蒋式骊

乙肝表面抗原（HBsAg）、HBV-DNA均为阴性，称为乙肝的功能性治愈，也叫拿“金牌”。 一、抗乙肝病毒药物的分类 核苷酸类似物：作用于病毒，属于直接抗病毒药物，可强效抑制HBV复制。 干扰素：主要作用于宿主，激活免疫调节，诱导抗病毒蛋白的表达，干扰病毒感染复制，因此具有发挥免疫调节和抗病毒的双重作用。 二、干扰素的优点 （1）疗程1年，血清学应答较高且应答更持久。 （2）抗病毒、免疫调节、抗肿瘤等作用。 （3）有机会乙肝临床治愈。 三、干扰素的缺点 （1）仅在部分患者中有效，总体应答率约30%（指治疗48周乙肝表明抗原转阴定义为应答） （2）皮下注射，不如口服药方便。 （3）有较多的不良反应。 （4）价格稍贵，医保报销约80%。 四、干扰素副作用（此处仅列出发生率大于10%的副作用） （1）血常规异常（22%） （2）头晕（24%）、头痛（40%） （3）关节痛（11%）、肌肉痛（32%） （4）脱发（28%） （5）乏力（52%）、发热（76%）、畏寒（12%） （6）牙龈出血（12%） 五、禁忌症 （1）怀孕、备孕前半年内。（也就意味着女性患者在妊娠期前6个月完成治疗，男性患者停药后6个月方可考虑生育） （2）存在自身免疫性疾病、甲状腺功能疾病、血液性疾病。 （3）肝硬化失代偿期。  六、干扰素治疗的优势人群 小三阳并且HBsAg定量＜1500IU/ml，属于优势人群，使用干扰素的转阴率较高。 多因素分析显示： · 年龄、基线HBsAg水平、12周ALT水平和12周、24周HBsAg水平及下降幅度与临床治愈相关。 12周和24周HBsAg下降幅度对疗效有预测价值： · 12周HBsAg下降>0.5log10IU/mL的患者48周HBsAg清除率可达58.8%； · 24周HBsAg下降>1log10IU/mL的患者48周HBsAg清除率可达58.6%。 干扰素治疗中ALT水平升高说明机体免疫功能的激活，治疗疗效将会提高： · 12周ALT升高>2倍最高值上限的患者HBsAg清除率可超过40%。

科学减肥超重或者肥胖人群需及时减重。有研究表明，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状得到减轻；体重减轻10%以上，脂肪肝降低率可达到90%。但要注意的是，不可急于求成。每周减重不超过0.5到1千克，慢慢把BMI控制在正常范围（18.5-24.9）即可。减的太快对身体不利，而且容易反弹。《美国胃肠病学杂志》一篇研究发现，脂肪肝的减轻程度与运动量密切相关，需要每周≥750个代谢当量（750MET-min/wk）的运动量，即每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动才能获益。运动遵循“3-5-7”原则：3即每天有氧运动保证在30分钟以上，但不超过1小时；5即每周至少运动5次；7即运动时最大心率达到（170-年龄）次/分钟。运动种类，可根据自己条件选择，快步走、跑步、游泳、球类、健身操都可以。运动前后注意做好拉伸动作。

蒋医生11月21日（周二）下午西院专家门诊因故停诊。 带来不便，烦多包涵！

因外出开会，蒋医生10月24日周二下午、11月7日周二下午、11月10日周五下午西院门诊停诊。 带来不便，烦多包涵！

中医叫“失眠”称为“不寐”。不管是入睡困难，还是易醒、醒后不易入睡，或者睡眠浅、易惊醒，都属于“不寐”范畴。严重者彻夜不眠，白天仍旧无法入睡，影响生活和工作。长期依赖安眠药，之后又会因安眠药副作用出现精神恍惚、或者戒断后的心悸、手抖等表现。为什么会失眠呢？《诸病源候论·大病后不得眠候》云：“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”。即提出了不寐的病因病机与阴阳失调有关。即：阴不能敛阳，阳不能入阴。早在《黄帝内经素问·逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不安”的记载，意思就是饮食不慎，阻碍脾胃运化，出现胃胀恶心等胃部不适，影响睡眠。《金匮要略·血痹虚劳病》中，有“虚劳虚烦不得眠”的论述，比如阴血不足，中气亏虚，心神失养，导致多梦易醒、倦怠乏力。病因病机根据情况来辨证，针对性采用中药治疗。常用药物有酸枣仁、百合、夜交藤，宁心安神，药效温和，适合肝病病人长期服用。远志、茯神，可以疏肝解郁，适合焦虑易怒性格。龙骨、牡蛎、珍珠母、白龙齿，重镇安神，选择一二即可，适合肝病病人短期应用。

