2007-2014年美国国家健康与营养调查显示，慢性肾脏病（CKD）的患病率为15.2％，据估计，约4%的育龄期女性患有CKD。本文就妊娠与CKD的关系和管理进行系统阐述：

一.女性在怀孕时肾脏会出现哪些变化？

1.生理情况下，患者血肌酐、血浆渗透压会降低，水钠重吸收增加，尿蛋白、尿痛增加，肾小球滤过率增加，肾脏血流量增加，血管扩张。这些基础生理性的变化，会造成慢性肾脏病女性生育能力降低，

2.多数研究认为对怀孕最主要的影响因素是肾功能。如果患者怀孕前肾功能是好的，那么，怀孕一般不会影响肾病结局。但是，如果患者肾功能不好，肾脏清除率降低、多巴胺能活性抑制导致促性腺激素分泌减少，临床上常见高泌乳素血症，患者主要表现为闭经。此外患者促黄体激素和促卵泡激素水平升高，可导致无排卵。下丘脑-垂体轴功能障碍以及情绪抑郁可导致性欲降低，显著降低受孕机会。这种情况理论上不建议怀孕，但是肾移植后生育能力可恢复。建议计划怀孕的年轻女性常建议进行肾移植；若不能进行肾移植，可行夜间血液透析恢复月经，提高怀孕机会，应当加强和肾科和产科专家商量。

3.对于女性而言，怀孕年纪不宜太晚，一方面拖久了肾功能可能变差，失去怀孕机会；另一方面即便是没有基础病，高龄孕妇怀孕问题也比较多。到了生育年纪，如果不想做丁克，符合条件就尽早怀孕。

4.大多数血压正常的轻/中度肾功能不全女性可成功妊娠，但该类孕妇，相比肾功能正常的孕妇，较易出现合并症。晚期肾功能不全者，妊娠则较为危险。晚期CKD女性，肾功能下降导致激素发生改变，生育能力下降，怀孕的机会较低。即使成功怀孕，晚期CKD患者也较易发生宫内发育迟缓和早产。

二.女性在怀孕时需要注意哪些事项？

1.控制蛋白尿：研究指出，孕妇24小时尿蛋白在2g以内，更好的是在1g以内，胎儿的安全系数会更高。随着尿蛋白增多，可能发生不良妊娠结局。

2.控制血压：无蛋白尿CKD患者血压控制目标为<140/90mmHg。糖尿病或蛋白尿（尿白蛋白肌酐比>70mg/mmol）的CKD患者血压控制目标为<130/80mmHg。怀孕期间服用降压药物必须对孕妇、胎儿是安全的，建议孕妇自备家庭降压设备，做好血压监测。ACEI/ARB药物可以导致肾乳头萎缩，造成肾功能不全，建议手孕前必须停止服用。

3.定期复查：每个月都需要认真监测、评估胎儿的生长发育情况，孕妇的胎盘功能，要严格监测血压、肾功能、蛋白尿水平、血常规，评估孕妇的肌酐清除率，基础血肌酐、尿酸、蛋白尿、血小板计数，做好妊娠后先兆子痫的鉴别诊断。

三.怀孕可以使用的药物

IgA肾友为了控制病情，医生可能使用到的药物如羟氯喹、激素（如泼尼松和泼尼松龙）、阿司匹林、拉贝洛尔等，在孕期肾友可以遵医嘱服用。

另外，和其他孕妇一样，怀孕前和怀孕开始的三个月补充叶酸、孕后期可能需要补钙，这些药物需要时都可以使用。

四.怀孕前应该停用的药物

以下IgA肾病常用药因为存在致畸的可能，不能在怀孕期间继续使用。

IgA肾友最常用的一线药物沙坦和普利类，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、贝那普利、依那普利等，备孕时应该停止。

另外，环磷酰胺、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特、螺内酯这些IgA肾病常用药也都需要停掉。