宫东伟

        肝癌是中国高发肿瘤，对晚期肝癌的药物治疗研究，中国学者做出了众多贡献。近日，《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表了一项包括我国多位学者参与在内的国际、多中心、非劣效性研究——REFLECT研究。这一研究首次在2017年ASCO大会上公布研究结果，并在《柳叶刀》（Lancet）杂志发表，由此可见其重要性和影响力。REFLECT研究对比了仑伐替尼（lenvatinib）和索拉非尼（sorafenib）一线治疗不可手术切除晚期肝癌患者的疗效，结果显示仑伐替尼组的总生存不劣于索拉非尼组，无进展生存期、进展时间、客观缓解率等均优于索拉非尼组。这是继索拉非尼上市10年来，第一个在晚期肝癌一线治疗中取得阳性结果的III期临床研究，仑伐替尼有望成为晚期肝癌一线标准治疗。         主要研究者秦叔逵教授在采访中指出，这一研究的成功对于亚洲尤其是中国肝癌患者意义重大。中国晚期肝癌的生存期较欧美国家更短，且临床研究显示，此前唯一获批的靶向药物索拉非尼对HBV相关肝癌疗效不佳，而在中国，因HBV感染引起的肝癌占总病例的90%以上，因此，中国晚期肝癌患者面临的临床挑战更为严峻。可喜的是，在仑伐替尼III期临床研究中，我们看到其对中国肝癌患者、HBV相关肝癌的有效性明显优于索拉非尼，提示仑伐替尼更适合中国肝癌患者，这是仑伐替尼较索拉非尼的一大进步。 新年伊始，我们期待REFLECT研究中国亚组的数据尽快发表，更期待仑伐替尼能尽快上市，造福全球尤其是中国的肝癌患者！

癌症患者发生疼痛的原因是什么？ — 癌症患者可因癌症本身或癌症治疗而发生疼痛。患者也可因与癌症无关的其他疾病(如关节炎)而产生疼痛。我能自己做些什么来获得缓解吗？ — 可以。为了获得缓解，首先请尽量避开可加重您疼痛的因素。您也可以尝试放松。例如，您可以进行放松训练或冥想。如果您存在疼痛，记录疼痛情况和您的处理方法很重要。这样的话，医生就可利用这些信息来更好地治疗您的疼痛。记录您使用的药物、使用后疼痛缓解的程度以及疼痛缓解的持续时间。您可以用1-10来描述疼痛的程度，1表示“无疼痛”，10表示“无法忍受的疼痛”(经历过的最严重疼痛)。我应何时联系医生或护士？ — 如果您出现以下情况，请联系医生或护士：●疼痛类型或疼痛部位出现任何变化●发生新的疼痛●长期疼痛加重或治疗后没有好转哪些药物对癌症疼痛最有效？ — 医生通常会使用叫做“阿片类”的药物来治疗癌症疼痛。阿片类药物有时也被称为“麻醉镇痛药”。这类药物包括吗啡、羟考酮和芬太尼。一般而言，阿片类药物有2种发挥作用的方式，它们可以：●缓慢开始起效但作用持续时间较长，持续多个小时治疗疼痛–这些药物通常是慢效(即“缓释”)片剂或皮肤贴剂的形式。●迅速开始起效但作用持续时间较短，用于治疗突然发作或加重的疼痛–这些药物的形式通常是速效(即“即释”)片剂、液体制剂、舌下溶解的片剂或者可用于舌下或鼻内的喷雾剂。医生通常会同时开具这两种类型的阿片类药物来治疗癌症患者的疼痛。大多数患者会每天使用慢效阿片类药物来预防疼痛。如果患者在使用慢效阿片类药物时出现了疼痛发作，则也可使用速效阿片类药物来控制疼痛。根据您的症状和其他疾病，医生可能会开具其他类型的药物来治疗疼痛。大多数情况下，患者是在阿片类药物的基础上加用的其他药物，包括：●对乙酰氨基酚或一类叫做“非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)”的药物–NSAID包括布洛芬和萘普生等。●通常用于治疗其他疾病的药物–一些治疗其他问题的药物也可帮助缓解某些类型的癌症疼痛。这些药物包括类固醇、抗抑郁药和治疗骨骼问题的药物。在癌症疼痛患者中，这些药物通常与阿片类药物一起使用。关于疼痛药物我还应知道些什么？ — 您还应知道：●按处方使用慢效阿片类药物很重要，即使您目前没有疼痛。治疗的目标是保持疼痛始终得到控制，而不是仅在疼痛发作时才进行治疗。如果您没有感到疼痛，表明疼痛药物正在发挥作用。●如果药物不能充分缓解疼痛，或者在用药间歇药效不能持续足够长的时间，您需要告知医生或护士。医生可增加药物剂量、增加用药频率或开具其他药物。●阿片类药物可引起一些副作用。常见副作用包括便秘、嗜睡和恶心。如果出现了任何副作用，请告知医生或护士这样他们就能为您治疗副作用或调整药物。●您需要保管好自己的阿片类药物，防止他人偷走。有人可能会试图偷走您的阿片类药物，并通过非法售卖换取钱财。●您不会对阿片类药物上瘾。当需要越来越大的剂量才能治疗疼痛时，患者常常会担心自己对药物上瘾。实际上并非如此。您的身体需要更大的药物剂量可能是因为您的病情在加重，或者您对药物有了更高的“耐受性”。耐受是指身体适应了某种药物，使得该药的疗效不如以前。耐受并不等同于上瘾。还有其他类型的治疗能帮助我缓解疼痛吗？ — 有。如果您的药物无法充分缓解疼痛，请与医生或护士讨论其他可能的治疗方法。根据您的症状和疼痛原因，他们可能会推荐某种操作，包括在疼痛区域注射药物，或者“损毁”支配疼痛部位的神经。他们可能还会推荐您求助理疗师、心理健康专家或替代医学专家。替代医学包括针刺和按摩这类治疗。

