常规开腹手术术后疤痕

腹腔镜手术切口设计

腹腔镜手术术后切口情况海南省人民医院小儿外科董琦

近日，海南省人民医院小儿外科收治了一名年龄1岁2月的先天性胆总管囊肿的患儿，经过充分术前准备，在麻醉师张慧君和手术室护士的默契配合下，由董琦、张京两位医师自主完成了该院首例经腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。该例手术的成功，标志着该院在小儿微创外科领域已达到国内先进水平。

先天性胆总管囊肿（胆道扩张症）是小儿常见的胆道畸形，表现为右上腹部疼痛、发热、黄疸等，B超检查会发现肝门部囊性包块。临床观察表明，早期手术效果好。如果不及时手术治疗最终会发展为胆管炎，肝硬化和胆管癌，切除胆总管囊肿、肝管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术是治疗本病的最佳术式。该手术通常采用开腹进行，是小儿腹部外科技术操作最难、风险最大手术之一，需要在右上腹切一个长约10多厘米的长切口。在腹腔镜下完成该手术难度更高，需要高超的手术技巧和娴熟的腔镜技术。手术最大的难点是在腹腔镜下进行缝合，将宽度只有1厘米左右的肝总管与空肠吻合在一起，若缝合技术不过关，就可能产生术后胆汁瘘或狭窄，严重者可导致患儿死亡。

手术医生在患儿脐部和腹部切了4个0.5厘米的小孔，置入腹腔镜镜头和器械，使用超声刀和电切进行分离，彻底切除了囊肿。然后，在腹腔镜下，将肝总管和空肠进行端侧吻合，建立胆汁流入肠管的通道。手术历经5个半小时，出血量不足30ml。患儿术后黄疸很快消退，逐步恢复正常饮食，于术后第8天痊愈出院。

腹腔镜胆总管囊肿根治术克服了传统开腹手术创伤大的缺点，大大降低了对患儿的创伤。目前，国内外专家认为腹腔镜技术是根治胆总管囊肿患儿最理想的新手段。经腹腔镜胆总管囊肿手术虽然较传统手术耗时长约1～2个小时，但是创伤小，术后疼痛轻微、疤痕不明显且美观，肠蠕动恢复快、腹腔粘连轻。该例手术是在没有请外院专家的情况下，由海南省人民医院小儿外科医生独立操作完成的。此例手术的成功实施，使该院成为海南省内能独立开展该种手术的首家医院。

海南省人民医院小儿外科已经常规开展腹腔镜手术种类达20余种,已有近三百例的手术经验，其中包括代表小儿外科腹腔镜先进技术水平的高难度手术如：腹腔镜先天性巨结肠根治术、先天性肛门闭锁肛门一期成形术、胆总管囊肿根治术、食管裂孔疝修补术等。