潘瑜

     IgA肾病（IgA Nephropathy，IgAN）是最常见的原发性肾小球肾炎之一，在我国约占原发性肾小球疾病的25%- 50%，其中 25%-30% 在20年内会发展成终末期肾病(ESRD)。全球IgA肾病患者总数预计将于2030年达到1016万人，其中我国237万人。目前，IgA 肾病的标准疗法包括肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻断剂及免疫抑制剂，患者亟需用于治疗该疾病的特定疗法。    北京大学第一医院去年公布的“泰它西普治疗lgA肾病的安全性和有效性II期临床试验初步研究结果:用药24周后24小时尿蛋白定量较基线下降了49%，总的来说数据不错! 泰它西普是我国原创生物药品，目前已经上市适应证为系统性红斑狼疮!最新的研究提示泰它西普能抑制B细胞激活，减少致病性lgA分子分泌，从而治疗lgA肾病。泰它西普能够有效的抑制BLyS和APRIL达到抑制B细胞减少自身抗体的作用，期待它的III期临床试验取得好的结果!    目前为自费药物，规格80mg/支，本品推荐使用剂量为160mg/次，每周给药一次。    孕妇及哺乳期妇女用药及对生育力的影响目前尚未开展研究进行评估。          

         在医学领域，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是一类重要的药物，它们被广泛用于治疗由致癌基因驱动的肺癌。其中，有一类特殊的TKI被称为MATE-1抑制剂，它们包括那些靶向RET、ALK、MET、ROS1等基因突变的药物。这些MATE-1抑制剂通过抑制特定的酪氨酸激酶活性，从而阻断肿瘤细胞的生长和扩散。        然而，尽管这些MATE-1抑制剂在治疗肺癌方面展现出了显著的效果，但它们也可能产生一些副作用。一个主要的副作用就是它们会抑制MATE-1的功能。MATE-1是一种负责将药物和毒素从肾脏排出的转运蛋白。当MATE-1受到抑制时，它无法正常完成其工作，导致一些物质（如肌酐）在血液中积累。       肌酐是评估肾功能的一个关键指标，当其水平升高时，通常会让人担心可能存在肾功能受损的问题。但实际上，这种情况往往是由MATE-1抑制剂引起的药物效应，而非真正的肾脏损伤。目前临床上使用的MATE-1抑制剂包括赛普替尼、普拉提尼、克唑替尼、赛沃替尼等药物，它们在治疗肺癌时都可能影响到MATE-1的功能。       最近的一项研究表明，在使用MATE-1抑制剂治疗的肺癌患者中，当使用胱抑素C这一生物标志物来评估肾小球滤过率（GFR）时，得出的结果往往比传统方法更高。这意味着，当检测到患者血清肌酐水平升高时，医生可能需要重新考虑评估肾功能的方法。除了胱抑素C，有条件的医疗机构还可以采用碘海醇实测肾小球滤过率（mGFR）来了解肾功能的真实情况。这种方法通过注射碘海醇后测量其在体内的清除率，可以更准确地评估患者的肾小球滤过功能。       因此，当接受MATE-1抑制剂（如赛普替尼、普拉提尼、克唑替尼、赛沃替尼等）治疗的肺癌患者出现血清肌酐水平升高的情况时，我们建议在寻找其他可能导致肾脏损伤的原因之前，除了使用胱抑素C来重新计算肾小球滤过率外，有条件的医疗机构还可以考虑采用碘海醇实测肾小球滤过率（mGFR）来更全面地了解患者的肾功能状况。这有助于更准确地评估患者的肾功能，避免不必要的恐慌和过度治疗。      总的来说，虽然MATE-1抑制剂在治疗肺癌方面发挥了重要作用，但我们也需要注意其可能带来的副作用。通过科学的方法和手段来评估肾功能，我们可以更好地保障患者的安全和治疗效果。备注：上海第九人民医院肾脏科提供碘海醇实测肾小球滤过率（mGFR）检测。参考文献：1. Clin Kidney J. 2024 Jan 12;17(1):sfae006.2.J Thorac Oncol. 2024 Jan;19(1):153-159.

慢性肾脏病作为一种常见的老年疾病，其发病率和危害性不容忽视。老年肾脏病的特点主要有什么表现呢？2024年3月12日  星期二(直播)《活过100岁-----今日门诊》栏目：上海人民广播电台（FM93.4、FM90.9）直播时间：15:00-16:00将做客直播室，跟您讲讲“探秘老年肾健康--慢性肾病知多少”，欢迎收听参与互动。[玫瑰][玫瑰]

