和组织发生反应非常轻微。一般对身体没什么害处。国外也做过相应的研究，证实即使不取钢板，对人体也没什么明显影响。当然，如果不是钛材料，就不好说了。权衡利弊，风险，预期寿命，心理状态，身体状况等综合考虑吧。5.取出的钢板能不能给我做个纪念    不能。这个国家有规定的，为了防止不法商家进行回收二次销售，传播传染病，以次充好等，所有从体内取出的内植物都要统一销毁。声明：转载于徐州中心医院 王杨雨凡医生，感谢分享！

腰腿痛熬了半年 治疗前 1.男性患者，39岁，反复腰痛伴左下肢痹痛半年。 2.一次剧烈的腰部运动以后，开始剧痛怀疑人生，门诊确诊L4/5腰突，建议微创手术。多方商议后：担心损伤神经、担心瘫痪、担心术后腰部无力、担心...；然后开始熬吧，疼就吃点止痛药，休息几天好像又减轻一些，满心欢喜，上几天班又不行了，剧痛难忍，尤其夜间疼痛、晨起疼痛活动受限。 3.如此反反复复熬了半年，确实受不了了。年前下定决心手术了，临门一脚的时候，又想逃了，还是怕，接触了这么久，这个大男人到底怕什么呢:有些病例手术指征明确强烈，手术效果很好的，就要积极去面对。到底要不要做？专业的人做专业的事吧，专业的医生能判断！患者在术前会有很多担心和疑问，到底怎么手术？如何避免意外？术后康复如何？并发症怎么？这些一两个小时就算能说得出来，能说到患者心里去么？他能接受么？ 4.最终，还是熬不住，大过年的，谁也不想在梦中痛醒，谁也不想过年窝在家拖着个腿，没完没了。年三十前一天，休息也回来加班做了吧。 治疗后 手术当时取出的突出髓核组织 1.手术过程没有特别，常规简单手术，流程化操作。 2.患者爬上手术台的那一刻，能看出来他还是挺紧张的，人文关怀，心理疏导，哪怕跟他握个手，拍个肩膀都能缓解他的紧张情绪，减少他的焦虑。 3.手术后翻身过床，患者真正的满心欢喜，活动自如，没有以前那种时刻存在的刺痛了，高兴啊！感慨啊！为什么要忍着痛半年呢？老子回去就戴个腰围下地撒尿，第二天就可以出院回家过年团聚了。 4.呵呵，这也是相当一类病人的典型写照！渡人渡己，加这个班，也值吧！

巨大腰突保守治疗 治疗前 一直想把这个案例展示出来，什么时候应该手术，什么时候可以保守治疗，手术会怎么样？保守治疗的结局如何，看了这个案例，应该会对很多彷徨的腰突病人有帮助。 1.女性，25岁，腰部酸胀痛伴双下肢牵扯痛半年，时好时坏，平素外出工作较多，需要扛较重的摄影器材；不是特别痛，老是酸胀不适，劳累加重，非常烦恼。 2.一直的纠结到底要不要手术治疗，绝大多数医院瞟了一眼，都叫她做手术，她家里也着急，到处找人，图片发过来时候的图片不太清晰（老百姓都这么拍，左右还反了），为了慎重一些（朋友介绍），就说详细查体，问问病情再决定吧。 3.看过病人，一般情况挺好，行走活动可以，弯腰也可以，就是两条腿会酸胀痛，直腿抬高试验（-），可以忍受那种，没有经过系统的保守治疗，考虑手术指征和需求不是很强烈，还是先保守治疗吧，不一定没有转机。 保守治疗半年后复查 1.保守治疗方案：卧床休息，腰背肌锻炼，针灸理疗等。 2.病情变化：小菇凉是认真在家休息了半年，住院保守治疗2周，回家继续卧床休息，腰背肌锻炼，出院时缓解一半，3个月后开始去游泳，情况都挺好，轻微的酸痛基本不影响生活，到半年复诊复查MR都稳定，嘱咐注意事项，主要是避免经常弯腰搬重物等。 3.思考与预测： a.巨大的中央型突出是不幸的，也是幸运的：幸运在于突出物向椎管内占据，两边距离神经根可能只有1mm，就是这一层纸的距离，给予了保守治疗的空间和时间，只要休息，减少刺激，让神经根的水肿消退，最终让剑拔弩张的态势稳定在静止水平，那么保守治疗就是成功的！ b.影像上的突出估计很难回納，最好的结局就是维持现状，长时间后就钙化稳定；也有可能一不注意，劳累了，负重多了，一下就突破了那一层纸，那就可能要手术了。

腰椎间盘突出症微创手术治疗-图文详解全程攻略！导语：说到手术，总是带给患者无尽的恐惧！恐惧来源于信息的不对称，来源于对手术本身、手术预后的不了解，或者道听途说。在美国，手术前主刀医生会用1-2小时甚至一个上午的时间，跟患者及其家属详细地沟通手术相关的一切事项，家属可以尽情的提问任何问题，事无巨细、毫无保留、一定满意。但这需要预约1-2个月，同时花费5000-10000美元的咨询费（绝大部分保险报销）。我们的国情一般是术前草草见一面，签个名，患者只知道做手术，但是不知道为什么做这个手术，而不做另外的手术，它们的区别是什么？这个手术的过程是怎么的？术后的康复会是怎么样？风险是什么？没有一点心理预期。罗医生在平时繁忙的工作中，能够做到的也就是术前约上患者与其至亲家属，大概花半个小时的时间，略略谈一下手术相关的情况，我知道绝大多数的老百姓由于认知能力不同、文化差异、受教育程度不同，肯定都是一知半解，甚至满脸懵逼！