徐冰

诊间日记2022.7.4. 星期一上次在公 众 号上向大家报告过的那位来自新疆的33岁患者，曾在外地做过3次巧克力囊肿手术，这次又因为严重子宫腺肌病大出血来京求治，上周四（6.30）手术已做，术后恢复得很不错。有病友一直惦记她的情况，在此向大家报一声平安。再一次回想这位患者这些年来因内异症而承受的苦楚，和近日在北京治病经历的各种波折，作为主刀医生，我感慨万千。一波三折勇者不孤 北京疫情防控最严峻的六月上旬的某一天，她来到了我的诊室。当时得知她从新疆来，我很是惊讶。那段时间由于各种防控要求升级，外地患者进京十分不便，来访者明显减少。而海淀院区恰好属于管控的中心，在地铁和公交都停站、网约车也不能到达的时候，她来到了诊室。最近几年，折磨她的最主要问题是子宫腺肌病。严重的疼痛和每逢月经期大出血导致的重度贫血，使得她正常的生活和工作难以为继。因为子宫腺肌病的缘故，子宫很大，像怀孕近4个月大小。月经量太多，大出血数次，血红蛋白最低时仅40g/L。没有办法，不得不多次输血救命。也曾经做过子宫动脉栓塞，企图阻断血流，但都只是暂时性的。我不知道她做了多少努力和准备，凭着怎样坚强的毅力，才在这非常时期来到了北京。来京之前，当地医生已经给她打了三针GnRH-a，希望缩小子宫减少出血。仔细翻看她的病史，在过去的11年间，她因为卵巢巧克力囊肿做过3次手术。从手术记录看出，盆腹腔存在严重的粘连，每一次手术都是极其艰难，术中输血不止一次。而且，第一次手术时子宫腺肌病就存在。可惜，每一次手术之后，都没有做规范的药物治疗。巧克力囊肿虽没有复发，但是卵巢功能已经被破坏，这次门诊查卵巢储备功能AMH只有0.5。更糟糕的是，这些年，子宫腺肌病却在不断地进展，严重的疼痛和重度的贫血几乎毁了她的生活。当地医生认为实在太棘手，建议她进京寻求治疗。核磁阅片发现，她的子宫腺肌病病灶很大，凸进宫腔明显，这是造成她数次大出血、重度贫血的主要原因。她说，也有医生考虑到手术损伤风险高，建议她打针后吃地诺孕素试试。我明确告诉她，地诺孕素对于这种重度贫血的腺肌病属于禁忌症，不建议使用。真正要彻底解决疼痛和大出血的问题，就是做子宫切除。当然，你还年轻，是否接受切子宫的结局，而且这个子宫切除手术风险大，要慎重决定。 我给她仔细讲解了核磁结果。从片子上看，子宫腺肌病主要在子宫后壁，这里与肠子粘连非常严重。经历了3次巧克力囊肿的手术，稍有经验的妇科医生都非常清楚，盆腔情况肯定非常复杂。肠管、尿管等重要组织器官存在损伤的风险，这个手术比一般的子宫切除要难得多。当然，如不做手术，也可以试着间断打针，造成闭经。但是，她才33岁，打针这种姑息治疗，何时是个尽头？ 我把可能的手术和药物各种选择、利弊风险，仔细给她讲了一遍。我说的种种手术风险和并发症并没有吓到她。她说：我非常明白打针也不是长久之计。这次进京，是做好了切除子宫的心理准备的。感恩上帝已经给我一个孩子，今后也不再想生育问题了，只希望能够过上正常人的生活。切除子宫的方案完全可以接受，就是担心没有医生愿意接我这个麻烦活。反复沟通之后，我心里坚定了给她做手术的决心。因为她自始至终表现出对我的绝对信任打动了我。她一直非常温和地听我说，对我说的种种可怕的手术并发症，切肠子、造瘘、放置输尿管支架等等，都能够理解，没有表现出一丝一毫的犹豫不决。多年的行医经验告诉我，患者在处于治疗非常艰难的时候，在诊室里更多显露的是真实的内心和本性。她无从掩饰的无助和眼神里的坚定，让我决定收下她。 我告诉她，我之所以有勇气接收她入院，是因为我们有一个内异症多学科MDT团队。我有一组技术过硬的多学科专家做后盾，除了妇科同气连枝的好伙伴，还有影像科、胃肠外科、泌尿外科等专家一起帮我们评估。 经过门诊MDT讨论和病情评估之后，我们很快为她确定了手术方式，决定尽快安排住院。真是一波三折，就在我们通知住院的当天，她在西城所住的酒店，由于疫情原因被封控。无奈之下，她只能继续在酒店里等待了。酒店一解除封控，我们立即给她办理了住院。手术必须抓紧做，不然GnRHa作用过去，又要来月经大出血了。一波未平，一波又起。术前查血患者仍然有轻度的贫血，血红蛋白95g/L。我们计划手术备血，如手术出血多，就术中输血。