什么是肝癌？ — 肝癌是指肝脏中的正常细胞转变为异常细胞并生长失控。肝脏是右上腹的一个大器官。大多数肝癌患者都有长期的肝脏疾病(也称“慢性肝病”)，后者可增加患肝癌的几率。最常见也是最严重的长期肝脏疾病被称为“肝硬化”，它是指肝脏有瘢痕形成。肝癌有何症状？ — 肝癌本身一般不造成任何症状。少数患者可能有上腹部的肿胀或轻度疼痛，尝试进食时过早感觉饱胀，或者体重减轻。其他人可能存在由患癌症前已有的肝脏疾病引发的症状，这些症状可因癌症而加重或复发，包括：●腹部或腿部肿胀●皮肤或眼白变黄如果您有这些症状，请告知医生或护士。有针对肝癌的检查吗？ — 有。如果医生怀疑您有肝癌，将进行以下1项或多项检查：●血液检测●MRI扫描、CT扫描、超声检查或其他影像学检查–这些检查能创建身体内部的影像，可显示异常生长物。●活检–进行这项检查时，医生会从您的肝脏取少量组织样本，并由另一名医生在显微镜下观察其，以寻找是否有癌细胞。什么是肝癌分期？ — 癌症分期是医生确定癌症是否已扩散超过其原发组织层及其扩散程度(若已扩散)的一种方法。如何治疗肝癌？ — 肝癌可通过不同方法进行治疗。治疗取决于您的癌症分期，也取决于您的肝脏健康状况(换而言之，您在患上癌症前的肝脏疾病严重程度)。不同的治疗包括：●手术–肝癌有时可采用手术切除含癌部分进行治疗。●肝移植–肝移植手术是指医生用另一人的健康肝脏替换患者的病变肝脏。●消融治疗–消融治疗是一种能杀灭肝脏中癌细胞的操作，不涉及手术。医生可通过不同方式实施消融治疗，如可采用加热、激光、放疗或直接向癌症病灶注射一种特殊的酒精来杀灭癌细胞。●化疗–“化疗”是一个医学术语，用于描述能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。●阻断癌灶的血液供应–医生可实施一种叫“栓塞术”的操作来阻断向癌症病灶供血的血管，从而通过切断血供来阻止其生长。有时，栓塞治疗会与化疗或放疗相结合，分别称为“化疗性栓塞”或“放疗性栓塞”。治疗后还会发生什么？ — 治疗后，您将时常接受检查以评估癌症是否复发。常规的随访检查通常包括体格检查、血液检测和影像学检查。您也应关注是否出现上文所述的症状，出现那些症状可能意味着癌症已经复发，请告知医生或护士。如果您曾进行肝移植，您将需要终生使用“抗排斥反应药物”，以帮助防止您的身体对新肝脏产生不良反应。如果癌症复发或扩散该怎么办？ — 如果癌症复发或扩散，医生会与您讨论可能的治疗选择，其中可能包括上文所述的治疗。我还应做些什么？ — 您应遵循关于随诊和检查的所有医嘱，并应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题。肝癌患者应避免饮酒和使用任何可能伤害肝脏的药物，长期肝脏疾病患者尤其如此。治疗肝癌意味着需要做出许多选择，例如接受哪种治疗。您应始终让医生和护士了解您对治疗的感受。每当您面临一项治疗时，都可以询问：●该治疗的益处是什么？它可能有助于延长我的生命吗？它会减轻或预防症状吗？●该治疗的缺点是什么？●除了该治疗外还有其他选择吗？●如果我不接受该治疗会怎样？

我几乎每次门诊都会遇到这样的患者：千里迢迢奔协和，几经波折挂上号，左等右等看上病……可看病时却发现“忘记”携带许多重要的病历资料。这些患者中，有一类是真的忘了带。这类患者最让我生气，我总是忍不住要教训几句：已有的病历资料都不带，来看什么病？自己都不对自己用心，医生怎么对你用心？但教训归教训，病还是要好好看。怎么办？能回去拿病历资料的赶紧回去拿；不能回去拿的先把必需的检查在协和做了。另一类患者是认为没有必要带。例如我在诊疗中发现，一些垂体瘤患者存在这样的误解：认为内分泌科医生不看片子。事实上，协和医院内分泌科医生都看片子，我们非常重视医学影像资料的应用。尤其是对于垂体瘤患者，术前和术后的片子特别重要，能为我们提供非常宝贵的诊断信息。还有一类患者最“任性”，就是认协和，就是要在协和重新做各项检查，以前的病历资料就不带。结果呢？等在协和排上队做完检查、拍过片子，可能就要等一两个月后再重新挂号来看我了。我都替你们急！因此，特别提醒大家：就诊时务必携带齐已有的病历资料，如首次就诊时的化验单、影像学检查（如鞍区MRI片子）、曾经住院的出入院记录、门诊病历本、最近一次检查的化验单和影像学检查、服用的药物（包括商品名、药物名、剂型）等。这些都是就诊时需要的基本资料，尤其是第一次来找我看病的患者，最好带齐全面的就诊资料。这样不仅有利于我们更全面、准确地了解病情，也避免了重复检查，节省患者的就诊时间和诊疗费用。不完整的病历资料不仅不利于精确诊断，甚至还有可能掩盖病情的真相和病情的变化。举3个常见的例子： 1.因高泌乳素血症合并垂体影像学改变的患者，如果没有携带最初就诊时泌乳素的检查结果，而只带了服用溴隐亭后的化验单，医生可能无法确诊是不是垂体泌乳素瘤；如果未携带甲状腺功能检查的结果，也不利于医生对病情的判断，因为甲减也可能会导致高泌乳素血症。 2.垂体柄增粗的患者就诊时，务必要带齐第一次和随访过程中垂体MRI的检查结果，它们是医生判断病情变化及作出最终确诊结果的重要资料。 3.颅咽管瘤术后患者就诊时，术前和术后垂体MRI的检查结果一定要带齐，这有助于我们对肿瘤大小、下丘脑垂体受累情况、肿瘤切除的程度及有无复发等进行全面的判断。 这样的例子还有很多，总的来说，内分泌激素间存在相互作用和影响，导致内分泌疾病的诊断非常复杂，每一次的就诊资料都是对病情的一次详细备案。在就诊时，大家的病历资料越完整，我们对病情的判断就越精准。 所以，大家切勿轻视“看病”这门学问，平时一定要妥善保管自己的病历资料，就诊时也一定要带齐病历资料。这样，医生多留一份心，患者少遭一次罪；患者多留一份心，我们医生也能提供更精确的诊断。

        现用替诺福韦由吉利公司研发，在亚太地区由葛兰素公司经销，每月1瓶原价1 100余元，国家相关部门与公司谈判，降价到490元，准许其进入医保，最近已在全国供应。         在口服核苷药中，替诺福韦的药效最强，至今尚未发现耐药的患者，当然也不知道引起耐药的位点。核苷类药的共同特点是只能清除复制病毒，免疫清除期，免疫细胞与复制病毒的对抗，是造成肝细胞炎症病变的病因。替诺福韦能很迅速清除复制病毒，肝炎患者能很快恢复健康。替诺福韦对肝纤维化的逆转功能最可靠，服用5年，轻度代偿性肝硬化可以减轻到轻中度肝纤维化。但核苷类药都不能影响存在于肝细胞内的乙肝病毒母体cccDNA，所以都需要长期服药。         肾脏的功能单位分为肾小球和肾小管，肾小球滤过排泄代谢的废物，正常人每天大约可以排出2升的尿液，少量蛋白和盐类(如钾、钠、等)也被排出，须由近端的肾小管重新吸收返回血液。        替诺福韦对近端肾小管的重吸收功能有轻微损害，其特点是使β2微球蛋白(MG)排出增加，尿液中的β2MG的浓度就会增高。         过去6年广州南方医院的自费药房供应替诺福韦，我们特诊室在此期间大约用过3千人次，八成是患肝炎的孕妇，既治好了肝炎，也阻断了宫内传播，还可以喂奶。另外两成用于较复杂的耐药患者。替诺福韦在全国推广还是最近的事情，我们已经用了较长时间和较大数量的患者，积累了一些经验。         当前对所谓的替诺福韦肾毒性过度夸大，我们检查24小时尿液中的β2MG，在年轻人中查过近千人，在服药满1年时β2MG都正常；但在服药1年的有些40岁以上的患者可以查出β2MG增高，但只要换用恩替卡韦3个月都可恢复正常。检查24小时尿液β2MG的方法 我几年前曾经贴过博文，网友不难找到。         替诺福韦简称TDF, 新版替诺福韦中文名很长、商标名很多，我也没有记得，简称TAF(他夫)，也由吉利公司研发，原版香港可以买到，4千港币1瓶，可服1个月。现在东南亚的老挝、缅甸等国生产仿制品，我看到过老挝的药及其说明书，认为可靠。当然最好能买到印度的仿制药，欧美国家的患者都在印度买仿制药，不过最近我国驻印使馆不断发出警告去印度旅游不安全。核苷类药仿制不难，但我国不能仿制，做崛起大国不容易，特朗普正要调查我们的知识产权。我国也不同意进口，个人用能通过海关，批量走私难过海关，网上卖的很可能有假药。         其实年轻患者用TDF就可以了，我们在3千人次中只有6人发生肾脏以外的不良反应停药，其中有谷丙酶增高3倍以上者4人、全身皮疹发热者1人、头晕的老年1人，概率很低。