内心留下的多是紧张、焦虑与担忧。所以，罗医生经常在想：能不能在选择治疗方案的时候，像在餐厅点菜一样那么自如，你可以知道价钱能否接受，你可以根据口味选择菜式、还可以有不同的组合，那该多好！又或者，就像你出去旅游之前，总会上网看看攻略，图文并茂，心中有数，一切尽在掌控，不至于焦头烂额。现在是网络世界，自媒体时代，大家都会上网检索，结果你会眼花缭乱，发现其实真正用心去做，能够详尽、通俗易懂地帮到患者的科普文章真是少之又少，这是罗医生决心写此攻略的初衷，希望能给予广大准备手术、考虑手术和渴望了解手术的患者及其家属真真切切的帮助。到底什么是微创手术？费用多少？它的适应症是什么？这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？手术前应该做怎样的准备？手术的过程是怎样的？手术的时候医生究竟在干什么？术后会是怎样一个状态？恢复期一般要多久？康复锻炼需要注意什么？会复发吗？复发率多少？。。。事无巨细，罗医生为您逐一解答。一、什么是腰椎间盘突出症？因腰椎间盘退变后，在暴力的作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或压迫神经根、脊髓、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。二、什么是微创椎间孔镜下腰椎间盘摘除术？椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（PELD）是通过椎间孔镜直接放到突出的椎间盘的位置，在直视下精准有效摘除突出椎间盘组织，解除神经根压迫的一种手术方式。其最主要的特点是微创以及安全，主要体现为以下几点：1.麻醉：采用的是局部麻醉，对全身其他脏器影响小，不需要插气管导管、尿管。2.切口与手术入路：通常在皮肤处只需切开一8mm大小的切口，创伤小。同时因为工作管道（椎间孔镜）直径仅7mm，对肌肉、韧带影响小，少量磨除或不磨除正常的骨质以及关节突，不会影响整个脊柱活动性和稳定性。4.安全性：在镜下水介质直视下进行，视野清晰；同时整个过程患者清醒，可通过患者感觉反馈来减少和避免损伤神经。与传统手术相比，PELD拥有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点，近年来发展日新月异，迅速火遍大江南北。广州三甲医院骨科住院约5-7天，手术全程费用约2.5万元左右，按照医保政策报销。三、PELD的适应症？主要针对哪些患病人群？优先选择：1.持续或反复发作根性疼痛（下肢放射痛）；2.根性疼痛重于腰痛（腿痛重于腰痛）；3.经严格保守治疗无效。包括运用非甾体消炎止痛药、理疗、卧床等，建议至少保守治疗4-6周。对于技术成熟的顶级医院的脊柱骨科，目前的手术水平已经可以处理全脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）的椎间盘突出并有神经受压的病例，尤其对于腰椎间盘突出症各型病例，基本做到全覆盖，各大顶级高手已经成功挑战了高位突出、巨大压迫、严重骨质增生伴狭窄、高龄老年内科复杂等病例。建议患者选择值得信赖的成熟脊柱专科进行手术，目前国内绝大多数的地级、县级医院仍在技术普及中（以北上广大牌教授走穴飞刀带教为主），经验有待积累，望谨慎选择。禁忌症主要是失稳型的腰椎间盘突出症。这类病例如果单纯行椎间盘摘除会加重腰椎失稳，不能解决腰痛等问题，远期效果差，一般需要内固定融合治疗。（椎弓根钉内固定）四：这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？受腰椎间盘突出症的困惑而痛苦不堪的患者，做梦都在想：突出的东东什么时候能回去就好了！不要再压我的神经了！然而，99.5%的情况下，这只是一个梦。一句话：这个手术就是直视下精准有效摘除突出椎间盘髓核组织，解除神经根压迫！患者的担心：会不会捅破我的血管？会不会弄伤我的神经？会不会瘫痪？先看看原理：箭头所指就是所谓的安全三角区，主刀医生会绞尽脑汁，设法精确的到达这个位置进行操作，所以损伤重要神经血管的几率极大的降低了。手术入路的选择比较复杂，交给医生决定吧。无论是何入路，一个原则，避开重要脏器，避开重要的神经血管！罗医生认为有效的风险规避源于以下几点：1.对人体解剖结构的熟悉；2.有丰富的开放手术经验的基础；3.术前完善的评估和数据测量；4.术中各种器械配置、影像设备的配合；5.合适的适应症病例的选择。五、手术前患者应该做怎样的准备？1.心理准备：手术前容易产生紧张、惧怕的心理。主管的护士一般都会进行术前宣教，消除忧虑，增强战胜疾病的信心。（看看罗医生的科普文章，应该心中有数了！）2.