意想不到的麻烦事来了。术前一日备血，接到输血科通知，该患者由于之前反复多次输血史，产生了不规则抗体，导致配血不成功。输血科又帮着联系了北京市血站，手术当日，患者母亲一大早去了中心血站。我们满怀希望地以为这次总该能配上血了吧？没想到中心血站也打来电话，说她因为不规则抗体阳性，还是无法成功配血！ 因为疫情，北京市用血紧张是常有的事情。我们有时也会在没有手术备血的情况下，做一些评估风险较小的手术。可是，这一例患者常年贫血的底子，手术又可能非常复杂，怎么办？ 可怜的姑娘！各种苦难折磨怎么都被她赶上了呢。科里的医生护士都替她着急。想到已准备肠道数日，再等下去马上又面临来月经大出血，而这配血的问题，似乎总是难以解决，而靠她自己把贫血纠正好，也是遥遥无期。 似乎确实是已无退路可走。 感谢我的队友们，在我最需要他们推我一把的时候，给了我勇气和力量。 我跟冯大夫说：“我想做。我觉得手术应该能支撑得住。” 冯大夫说：“做！大不了腹腔镜不好处理，咱们开腹。”办法总比困难多。我想到了还有一招可以使一下，虽然作为应急措施是远远不行，但是对于术后纠正贫血有帮助——就是临时为她输注一个新型三代静脉铁。 普通铁剂每日进入人体量受限，纠正贫血好似杯水车薪。而这种新型三代铁剂能够大剂量输入，一次输注1000mg，30分钟左右即可完成治疗，不会耽误手术时间，虽然静脉铁剂不能像输血那样马上提升血红蛋白，但是腺肌病患者严重贫血，是由于大量失血导致的铁储备不足。其实，患者的骨髓处于活跃的造血状态，就像一个“工厂”，生产能力没有问题，但缺乏“原料”铁，此时给予足量快速的静脉补铁可以使人体自身更快生产出更多红细胞，对术后贫血快速改善非常有帮助，也有利于术后的康复。就这样，手术在6月30日早晨，我出完门诊、做完一台巧囊后（我们实际还在巴巴地等配血结果），按原计划手术。感谢我们病房和手术室的伙伴们。大家知道了新疆姑娘的遭遇之后，都满怀同情，提供一切可能的条件，帮助我们完成手术。腹腔镜下探查到的盆腹腔，果然如我们事先预料的那样，盆腔粘连非常严重。当我们从缠绕粘连成一团的组织中，慢慢地找到卵巢、输卵管，游离出子宫，安全地将肠管和输尿管避开，开始切子宫的时候，大家终于松了一口气。 手术艰难，但是过程还算顺利。令我欣慰的是，术后第一天，冯大夫给患者查血常规，血红蛋白是96g/L，和术前基本一致！更令我惊喜的是，术后不到20小时，她就恢复排气了！坚强的姑娘！真是令我们佩服她的勇敢和意志。 今天是术后第四天。患者恢复得很好。我们计划出院前再给她补一次铁，相信去除了大出血的源头，贫血很快就会纠正好了。 当然，因为患者才33岁，切了子宫之后卵巢仍然在，仍然需要长期管理，药物治疗，定期随访。徐大夫的话 内异症是个慢性病，需要长期管理，选择有效的药物预防复发。对于年轻女性，要注意生育保护，反复手术是大忌。巧囊常常合并子宫腺肌病存在，如果处理不当，腺肌病会导致严重的疼痛和阴道大出血。病情严重时，药物控制不佳，只能以切除子宫来终结，对于年轻女性的生活和生命质量，有着极其恶劣的影响。 再次强调，对于年轻女性的内异症管理，术后有效的药物治疗必不可少。而对于合并贫血的腺肌病患者，纠正贫血也是治疗的重要方面。希望每一位患者都能获得及时正确的治疗。以上文章来源于徐冰内异症空间

徐大夫的话 PART III病友重点讲的是内异症自我管理。生病以来思想和生活的改变，新的思考和生命的收获。采取的自律和管理方式非常值得向病友们推荐，写作、运动、冥想和饮食研究等等，每天进步一小步，长此以往，就是生命的成长和飞跃。 PARTIII野蛮成长—生病的意外收获生病后，让我不能再沉溺打乒乓球，大把的空闲时间，开始观察思考自己的生活。2015年，女儿上初二，成绩开始下滑。我和爱人互相埋怨，我说他应酬太多，不管孩子，他说我整天在家，为什么也不管孩子？和爱人针锋相对，矛盾百出，看公婆也是百般不对，觉得他们溺爱孩子，造成孩子衣来伸手饭来张口的习惯，生活上的懒惰造成学习上的懒惰。还有就是空间问题，每天在家才发现，三代人各占一个卧室，客厅厨房是公婆专属，除了自己的卧室，根本没地方呆。以前为什么喜欢打乒乓球？可能也是因为在家没有空间。