原创 童氏精准无创介入系列科普(2)-PRP修复退变椎间盘纤维环撕裂口
2024年04月24日 【健康号】 童国海     阅读 27

PRP是富血小板血浆的简称,具有修复和消炎的功能。采集自体8ml血液,进行高速离心,分离出高浓度的血小板。

有文献报道在美国,腰痛是最常见致残原因之一,超过80%的美国人一生中可能经历一次或者多次发作,在美国退行性椎间盘疾病占慢性腰痛的40%,并且许多患者会牵涉坐骨神经痛。
尽管在国内目前还没有权威性相关方面的文献报道,但是类似病例在你工作和生活的圈子并不会少于美国。
腰椎间盘好像一个煮熟的鸡蛋,横切开看到中间的蛋黄,外围包裹着蛋白
椎间盘有三个部分组成;
1,髓核-(蛋黄)看上去好像我们吃的果冻一样,起着乳胶垫避震作用
2,纤维环-(蛋白)分有内中外三层,三层纤维环呈30度角相互交叉紧密包裹着髓核起到限制髓核活动作用。
3,软骨终板-紧贴在椎间盘相邻上下椎体边缘。

国外文献报道椎间盘从20岁左右就出现退行性改变,
椎间盘退变的特征是细胞外基质分子的改变(髓核和纤维环水分,蛋白多糖,胶原纤维的丢失,),退变椎间盘会引起生物力学性能发生改变,降低了椎间盘的避震功能。
过度的运动和不良的生活习惯会引起退变脊柱的负荷力增加,当退变椎间盘承受过度的压力,退变椎间盘的纤维环HOID不住时候导致出现撕裂口,髓核的化学性物质从撕裂口溢出到后方椎管导致椎管内外(尤其是椎管内)出现无菌性炎症,患者即刻出现腰痛,坐骨神经疼痛临床症状。
  
电子显微镜;椎间盘后方纤维环内中外三层不再紧密黏贴出现分离,纤维环出现撕裂口(红圈内)右图,箭头
用通俗的语言说,退变的椎间盘好像老化的汽车轮胎,老化的轮胎过度受力后出现裂口,漏气了,给轮胎漏气口修复,也就是补胎。
如何给退变椎间盘纤维环的撕裂口像给汽车轮胎补胎一样进行修复,对临床医生是一个新的课题,一个大胆的挑战。

国外文献报道椎间盘是人体最大的无血供组织,椎间盘的纤维环、髓核又缺乏血供,当纤维环出现撕裂口时候,退变椎间盘几乎没有自我修复能力。
富血小板血浆简称PRP,具有修复和消炎的功能
PRP是从离心全血中获得的各种细胞和生长因子的自体浓缩物,
PRP可以提供和释放生长因子,促进愈合和组织形成,研究表明,通过精准介入方法把PRP直接注射到椎间盘内,它们调节纤维环、髓核的细胞增值、刺激血管生成、促进细胞分化和影响细胞外基质蛋白合成,达到修复纤维环撕裂口目的。
国外文献报道,PRP对椎间盘细胞的修复作用已经在细胞培养和动物模型中得到证实,也已经用于临床治疗腰痛。

左图,在CT屏幕上设计进针路线          右图;根据设计的进针路线穿刺针精准在线

如何把PRP精准注射到退变椎间盘撕裂口是修复的关键,也是一个高难度的挑战,更是考量一个医师的工匠水平。
利用高精度CT仪器进行介入治疗是当今腰突症介入治疗领域里的天花板。
  
左图;在CT屏幕上设计进针路线右图;注射造影剂后明确撕裂口
精准的设计路线是成功治疗的保障和前提,
穿刺针按照设计路线(上方左图)到达椎间盘的中央,注射少量造影剂(上方右图,白色造影剂位于髓核内)
1,可以清晰显示纤维环的撕裂口(见上方右图红色圆圈),
2,明确PRP到达预定设计的部位。

椎间盘内注射PRP后,在退变纤维环撕裂口修复的1-2个月之内,
患者必须避免给椎间盘过度负荷力;
1,躺比站好,站比坐好
2,避免久坐
3,避免搬重物
4,避免便秘、闪腰、剧烈咳嗽打喷嚏,
5,避免腰部运动。
6,活动时戴腰围。

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童国海
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
医学影像科,介入放射...
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