练习准备：手术时患者在清醒的状态下（俯卧位）趴着1-2h，所以术前要进行训练，每天在病床上练习趴着，每天2次，每次40-60min，循序渐进。3.身体准备：保持精神状态，足够睡眠，避免着凉感冒等，女性手术安排应尽量避开月经期。手术后恢复快，术后1-3天就可出院，可以在家卧床休息，自我照顾护理问题不大。不建议过早上班，一个月后可以做轻体力活动，估计仍会有少许不适，恢复得比较好，比较稳定一般需要3-6个月，因为毕竟是伤筋动骨！具体注意事项以主刀医生的建议为主，因为每个病例都有其特殊的地方，或巨大突出、或摩除部分骨质、或破口较大、或退变严重等，术后有任何问题及时与主刀医生沟通！住院期间，术后可以在床上卧床行双下肢蹬空活动（踩单车）避免神经根粘连。术后2-3个月病情稳定后，可以加强练习腰背肌，做拱桥、游泳等。六、会复发吗？复发率多少？为什么会复发？手术的满意疗效可以达到85％-90％。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了该治疗手段获得的成功率超过90％，早期复发率低于5％，国内的报道低于3%。那么问题来了，病人最担心的就是复发，说那么多数据意义不大，对于病人来说就是0或者1的问题。确实有些患者术后疼痛即刻就缓解了，很高兴啊！满世界打电话报喜。第三天，起来大便坐了20分钟，用了点力，然后又打个大喷嚏！结果下肢又疼痛难受了，赶紧去拍个核磁共振，医生一看：一下回到了解放前！又突出了一大块，无奈只能再次手术了。也有些病例是术后3-6个月再次复发了，出现典型的下肢不适，经过影像学证实再次突出。唯一的解释：残留在椎间盘内的组织包括软骨终板，在应力的作用下，经过本已薄弱的纤维化和后纵韧带再次突出！所以罗医生在术后经常反复交代患者必须足够的卧床，避免弯腰，不要过早上班活动或者久坐，尽量减少应力的刺激！再次手术，实为万般无奈之举，伤不起啊！髓核突出的摘除会在纤维环上形成缺口，这个缺口有大有小，它的疤痕愈合需要4-6周，这段时间尤其需要谨慎小心，是术后复发的高发时间段。七：可能的并发症？大致了解一下：1.突出物摘除不干净2.硬脊膜撕裂3.神经根损伤4.腹膜后血肿5.术后椎间隙感染6.术后感觉异常7.术后复发等等每一份手术知情同意书上都会罗列上述的手术并发症，没有医生能保证100%安全，像买彩票中奖一样，只是一个概率问题，小心驶得万年船，总是没错的。

睡醒落枕、脖子痛，应该怎么办？广东省中医院 罗斌导语：在自媒体资讯如此发达的现代社会，人们热衷于通过电脑、手机来工作、娱乐和相互沟通等等，由于长期长时间维持低头的姿势，很多人由此引发了不同程度的颈项不适感，俗称：颈椎病、颈椎劳损、落枕等。此病尤其多见于25-40岁的青壮年都市白领，在罗医生的专科门诊中非常常见，约占门诊患者的1/4，一般特点为：长期坐位工作，长时间对电脑，基本没有运动，下班回家休息的时候喜欢窝着玩手机。特别是一些喜欢躺在床上看手机的患者感受最深了，原来计划玩半个小时，结果也许内容太吸引，一玩就是两三个小时，更有甚者，买个支架夹在床边支起手机看连续剧或者小说，一玩就是大半天，天天如此（有些人就是不用上班的，羡慕也没用哈）。刚开始的时候就是脖子有点酸，奈何确实脱不了手机，于是就换个姿势，翻来覆去，累了就睡着了，结果第二天起床，颈部剧痛，无法转颈活动，就歪着脖子来医院了。诚然，现代工作和生活离开电脑、手机确实寸步难行，仿佛与世界隔绝一般，如何既能维持电脑工作，又能享受玩手机的幸福存在感，而不至于过度的损伤颈椎？鱼与熊掌如何兼得？长期坐位工作的注意事项是什么？如何幸福地玩手机？预防和保健的绝佳武器是什么？有什么好的保健操推荐？罗医生为您揭开神秘的面纱。都市“低头族”智能手机的普及已悄悄地改变了我们的生活方式，我们的身边经常会看到这么一群人，他们无论是走路、吃饭、睡觉前、上班、聚会、坐地铁，甚至是上厕所，估计就是除了洗澡外，都是机不离手，不曾抬起过尊贵的头颅。对于手机的过度依赖，使得“低头族”越来越多，长时间低头观看手机，会让脊柱承受过多的不良压力，导致颈痛、肩痛、背痛等一系列问题。沉迷于手机，还会让人产生生理或心理的健康问题。影响新陈代谢、情绪、免疫力，导致疾病多发。长时间盯着手机屏幕会造成眼睛疲劳、长时间低头玩手机会造成颈椎、腰椎的损伤，引起腰酸背痛，脊椎关节酸胀麻木不适等。随着年龄的增加，我们的颈椎间盘、骨关节和韧带都会逐渐老化松动。如果在日常生活中有不良的习惯和姿势等会加重颈椎的一些慢性损伤，加速了这种老化退变。例如：长时间的低头玩手机时，颈椎过度前倾、身体不自然弯曲，颈部越来越前倾，长时间保持这个姿势时，对颈椎肌肉产生不良的应力牵扯，使颈椎周围韧带、肌肉长时间处于紧张状态，就像颈椎挂了影响颈部的血液循环，造成颈部肌肉劳损。从而产生颈部僵硬痛，酸胀麻痛，转颈活动受限，严重者出现诸如头晕、头胀、注意力无法集中等症状，形成恶性循环。