#我不是药神#

我不是药神！但我可以让你化疗不难受！

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动机

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今天，又有一位门诊患者，为什么一上来就用“又”这个字眼？因为太多的患者向我倾诉过类似的经历！而今天的这位患者，恰恰是我们医院的职工，这让我不能再忍受，不能再沉默，不能再不发声！

因为我很气愤！虽然病人都说我脾气很好、很儒雅；但是我要说，当看到病人不能获益的时候，我是非常生气的！

今天，这位患者向我诉说，她因乳腺癌在外院化疗了一次，难受的要死，说什么也不继续后面的化疗了！拒绝治疗！我的百般讲解，家属的百般劝说，都无效！

我给曾经多次给其他医生讲过我的用药经验和体会，但是每个医生都有自己的经验和体会，都有各自的自尊、颜面、固执，他们不一定觉得我的办法就好，更不一定会听我的。

所以气愤之余，我觉得与其在医生之间推广我的经验，不如借助互联网+医疗的春风，直接教育广大患者，以期广大患者从中获益。因此就有了本文的写作动机。

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比较

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在实际的临床工作中，我管理的乳腺癌化疗病人，几乎没有恶心的，更别说呕吐。有时候我在想，是药物的神奇，还是我用药方式的神奇，还是我的病人都是那么的神奇？

在病房，时时会看到其他病人恶心、呕吐、吃不下饭、没有食欲、消瘦……

而我的病人不仅不难受，还食欲大增，体重增加……

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告诫

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以前我也写过我的美容小切口手术效果与其他医生手术效果的文章，后来有人告诫我，说你不要比较，否则别人会觉得你是自吹自擂，同时又贬低了别人，让周围人生厌。

然而，我想，没有比较，哪来的进步，哪来的更好的疗效？如果患者能获益，周围人也能从我的比较中学到东西、有所进步，比一比又何妨。周围人生厌与患者获益相比，我更看重后者！

我常常告诫自己，低调做人，高调做事！为了患者获益，高调一回，又何妨？！

在此，我要感谢互联网+医疗的蓬勃发展，让我可以把我的先进知识和理念传播给更多需要的乳腺癌患者。我的用词尽量通俗易懂，以期广大乳腺癌患者都能看懂、获益。

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引言

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最近有部电影，我不是药神！我很认同，我不是药神！我只是首次向患者公开分享我的经验——乳腺癌化疗病人从不恶心、呕吐的秘密！用心看，你一定能从中学到几条！

下面就是我乳腺癌化疗病人管理的经验和体会，可以说是毫不保留，完整呈现！如果患者都看懂了，而你的的管床大夫还不会，患者是可以提醒你的主治医生！对于患者来讲，是不是有那么一点霸气（注意：此地没有侧漏哦）！

现在的医疗模式是医患共同参与型，也就是说患者要主动参与治疗，而不是医生说了算的哦。当然，如果当地疗效差，您也可以直接找我。

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概述

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化疗的副作用，让人谈之色变！尤其是消化道反应！因为这不仅仅关乎患者难受的体验，更关系到水电解质失衡、酸碱失衡、营养不良，从而影响依从性，就如同本文引言中的那位患者。严重者甚至危及生命！

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董浩主任的用药原则分享

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原则一：化疗药物的消化道副作用，重在预防！而不是等出现副作用，再去治疗！而第一次化疗关系到化疗体验，从而影响依从性，显得尤为重要。很多人第一次化疗难受的要死，第二次化疗就很难接受，不少人中断治疗，导致不能降低复发风险、延长寿命，不能获益。

原则二：口服药需要起效时间！也就是说需要提前服用才能达到有效的血药浓度，从而起到药物的预防和治疗的作用，因此口服药要在化疗前一天就开始服用！而不是化疗后服用！

原则三：化疗副作用有提前的（给药前，前驱性）、即时的（给药当时，急性呕吐）、延迟的（给药后，迟发性呕吐）。因此口服药物要连续服用几天，而不是吃一两顿。

原则四：饮食的内容很重要！譬如不要吃太硬的，吃好消化的，营养搭配好，三餐都有蛋白、蔬菜、主食的摄入等等；随着消化功能减弱，不要过饱，可以少食多餐。

然而，比饮食内容更重要的是，吃饭的时间要规律，因为有的药物需要饭前半小时服用，有的是饭前15分钟，有的是饭后服用。如果两顿饭离得太近，上一顿饭的“饭后”和下一顿饭的“饭前”时间离得太近，影响服药效果。

原则五：一药双用，为何不用！一药多用，取其一用！

原则六：口服药物不方便，可以静脉用药；静脉用药不方便，可以口服药物！

原则七：所有预防的办法都可以用于治疗，所有治疗的办法都可以用于预防！

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董浩主任的具体用药经验分享

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英文有句短语，叫“be armed to teeth”，翻译过来，就是说“武装到牙齿”，全副武装之意，形容装备精良，能打胜仗。

