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四、检测方法

1.侵入性方法：

依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

2.非侵入性检测方法：

包括尿素呼气试验（UBT，如C-13呼气）、粪便Hp抗原检测（HpSA，SAT）和血清Hp抗体检测等。

除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和铋剂4周。但血清学检查不能代表是否正在感染。     

五、哪些结果说明有Hp感染 ？  

国际指南强调了 H.pylori 感染的诊断基于胃镜检查的侵入性方法。确诊需要培养阳性，或病理学阳性+另一种基于活检的方法阳性。

采用组织学方法检查时，要求至少应在胃体胃窦取材6块。

而中国指南更为严苛，旨在避免在儿童中过度检测 H.pylori，也可提高检测准确率。

符合下述四项之一者方可判断为Hp现症感染：

(1)细菌培养阳性；

(2)组织病理学检查和RUT均阳性；

(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；

(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。

六、儿童Hp感染的根除治疗  

根除Hp的治疗方案：    

1.一线方案（首选方案）：

适用于克拉霉素耐药率较低（< 20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；

若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。

克拉霉素耐药率较高（> 20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。   

2.二线方案：

用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14 天。  

3.根除Hp的常用药物和剂量： 

(1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量1g，2次/d）；

甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）；

替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次；

克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。  

(2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。  

(3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。  

4.辅助治疗

根据国内外文献及Meta分析，微生态制剂可辅助治疗Hp感染，提高患儿治疗的依从性。

5.根除失败怎么办？

根除治疗失败后，建议补救治疗应根据抗生素敏感性、患儿的年龄及抗生素的可获得性，采用个体化的治疗方案。与成人不同，儿童治疗失败后，可选择的补救治疗方案有限，因此初次治疗方案的选择至关重要。

如果有条件，建议在补救治疗前进行抗生素敏感性检测。

根据来自于成年人的研究结果，可以在补救治疗时考虑增加PPI和甲硝唑的剂量。

有针对儿童的小样本研究显示，大剂量阿莫西林和PPI联合甲硝唑，可以获得66%的根除率；

经典四联疗法（含四环素和甲硝唑方案）可以获得95%的根除率。

但应当注意，增加药物剂量必然会增加相关不良反应的发生风险。

七、建议：

1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。

目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的，也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状，不需要治疗。

2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除？

有报道认为14岁以下不根除，也有报告大于16岁才根除，也有报道大于18岁才根除的。

其实遵循一样的原则：

消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除；

若没有必须要根除的疾病，需要充分权衡利弊后，做出决定（儿童根除Hp，主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑）。

3.目前研究认为Hp既是感染性疾病，又是传染性疾病，这从医学理论上来说是正确和合理，但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激（焦虑情绪）较大，以至于有恐慌情绪，全家男女老少都来医院检测，这是对医学资源的极大浪费，导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失，是值得思考的问题。

4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻：如果把胃粘膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素，胃粘膜损伤就像水土流失一样，破坏因素越多，水土流失就越严重。

Hp感染只是其中一个因素，把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上，是不是帽子太大了。

5.预防感染：

加强宣传和教育，纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键。

教育儿童从小养成良好的卫生习惯，纠正不良饮食生活习惯（如不共用牙刷或杯子，给婴幼儿喂奶或者喂食时，不要用自己的嘴试凉热，不要将咀嚼后的食物喂给孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取严格的卫生措施，注意手的卫生（母乳喂养前和准备食物前应洗手）和保证饮用水安全、清洁，杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤。

提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。

6.Hp与萎缩、肠化、胃癌相关，请注意只是相关，不是必然。

因此根除Hp有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率，只是作为一种治疗的手段，并不能做到一定。

7.亚洲的研究表明Hp与胃癌相关，作为I类致癌物，但是非洲的事实却告诉我们：Hp感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。

仅供医学人士参考