某些患者拍X片提示颈椎曲度变直，甚至反弓，这多是由于长时间对电脑、伏案工作、玩手机等不良习惯造成。颈椎反弓后会改变颈椎正常生物力学结构，会加速颈椎间盘的老化退变，造成颈椎间盘膨出、突出，椎间隙变窄，骨质增生，颈椎松动等，甚至产生严重的后果。有些患者病程日久，习惯不改，数十年伏案工作，最终出现了上肢疼痛、麻木、头晕、恶心等，或者脊髓神经受压以后出现行走不稳像踩棉花一样、精细动作困难等临床表现。长期从事会计、写作、IT、设计等工作的人，由于工作状态和姿势的关系长期低头，腰部受力不良，使得颈腰部的肌肉处于一种长期非协调受力状态，整个脊柱后方的韧带和肌肉易于受到牵拉、劳损，诱发颈椎病、腰椎疾患。因此正确的坐位和坐姿对于预防颈椎病非常重要。研究表明，同等工作强度下，较为正确的坐姿能减少40-60%的不良应力对颈椎的影响。一般应采取自然端坐位，胸部保持挺直，头部略微前倾，眼和电脑屏幕保持适当的距离（见上图）。其次要注意间隙性休息，一般建议工作45min左右，起来活动休息5min，或上个洗手间，或做颈部保健操，或练习一些放松的功法（下面有介绍），对颈腰椎保健、甚至某些男科疾患都有帮助哦。保护您的颈椎，合理锻炼，维持良好的颈椎生理曲度几点建议：第一：也是最重要的，尽量避免长时间低头工作或久坐。诀窍就是要学会间隙性休息。第二：预防颈部受凉，特别是在夏天，尽量避免空调直吹颈肩部。容易诱发颈肩痛或者颈椎病。第三：避免背过重的单肩包、过重的挂件。对女性来说避免穿不合身的内衣。第四：办公族尽量避免趴在桌子上睡觉：趴在桌子上会因为颈腰椎处在被动屈曲受力状态，肌肉容易出现疲劳和缺血等情况，加速颈椎的劳损和退变。第五：选择一款适合自己的枕头：我们每个人一生中有1/3的时间在睡眠中度过，选择一款理想的适合自己的枕头至关重要。理想的枕头在晨起后，颈部无酸痛等不适感。每个人的自身情况不一样，所以罗医生认为选择枕头不应千篇一律，青少年多以薄枕为主；老年人由于颈椎退变，后凸加大，需要高枕才能无忧；青壮年可选择中间低、两端高的元宝形枕头，或者织物卷成的圆筒型枕头也可，以自我感觉舒适为度。第六：适当练习颈部保健操，或者养生保健的功法：目前各种颈椎保健的动作五花八门，患者无从适应。罗医生推荐我院林定坤教授的健体八段功-双手托天理三焦（网上百度均有教学视频），简单易学，安全健康，对颈肩痛有一定的预防保健作用。

痛风到底能不能治好？倾情奉上-权威、专业解读!                                  广东省中医院  罗斌导语：随着人民生活水平的提高，我国痛风发病率逐年升高。在罗医生的门诊小到十几岁、大到八十几岁都在承受着痛风带来的痛苦。痛风到底有多痛？痛风患者应该深有体会，有人说像踩在针刺上，一点都不敢动；有人说像虫子在啃噬你的骨头，彻夜难眠；也有人说睡觉前还好好的，睡醒就动不了了，五花八门、各种各样，一句话：难受的不行！有些患者初次发作，对这个病完全没有头绪；有些老痛风反复发作十多年了，越来越麻烦，各种中药、西药、土方折腾了很久，完全没有了信心和方向。更有痛风晚期患者，四肢肿胀畸形，大块的痛风石突起，大冬天的买不到合适的鞋出门，只能坐轮椅，触目惊心！也有高龄痛风急性发作，同时肾功能衰竭，透析偷生，苦不堪言，用药投鼠忌器，非常棘手！罗医生查阅大量文献资料，结合临床所见，治疗所悟，探访名师，沟通中、西医学的特长，深度解读，权威发布，希望为广大的痛风患者给予信心和帮助。以下一定有您关心的内容：1.哪些人容易得痛风？为何男多于女？2.尿酸高就一定会得痛风么？尿酸不高就肯定不是痛风么？3.我已经在饮食方面很注意了，不该吃的绝对不吃了，为什么尿酸还是高，为什么还会痛风发作？4.痛风发作和急性踝关节扭伤如何鉴别？5.积极的降尿酸治疗几个月后，尿酸终于降下来了，但是停药一段时间后为何又升高了？6.尿酸高于多少必须吃药降尿酸？吃什么药最好？尿酸高，不痛不想吃药结局会怎样？7.痛风急性发作的时候，最快的止痛方法是什么？8.中医药对痛风的认识和治疗特色是什么？是真正的治本求源吗？9.最正确的饮食禁忌：哪些坚决不能吃？哪些尽量少吃？哪些可以多吃？10.有了痛风石该怎么办？尿酸高就一定会得痛风么？尿酸不高就肯定不是痛风么？首先要搞清楚这两个概念：1.高尿酸血症：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性、绝经后女性高于420μmol/L，女性（绝经前）高于360μmol/L。2.痛风：单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。当血尿酸浓度过高和(或)在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。