酒精性肝病是什么？ 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。 那么到底大量是指多少量呢？我们有一个乙醇量的换算公式。乙醇量(g)＝饮酒量（ml）×乙醇含量(%)×0.8。 比如一个人每天喝白酒1斤，白酒度数52度，就是乙醇含量52%，一斤等于500毫升，0.8是酒精和水的密度之比，按照公式，乙醇量＝500×0.52×0.8=208。如果有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d，我们就能诊断为酒精性肝病。那么208就是相当高了。 酒精性肝病临床症状为非特异性，部分患者无明显临床不适，部分患者可能出现肝区隐痛、食欲差、周身乏力、黄疸等，随着疾病进展可能出现肝掌、蜘蛛痣等表现。酒精性肝病根据病情可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精肝最初为肝细胞脂肪性变性，也就是酒精性的脂肪肝，进而发展为肝炎、肝纤维化，部分患者可进展至肝硬化甚至肝癌。因此对于酒精性肝病患者而言，最重要的是戒酒，加强营养，补充维生素。

饮食计划： 建议每日三餐，或者少量多餐，避免过度饱腹。 主食少吃：减少碳水化合物的摄入，特别是白面制品。 甜食不吃：特别是精制糖。 蔬菜多吃：增加蔬菜、水果和全谷类食物。 保证蛋白质：如瘦肉、鱼、豆类等。 运动计划： 建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、骑自行车或游泳等。 运动应该逐渐增加，避免剧烈运动和过度训练。 避免饮酒： 因为酒精会对肝脏造成直接损害。 控制血糖和血脂： 对于糖尿病患者，控制血糖至正常范围。 对于高血脂患者，可能需要服用降血脂药物，将血脂控制在正常范围内。 药物治疗： 在医生的指导下，可能需要服用药物治疗，如降酶药、降脂药、中药。 常用的减肥中草药有荷叶、泽泻、绞股蓝、丹参、葛根、山楂等等，需要根据症状来辨证用药。 定期检查： 建议定期进行肝功能、血脂、血糖、B超等检查，目前还有肝脏脂肪定量MRI，能更精确评估脂肪肝程度。 减重是一个长期的过程，需要持之以恒。同时，减重应该以健康为前提，不要过度减重或者减重速度过快。如果遇到任何问题或不适，建议及时咨询医生或专业人士的建议。

4月份，东院门诊遇到一老年女性患者，便秘，纳差，消瘦。患者长期外院服用大黄通便。肠镜提示肠黑变。其女儿担心是否有肿瘤，带来上海看病，已经做了很全面的检查，肿瘤指标都正常，腹部超声也正常，肝肾功能、血糖、甲状腺功能都正常，胃镜有反流性食管炎。通常便秘，更多人考虑湿热，大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，大黄适合湿热肠积便秘。老年人便秘，有人也会考虑肾虚，虚则无法推动大便，无力解便。但问了这个病人，平时怕冷，4月份还穿的非常多，而且还觉得冷，舌淡苔白厚腻，脉沉细。辨证为中焦虚寒。予以理中汤加减。理中汤是个小方子，人参、干姜、白术、甘草。1周后，胃纳明显改善，便秘好转，舌脉变为舌暗苔薄腻，脉细。只是患者觉得干姜太辣，考虑后改为炮姜。患者阳气虚则不制阴，而出现虚寒证。体现了“阳胜则热，阴胜则寒”。《黄帝内经》原文“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”辛甘为阳，酸苦为阴。过用酸苦涌泻之品则阴胜，阴胜则人之阳分受损，而导致阳分病，是谓“阴胜则阳病”。过用辛甘发散之品则阳胜，阳胜则人之阴分受损，而导致阴分病，是谓“阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒”是阳偏胜和阴偏胜病机的特点，前者其病属热属实，后者其病属寒属实。阳长则阴消，阴长则阳消，是病理变化的必然发展趋势。后世发挥根据阴阳消长规律，阴邪偏胜，则导致阳气亏损，反之阳邪偏胜，则见阴液耗伤之证。便秘的原因有很多。临床上还需要仔细辨证用药。

