近日某患者让我帮她分析一张性激素的化验单，我给她诊断功能性下丘脑性闭经（FHA），她听说不是多囊卵巢综合征(PCOS)顿感轻松，感觉终于可以放下心来了。可是医生却更加沉重了，真是无知者无畏，殊不知FHA是比PCOS疑难的闭经。

下面我们一起了解以下功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经
(一)、定义
功能性下丘脑性闭经由于多种非器质性病因，导致下丘脑神经内分泌细胞的脉冲式分泌促性腺激素释放激素（GnRH）不足引起的闭经。 

(二)病因
引起下丘脑功能失调的原因很多，
1、神经性闭经：持续压力大、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，或短期强烈的精神刺激以及环境改变、寒冷刺激等； 

2、神经性厌食物：过分追求身材苗条，严酷节食导致短期内过度消瘦。短时间内体重下降原来体重的10-15%，或者体重减轻到标准体重的85%以下将会出现闭经。 

3、运动性闭经：运动员在剧烈运动后出现闭经，剧烈运动也是一种强烈的应激反应，芭蕾舞运动员、田径或游泳运动员闭经发生率达60-80% 

4、药物性闭经：某些抗精神病的药物如氯丙嗪、奋乃静等镇静药，其他如棉酚、雷公藤等能抑制下丘脑功能的药物治疗疾病时易出现闭经。长期服用避孕药停药后出现闭经。

(三)、辅助检查
功能性下丘脑性闭经临床激素检查特点
血卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）均低，特别是LH分泌功能低下。雄激素正常或偏低。 

一般基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。 

其他辅助检查
1.超声检查
盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目及有无卵巢肿瘤。
2.宫腔镜检查排除宫腔粘连等。 

3.MRI或CT检查
头痛、溢乳或高PRL血症患者应进行头颅和（或）蝶鞍的磁共振（MRI）或CT检查，以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等；有明显男性化体征者，还应进行卵巢和肾上腺超声或MRI检查，以排除肿瘤。 

(四)、治疗
1.病因治疗
部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者，应进行有效的心理疏导；低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养；运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度； 

2.雌激素和（或）孕激素治疗
对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。用药原则如下：
（1）促进骨骼生长对青春期性幼稚患者，在身高尚未达到预期高度时,治疗起始应从小剂量开始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或结合雌激素；在身高达到预期高度后，可增加剂量。 

（2）促进性征进一步发育成人低雌激素血症闭经者则先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或结合雌激素，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后，需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素，如地屈孕酮和微粒化黄体酮，有利于生殖轴功能的恢复；对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者，则应定期采用孕激素治疗，使子宫内膜定期脱落。 

3.诱发排卵
对于低Gn性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性素（hMG）联合人绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，由于可能导致卵巢过度刺激综合征（OHSS），故使用Gn诱发排卵时必须由有经验的医师在有B超和激素水平监测的条件下用药。 

4.辅助生育治疗
对于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。 

临床上功能性下丘脑闭经与多囊卵巢综合征的鉴别诊断治疗差异
FHA闭经伴有卵巢功能低下表现，B超子宫偏小，卵巢不大，有多个小卵泡，是下丘脑功能抑制造成的低FSH、LH、雌二醇，雄激素不高； 

PCOS是由于神经-内分泌-代谢紊乱造成的以雄激素高为主要表现的综合征，临床雄激素高的表现多毛痤疮等，B超子宫大小基本正常，卵巢偏大，小卵泡多。FSH正常、LH高于正常或正常水平，雌二醇正常或正常偏低，雄激素高。 

治疗方面FHA以补充雌激素维持正常生理功能及子宫卵巢的发育、神经的反馈机制。体内雌激素匮乏，不能轻易促排卵或者促排无反应。必要时GNRH促排卵。PCOS以降低雄激素、胰岛素、促进卵泡发育为目的，体内有一定的雌激素水平可以用促排卵促排。 

临床对于解除诱因后仍然闭经的FHA患者往往治疗时间比较长，可能要数月甚至数年才能慢慢恢复，所以大家平时一定保持良好乐观的心态，健康的生活习惯避免出现类似情况。

唐明华医生原创于2018年5月21日