高尿酸血症患者在没有出现痛风症状时，可称为无症状性高尿酸血症，并可在少数人身上终身存在。因此，有高尿酸血症者，不一定全部发展成痛风。据研究，只有5%~12%的高尿酸血症病人最终发展为痛风，绝大多数病人终身不发作。无痛风发作的高尿酸血症病人，是由于高尿酸血症的程度和持续时间没有达到一定程度，这可能是各种药物和饮食因素而造成暂时性高尿酸血症，只要消除这些因素就可以恢复正常。临床上有时见到，一些典型的急性发作、红肿热痛明显的痛风患者，查血尿酸不高，这可能是口服药物作用的结果，即血液内尿酸水平不高（暂时性），但关节内仍有尿酸结晶沉积。需要有经验的医生结合病史综合判断。积极的降尿酸治疗几个月后，尿酸终于降下来了，但是停药一段时间后又升高了？这个确实很烦，吃了几个月的药，盼星星盼月亮的，终于复查尿酸降下来了，正常了。肯定不想吃药了，停下来一段时间再去复查，妈呀又高了。心情非常的沮丧！尿酸为何去而复返，必须深刻理解尿酸代谢的过程就茅塞顿开了！吃药控制尿酸，只能抑制血液里尿酸的生成或者促进排泄，这个肯定是有用的，起码血液里面的指标好了，但是各关节里面的结晶还在啊，这个是最顽固的。一边降尿酸，一边关节里的结晶就会溶解出来进入血液循环，如果您的治疗周期和疗程不足，很快尿酸就会升上来。至于要吃药治疗多久？要视乎您病史有多长，以前沉积下来有多少痛风结晶，这债--得慢慢还！尿酸高于多少必须吃药降尿酸？吃什么药最好？尿酸高，不痛不想吃药结局会怎样？长期患有高尿酸血症的人应该积极进行药物降酸治疗，将关节里面的那些沉积的尿酸盐结晶溶解才能够减少痛风的急性发作。当一个人体内的血尿酸大于540μmol/L时，就应该无条件的接受降酸治疗，治疗的目标就是尿酸<360μmol/L。当一个人的血尿酸大于480μmol/L，同时曾经痛风发作1次以上，也应该积极的进行药物降酸治疗了。降尿酸治疗药物选择：抑制生成，促进排泄或者两者合用，抑制生成主要有别嘌醇和非布司他，对于亚裔人群首先推荐非布司他。促排泄的主要为苯溴马隆和丙磺舒。1.别嘌醇：阻断尿酸合成途径，减少尿酸的生成。1片50mg，每天两次，每次1片。有一定的肝肾功能影响，要定期复查肝肾功能。据报道有一定的过敏反应现象，曾目睹发生过严重的过敏致大面积剥脱性皮炎致死亡病例。2.苯溴马隆：促进肾小球对尿酸的排泄，1天1片。要多喝水，不然尿中尿酸浓度过高，容易在肾里会形成结石造成肾损害。3.非布司他（非布索坦）：阻断尿酸合成途径，减少尿酸的生成。副作用较小，价格偏高，每天一片，当然，对于富贵病来说，这不算什么，罗医生首选推荐给痛风反复发作的高尿酸患者。没有症状的高尿酸血症，或者痛风患者的间隙期不痛的时候，不想吃药（可能是懒或者侥幸心理，寄希望于饮食控制降酸？）会怎么样？后果远超您的想象！因为高尿酸正在无声无息的侵害着您的重要器官（心血管、肾脏、关节软骨等），而您却浑然不知！痛风急性发作的时候，最快的止痛方法是什么？痛风之为名，是因为进展迅速，来去如风。最常见的发病部位在脚上，每次发作，走不了路，上不了班，下不了床，但是屁股后面又一大堆事，急得不行！很多病人来的时候，第一诉求：马上止痛！我明天要出差，赶飞机！我明天要开车，跑长途！？OMG！怎么办？有何止痛妙法？最正确的饮食禁忌：哪些坚决不能吃？哪些尽量少吃？哪些可以多吃？有了痛风石该怎么办？

踝关节扭伤1-2个月了，怎么一走路还是痛？导语：踝关节扭伤在骨科门急诊非常常见，有人统计：人的一生中大概会有10-100次的踝关节扭伤，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的25%。通常来看病有几类人：第一，急性扭伤，马上就走不了路了，踝关节立马肿起来，赶紧跑过来看急诊，一拍片可能就是双踝骨折或者三踝骨折，多数需要手术；第二种，肯定扭了一下，当时还能走路，走回家后过几个小时肿起来，走路很痛，心里不安，赶快去拍片，一看是第五跖骨基底部骨折，如果骨折端分离不明显，可以打个石膏固定，慢慢换药等它慢慢长，是很烦啊，又费时间又麻烦，但是伤筋动骨啊，只能熬着；还有一种，扭伤后有点痛，也能勉强走点路，但是痛，自己觉得没骨折，心想擦点油等等看看，拖了几天还是痛，有点肿，想来想去不放心啊，还是去看看骨科门诊吧，一般都要求拍个片，结果确实也没看到骨折，医生检查了一下，说是韧带损伤了（老百姓的理解就是拉伤，扭了！什么是拉伤？），建议回去养着，少走路，敷点药，慢慢能好！这一听，骨头没事，应该问题不大吧？扭一下很常见啊！心想：医生让我休息，这能走能动的，在家呆不住啊！要上班啊，一大堆事呢，大不了我就少走点呗，反正晚上下班回来就敷药咯（可能有时候懒一下，也没敷药）。总觉得养养慢慢会好的，该出门出门，该上班上班。结果，一个多月过去了，差不多两个月了，还是不行，还是痛，走多一点路就痛，走的稍微快一点就痛，到了下午还肿起来，心里越来越没底了，这到底是怎么回事呢？