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   很多肺癌患者都合并有肺功能下降，尤其是老龄和有吸烟史的患者。严重的肺功能下降，有可能导致失去彻底切除肿瘤，从而得到完全治愈的机会。那这类低肺功能患者真的不能手术吗？

最近我连续做了4例低肺功能肺癌患者，FEV1都在30-40%左右，绝对值在0.7-0.8L左右，这样低的肺功能，在教科书中都被视为手术禁忌，但是这样的患者其实走投无路，因为手术是唯一可以大幅度提高患者生存率的手段，如果无法手术，该做放化疗，生存率将大大降低，而这4例患者，都顺利经过手术关，术后恢复良好，无一例发生呼吸衰竭，体会如下：

1、 肺功能测试不如爬楼实验可靠，肺功能测定有时候因为患者配合不好，测量不佳，虽然这4例患者反复测试肺功能都很差，所以爬楼实验很重要，一般家庭住房能够爬上4楼，可以承受肺楔形切除。

2、 很多患者是阻塞性肺气肿，通气功能测出来很差，但实际上血气结果还是好的，所以可以手术，术后加强抗感染，和解痉平喘。COPD患者的阻塞性通气功能障碍和肺弥散功能差的患者是不一样的，后者千万当心，很容易出现术后呼吸衰竭，这类患者如果手术要特别谨慎。

3、 血气结果非常重要，一定要平静呼吸、不吸氧状态下氧及二氧化碳分压在正常范围内。

4、 最重要的一点：和患者家属要仔细谈清楚，要反复强调手术风险和术后呼吸衰竭所带来的各种经济负担。