        许多肝病患者把甲胎蛋白(AFP)看做肝癌的绝对标志，甲胎蛋白增高恐惧患了肝癌；甲胎蛋白正常认为可以排除肝癌。其实都错了，且听我从头说起，让你知道甲胎蛋白“正常”或异常、有害或“有利”。        孕妇        胎儿期甲胎蛋白由孕妇的卵黄囊和胎儿的肝脏产生，是胎儿血液中的重要蛋白，可占其白蛋白的10%。甲胎蛋白都要进入母亲血液，随胎龄增大，甲胎蛋白自然增高。妊娠6个月后的孕妇，甲胎蛋白可达500ng/ml，跟帖女士31周升高到210ng/ml并不算高。分娩后每5天降低一半，你算一算会在血液中存在多长时间？         婴儿        新生儿的甲胎蛋白可以很高，出生后18个月肝细胞产生白蛋白逐渐增多；甲胎蛋白逐渐减少，到成人时还能产生、但低于5～10ng/ml，不同检验中心可有不同的参考值。        肝炎小儿        绝大多数患儿都增高，增幅有很大差异，一般在数百到数千纳克(ng)，随病情程度增高；随年龄长大而降低。我门诊近年治疗的70多小儿中，有2个婴儿(指2岁内)肝硬化，抗病毒治疗前高达十多万纳克，治疗后迅速降低，然后维持在较低水平。        成人肝炎和肝硬化        多年前我为提高自己的诊断水平，曾经从医院内的电脑病案记录中搜查非肝癌的甲胎蛋白增高患者，经肝穿刺或肝手术病理确定的700多人中，最轻的是肝炎中度肝纤维化，随甲胎蛋白增高水平肝纤维化程度相应加重，在失代偿的肝硬化患者，甲胎蛋白可以增高几百、甚至上千纳克。        为何如此？肝脏是将营养物质代谢转化为能量的脏器，肝纤维化程度与生活中能量不足成比例，甲胎蛋白是新生肝细胞分泌的，其增高水平也是肝纤维化程度的反映。        排除肝癌诊断后，你认为甲胎蛋白轻度增高可怕还是“利好”？        肝细胞癌        甲胎蛋白是一种胚胎蛋白，成人期可有微量存在，肝癌细胞产生甲胎蛋白似乎是向胚胎逆转，而肝癌细胞比胎肝细胞分裂更迅速、产生甲胎蛋白更快、水平更高。        小于2公分的定义叫“小肝癌”，恶性程度较低(称为高分化)，产生甲胎蛋白较少。肝癌逐渐增大，恶性程度大都也会逐渐增强，恶性程度很强的称为低分化，大量产生甲胎蛋白，血清水平飙升。        手术或射频消融后甲胎蛋白会在1、2个月内正常；持续不降低提示治疗不彻底；降低后又增高的提示肝癌复发。        如上所述，有中度以上纤维化的肝炎、或肝硬化炎症活动时的患者甲胎蛋白也可增高，服恩替卡韦或替诺福韦1、2个月随着病毒和转氨酶降低，甲胎蛋白也会降低，无需做加强CT或磁共振(统称影像)就可否定肝癌。甲胎蛋白开始增高、早于影像发现癌结节(须要>0.5cm)，如果服一线核苷类药后甲胎蛋白不降还升，非常可能还是肝癌，只因太小影像不能及时发现，必须追踪检查，直至定位确诊，可在癌肿最小时手术或消融、获得最好的治疗效果。        然而，发生在肝内的胆管细胞癌(很少)和20%的肝细胞癌不产生甲胎蛋白，由B超发现、须经加强CT或磁共振确诊。缺少甲胎蛋白的患者治疗后复查，只能依靠定期磁共振检查，不方便又费钱。        提醒一句：很少数很高分化的小肝癌瘤体增大可以缓慢，几个月内甲胎蛋白只在较低水平缓慢升高，也须警惕。

小孩出生后是否可以母乳喂养，是乙肝妈妈非常关心的问题。很多乙肝妈妈在这个问题上非常纠结。一方面，母乳喂养的好处众所周知，包括增强免疫力，提升智力，减少儿童期肥胖，减少小孩患过敏性疾病的几率等等，因此，母乳喂养应该大力提倡；另一方面，由于乙肝是传染性疾病，乙肝妈妈担心母乳喂养会导致小孩感染乙肝。在临床工作中，也经常会遇到乙肝妈妈咨询类似问题，还有一些乙肝妈妈被告知不可以进行母乳喂养。可见，在这个问题上还是存在认识上的误区。其实，乙肝妈妈母乳喂养的问题在学术界早已形成共识，即乙肝妈妈所生新生儿，出生后经过规范的免疫接种后，可以进行母乳喂养。我国2015年版的慢性乙型肝炎防治指南的推荐意见3，明确指出，新生儿在出生12小时内注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。这条推荐意见告诉我们，所有HBsAg阳性母亲，不论是大三阳还是小三阳，都可以母乳喂养，前提是新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗非常重要，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗是一种主被动联合免疫的措施，乙肝免疫球蛋白实际上是乙肝的保护性抗体，属于被动免疫，注射后很快就可以发挥保护作用，而注射乙肝疫苗是主动免疫，通过诱导机体的免疫系统产生抗体来保护小孩免受感染，因此需要一段时间才能产生保护性抗体。主被动联合免疫能够提高免疫接种的保护效果。有些医院会给乙肝妈妈检测乳汁中的乙肝病毒（HBVDNA），如果是阴性，建议母乳喂养，如果是阳性，不建议母乳喂养。实际上这是没有必要的，因为母亲乳汁中HBVDNA阳性并不是母乳喂养的禁忌。对母乳喂养问题的正确认识是建立在两个重要的事实基础之上：一是乙型肝炎不通过消化道传播；二是乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗的联合免疫是阻断乙肝母婴传播的有效措施。由于一部分乙肝孕妇在妊娠期服用了抗病毒药物，这就给母乳喂养带来了新的问题，即妊娠期服用抗病毒药物的母亲，产后是否可以进行母乳喂养？回答这个问题，首先要明确妊娠期服用抗病毒药物的目的。如果是处于预防母婴传播的目的在妊娠晚期服用抗病毒药物者，分娩后即可停药，然后可以母乳喂养；然而，如果是因为在妊娠期出现肝炎活动，出于治疗的目的而服用抗病毒药物者，产后需继续服用抗病毒药物，这种情况就不建议母乳喂养了。原因是服用抗病毒药物的母亲，其乳汁中存在少量的抗病毒药物，少量的抗病毒药物进入婴儿体内，对婴儿会造成何种影响，目前尚不明确，因此出于安全考虑，不建议服用抗病毒药物的母亲进行母乳喂养。        总之，母乳喂养并未增加母婴传播的发生率，只要新生儿接受了规范的乙肝联合免疫接种，乙肝妈妈也可以进行母乳喂养。