   日常生活中,肾脏病患者可能会接触到各类药品。包括基础疾病的治疗用药与常见疾病的药物等等。需要注意的是,部分药物在应用时会给肾脏带来额外负担,肾病患者如需使用,一定要在医生的专业指导下应用。 这里列举了一些有肾脏毒性的药物,供大家参考。 一、抗生素: ①氨基糖苷类:如庆大霉素,链霉素等。 ②b-内酰胺类:青霉素类以甲氧西林和安苄西林多见;头孢菌素类主要以一代,二代多见。 ③抗真菌药:如两性霉素B,氟康唑等。④糖肽类:如万古霉素等。⑤四环素⑥磺胺类药 二、非甾体类抗炎药:(NSAIDs)可引起肾病综合征甚至严重肾衰竭。 三、镇痛剂:可引起镇痛剂肾病--肾乳头坏死(AAN)，AAN常与长期应用含有非那西丁和阿司匹林的复方制剂有关。可改成应用可待因等其他镇痛药。 四、免疫抑制剂:如环孢素(CsA),甲氨喋林(MTX),他克莫司等。 五、抗肿瘤药物:如顺铂,洛莫司汀等。 六、利尿剂:各类利尿剂都有潜在的肾毒性。 七、中草药:临床上常可见一些患者在当地长期服用一些中药引起肝肾功能的严重受损。可能有肾毒性的中草药有:木通,雷公藤,益母草,厚朴,防己,草乌,蜈蚣等。 八、造影剂 九、其他:(静脉内大剂量)甘露醇,别嘌醇,碳酸锂等均有一定肾毒性。 35

     听到有些老年患者发现自己的血清肌酐在正常范围，但是eGFR（估算的肾小球滤过率）却降低了，非常疑惑，这是肾脏病吗？      为了维持新陈代谢,并保持人体的内环境稳定,肾脏要不眠不休地进行过滤,每天随之生成的原尿量平均高达180升。这样高强度的工作不由让人想到--我们的肾脏会不会也有“变老’的那一天呢?    答案是肯定的。一般来说当人体发育健全之后,随着年龄增长,肾脏的储备功能也会逐渐减退。有研究表明,人在40岁以后,年龄每增长1岁,肾小球滤过率就随之降低1%。也就是说,在50~90岁这段时间里,肾小球滤过率会降低大约50%。这种减退程度就意味着,一旦出现诱发因素(比如感染),又没有根据患者年龄、肾功能情况和病情的变化合理调整用药,就极有可能导致肾脏功能的损害。因此,关注肾脏健康,从什么时候开始都不晚。

2023年03月，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》(下文简称“国家医保目录”)正式落地，全球首个用于治疗2型糖尿病(T2D)相关慢性肾脏病(CKD)的新型盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)-非奈利酮正式实现医保可及，报销范围为T2D相关CKD。请在医生指导下用药。#糖尿病肾病

肾结石的形成是由于尿液中的某些物质（如钙、草酸、尿酸等）过多，导致结晶沉积在肾脏和尿路内形成结石。目前的研究表明，肾结石病的发生与一些基因突变和遗传因素有关。一些遗传疾病如囊性纤维化、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进症等，均可导致尿液中某些物质过多而引起结石形成。此外，一些研究还发现，部分肾结石患者存在特定的遗传基因突变，如SLC26A6等基因的突变，也可能与肾结石病的发生有关。虽然有一些肾结石病的遗传因素，但大多数肾结石病的发生仍与环境因素有关，如不良的生活习惯、不合理的饮食、缺乏运动、药物不当等。因此，即使有遗传因素存在，也应该注重改善生活方式，避免肾结石的发生。 肾结石的饮食疗法和注意事项包括： 1.多喝水：每天喝足够的水可以帮助尿液稀释，减少结石形成的风险，建议每天饮水量至少在2-3升以上。 2.限制高磷饮食：高磷食物包括肉类、蛋类、奶制品、豆腐等，应该适量减少或避免食用。 3.控制高钙饮食：高钙食物包括奶制品、豆腐、海带、虾皮等，应该适量控制。 4.限制高草酸饮食：高草酸食物包括菠菜、茶叶、甜菜、芹菜、大葱等，应该适量减少或避免食用。 5.控制高盐饮食：高盐食物会增加肾脏负担，应该适量控制。 6.避免过度饮酒：过度饮酒会增加尿酸和草酸的产生，增加结石形成的风险。 7.控制摄入咖啡因：摄入过多的咖啡因会导致钙的排泄增加，应该适量控制。 8.避免过度运动：过度运动会导致体内水分流失过多，增加尿液浓缩，增加结石形成的风险。 总之，肾结石患者应该注意合理饮食。