踝关节扭伤，没有骨折，那就是小事么？急性踝关节扭伤早期最正确的处理是什么（有中西医之争哦）？为什么扭伤1-2个月了，还是痛？错过了早期的绝佳治疗时期，应该怎么办？如果韧带断了，是继续保守治疗，还是微创手术？孰优孰劣？如何看待？由于踝关节的解剖特点，多数踝关节扭伤以内翻位扭伤为主，多见外侧三角韧带损伤（距腓前韧带及跟腓韧带的损伤最常见）！主要表现为受伤后马上出现扭伤部位的疼痛、肿胀和淤斑。严重者因为疼痛肿胀而不能活动。如果是外踝扭伤，患者在尝试做足内翻动作时疼痛会加剧；而内踝损伤时，尝试行足外翻动作时疼痛会加剧。经休息后疼痛和肿胀可能会消失，但是会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳，反复扭伤。这就是为什么有些病人容易反复扭伤的原因，最主要的原因就是初次受伤的时候没有规范的治疗，受伤的韧带没有修复好，结果时间久了韧带撕裂松弛了，以后就很难再长上了，导致踝关节失去应有的韧带约束，所以不稳！因为不稳，所以更容易扭伤！踝关节扭伤轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。很多人第一次扭伤后肿痛的很厉害，经过治疗一段时间才能好转，但是以后扭了疼的不厉害就不重视了，久而久之觉得没什么，这就埋下很大的祸根，等到踝关节持续性疼痛时就已经为时过晚了！因为长期的关节不稳松弛使关节不协调运动，导致不可逆的软骨损伤，后期出现创伤性关节炎，最终造成终身残疾。急性踝关节扭伤早期最正确的处理是什么？在网上随便检索“踝关节扭伤”都会看到：RICE 原则或者POLICE原则；RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）；POLICE：保护（Protest），适当负重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。目前主流的西医已经将踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE原则，看起来简单，真正能做好，做到位的，寥寥无几，我们详细看一下：“保护”就是指保护受伤的踝关节部位，避免再次损伤，强烈建议制动保护，可以使用踝关节保护支具，可以防止踝关节侧向活动，而不影响踝关节的屈伸活动。“适当负重”就是在正确保护下，在医生的专业指导下，循序渐进进行负重训练。“冰敷”是指在受伤的24-48小时内用毛巾包裹冰块敷在患处，每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处。“加压包扎”是指使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀，一般也是24小时到48小时之内进行。“抬高患肢”需要将受伤患肢抬高于心脏位置，以此增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。那么问题来了：那里有支具？一般都是上网买，买哪种？需要佩戴多久？什么是适当负重？一般怎么做？冰敷大家都清楚，这一条应该是最容易做到的。问题是冰敷就好么？会不会血气不通？瘀血不散啊？（中西医之争？）加压包扎两天可以，时间久了，患者就会觉得烦，很不方便。抬高患肢就更加难做到了，究竟要抬多久啊？有几个人能抬这么久呢？所以我说看则简单，能做到位的实属不易。先搞清楚一条：踝关节扭伤的分级：通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。（牵拉，韧带纤维损伤）2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。（韧带部分撕裂）3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。（完全性韧带撕裂）目前的研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），很多学者仍支持应制动 2-3 周。一般推荐：第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；（待在家，戴固定支具，最好间断抬高患肢，功能锻炼）第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；（可以上班，有车接送，每天步行少于1000步，间断佩戴支具和抬腿锻炼）第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。