糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药的选药原则是，在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸酸中毒或增加心力衰竭风险。

在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖＞5.0mmol/L，以避免低血糖的发生。此外，应放宽对糖尿病合并慢性肾脏病患者的降糖目标，比如糖化血红蛋白（HbA1c）可适当放宽控制在7.0%~9.0%。

1、二甲双胍：降糖治疗的基础用药，有部分的心血管保护作用，所有的降糖方案都应该以二甲双胍为基础制定。二甲双胍价格低廉，是性价比最高的降糖药，所以，只要没有禁忌症，就应该首选二甲双胍。

2、磺脲类促分泌剂：价格低廉，但低血糖发生率高，而且有潜在的心衰风险，所以糖尿病合并慢性肾脏病尽量避免使用。

3、格列奈类促分泌剂：价格适中，降糖作用明显，不经过肾脏排泄，掌握好剂量低血糖发生率并不高，糖尿病合并慢性肾脏病推荐使用。

4、α-糖苷酶抑制剂：价格适中，安全有效，和二甲双胍一样是一线降糖药，糖尿病合并慢性肾脏病推荐使用。

5、胰岛素增敏剂：价格不低，有潜在的心衰风险，建议糖尿病合并慢性肾脏病尽量避免使用。

6、列汀类降糖药：价格普遍较高，降糖作用和安全性均可，和二甲双胍一样是一线降糖药，有条件的糖尿病合并慢性肾脏病患者可以使用。

7、GLP-1类似物：价格高，注射给药不方便，但有减重和心血管保护作用，有条件的糖尿病合并慢性肾脏病可以使用。

8、列净类降糖药：价格高，而且没有纳入医保，自费使用。但每天口服一次，服用方便，降糖效果好，同时有减重、心血管保护和肾脏保护作用。有条件的糖尿病合并慢性肾脏病可以使用，如果经济富足，建议首选使用。

9、胰岛素：以上均为非胰岛素类口服降糖药，最后说说胰岛素。胰岛素的价格不低，而且注射给药，携带和使用都不方便，易发生低血糖和外周组织水肿，长期使用体重增加等，并没有心肾保护作用。但是，胰岛素适用于1型糖尿病、有急性并发症、严重合并症或口服降糖药物疗效不佳者，以及某些特殊情况比如妊娠糖尿病、严重营养不良等。肾功能受损者胰岛素的排泄减少，故GFR<60ml/min者胰岛素用量需减少。