今年7月，浦西门诊上遇到一中年男性患者自诉口干口苦一个月，头痛，面部容易出油，脘腹胀满，不知饥饿，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。先去了消化科就诊，吃了两周中药无效。患者自己认为是肝出了问题，来我门诊检查，开了肝功能和超声，因浦西检查速度快，不一会儿就拿着检查结果过来，全都正常。患者近期脾气急躁，血压在临界值，头痛时不易入睡，痛的位置以头顶为主。结合前面的症状，辨证为肝胆湿热证。患者七情内伤，化火，阳以热、动、燥为特点，阳盛则出现烦躁、头痛、舌红苔黄厚腻、脉滑，阳盛则热的表现。阳的偏盛又会导致阴的一方相对偏衰，所以出现阳盛伤阴，耗伤津液，阴液不足的表现，故见口干。方药采用龙胆泻肝汤加减治疗。1周后患者舌苔即改善，口干口苦减轻。又1周后，患者明显缓解。 口苦是不是肝不好？确实很多肝炎、肝硬化的病人会出现口苦，但也常见于胃病和胆囊疾病的人群。 从中医角度，肝主疏泄，郁而化火，肝火上炎，情绪不畅的人群就会出现肝气郁结或者肝火旺盛，导致胆汁反流，出现口苦表现。另一方面，往往因饮食因素，喜欢吃甜食、肥甘、辛辣刺激的食物，影响脾胃运化功能，助长湿热，影响肝胆疏泄，会出现舌苔厚腻或者黄腻，导致口苦症状。

西院（普安路185号） 每周二下午，门诊九楼，肝病科专家门诊 每周五下午，门诊四楼，肝病科普通门诊 东院（张衡路528号） 每周四下午，门诊二楼，肝病科普通门诊 每周六下午，门诊二楼，肝病科普通门诊

《黄帝内经》原文“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。” 原意为辛甘为阳，酸苦为阴。过用酸苦涌泻之品则阴胜，阴胜则人之阳分受损，而导致阳分病，是谓“阴胜则阳病”。过用辛甘发散之品则阳胜，阳胜则人之阴分受损，而导致阴分病，是谓“阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒”是阳偏胜和阴偏胜病机的特点，前者其病属热属实，可出现高热、烦躁、面赤、脉数等热证。后者其病属寒属实。阳长则阴消，阴长则阳消，是病理变化的必然发展趋势。后世发挥根据阴阳消长规律，阴邪偏胜，则导致阳气亏损，反之阳邪偏胜，则见 阴液耗伤之证。 今年7月，浦西门诊上遇到一中年男性患者自诉口干口苦一个月，头痛，面部容易出油，脘腹胀满，不知饥饿，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。先去了消化科就诊，吃了两周中药无效。患者自己认为是肝出了问题，来我门诊检查，开了肝功能和超声，因浦西检查速度快，不一会儿就拿着检查结果过来，全都正常。患者近期脾气急躁，血压在临界值，头痛时不易入睡，痛的位置以头顶为主。结合前面的症状，辨证为肝胆湿热证。患者七情内伤，化火，阳以热、动、燥为特点，阳盛则出现烦躁、头痛、舌红苔黄厚腻、脉滑，阳盛则热的表现。阳的偏盛又会导致阴的一方相对偏衰，所以出现阳盛伤阴，耗伤津液，阴液不足的表现，故见口干。方药采用龙胆泻肝汤加减治疗。1周后患者舌苔即改善，口干口苦减轻。又1周后，患者明显缓解。 4月份，东院门诊遇到一老年女性患者，便秘，纳差，消瘦。患者长期外院服用大黄通便。肠镜提示肠黑变。其女儿担心是否有肿瘤，带来上海看病，已经做了很全面的检查，肿瘤指标都正常，腹部超声也正常，肝肾功能、血糖、甲状腺功能都正常，胃镜有反流性食管炎。通常便秘，更多人考虑湿热。老年人便秘，有人会考虑肾虚。但问了这个病人，平时怕冷，4月份还穿的非常多，而且还觉得冷，舌淡苔白厚腻，脉沉细。辨证为中焦虚寒。予以理中汤加减。1周后，胃纳明显改善，便秘好转，舌脉变为舌暗苔薄腻，脉细。只是患者觉得干姜太辣，考虑后改为炮姜。患者阳气虚则不制阴，而出现虚寒证。体现了“阳胜则热，阴胜则寒”。 疾病的产生的根本原因是阴阳失调，调整阴阳，使之维持或恢复相对平衡，是养生和疾病治疗的基本原则，是阴阳学说应用于疾病防治的主要内容。

