保留股骨头的股骨头颈部良性、侵袭性肿瘤的治疗

北京大学人民医院骨肿瘤科 曲华毅

股骨头颈部最常见的肿瘤包括软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样 增殖症等。对这些肿瘤而言，最常采用的治疗方案为病灶刮除、植骨或者骨水泥填充术。股 骨头颈部的肿瘤因为位置深、结构相对比较复杂、不容易充分显露，因此如果肿瘤侵犯范围 广泛时，采用病灶刮除时肿瘤的局部复发率可以达到 30-50%左右，全髋关节置换或者采用 肿瘤性假体进行置换是以往比较常用的手术方式。骨巨细胞瘤患者、动脉瘤样骨囊肿患者发 病年龄多较轻，如果进行关节置换将严重影响患者以后的生活。因此如果有既可以将肿瘤彻 底刮除而又可以保留髋关节的手术方式，将极大的改善患者的功能，并减少远期再次进行置 换等问题。

髋关节前脱位技术是一种比较常用的处理髋关节病变的手术方式。有文献报道其有良好 的安全性，因为该手术方式保留了股骨头最主要的供血血管-旋股内侧动脉，因此术后发生 股骨头坏死的几率非常低。同时该方法可以充分显露股骨头颈部及髋臼，有利于病灶的清除。 文献上有多种方法可进行髋关节前脱位。可以采用 SP 切口或者采用大粗隆截骨的外侧切口 进行。

对股骨头颈部常见的骨巨细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿而言，病灶刮除后，需要对周围的肿 瘤残腔进行彻底的灭活，以减少肿瘤的复发。常用的灭活方法包括液氮、电刀烧灼等。经过 这些处理后，会对残腔周围的血运造成明显的影响。而股骨头为最常见的发生骨坏死的部位， 因此如何减少术后股骨头坏死的几率也是保留髋关节手术需要解决的问题。

文献中采用的方法包括单纯髂骨植骨、腓骨移植结合自体骨或者异体骨填充等方法。这 些方法的主要问题是残腔灭活后血运减少，因此存在术后血运重建的问题及远期发生股骨头 坏死的问题。 采用旋股外侧动脉升支供血的带血管蒂的髂骨移植为治疗股骨头坏死的常用方法。近年来， 对股骨头颈部的肿瘤，我们已经逐渐摒弃了关节置换的方法，而采用髋关节前脱位技术清除 肿瘤，然后采用带血管蒂的髂骨移植的方法重建股骨头颈部肿瘤病灶刮除后形成的骨缺损。 该治疗方案的优点包括:1、采用髋关节前脱位可以充分显露病灶，满足在直视下彻底刮除 病灶，并对残腔进行灭活，降低肿瘤的复发率。2、可以有效的保留旋股内侧动脉，减少股 骨头坏死的几率。3、采用带血管蒂的髂骨移植，可以有效的促进愈合，减少远期股骨头坏 死的几率。4、减少关节置换带来的相关并发症及需要多次置换的问题。

股骨头颈部巨大骨巨细胞瘤，采用髋关节前脱位病灶刮除、髂骨带血管蒂移植术后。术后半 年可见植骨愈合良好，股骨头颈部外形修复。患者术后可正常走、跑、跳活动。