在我的门诊，每次都能遇见一些HBsAg阳性的准妈妈，她们来感染内科门诊的目的是阻断乙肝的母婴传播。南方医院是“乙肝母婴零传播”的项目医院，同时也是妊娠乙肝防治示范基地。我院感染内科和妇产科紧密协作，共同管理HBsAg阳性的孕妇，通过一个专为HBsAg阳性的孕妇设计和开发的手机软件-小贝壳APP对孕妇进行随访管理，既提高了医生的工作效率，也提高了孕妇的疾病认知度和依从性。        在HBsAg阳性的准妈妈中，有部分是大三阳，且病毒载量较高。对于病毒载量高于2.0E+06IU/ml者，根据指南的推荐意见，我都会建议她们在妊娠28周时服用妊娠安全B类的抗病毒药物进行干预，目的是降低母体内的病毒载量，阻断母婴传播。然而，对于这一建议，很多准妈妈心存疑虑。因为她们听说抗病毒药物是不能停的，一旦开始服药，需要长期治疗，如果停药是很危险的。有这样的疑虑是完全可以理解的。那么，如何正确理解这一问题呢？我想，正确理解这个问题，最主要的是要明确服用抗病毒药物的目的。在妊娠期服用抗病毒药物，通常有两种情况，第一是治疗性用药，即服用抗病毒药物前，孕妇已经有肝炎活动了（谷丙转氨酶明显升高），为了控制肝炎活动而启动抗病毒治疗，属于治疗性用药；第二是预防性用药，即服用抗病毒药物时，孕妇的肝功正常，没有肝炎活动，也就是说，孕妇仍然处于免疫耐受期，服用抗病毒药物是因为乙肝病毒高载量，为了阻断母婴传播而服药，属于预防性用药。如果是治疗性用药，停药时机是和普通乙肝患者一样的，需要长期治疗，分娩后不能停药，因为停药存在复发的风险。而预防性用药不同，由于是短期服用，且孕妇处于免疫耐受期，停药后病毒水平会回到服药前水平，但由于免疫耐受，通常不会出现肝炎发作，这一点已有不少研究证实，在我自己的临床实践中也有相同的体会。但是，不能排除一种情况，即分娩后停药与孕妇的肝炎活动期恰好重叠，也就是说，分娩后产妇也刚好进入免疫清除期，如果出现这种情况，应该根据指南的推荐意见，对于符合抗病毒治疗的条件者，给予启动抗病毒治疗。正是由于如此，对于产后停药的产妇，应该密切观察肝功的变化情况，根据肝功情况，做出相应处理。        因此，我国2015年版的乙肝指南推荐，以阻断母婴传播为目的而进行妊娠期抗病毒干预的孕妇，产后可以停药，停药后可以母乳喂养。

最近，一种新的抗乙肝病毒药物-富马酸替诺福韦阿拉酚胺（TAF）被美国FDA批准，成为近十年来全球批准的唯一一个乙肝新药，因此而广受关注。下面我跟大家一起分享TAF的最新讯息。TAF是新一代的替诺福韦酯（TDF），于2016年11月10日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗成人慢性乙肝。TAF和TDF都是美国吉利德（Gilead）公司研发的核苷酸类抗乙肝病毒药物。TDF是国内外指南推荐的用于治疗慢性乙肝的一线药物之一，2014年6月17日获得我国SFDA批准上市。TDF具有抗病毒作用强大而且耐药发生率极低（目前尚未发现TDF相关的耐药）的特点，在我国越来越多的慢性乙肝患者接受TDF抗病毒治疗。然而，在长期接受TDF抗病毒治疗的乙肝患者中，有少数患者出现肾功能不全和低磷性骨病的不良反应。TAF是吉利德（Gilead）公司推出的一个TDF的换代产品，因其在血液中稳定性更高，而且能够更加有效地到达肝细胞，故在剂量低于TDF十分之一（25mg/300mg）的情况下，就能取得与TDF相似的疗效。TAF上市前的Ⅲ期临床试验结果表明，25mg的TAF与300mg的TDF相比，在抗病毒效果方面是非常相近的。更为重要的是，由于降低了药物剂量，TAF的安全性也得到了提高。在波士顿举行的2016年美国肝病年会上（2016 AASLD），公布了TAF最新的安全性的数据，研究结果表明，与TDF相比，TAF治疗后对肾脏功能的影响小，而且对骨密度的影响也相对较小。由此可见，TAF在疗效上与TDF相当，但安全性低于TDF，因此可以预期，TAF是一个具有良好前景的抗乙肝病毒新药。        据悉，TAF正在我国进行Ⅲ期临床试验，我们期待TAF早日在我国获批，造福更多的乙肝患者。

总胆汁酸增高有3个原因：(1)慢性肝病，尤其是肝硬化，但你可能只是慢性乙肝病毒携带；(2)胆系疾病，你B超和CT检查胆囊、胆管都未发现异常，血清胆红素也正常，没有胆系疾病；(3)胃胆汁反流，须做胃镜检查。【详细解释】许多人不重视肝功验单中的总胆汁酸(TBA)，或不加分析的用优思弗治疗而无效；相反，对体质性胆红素轻度增高却有忧虑。其实，总胆汁酸增高大都有肝脏或胆系方面的问题，未回复3153294160女士的跟帖，贴出这篇博文，希望能引起网友们的重视。胆汁酸有什么用处？体内多余的胆固醇形成胆盐，由胆汁酸溶解进入胆囊；如果不能充分溶解会成为胆结石。胆盐由胆汁酸溶解后成为胆汁，储存在胆囊中。餐后胆囊收缩将胆汁迅速排至小肠，用以消化食物脂肪。胆汁酸在体内怎样运转？胆汁酸是由肝细胞分泌的，溶解胆盐成为胆汁，在餐后进入小肠，完成消化脂肪的工作后，又从小肠吸收进血液回到肝脏。在肝脏的毛细血管中，与间接胆红素一起进入肝细胞。就这样，胆汁酸由肝细胞分泌，在小肠中消化脂肪，然后又返回肝脏，这一过程叫做：胆汁酸的肝肠循环。血清胆汁酸增高有些什么可能性？如果胆汁酸的肝肠循环正常运转，血清中的胆汁酸很少(约5μmol/L)。如果血清胆汁酸增高，一定是其肝肠循环出了什么问题，可能的原因：①肝细胞功能降低(真正的代谢功能，与反映炎症的转氨酶无关)，对胆汁酸的代谢转换减少。②肝硬化患者使门静脉回流的血液阻力增高，即门静脉高压，一部分小肠回流血液不返回肝脏，从血管侧支门静脉血液分流，直接进入全身血液，使血清总胆汁酸水平增高。③胆系疾病，如胆囊和(或)胆管的病变，主要是胆汁进入小肠不畅，胆管中的胆汁酸返流入血，多数同时有胆红素增高，即黄疸。④很少数由于小肠中的胆汁酸反流入胃，由胃入血，只有轻度血清胆汁酸增高，不算重要疾病。血清胆汁酸增高怎样治疗？首先要查清原因，按不同疾病进行不同治疗。①慢性肝病患者肝细胞代谢功能降低，必须治好肝病，使肝细胞代谢功能恢复正常。②如果是代偿性肝硬化，必有明显门静脉高压，治疗同时存在的胃食管静脉曲张最重要，胆汁酸增高只要没有瘙痒，危害不大、也很难单独治疗。近年证明核苷类药中的替诺福韦和恩替卡韦长期治疗可能使肝硬化逆转，应该从根本上治疗肝硬化。③胆管阻塞须外科处理；淤胆型肝炎或肝病用优思弗治疗多数有效。