一、“病证结合” “病证结合”是中医诊断的基本原则，是指在临床诊疗过程中，要将病因、病理、病位等多方面因素综合考虑，从而做到辨证论治。这一原则体现了中医辨证施治的核心思想。 一位患有慢性肝炎的患者，其病因主要为湿热蕴肝，病证表现为肝郁气滞、肝胆湿热。在诊断过程中，我综合运用望、闻、问、切四诊方法，辨证施治。治疗上，选用柴胡、黄芩、丹皮等清肝泻火、疏肝理气的中药，经过一段时间的治疗，患者的病情得到了明显改善。在临床治疗中，如果仅从病的角度出发，可能会忽略患者的证候特点，导致治疗效果不佳。只有在病证结合的基础上，才能制定出更为精确的治疗方案，提高治疗效果。 在恶性肿瘤的治疗方面，多位中医专家均重视西医分期分阶段治疗。我们治疗肝癌病人也应同样重视“癥瘕”的分期。初期、中期、末期所考虑的扶正祛邪治疗会有所不同。导师刘平教授对于同是肿瘤晚期的患者，如果患者年老体弱，用药更多的是注重扶正、兼顾胃气，“留得一分胃气，便有一分生机”。 二、“有故无殒，亦无殒也” 《素问·六元正纪大论》：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”这段话的提示一是怀孕妇女用药宜谨慎，但若病情需要，但用无妨，药由病当，一般对孕妇和胎儿不会引起伤害；二是用药必须与病相当，中病即止，不可过用，药过病所，反伤正气。 回想我在今年1月医院新冠肺炎病房时，一位70岁肺炎患者出现大便干结、腹胀腹痛症状，矢气后腹胀则舒，予以开塞露、乳果糖效果欠佳，故我建议患者尝试中药，患者一开始拒绝，但多天使用西药仍旧效果欠佳，再次建议患者中药治疗，患者允。观其舌脉，舌质红，苔黄腻，脉滑数，但患者同时有心律失常、快房颤，形体消瘦。考虑“有是证用是药”，我采用了小承气汤化裁，方药为大黄、厚朴、枳实、枳壳、青皮、陈皮、三棱、木香、香附、槟榔、火麻仁，2剂。患者药后第2天症情明显缓解，主动要求继续服用中药。这提示在治病过程中，只要把握好病因，对症下药，便可以解决主要问题。 三、“药不贵繁，唯取其效” 《医学传心录》：“用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，唯取其效”。意味着在用药治疗过程中，要讲求用药的妙处，重在选用适当的药物，而不是使用大量或者昂贵的药物。这一思想体现了中医在治病过程中的精细化、个体化的治疗原则。 在中医治疗实践中，要充分发挥药物的作用，关键在于正确地掌握药性、药用和配伍。小方子，药味少，药的剂量就非常关键，剂量变化起到的作用就会非常明显。如果药味过多，药物作用反而被稀释，病人感受就不明显。我们在治疗肝病病人时，用药也要注意合理的配伍，强调药物之间的主从关系，以达到治疗效果的最佳状态。