🐉🐲端午节到啦，各位肾友们准备好吃粽子了吗？🤤其实粽子不仅好吃，还寓意着身体健康哦！👍据说，端午节吃粽子的习俗源于古代人们为了纪念伟大的爱国诗人屈原，将粽子投入江中以避恶水毒蛇，也为了保佑身体健康。而现代医学也证明，粽子所含的糯米、瘦肉等食材富含营养，有助于增强体质，提高免疫力。所以，吃粽子不仅能满足味蕾，还有益于健康哦！💪 慢性肾脏病患者可以吃粽子，但是需要注意以下几点： 1.选择低盐粽子：慢性肾脏病患者需要限制摄入盐分，因此最好选择低盐粽子。 2.选择低脂肪粽子：慢性肾脏病患者也需要限制摄入脂肪，因此最好选择低脂肪粽子。 3.选择高纤维素粽子：高纤维素可以帮助慢性肾脏病患者维持肠道健康，因此最好选择高纤维素粽子，如糙米粽。 4.控制食用量：粽子虽然是传统美食，但是也是高热量食物，慢性肾脏病患者需要控制食用量，避免影响身体健康。 总之，慢性肾脏病患者可以吃粽子，但是需要选择低盐、低脂肪、高纤维素的粽子，并且控制食用量。在饮食上，慢性肾脏病患者最好遵循医生或营养师的建议。 以下是一款低盐低脂肪高纤维的糙米粽子的菜谱： 材料： -糙米300克 -糯米200克 -鸡蛋1个 -瘦肉100克 -香菇50克 -豆皮50克 -菜心50克 -葱姜适量 -盐适量 -生抽适量 -料酒适量 -胡椒粉适量 步骤： 1.将糙米和糯米淘洗干净，浸泡4小时备用。 2.瘦肉和香菇切成小丁，加入葱姜、盐、生抽、料酒、胡椒粉腌制30分钟备用。 3.豆皮浸泡软后切成适当大小备用。 4.菜心焯水备用。 5.取一块粽叶，把一把泡软的米放在叶子中间，再加入适量的腌制好的瘦肉、香菇、豆皮和菜心。 6.把叶子叠成三角形，再用麻绳捆扎好。 7.把粽子放入锅中，加水没过粽子，大火煮沸后转小火煮2小时即可。 这款糙米粽子低盐、低脂肪、高纤维，适合慢性肾脏病患者食用。当然，市场上有些食品厂家会推出一些低盐低脂肪高纤维粽子，可以在超市等地方购买。但是，由于每个人的身体状况和口味不同，建议在选择时注意查看产品的营养成分表和食材配比，以确保符合自己的饮食需求。 此外，如果您有特殊的饮食需求或者健康问题，建议咨询专业的医生或营养师，根据个人情况制定合理的饮食计划。

最近有不少患者问慢性肾脏病(CKD)患者能否锻炼身体？如何锻炼身体？ 慢性肾脏病(CKD)患者需要根据自身的情况来选择适合的锻炼方式和运动强度。一般来说，建议患者选择低强度、低冲击力的运动方式，避免过度劳累和运动损伤。适合的有氧运动包括： 1.步行：步行是一种低强度、低冲击力的运动方式，适合慢性肾脏病患者。可以按照自己的能力选择适当的步行距离和速度。 2.骑车：骑自行车是一种适合慢性肾脏病患者的低强度有氧运动，可以提高心肺功能和代谢水平。 3.游泳：游泳是一种低冲击力的全身运动，适合慢性肾脏病患者。可以增强心肺功能、肌肉力量和协调能力。 4.健身操和瑜伽：健身操和瑜伽是一种低强度的有氧运动，可以提高肌肉力量和灵活性，同时有助于放松身心。 5.慢跑：慢跑是一种中低强度的有氧运动，适合慢性肾脏病患者。可以提高心肺功能和代谢水平，但需要根据自己的体力情况来选择适当的运动强度和时间。 参考文献 1."Exerciseinchronickidneydisease:anarrativereview"byTriciaL.Tangetal.inAmericanJournalofKidneyDiseases(2014) 2."Exercisetraininginpatientswithchronickidneydisease:asystematicreviewandmeta-analysis"byEiichiroKandaetal.inClinicalandExperimentalNephrology(2018) 3."Physicalactivityinpatientswithchronickidneydisease:areview"byFabioFabbianetal.inJournalofNephrology(2014) 4."Thebenefitsofexerciseforpatientswithchronickidneydisease"byDavidJ.A.Goldsmithetal.inNephrologyDialysisTransplantation(2013) 这些文献总结了慢性肾脏病患者应该选择适合的运动方式和强度，并且提出了在锻炼过程中需要注意的问题。建议慢性肾脏病患者在进行锻炼前咨询医生或专业的运动教练。

  IgA肾病（lgAN）作为免疫炎症性疾病，主要是由于黏膜相关的多聚lgA1在肾脏系膜区沉积诱发系膜炎性反应及补体过度激活，从而导致疾病的发生进展。   近年来包括羟氯喹、黏膜免疫抑制剂布地奈德缓释胶囊(NEFECON)、凝集素补体阻断剂(OMS-721)、旁路途径补体阻断剂(LNP023)、补体B因子抑制剂、B淋巴细胞刺激物及诱导增殖配体阻断剂(Atacicept)、蛋白酶体抑制剂(Bortezomib)等潜在新药正在进行相应的临床试验。   这些临床试验的结果有可能在未来IgAN的治疗提供新的选择，但是还没有数据或研究发现lgA肾病治疗的特效药，这些药物大概率在很多肾病都有作用，而不是lgA肾病特殊用药。lgA肾病属于慢性疾病，慢病长期管理远远比短期治疗更重要，跟着一个固定的医生长期随访，比看广告或者频繁更换治疗方案更能降低肾衰风险。   希望肾友保持积极乐观的心态，科学地看病治病。