       什么是抗菌药物？ — 抗菌药物是帮助人们对抗细菌感染的药物。它们通过杀死体内的细菌来发挥作用。这些药物有许多不同的形式，包括片剂、乳膏和通过注射给予的液体制剂。        抗菌药物有很多益处。对于严重细菌感染的患者，抗菌药物可挽救患者的生命。然而，人们过于频繁地使用这类药物，甚至在不需要的时候也使用。这正在导致非常严重的问题，即抗菌药物耐药。抗菌药物耐药是指曾暴露于某种抗菌药物的细菌发生了改变，使得该抗菌药物不再能杀死这些细菌。该抗菌药物对这些细菌不再有效。由于存在这种问题，医生治疗感染的难度愈发增加。一些专家担心，不久的将会出现对所有抗菌药物均耐药的感染。        抗菌药物何时会有帮助？ — 抗菌药物可帮助人们对抗细菌引起的感染。它们对病毒导致的感染无效。        可使用抗菌药物治疗的一些常见细菌感染包括：        ●链球菌性咽炎        ●肺炎(一种肺部感染)        ●膀胱感染        ●性传播感染，如淋病和衣原体感染        抗菌药物何时没有帮助？ — 抗菌药物对病毒引起的感染无效。        ●抗菌药物对普通感冒没有帮助，因为普通感冒是由病毒引起的。        ●抗菌药物对流感没有帮助，因为流感是由病毒引起的。(流感患者可使用抗病毒药物来治疗，这类药物与抗菌药物不同。)        ●抗菌药物对大多数咽痛没有帮助，因为咽痛通常由病毒导致。(链球菌性咽炎是一个例外。)        ●抗菌药物对大多数鼻窦炎没有帮助，因为鼻窦炎通常由病毒引起。最初由病毒感染引起的鼻窦炎可能转变为细菌感染，但这需要一定的时间。如果您出现鼻窦炎症状不足10日，则不应使用抗菌药物，除非您还伴有高热。        ●抗菌药物对大多数急性支气管炎(通向肺部的气道的感染)没有帮助，因为支气管炎通常由病毒导致。如果您发生支气管炎且咳出绿色黏液，这并不意味着您就存在细菌感染。        即使抗菌药物对病毒所致感染无效，但一些人认为它们有效。这是因为他们之前使用过抗菌药物来治疗病毒感染并且随后有所好转。然而，问题在于这些患者使用或不使用抗菌药物都将会好转。当他们使用抗菌药物后获得好转时，他们便认为是抗菌药物治愈了疾病，但实际上抗菌药物并未对疾病产生任何影响。        使用抗菌药物会有什么危害(即使它们可能并无帮助)？ — 除非您绝对需要抗菌药物，否则不应使用它们，理由如下：        ●抗菌药物可引起副作用，如恶心、呕吐和腹泻。它们甚至会使您更有可能发生不同类型的感染，如酵母菌感染(如果您是女性的话)。        ●抗菌药物过敏很常见。您可能会对抗菌药物过敏，即使您在以前使用抗菌药物时未出现过问题。一些过敏仅会令人不适，导致皮疹和瘙痒，而一些过敏可能非常严重甚至会威胁生命。如果抗菌药物无法给您带来帮助，您最好避开任何过敏风险。        ●抗菌药物过度使用可导致耐药。不需要的时候使用抗菌药物会让细菌有机会发生改变，以致抗菌药物在之后无法杀死它们。由抗菌药物耐药细菌所致感染的患者必须住院治疗，接受许多不同的抗菌药物。因为没有抗菌药物能治愈这些感染，所以患者甚至可能会死亡。        我应何时使用抗菌药物？ — 您仅应在医生为您开具抗菌药物时使用这类药物。您不应使用医生开具给其他人的抗菌药物，您也不应使用治疗以前的疾病时剩下的抗菌药物。当开具抗菌药物时，医生必须仔细选择适合特定感染的正确抗菌药物。并不是所有抗菌药物都对所有细菌感染有效。        如果您确实发生了细菌所致的感染，医生或护士可能会查明您感染的是哪种细菌，以及哪种抗菌药物能杀死该细菌。为达到该目的，他们会进行细菌“培养”，让细菌在实验室中生长。然而，对于已经开始使用抗菌药物的患者，无法进行培养。因此，如果您未经医生或护士允许就开始使用抗菌药物，则将无法确定您是否已使用了正确的抗菌药物。               我能做些什么来减少抗菌药物耐药吗？ — 下面一些措施可以有所帮助：        ●当医生或护士认为您不需要使用抗菌药物时，不要强迫他们开具该药。        ●如果医生为您开具了抗菌药物，应严格按照医嘱使用完所有药物。在没有告知医生或护士的情况下，不要漏服或停用药物。        ●不要把医生为您开具的抗菌药物给予其他任何人。        ●不要使用抗菌的肥皂或清洁产品。(可以使用含酒精的手用凝胶。)        如果医生为我开具的抗菌药物曾经对我无效该怎么办？ — 如果某种抗菌药物之前对您无效，这并不意味着它将永远对您无效。如果您之前已使用过某种抗菌药物且无效，请告知您的医生。然而，有一点需要记住，您之前的感染和您目前的感染可能并非同一种细菌所致。“最佳”的抗菌药物取决于导致感染的细菌，而不是感染患者。        如果我对抗菌药物过敏该怎么办？ — 如果您对某种抗菌药物出现过不良反应，应告知医生或护士。然而，不要推测自己存在过敏，除非医生或护士也确认了该情况。        许多患者认为自己对某种抗菌药物过敏，但事实并非如此。如果您在使用某种抗菌药物后出现恶心，这并不意味着您对该药过敏。恶心是许多抗菌药物的常见副作用。如果您是女性且在使用某种抗菌药物后出现了酵母菌感染，这并不意味着您对该药过敏。酵母菌感染是抗菌药物的常见副作用。        抗菌药物过敏的症状可能呈轻度，包括平坦的皮疹和瘙痒。过敏症状也可能较为严重，包括：        ●荨麻疹–荨麻疹是皮肤上隆起的红色风团，通常非常瘙痒。        ●唇或舌肿胀        ●吞咽困难或呼吸困难        如果您非常敏感，严重过敏症状可在您开始使用某种抗菌药物后立即出现。另一方面，不太严重的症状往往会在1日或更长时间后出现。        如果您认为自己对抗菌药物过敏，应告知医生或护士您为何这样认为。随后，您应相信他们能够判断出您所描述的表现是否为真正的过敏。