（可以适当的走一下，不能剧烈运动，觉得痛了，就休息，逐渐增加）中医治疗的特色：中医认为：急性踝关节扭伤多因外力引起，损伤可涉及韧带、肌腱、筋膜，也可出现某一个关节面的微细错动，对合不良以及足弓结构的破坏。如失治误治会致韧带松弛，踝关节可遗留不稳，以致反复扭伤，甚至日后发生创伤性关节炎。在这一点上中西医的治疗理念基本是一致的。但是有部分中医是拒绝冰敷的，认为冰敷不当会导致局部寒凝血瘀，筋脉不通，也不无道理。中医认为踝关节扭伤属于“筋伤戳脚”范畴，常用治疗方法有理伤手法、药物、针灸、固定、练功等，其中理伤手法是治疗筋伤的最主要方法。我认为，只要方法得当，对急性软组织损伤，早期同样可以施以手法治疗。正确轻巧柔和的手法，可以疏通经络，调和气血，达到消肿止痛，调整关节的效果，不但可以减轻瘀肿疼痛，还可缩短疗程，减少后遗症状的发生。有临床医生不同意早期行手法治疗，认为可能加重局部出血及软组织挫伤等情况，所以清代医家张振望《厘正按摩要术》中说“筋喜柔而恶刚”，大力、暴力结果只有一个：旧病未愈又添新伤。只有柔和而具有穿透力的内力才能真正起到疏通经络，行气活血、扶正祛邪，进而达到平衡阴阳，治愈疾病的目的。所以手法不能随便做，劲道才是关键。说了一堆，还是困扰！到底应该怎么做：急性扭伤，如果踝关节马上肿起来了，一点都动不了，可能骨折了，赶紧冰敷一下，找个纸皮剪个小板简单固定，求助送院（确实搞不定，就打120，国内很便宜）。如果只是有点痛，勉强也能走，还是去医院看看，是否需要拍片，要医生判断一下骨折的可能性：主要是小的撕脱骨折！如果确定没有骨折，那就是筋伤-韧带损伤，程度暂时不好判断，只能见一步走一步。建议24h内冰敷1-2次（不要太多），局部敷药（我院著名的驳骨油纱，如果碰上罗医生，他会给你做手法理筋），弹力绷带固定，最好佩戴踝关节支具一周，呆在家休息吧，你所获得的益处超乎你想象，制动和休养得越好，修复得越好。根据罗医生的经验，如果是1级损伤，在第一阶段休养的好，到第二周基本80%疼痛缓解了。如果到了第二--三阶段的时候，还是疼痛反复，可能就是2-3级的韧带损伤，建议延长敷药、弹力绷带固定及支具使用的时间，起码3周。然后及时复诊，让医生判断一下踝关节的稳定性，再作出下一步的治疗和康复锻炼方案。

腰肌劳损的病因病理、临床表现和防治慢性腰肌劳损是临床常见多发病，属祖国医学腰痛、痹证范畴，以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现，主要是指腰骶部肌肉、韧带或筋膜的慢性损伤，其中包括了臀筋膜综合征、腰3横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。又称为“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，这种疾病发病的人群比较广泛，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要长期精心的治疗才可以取得满意的效果。目前多采用综合治疗，如针灸、推拿、理疗、神灯照射、中药内服外敷、小针刀、腰背肌功能锻练等，取得了较为满意的疗效。一、腰肌劳损的病因1、长期反复的腰肌劳损。2、急性腰扭伤后治疗不及时、处理方法不当。3、长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站，或从弯腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。4、慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。二、腰肌劳损病理腰部是人体的中点，腰骶关节是腰部活动的枢纽，前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉，无论运动还是活动，人体起床以后所有的生活起居、工作都需要腰部的支撑，所以腰部的肌肉容易发生疲劳和损伤。有些人即使体力活动不大，劳动强度也不大，但由于姿势不对，脊柱处于半弯状态，腰背肌肉一直紧绷着，日积月累也就产生劳损，进一步发展形成无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛。经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后，为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损，进一步加重组织的病理改变，形成恶性循环。三、临床表现主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。