1956年Rudolf Nissen公开发表开放性胃底折叠手术[8]至今近60年，该术式进入腹腔镜时代也有20余年[1]，胃底折叠术的长期有效性一直是人们关注的焦点。典型症状如烧心的长期随访复发率约为10%–62%，在不同的研究里差异明显，而二次手术率约为0%–15%[4]。多数患者为部分复发，症状较术前仍有明显缓解，其术后抗反流药物控制满意则可以继续药物治疗。本组患者复发后的症状评分较首次术前仍有显著下降，但复发后症状明显，复发后的检查评估亦发现有二次手术可处理的解剖学复发（如食管裂孔疝复发等），且患者有二次手术的强烈愿望，故此类患者有二次手术的指征。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

腹腔镜胃底折叠术的长期总体疗效良好，但即使是该手术经验丰富的医生仍不可避免有少数失败的病例，术后复发通常发生于术后两年内[3]。对大量病例统计的结果显示，失败的原因以症状复发、症状明显的吞咽困难为主，另外还有少量术后疼痛和腹胀的病例[9-11]。本组14例首次为腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术的患者有7例（50%）复发于1年内，11例（79%）复发于2年内。而5例经胸单纯食管裂孔疝修补术患者均复发于术后半年内，可见该术式复发迅速，早已被证实失败率高[12]，不建议单纯施行，故食管裂孔疝合并胃食管反流病的规范抗反流手术为食管裂孔疝修补术加胃底折叠术。

折叠瓣连同腹段食管疝入纵膈占抗反流术后复发的30%– 80%，是最常见复发形式[9, 10, 13]。此类复发形式在本中心的比例为57%，部分折叠瓣疝入胸腔而腹段食管仍在腹腔有报道显示占23%，本中心的比例为29%。这两者复发形式均可能与膈裂孔关闭不足、膈裂孔关闭失败、折叠瓣冗余、腹段食管长度不足（本组有1例）、术后呕吐、剧烈咳嗽、饮食不节（本组有2例）等有关。本组1例折叠瓣散开者可能与缝合固定不良有关，而另1例折叠瓣过松者除了与缝合固定不良有关也可能与制作折叠瓣松紧度把握不当有关。本组17例疝复发患者术中均可见食管裂孔明显增大，故首次术后食管裂孔修补失败是疝复发的重要原因，提示提高食管裂孔修补的牢固性和持久性是防止复发的重要措施。通常认为首次术前食管裂孔疝越大术后复发率越高，故有补片植入的适应征，有研究认为无论是永久性（不可吸收）补片还是生物（可吸收）补片，均助于减少HH的复发[14, 15]。但少数患者植入永久性补片后出现食管腐蚀、食管下段梗阻等并发症应引起足够的重视[16]。如果首次术后症状明显复发，则应进行胃镜和上消化道造影评估，有助于发现导致复发的解剖学原因。本组所有疝复发患者均被二次手术前的胃镜和上消化道造影证实。

二次抗反流手术要点在于循正确的组织层次间隙耐心松解粘连，完全游离移位的折叠瓣和腹段食管，保证足够长的腹段食管并，并完全拆解折叠瓣使胃底恢复至正常状态。在此之后才重新缝合食管裂孔，必要时植入补片，再完成二次折叠。另外可将食管后方折叠瓣缝合固定于两侧膈肌脚，此法也有助于防止折叠瓣移位及疝入纵膈。不同的中心二次手术采用Nissen（完全折叠）, Nissen-Rossetti和Toupet（部分折叠）等术式均取得了良好的疗效，但何种折叠术式更佳并没有相应的比较和评价。本组有11例再折叠方式为Nissen术式，另外8例为Toupet术式，主要根据完全游离后胃底大小、食管粗细和术前食管动力情况进行选择[11, 17, 18]。Wykypiel报道了一组3952例腹腔镜胃底折叠术患者，其中225例（5.7%）进行了二次抗反流手术。二次手术中转开腹率为10.8%，为首次手术中转开腹率的6倍，多数由于严重的粘连和脾脏损伤。该组患者的二次手术死亡率为0.4%，是首次手术死亡率的10倍，故二次手术要求有大量抗反流手术经验的医生实施才能保证安全[11]。