在这里，我把乳腺癌患者化疗前的消化道也“武装到牙齿”，打赢“消灭化疗副作用的战争”，赢取“化疗正疗效”！

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1.首先从口腔开始说起，口腔粘膜溃疡，是要预防的。饭后必须刷牙，去除食物残渣，防治细菌过度生长；刷牙后用漱口水漱口，进一步防治口腔溃疡。因此，我会给化疗病人开漱口的药物，连续使用几天。

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2.接着就到了舌头，化疗会引起味蕾损伤，表现出来吃东西没有味道，吃饭不香，没有食欲，没有胃口等等。我会让病人口服增加食欲的药物，早饭后吃一次，化疗前一天早上就开始，连续服用几天。

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3.我会让病人化疗前一天就开始服用口服药物保护胃黏膜，促进胃肠蠕动，而且化疗后继续服用几天。记得饭前半小时服用哦！必要时睡前再加一次。

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4.我会让病人化疗前一天就开始服用口服药物促进胃肠蠕动，而且化疗后继续服用几天。为什么呢？

胃肠道向下顺着蠕动，就不会往上返了啊，对恶心、呕吐是有预防作用的哦，是不是很好理解；当然也可以防治腹泻和便秘。因为我给病人用的是双向调节的药物。记得饭前十五分钟服用哦！

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5.糖皮质激素。不仅有预防化疗药物过敏的作用，而且对恶心、呕吐有预防作用，尤其是在联合异丙嗪等止吐镇静药物的同时。这可是写入指南的哦！因此我都会化疗前使用地塞米松注射液。

很多人怕使用激素后长胖，在这里我告诉您，化疗前用一次，是不会长不胖的；想长胖的话，需要长期应用。还有人说乳腺癌怕激素，您要分清楚，乳腺癌怕的是雌激素，糖皮质激素少量应用是不影响的。一药双用，为何不用。

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6.盐酸异丙嗪。如前所述，我会肌注半支，该药有镇静、催眠、止吐等多种作用，当然我取的是止吐的作用，所以我用半量。

实话：我不会报喜不报忧，有人用药后会有催眠作用，想睡觉，不过不影响，睡个好觉也是不错的。一药多用，取其一用。

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7.抑酸。抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的刺激。我会用质子泵抑制剂，这类药很多，就是“某某拉唑”我会用新一点的药，抑酸作用更好。记得一定要在化疗药之前给药；如果有多组化疗药物，可以在第二组药物之前再给一次。

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8.5-HT3受体拮抗剂。这个名称对于患者来说不好理解，说白了，就是药名是“某某司琼”的药物，该类药物对化疗药物引起的恶心、呕吐有很好的治疗作用，指南推荐，我会用新一点的药物，而且要足量。

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9.甲钴胺。化疗会引起胃肠道神经损伤，胃的神经损伤，也会加重恶心呕吐。

我一般会让病人长期服用甲钴胺。这个药物是营养外周神经的。在这里给大家补补脑，不是胳膊、腿上的神经才叫外周神经！胃壁、胃黏膜腺体分布的神经也属于外周神经！

甲钴胺可以促进叶酸的利用和核酸代谢及蛋白合成，尤其是促进在骨髓中的核酸合成及正红血母细胞的成熟、分裂，增加红细胞的产生。也就是说，化疗后骨髓抑制引起贫血，甲钴胺也是有辅助作用的！一药双用，为何不用！

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10.奥氮平。不要被药品说明书“精神分裂症、抑郁症”吓到哦，该药说明书也明确写道可以用于化疗相关呕吐！

有的病人会出现顽固性恶心、呕吐，典型的患者在进入乳腺科科室大门就开始吐，有的患者想到化疗就吐，有的患者甚至想到自己的主管大夫就会吐（题外话，这让大夫情何以堪！）。这一类属于前驱性呕吐，此时，用奥氮平是会起到好的作用。

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11.注意事项：化疗无小事！在症状很轻的时候，就要和主管大夫沟通，积极治疗！因为，在症状轻的时候好处理！效果好！花费少！

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结语

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怎么样，看过本文，您觉得我的化疗前消化道副作用的预防性用药，“武装到牙齿”了吗？

十个治疗方案，一个注意事项，只胃你不难受！

如果您和您的管床大夫都能按我的经验用药，化疗还会恶心？！还会呕吐？！我就不信！

当然，人体复杂多变，同样的方案不可能对所有的病人都百分之百绝对有效，即使同一个人也可能在不同的化疗周期对同样的药物反应不一。绝大多数患者都能有效的临床诊疗思维，已属难能可贵！

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寄语

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董浩主任来自北京，立足内蒙，面向全国，致力于打造国内顶级的乳腺肿瘤诊疗中心，内蒙地区的乳腺癌患者足不出户就可获益，全国其他地区患者也可选择前来就诊。

广大女性，不仅要健康美、乳房美，更要心情美！

董浩主任的每一分细心、用心、精心，都是为了您多一分安心、舒心、放心！大爱无疆，愿天下无疾！