周一上午曙光西院门诊四楼，脂肪肝门诊 周四下午曙光东院门诊二楼，肝病科、肝硬化专科门诊 周五下午曙光西院门诊四楼，肝病门诊 周六下午曙光东院门诊二楼，肝病科门诊

蒋医生3月13日至3月24日因公，门诊停诊。其中3月18日（周六）下午和3月25日（周六）下午门诊照常安排。带来不便，烦多包涵！

为了倡导全球各国关注并积极采取有效措施，做好人群超重和肥胖的预防控制，世界肥胖联盟(World Obesity Federation, WOF)于2015年倡导设立“世界肥胖日”，并于2020年宣布每年3月4日为“世界肥胖日”。          今年“世界肥胖日”的主题为“OBESITY IS OUR RESPONSIBILITY”（肥胖防控，是我们的责任），强调肥胖防控需全社会的共同努力。 你知道吗？胖子分四色 白胖子：代谢正常性肥胖 典型特征 1.白润光滑的皮肤 2.胖的均匀 这是最常见的一种胖子，女性多见。 临床表现 1.气虚和阳虚 气虚通常表现为：面色苍白、易疲劳、爱出汗。 阳虚通常表现为：畏寒怕冷，手脚冰凉。 2.痰湿 痰湿的通常表现为：大便不成形、黏马桶，关节疼痛。 潜在危害 “白胖子”虽然各项代谢指标及激素分泌正常，但如果体重过重，会造成膝关节损伤。长期严重肥胖，也会导致代谢异常，甚至心脑血管意外。 瘦身方法 有氧——参加有氧运动，慢跑、游泳、骑自行车都是非常不错的有氧运动。 除湿——少吃油腻甜食。中医认为“肥甘厚腻”食物会助长痰湿。如果爱吃甜品，可以用薏仁红枣粥、红豆薏米水来代替，美味还除湿。 红胖子：高代谢性肥胖 典型特征 1.皮肤红润，皮肤毛细血管扩张，部分皮肤下方能见到紫纹 2.脾气较为急躁 3.饭量大，喜欢冷饮 临床表现 1.堵 瘀血阻滞。主要因为急躁易烦怒，导致气血运行不畅，会感到胸闷、胁胀、口干舌燥、失眠多梦。 2.静 久卧、久坐、不爱喝水、身体油脂代谢不出去。 3.女性大姨妈异常 由于瘀血阻滞，女性通常还会出现月经不调、痛经甚至闭经的症状。 潜在危害 通常伴有高胰岛素血症，容易合并高血压、高血糖、高血脂。 瘦身方法 管住嘴、迈开腿，需要将精力更多的放在控制食欲上，并且增加运动代谢消耗。 1.平时适当吃一些白萝卜，可以疏肝理气； 2.多吃黑木耳活血化瘀； 3.日常可多喝山楂枸杞茶。活血化瘀柔肝益肾、降脂减肥。 黄胖子：低代谢性肥胖 典型特征 1.面黄无光泽 2.腹型肥胖，赘肉较多 3.懒洋洋，总是处于倦怠、嗜睡的状态 临床表现 1.脾虚 脾虚通常表现为：困倦乏力，四肢浮肿，大便偏稀，吃的不多但依旧发胖。 2.湿盛 这通常是由于所处环境潮湿或者爱吃肥腻甘甜的食物所造成。 潜在危害 代谢指标异常，代谢率低，激素水平低（如垂体功能减退、甲状腺功能减退）。 瘦身方法 黄胖子首先要在专科医师指导下明确是否身体缺少激素，比如确诊甲减的，需要补充甲状腺素。 食疗——益气健脾，除痰化湿。平时总爱困倦的人，可以多喝一些茯苓陈皮粥。气短乏力、爱疲劳的人，可以多喝黄芪山药粥。 运动——黄胖子通常气短乏力。因此运动方式通常可以采用散步或快走的方式，在空气环境较好的公园和绿地，一般40~60分钟，身体微微出汗为宜。 黑胖子：炎症代谢性肥胖。 典型特征 1.肤色黝黑 2.身形壮硕，体力旺盛 此类胖子往往发病年龄较早，青少年多见，与遗传相关，伴有高胰岛素血症。“黑”是由于皮肤色素沉着造成的，“黑”的主要部位是：脖子、腋下、腹股沟等部位。 临床表现 1.瘀 血瘀通常表现为：舌质暗或有瘀斑。 2.虚 主要指肾虚，通常会感觉到腰酸无力。 潜在危害 此类肥胖的代谢紊乱最为严重，以胰岛素抵抗和瘦素抵抗为代表，如果不早期干预，很容易加入“糖尿病”大军。需要特别关注空腹血糖、糖耐量、C肽、糖化血红蛋白等指标。 瘦身方法 食疗——增加膳食纤维的摄入比例。早餐或者晚餐尽量清淡。对体脂和血糖同时干预。 自我按摩或针灸——穴位有足三里、关元、三阴交、血海。

