今年50岁的梁先生，痛风10年，几个月发作一次，一直都是用双氯芬酸钠胶囊止痛。双肾结石病史15年，左肾有点萎缩，肾小球滤过率为44.22ml/min。从年初开始服用非布司他，每天40mg。期间检测结果如下：

医院确诊为：中度肾衰。

一、 梁先生肾衰是什么原因呢？

根据病史分析，梁先生长期高尿酸不控制，发生肾衰竭也是必然结果。此外，他长期服用双氯芬酸钠止痛也是肾损伤的原因之一。

1.痛风性肾病

痛风性肾病是由于尿酸水平持续升高，尿液PH值大幅度降低，导致尿酸形成结晶体，沉积在肾小管及肾间质，引起肾损害。

研究证实，血尿酸每升高60 μmol/L，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能恶化的风险增加14%。

与血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在420～534 μmol/L的人群新发肾脏疾病的危险增加2倍，而血尿酸≥540 μmol/L的人群新发肾脏疾病风险增至3倍。

血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者发生终末期肾病（尿毒症）的危险分别增加4倍和9倍。

2.双氯芬酸钠

双氯芬酸钠是一种解热镇痛药（非甾体抗炎药），此类药物的主要不良反应之一就是导致急、慢性肾小管间质损伤，长期服用可导致慢性肾衰竭。

解热镇痛药是一个“大家族”，我们耳熟能详的阿司匹林、消炎痛、安乃近、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布等都是这个家族的成员。

临床上，因解热镇痛药导致的急、慢性肾衰竭并不少见，但更常见的是慢性肾衰竭患者不当使用此类药物导致肾衰加重。

二、 梁先生此后如何治疗？

1、严格控制尿酸达标：

长期控制血尿酸达标是控制痛风发作最有效的措施，也是预防和减轻痛风性肾病的最有效措施。

对合并痛风肾脏损害的梁先生而言，降低血尿酸、控制好痛风可减少尿酸盐结晶沉积肾脏。因此，建议以300umol/L为最终降尿酸治疗目标值。

而常用的降尿酸药（别嘌醇、非布司他和苯溴马隆）一般不建议联合使用，梁先生已经开始使用非布司他，应继续长期服用非布司他治疗，将尿酸控制在目标值以下。

2、禁止再用解热镇痛药：

目前，急性痛风发作的治疗药物是秋水仙碱、解热镇痛药和糖皮质激素。前两者是一线药，应首选使用。只有当二者无效，或者已经发生慢性肾衰竭者，应首选使用激素治疗。一般情况下，也不建议联合用药。

梁先生已经发生肾衰，如果再发痛风，禁止再使用双氯芬酸钠，而应该在医生指导下使用激素治疗，如泼尼松或者甲泼尼龙。

短期服用激素对肾脏损伤较小，甚至对痛风性肾病和解热镇痛药导致的肾小管间质损害还有治疗作用。

3、饮食控制：

饮食方面，梁先生已经发展至慢性肾衰竭，为减少体内氮代谢物，减轻肾脏负担及水、钠潴留，限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄，应给予低盐低脂低嘌呤优质低蛋白饮食。

4、纠正肾性贫血和钙磷代谢障碍：

一般来说，肾小球滤过率低于60ml/min就会出现肾性贫血和钙磷代谢障碍，所以，应检查有无上述情况并对症处理。

最后，告诫痛风的患者朋友们，痛风肾病如果在早期发现，及时采取积极的治疗措施，肾功能是可以逆转，完全恢复正常的；如一旦肾功能衰退到晚期，就只能靠血液透析、换肾维持。因此，得了痛风，应尽早发现、积极治疗肾损害。

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参考文献：

[1]中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(25):1927-1936.