       什么是流感？ — 流感是一种可导致发热、咳嗽、身体疼痛和其他症状的感染。它有不同的类型，包括季节性流感、2009-2010年的流行性H1N1流感(也称猪流感)和禽流感。所有类型的流感均由病毒引起。流感的医学术语为“流行性感冒”。        什么是流感大流行？ — 流感大流行是指一种新的流感病毒株传播到世界不同地区的许多人群中。大流行流感病毒株有时可引起比季节性流感病毒(每年感染一部分人)更严重的症状。最近的一次流感大流行发生在2009-2010年，由一种H1N1流感(也称猪流感)病毒引起。在过去，引起流感大流行的病毒为其他流感病毒株，如禽流感病毒株。禽流感是一种严重的流感类型，由首先感染禽类的流感病毒株引起。        最常见的流感症状是什么？ — 所有类型的流感均可造成：        ●发热(体温>100℉或37.8℃)        ●咳嗽        ●头痛或身体疼痛        较少见的症状有咽痛和流鼻涕。        流感危险吗？ — 有可能。大多数流感患者能自行恢复而不出现任何持续性问题，但部分患者需要因此到医院就诊。某些患者甚至会死于流感，因为流感可导致一种叫肺炎的严重肺部感染。这就是从一开始就要预防发生流感的重要原因。        有针对流感的检查吗？ — 是的，目前有针对流感的检查。大多数情况下，医生可根据症状判断您是否患有流感。但在某些情况下，例如您有发生流感所致其他问题的风险时，医生可能会进行流感检查。        我该如何预防流感？ — 您可采取以下措施：        ●经常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。        ●远离已知的患病人群        ●每年接种流感疫苗–流感疫苗有几种不同的类型。医生可帮助您确定哪种疫苗最适合您。        如果我发生流感该怎么办？ — 如果您认为自己有流感，应待在家、多休息、多喝水。您也可使用对乙酰氨基酚以缓解发热和疼痛。        不要给小于18岁的儿童使用阿司匹林和含有阿司匹林的药物。在儿童中，阿司匹林可导致一种叫Reye综合征的严重问题。        大多数流感患者能在1-2周内自行好转。但如果您有下述情况，应联系您的医生或护士：        ●呼吸困难或呼吸急促        ●胸部或腹部感到疼痛或压迫        ●忽然发生头晕        ●感觉意识模糊        ●严重呕吐        如果您的孩子出现下述情况，应带其就诊：        ●呼吸加快或呼吸困难        ●肤色开始变蓝或变苍白        ●液体饮入量不足        ●不清醒或不与您互动        ●非常不开心以致不愿让人抱        ●先前流感缓解但后来又出现发热或咳嗽        ●发热伴皮疹        如果您患上流感并决定到免预约诊所或医院就诊，应立即告诉医务人员此次就诊的原因。医务人员可能会让您戴上口罩或在不太可能引起感染传播的某处候诊。        无论是否到医生或护士处就诊，您在患流感期间都应待在家。千万不要去工作和上学，直到您在不使用对乙酰氨基酚等发热缓解药物的情况下持续至少24小时无发热。如果您在照顾患者的医疗保健机构工作，当您仍然咳嗽时，可能需要在家待更长时间。而且，您在咳嗽或打喷嚏时应始终用肘部遮挡口鼻。        流感可以治疗吗？ — 可以，流感患者可使用抗病毒药物。这些药物可帮助人们避免部分由流感引起的问题。并非每位流感患者都需抗病毒药，但有部分患者确实需要。医生或护士会确定您是否需要抗病毒药。抗生素对治疗流感无效！        如果我怀孕了该怎么办？ — 流感对于怀孕女性非常危险。如果您怀孕，接种流感疫苗非常重要。您还应避免照顾任何流感患者。        如果您怀孕了，则出现下述情况时应立即联系您的医生或护士：        ●您可能靠近过流感患者。        ●您认为自己可能快要发生流感。在怀孕女性中，流感的症状可迅速恶化。流感甚至可引起呼吸困难，或者导致女性或其胎儿死亡。因此，当您在发现上述任何流感症状时，应尽快告诉医生或护士，这点非常重要。如果您怀孕并发生了流感，您将需要使用抗病毒药物。

什么是多囊肾病？ — 多囊肾病(polycystic kidney disease, PKD)是一种累及肾脏的疾病。当发生PKD时，肾脏中会长出异常的充满液体的囊腔(即“囊肿”)。囊肿可使病变肾脏体积大于正常肾脏。囊肿也会阻碍肾脏正常工作，从而导致一些问题，如高血压、肾脏感染和肾衰竭。肾衰竭是指肾脏完全停止工作。除了肾脏问题外，PKD还会导致身体其他部分出现问题。PKD通常有家族遗传性。PKD的症状是什么？ — 一些PKD患者没有症状。有症状的患者可能会表现为：●腰部或侧身疼痛，伴或不伴发热●腹痛●尿血●肾结石–这些是肾脏内形成的小的石头样物体。它们会引起腹部或侧身疼痛，或者尿血。PKD也会导致身体其他部分出现问题，例如：●脑内血管膨胀–如果血管破裂，可导致突发的剧烈头痛、恶心和呕吐。血管破裂会导致脑损伤，甚至死亡。●肝囊肿–这会引起腹痛。●腹部肌肉出现薄弱区域(即“疝”)–这会引起腹部某一区域向外膨出。●心脏问题–这通常不会引起症状。有针对PKD的检查吗？ — 有。为了查明您是否有PKD，医生会进行：●影像学检查，如超声、CT或MRI扫描–影像学检查能显示您身体内部的图像。●血液检查，以检测是否有引起疾病的异常基因。如何治疗PKD？ — 医生可通过治疗疾病引起的症状和问题来治疗PKD。例如，医生会：●通过生活方式改变、饮食改变和药物来治疗高血压–治疗高血压可有助于肾脏较长期地保持健康。●使用抗菌药物治疗肾脏感染●使用缓解疼痛的药物治疗疼痛●进行手术以修复脑内膨胀的血管●进行疝修复术如果我的肾脏完全停止工作该怎么办？ — 如果您的肾脏完全停止工作，您将需要接受那些能接替肾脏工作的治疗。正常情况下，肾脏通过移除血液中的废物以及额外的盐和水而产生尿液。目前有2种方法可治疗肾脏完全停止工作的患者，即：●透析–透析有2种类型，但大多数PKD患者接受的是“血液透析”。进行血液透析时，机器会移除血液中的废物以及额外的盐和水。接受血液透析的患者需连接至机器数小时，一周至少治疗3次。他们将需要终生接受血液透析，或者直到他们能进行肾移植时。●肾移植手术–进行该手术时，医生会用一个健康肾脏替换您的病变肾脏。这样的话，新的肾脏便能接替您的肾脏进行工作。(人仅需要1个健康肾脏就能存活。)如果您对不同的治疗选择有疑问，请咨询医生或护士。我的家庭成员应接受检查吗？ — 如果您患有PKD，则您的成年家属应咨询其医生关于PKD检查的相关事宜。进行检查有益处也有缺点。医生通常不会推荐儿童接受检查，除非他们出现症状。然而，儿童应该每年就诊以检查血压。