民以食为天，但是作为肝病患者在饮食方面却比健康人多了很多约束。经常有病人问：我该吃些什么？有什么禁忌吗？ 由于肝硬化患者往往会有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，所以在饮食方面确实有一些禁忌。总的来说有以下几点： 1、 忌酒 适量饮酒并不会一定导致肝硬化或肝癌，关键是把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，影响脂肪的代谢，降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝、甚至酒精性肝硬化。而一旦已经出现肝病，无论属于哪一期，都必须绝对戒酒，以免加重肝脏受损。 2、 忌盐 腹水患者的饮食应适当限制盐的摄入，包括饭菜中的食用盐、咸菜、腌肉等含氯化钠较多的食物。形成腹水的原因有很多，其中水钠潴留是肝腹水发生的重要因素之一。对于肝硬化腹水患者来说，食盐过多将直接导致水在机体的潴留。每多食入1克盐，将有200毫升液体滞留在体内。同时，饮食过咸，也会影响血压，加重心脏负担。大量利尿剂也不能抵消食入高盐饮食所产生的水潴留作用。因此，一般的肝硬化病人，每天盐的用量以不超过6克为宜。如果出现了水肿和腹水，每天食盐的用量最好不要超过2克。严重水肿或腹水的患者，禁盐。 3、 忌粗糙坚硬 这一点主要是针对有食管胃底静脉曲张的肝硬化病人。尽量避免一些粗纤维的（如芹菜、笋等）、油炸的、坚硬的（包括坚硬的水果以及花生、开心果等坚果）食物，以防擦破食道胃底血管引起急性大出血。如不能确定食物是否属于粗糙坚硬，可以将水果榨汁或做成果泥，蔬菜、荤菜切碎煮烂即可。同时，建议肝硬化患者每一年行胃镜检查，明确有无食管胃底静脉曲张或曲张的程度，及早进行干预。 4、 忌过量蛋白质 主要针对肝性脑病患者。对于肝细胞的再生和修复，需要蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼虾、乳类、禽蛋类，这些都是很好的食物。尤其是由于血白蛋白低的形成腹水的病人，需要优质高蛋白饮食。但是，如果肝病病人本身的肝功能极差，大量的蛋白质摄入，容易引起肝性脑病，主要是因为增加了“氨”在体内形成。对于反复肝性脑病发作的病人，更应该好好控制蛋白质的量。比较简便的可控的方法是：一旦发觉自己蛋白质摄入后，表现迟钝或反应减慢，就有可能是自己蛋白质摄入过多了，立刻“刹车”，以防病情加重。如果已经出现嗜睡甚至昏迷了，则需要立即由家属送至医院就诊。 5、忌辛辣刺激 中医认为“肝体阴而用阳，性喜条达而恶燥”。肝病饮食禁忌皮蛋、魔芋、辣椒、大碱、雄鸡、红鲤鱼等辛燥食物，食后会引起肝病的反弹或病情加重。 6、 忌生冷 肝病患者本来正气不足，脾胃虚弱，生冷食物都会引起胃肠道不适，特别是肝硬化或肝腹水的患者，生冷食物往往会造成肠炎，蛋白随腹泻丢失，出现腹水或腹水量增加，故肝病饮食禁忌食用生冷和不卫生食物。 7、忌保健品或滥用药物 我们一直提倡肝病病人用药精简。保健品成分复杂，而过多的化学药物对肝胃多有损伤，很多保健品或药品也会造成药物性肝损伤，过度的营养品滋补也不适合每个肝病病人。所以肝病病人需要在医生指导下合理用药。 总之，肝硬化病人饮食可以多样化，细软易消化，荤素均衡搭配，但忌太咸太硬太荤等等，什么饮食都不要过度。此外，保持心情愉快、情绪乐观，对本病的康复也是非常重要的。