可表现腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变姿势时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂嵴后部、骶棘肌止点处或腰椎横突处。四、慢性腰肌劳损的治疗方法腰肌劳损影响患者的正常生活，工作，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为腰肌劳损是不治之症，其实腰肌劳损是可以彻底治愈的，但需要注意三个环节，1、及时明确诊断；2、及时有效的综合治疗；3、合理的功能锻炼，做好日常保健。此三个环节缺一不可。腰肌劳损的治疗方法主要有以下几种：1、消除病因：由于慢性腰肌劳损一般有一长期反复的损伤原因，所以，治疗慢性腰肌劳损的首要问题就是消除病因，如改善工作姿势，避免弯腰过久等。对腰部必须保持某种姿势的职业，应尽可能使腰部姿势符合生物力学，并注意经常活动腰部，不要使腰部在同一姿势下持续过长时间。防止潮湿、寒冷受凉。睡硬床，软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，易使腰肌疲劳。节制房事，“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。2、药物治疗：可选择舒筋活血、温经散寒、祛风通络、补肝益肾的中药，如独活寄生汤、补肾壮筋汤等；也可选用温筋通络膏、麝香虎骨膏等外敷。急性期可选择西药消炎痛、扶他林等药物口服，但不宜长期服用。3、手法治疗：在运用按、揉等手法放松肌肉的基础上，用力点按压痛点，沿骶棘肌自上而下用推、摩、滚等手法。对有粘连或肌肉紧张处还可采用弹拨的手法。4、针灸拔罐治疗：针对痛点选用阿是穴或沿膀胱经取穴，和委中穴等针刺和拔罐。5、腰背肌锻炼：以进行增加骶棘肌力量的肌肉锻炼为主。有“拱桥式”和“飞燕式”等。6、其它：还可用红外线、超短波、蜡疗、磁疗等理疗方法治疗，也可选用局部封闭、小针刀等治疗方法。

痛风常用的保健按摩穴位推荐！人们常说的风湿，中医称之为“痹病”，其发生与人体正气不足，感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气，有效避免外邪的入侵？“风湿亭”将每周推送有关风湿防与治的科普知识，教您远离风湿，为筋骨强壮保驾护航！痛风性关节炎的发病率逐年升高，来门诊就医的痛风患者也越来越多。痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄障碍，导致的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，治疗后关节红肿热痛可控制，但易反复发作，所以痛风患者应在医生的指导下进行系统规律的降尿酸治疗，同时还要注意限制嘌呤的摄入，适当锻炼，多饮水等。从中医的治疗方面来说，除了中药汤剂，中医外治法比如针灸、放血、按摩等，这些对痛风也都有较好的防治作用。今天小编就为大家介绍几个痛风常用的保健按摩穴位。大敦穴定位：大敦穴位于足大趾末节外侧，距趾甲角0.1寸(指寸)。功效：大敦穴属足厥阴肝经，为肝经之井穴，具有调理肝肾、理血的作用。主治：肝肾、少腹等疾患，并能治疗穴位所在部位的肿痛。大敦穴可作为“阿是穴”治疗痛风性关节炎引起的足趾疼痛，其中，尤以足大趾疼痛适宜。长期坚持，可缓解痛风的足大趾肿痛不适等。操作：用拇指指尖掐按大敦穴2~3分钟，力度由轻至重再至轻，手法连贯。腕骨穴定位：腕骨穴位于手掌尺侧，当第五掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际处。功效：腕骨穴属于手太阳小肠经原穴，具有疏太阳经邪、清小肠湿热作用。主治：头项强痛、耳鸣、目翳、黃疸、指挛腕痛。同时可促进机体水液代谢，帮助带走体内多余的尿酸盐，预防痛风的并发症——泌尿系统结石形成，从而减少痛风的发作机会。操作：用拇指指尖点按腕骨穴2~3分钟,力度适中，手法连贯，至局部有胀痛感即可。风市穴定位：风市穴位于大腿外侧的中线上，当腘横纹水平线上7寸。功效：风市穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，是治疗风邪的要穴，具有祛风化湿、通经活络的作用。主治：半身不遂、下肢痿痹、腰腿疼痛、坐骨神经痛等病症。“风为百病之长”,六淫的其他邪气多依附于风而起病，痛风病机之一就有风邪，因此，刺激风市穴，能够有效缓解痛风诸症。长期坚持，可缓解各型痛风性关节炎的关节疼痛。操作：用中指指尖按揉风市穴2~3分钟，力度由轻至重再至轻，按摩至局部有酸胀感为宜手法连贯。长期坚持，可改善下肢痿痹，腰腿疼痛等症状。或者用艾条温和悬灸风市穴5~10分钟，皮肤微微发红发热即可。