如果我被动物或人咬伤该怎么办？ — 您务必要使用大量的肥皂和水清洗伤口，即使这样做会让您感到刺痛。这可帮助您预防感染。如果您在出血，可用一块干净的毛巾或绷带按压伤口以减缓或阻止出血。我应该就诊吗？ — 如果有以下情况，应到医生或护士处就诊：●您是被一种野生动物所咬伤，如浣熊、臭鼬、土拨鼠、狐狸、郊狼或蝙蝠。这些动物可能携带狂犬病。您应该立即到医生或护士处就诊，这点非常重要。●您是被猫或人所咬伤并且皮肤被弄破。(猫咬伤常导致感染。专家通常推荐对任何被猫咬伤的患者给予抗生素。)●您是被狗或人咬伤了手部、足部或头部。如果您的身体任何部位被狗或人咬伤且伤口较深或较大，也应到医生或护士处就诊。●您被任何动物咬伤，并且您还患有糖尿病、肝病、癌症、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染[或称获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)]或者您在使用可能损害抗感染能力的药物。●您在出血，并且按压15分钟后仍未止住。●您认为自己可能有骨骼损伤或其他严重损伤。●您的关节部位被咬伤并且无法像从前那样轻松弯曲该关节。●自您上次注射破伤风疫苗已过去超过5年，或者您不记得您上次注射破伤风疫苗是何时。破伤风疫苗是一种大多数人都曾接种过至少1次的疫苗。它有助于防止可由咬伤引起的感染。如果您不符合上述任何一种情况，您应在出现感染的征象时就诊，这些征象包括：●疼痛加重●伤口部位发红或温度升高●发热●伤口渗出脓液动物咬伤如何治疗？ — 如果您因咬伤而接受治疗，您的医生或护士首先会对您的伤口进行清洁和消毒。根据伤口的大小和部位，他们可能还会进行缝合。此外，您可能会获得抗生素以预防感染，但抗生素并不总是必要的。一些被咬伤的患者需注射破伤风疫苗“加强针”。破伤风疫苗加强针对于上次注射加强针已超过5年的患者尤为重要。我应该担心患上狂犬病吗？ — 如果您是被可能感染狂犬病的动物所咬伤，则应接受一系列注射以预防该病。您如果是被下列动物咬伤，则可能有发生狂犬病的风险：●您已知或怀疑其有狂犬病的狗、猫或雪貂●野生动物，如浣熊、狐狸、臭鼬、土拨鼠、郊狼或蝙蝠(蝙蝠咬伤尤其可能带有狂犬病，但蝙蝠咬伤也很少见。)如果您是被家畜或大型啮齿类动物所咬伤，联系您的医生或护士以寻求建议。这些咬伤类型的风险根据具体情况而定。如果您是被蜥蜴、鱼或其他没有毛皮的动物所咬伤，不要担心会患上狂犬病。没有毛皮的动物(除了人类)不会携带狂犬病。

什么是破伤风？ — 破伤风是一种导致肌肉僵硬和痉挛的严重感染。它有时也被称为“口噤”，因为肌肉痉挛可使患者颌部紧闭。破伤风是由生长在土壤中的细菌(致病微生物)引起的。它们可通过切口或擦伤处进入您的体内。美国大多数人对这些细菌具有免疫力，因为他们已接种了相应的疫苗。破伤风的症状是什么？ — 它的症状包括：●颌部或颈部肌肉僵硬，这会使患者难以正常地活动颌部或颈部●苦笑面容，当您尝试放松口部时仍不消退●肌肉紧绷、疼痛，当您尝试放松它们时仍不消退●呼吸困难、吞咽困难或两者兼有●感觉易激惹或躁动●即使在没有运动和不热时也出汗●心跳比平时快，或心跳不规律●发热●疼痛性肌肉痉挛病情严重的破伤风患者的肌肉痉挛可引起角弓反张。他们可能出现：●攥拳●背部呈弓形，偏离地面或床面●腿部伸展●手臂来回摆动●呼吸困难–患者在肌肉痉挛期间甚至可能停止呼吸。一些破伤风患者只在身体的一个部位有肌肉紧绷和肌肉痉挛。例如，他们的腹部肌肉可能会变得僵硬、坚实。破伤风累及头部或颈部时可造成：●吞咽困难●颌部或颈部肌肉僵硬●面部或头部剧烈疼痛我应该就诊吗？ — 如果您有以下情况，应立即就诊：●您被刺伤，如被钉子刺入皮肤。●您发生了自己无法彻底清洁的切口、擦伤或其他损伤。●您的损伤致使异物(如，钉子或玻璃)留在您体内。●您被动物咬伤。●您有糖尿病，并出现足部、腿部或其他部位的溃疡。●您有自己无法放松的颌部僵硬、颈部僵硬或其他部位的肌肉紧绷，或有疼痛性肌肉痉挛。●您有呼吸困难或吞咽困难。如果您发生刺伤或动物咬伤，并且最后一次注射破伤风疫苗是在5年或更久之前或者您已不记得是否注射过破伤风疫苗，则就诊便显得尤为重要。有针对破伤风的检查吗？ — 没有，目前并无相关的简单检查。但通过了解您的症状和疫苗接种史及进行体格检查，医生或护士应该能判断您是否有破伤风。这种感染最易发生在有过损伤，且完全未接种过破伤风疫苗或未正确接种加强疫苗的人群。破伤风危险吗？ — 危险。破伤风患者需要前往医院，一些患者甚至会死亡。肌肉痉挛可阻断您的呼吸。如何治疗破伤风？ — 患者在医院接受破伤风治疗，有时会在重症监护病房(intensive care unit, ICU)接受治疗。治疗包括：●清洁切口或擦伤，以去除可能沾染了破伤风细菌的皮肤和组织●抗感染药物治疗●接种破伤风加强疫苗●接受药物和其他治疗，以减轻肌肉痉挛、呼吸问题、疼痛和其他症状●如果患者难以自行呼吸则使用呼吸器<p class="bulletIndent1" style="color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 21px; line-height: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); text-decoration: -webkit-letterpress; marg