📣📣📣 🏥曙光浦西门诊 黄浦区普安路185号 每周一上午 脂肪肝专科门诊 每周五下午 肝病科门诊 🏥曙光浦东门诊  张衡路528号肝病专科 每周四下午 肝病科、肝硬化专科门诊 每周六下午 肝病科门诊

蒋医生最近被医院安排支援急诊及肺炎病房治疗新冠肺炎病人。在此分享一些简单可行的治疗方法。 虽然小分子抗病毒药物是很重要，但往往出现“大白肺”时，病程已经远远超过10天了。小分子抗病毒药提倡在5天内使用可有效抑制病毒复制，防止发生重症。如果病程超过10天，该复制的病毒已经复制完了，再使用抗病毒药已经效果不佳，甚至由于药物本身的不良反应，使用反而会弊大于利。 那么，还有什么有效的治疗手段吗？ 1. 激素 对于新冠肺炎抗炎、减少炎症反应是有效的，如果没有静脉挂水的条件，可口服激素，一般地塞米松或者强的松，每天2片，服用2-3天。如果热度明显或者气促明显，初始量可以服用4片，服用2-3天后减半。 2 氧疗 如果氧饱和度低于93%，说明肺炎有加重趋势，及时到有吸氧条件的医院。另外，可及时网购制氧机（选择5升家用即可），即使出院后也需要经常吸氧，有利于肺的恢复。 3 俯卧位通气 过去，俯卧位通气适合于有呼吸窘迫的患者，一般在监护室使用。但对于新冠肺炎病人，只要有咳嗽咳痰，或者CT显示有炎症，或者氧饱和度始终偏低（吸氧状态仍不超过93%），均适合俯卧位，即“趴着”治病。 “趴着”治病的原理：可有效改善血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，呼吸更顺畅，肺及气管的分泌物（也就是痰）在重力作用下能很好的排出。 三个枕头，分别放在额头、前胸、骨盆，头偏向一侧呼吸，每次时间30分钟至2小时，中途可以变换姿势，手和脚都可以自由移动，以自己舒服的姿势为佳。如果能坚持，每天趴10至12小时，如果一开始做不到也没关系，能做多久就多久，尽量努力趴。有些病人体质虚弱或是身材肥胖，实在趴不下来，那么采取侧卧也是很好的，同样也是每次时间30分钟至2小时，左侧、右侧，交替进行，每天做，也是能做多久就多久。我们看到很多患者氧饱和度都改善了，痰也容易咳出了，不需要依靠吸氧也能在房内行走活动，“大白肺”也会逐渐好转。所以，不管您此刻在医院，还是在家，都可以做起来！

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为了明确自己肝纤维化或者脂肪肝的程度，医生往往建议做一个肝脏弹性超声。它的原理是像做B超一样，用超声探头放置在肝脏位置，通过超声波返回的速率转变为数值。通常至少做10次，取中位数，根据该数值评估肝纤维化程度、脂肪肝程度。 1.肝硬度值（LSM） 体现肝纤维化程度，单位为千帕（kPa），数值测量范围是2.4～75.4kPa。 肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4，共5个等级，分别为： LSM＜7.3：F0—无肝纤维化，F1—轻度肝纤维化； LSM7.3~9.7：F2—中度肝纤维化； LSM9.7~12.4：F2-F3—中度肝纤维化； LSM12.4~17.5：F3~F4—重度肝纤维化； LSM＞17.5：＞F4—肝硬化 2.CAP值（控制衰减指数） 体现脂肪肝程度，单位为“分贝/米（dB/m）”。可分为4个范围，分别为： ＜244：脂肪变＜11%，可以认为没有脂肪肝 244-269：脂肪变≥11%，轻度脂肪肝 269-296：脂肪变≥34%，中度脂肪肝 ＞296：脂肪变≥67%，重度脂肪肝 该检查的优点是无创、简便、快速、安全，可以较好的反映肝脏纤维化和脂肪变的程度，供医生及病人参考，肝病患者可每半年至1年复查。 值得注意的是，腹水、肋间隙较小、肝脏炎症、胆汁淤积、肝脏淤血、饮酒等因素可能会影响肝脏硬度值。