什么是疝？ — 疝是薄弱或撕裂组织层的一个区域。通常来说，当出现疝时，受损组织层在正常情况下所包绕的其他组织会经过该薄弱或撕裂的位置膨出或突出。疝可发生在身体的不同部位。当疝发生于大腿和躯干相接的部位(称为腹股沟区)时，被称为腹股沟疝或股疝。腹股沟疝在腹股沟区的位置略高于股疝。这两种疝都可形成囊，这个囊会容纳正常情况下位于腹腔内的肠袢或脂肪垫，该脂肪垫被称为“网膜”。在女性中，这个囊可容纳女性生殖器官。腹股沟区域疝有什么症状？ — 腹股沟区域疝并不总会引发症状，但如有症状，可包括：●腹股沟区域的沉重感或牵拉感●钝痛，在用力、提举、咳嗽或其他使用腹股沟区附近肌肉的情况下加重●腹股沟区的膨出或肿块若疝内组织发生嵌顿而无法滑回腹腔内，可造成剧烈疼痛，甚至会带来危险。当这种情况发生时，该组织无法获得充足的血液，因此可受到损伤或发生坏死。这在股疝时比腹股沟疝时更容易发生。我应该就诊吗？ — 应该。如果出现以下情况，请前去就诊：●摸到或看到腹股沟区有膨出●即使腹股沟区没有膨出，仍感到该处有牵拉感或疼痛在大多数情况下，医生可仅通过体格检查就诊断出疝。体格检查期间，医生会在按压膨出部位时要求您咳嗽。这可能让您感到不舒服，但这对于找到问题的来源是必要的。多数时候，疝内容物可以被回纳进或轻轻推回进腹腔。尽管如此，疝有时仍然会发生嵌顿而无法被推回，此时，嵌顿的组织可受到损伤。如果膨出周围发生疼痛或者您感到不适，请立即联系您的医生或外科医生。疝如何治疗？ — 并非所有的疝都需要立即治疗，但是许多疝确实需要手术修复，尤其是股疝通常都需要修复—它们比腹股沟疝更容易造成组织损伤。外科医生可通过2种方式之一来修复腹股沟区域疝。对您最佳的手术方式将取决于您的疝块大小，是否首次修复，以及您的总体健康状况如何。这2种手术类型是：●开放性手术–进行开放性手术时，外科医生会在疝的附近做一个切口，然后将膨出组织轻轻推回原位，随后将薄弱的组织层缝合起来，这样任何东西都无法经由该处膨出。在大多数情况下，外科医生还会用网片修补该区域，网片可解除该组织壁所受的牵拉。那样，疝便不太可能复发。●腹腔镜手术–进行腹腔镜手术时，外科医生会做几个小切口，然后将若干细长的工具插入疝的附近区域。其中一个工具的末端带有摄像头(称为“腹腔镜”)，能将图像传输到电视屏幕上。外科医生可观察屏幕上的图像以指导自己的动作。然后，外科医生会用这些长的工具对疝进行网片修复。如果您的疝已经减少了肠袢的血供，医生可能需要去除那段肠道，并将2个残端缝合在一起。

什么是乳房活检？ — 乳房活检是一种检查乳房中异常组织区域的操作。医生可采用不同的方法来进行乳房活检。他们可以： ●使用一根大管径穿刺针从乳房取1个或多个小的组织样本。 ●进行手术以取出部分或全部异常组织。如果您或医生可触及您的乳房改变，或如果乳房在下述检查中显示有异常区域，则医生可能会进行乳房活检： ●乳房超声–这项检查采用声波对身体进行成像。 ●乳房钼靶X线检查–这是一种特殊的X线检查。乳房活检时会发生什么？ — 您的经历将取决于您接受哪种类型的活检。活检类型的选择基于： ●异常区域的大小和部位 ●异常区域在超声检查或乳房钼靶X线检查中的表现 进行所有类型的乳房活检时，您都将接受一剂注射以麻醉将被活检的乳房区域。 活检的3种主要类型是： ●细针抽吸活检–进行这种活检时，医生会用一根非常细的穿刺针来从异常区域获取少量组织或液体。 ●针芯穿刺活检–进行这种活检时，医生会使用一根带有特殊尖端的较粗的穿刺针。通常情况下，医生还会借助特殊的影像学设备来寻找将获取活检样本的异常区域。•一种方法是“超声引导下”的乳房活检。如果接受这种活检，您将躺卧或侧卧，医生会将超声设备靠在您的乳房上以引导穿刺针。 •另一种方法是“立体定向”活检。如果您接受这种活检，您将面部向下躺在一张操作台上。该操作台有一个开口可漏出您的乳房，您的乳房会被压在2块金属板之间，就像乳房钼靶X线检查中一样。进行这种活检时，医生会使用X线检查以确定穿刺针的插入部位。针芯穿刺活检后，医生会在您的乳房中放置一个微小的金属夹。该金属夹可在超声检查或X线检查中显现，因此医生今后可看见活检取样的位置。您不会感觉到该金属夹，它也不会在将来的影像学检查中造成问题，包括机场安检。 ●手术活检–进行这种活检时，医生将在您手臂中插入一根细导管(静脉导管)，以给予有助于您放松和产生睡意的药物。外科医生会在您的乳房上做一个小切口并取出异常组织。乳房活检后会发生什么？ — 您在活检后可能会出现瘀斑、出血或感染。相比于手术活检，这些问题在细针抽吸活检或针芯穿刺活检中更少见。 您可能将在大约1周后得到您的活检结果。

女性可能出现哪些乳房问题？ — 女性可能出现不同类型的乳房问题。对于大多数女性，大部分乳房相关问题并非由乳腺癌引起，知道这一点很重要。即便如此，如果您出现了任何乳房问题，也应到医生或护士处就诊以便进行检查。以下是一些常见的乳房问题：●乳房凹凸不平●单个乳房团块(医生称之为“肿块”)●乳房疼痛●乳房压痛●乳头有分泌物(即乳头渗出液体，如透明、白色、黄色、绿色或红色液体)●乳头内陷(即乳头向内凹陷而不是向外凸出)，并且是新出现的、仅发生于一侧乳房●乳房皮肤改变，如发红或皱褶任何年龄段的女性都可发生这些问题。如果您出现上述任何问题，请到医生或护士处就诊。乳房问题通常并不是急症，但仍应尽快接受检查。如果发生了严重问题，迅速弄清情况很重要。医生或护士也许仅通过体格检查就能判断发生了什么。如果不行，他们可安排一些其他检查或将您转至专科医生处。我可能需要接受哪些检查？ — 医生或护士将根据您的个体情况来决定您需要接受哪些检查。评估乳房问题的常用检查项目包括：●乳房超声检查–这是一种影像学检查，它使用声波来创建您乳房内部的图像。该检查的功能之一是可以显示出团块是固体的还是充满液体。●乳房活检–进行活检时，医生会使用穿刺针来对可疑乳房组织采集一块或多块微小样本。随后，该样本被送至实验室，检查是否有癌细胞或其他问题。 ●乳腺X线钼靶摄影–乳腺X线钼靶摄影是特殊的乳腺X线检查，它能帮助医生发现乳腺癌。出现这些问题的原因可能是什么？ — 上述乳房症状可由很多问题导致，其中大多数问题并不严重。例如，女性月经周期中正常的激素变化有时可引起乳房疼痛甚至是出现团块，但最终并无大碍。然而，新出现的乳房症状可能是癌症的征象，因此当您新发生任何症状时应到医生处就诊，这很重要。