当我意识到这些问题时，我说服老公，让公婆去小叔子家带孩子，女儿我们自己带。休息时间推掉一切应酬，全心全意在家，更多的时间是读书学习。2015年，我开启了线上共读的学习模式，也因此打开了一扇新世界的大门。【读书与写作】从2015年12月到2016年8月，我参加线上读书。加入了自控力70天的读写训练营。从一个写作小白每天写100个字开始，到后来毕业后仍然坚持每天写感恩日记，至今已经坚持5个年头，一天都没有断过。对一件小事的坚持让我积累自信，不再畏惧写作，也愿意分享自己的故事，性格慢慢变得开朗。这5年，简书码字70多万，其他平台各种写，约莫有了百万字的积累，完成了小白的写作梦，曾经的短板得到增强，2019年从干了20多年的技术岗转到行政岗，若非有点写作基本功，还真不敢跨出这一步。【神奇的冥想】 2017年3月开始接触冥想。一开始觉得它很神秘，类似于宗教仪式，认为它与我们普通人没什么关系。但是看到很多牛人大咖的冥想体验，社群小伙伴的冥想分享，越发勾起我的好奇心，到底冥想有什么魔力能让吸引这么多人参加呢？所以抱着好奇心去体验。一开始没感觉什么，后来随着对冥想的践行，越来越爱。最大的收获是学会正确的呼吸。这有巨大益处，呼吸强化肺部，让血液畅通，使得身体的每一个器官充满活力。呼吸是连接身心的桥梁，有觉知的呼吸本身就是正念。保持正念是形成一切好习惯的基础。因为只有自己的处理好自己的情绪，才有状态去处理其它的一切。我会注意到自己面对紧急情况时不可名状的沉着冷静，在面对事物繁多困扰的情况下处乱不惊。不轻易生气，生气了也能很快转化，情绪更稳定，内心更强大。其次感觉专注力、意志力得到提升，工作效率也随之大幅提升。以前需要几天完成的事情，现在几小时就可以完成，效果神奇。它还是一种高效休息术，冥想可以随时随地进行，在日常生活中保持觉知，活在当下，不迷失自己，是一种和自己的独处。4年来的冥想体验，确实感受到神奇。现在，我每天都会冥想，哪怕五分钟。这里我特别想说，冥想和宗教是两回事，现在国内外很多企事业单位、社会团体，甚至学校都在尝试将冥想引入，我们单位也将正念冥想引入做为改造罪犯的方法之一。【生命在于运动】2017年4月开始日行万步。一开始很难做到，于是和小伙伴约定跑，谁没有做到谁发10元红包，在发了100多元红包后，慢慢养成运动的意识，会充分运用碎片时间，见缝插针地跑步或走路，日行万步so easy！2018年元月开始跑步，很快挑战三公里成功，虽然速度很慢，可是感觉很棒，因为人生的前40年，我从不认为自己能跑步。二月份挑战四公里成功。三月份挑战五公里成功，遵循一个原则：慢以致远！其中配合呼吸很重要。【花样早餐】2017年4月开始花样早餐，从最开始的毫无章法到现在的得心应手，从一开始的压力重重到现在的随心所欲，从坚持到喜爱，感触太多。早起可以做很多事，但早餐是必做的项目，想着可以多花点时间精力来提高家人的生活品质，这是很有意义的，也是我的兴趣所在，那就全心全意地去做好。自从找准方向，我就很注意学习营养学方面的知识，还向有经验的早餐达人，向百度、美食公 众 号等学做美食，还有各种摆盘搭配，慢慢地越做越有心得。如果不知道怎么吃才算营养均衡，那你只要掌握一个很简单的原则：在食物搭配上，尽量颜色丰富。红，绿，黄，黑，白这几种颜色都有，那就是营养全面的。回想当初做早餐，我也是遵循着尽量让颜色丰富的原则，没有考虑到营养因素，只是为了让早餐的颜值高，没想到就是这么正确。写在最后钟南山院士说的：“疾病是我们最好的朋友之一。”因为它告诉了你，你的生活出现了问题。如果你听它的，然后改正，那它自然就会走掉。病不是敌人，是善意的提醒。因为生病，我才有缘遇到了又专业又有爱心的徐冰主任，在她潜移默化的影响下，走上自我成长的道路；因为生病，我才有缘遇到很多坚强又聪慧好学的病友，每个人的故事都给我能量，激我前行；因为生病，我才有缘遇到一个更好的自己，我的生活发生巨大的改变，这些都是我的小确幸，充满感恩。心若向阳，何惧忧伤！未来将一步一脚印，过好每一天，加油！以上文章来源于徐冰内异症空间

【远赴上海】可现实没有半点留情，9个月后，气胸第四次复发。头天傍晚医院确诊后，爱人联系远在上海当医生的大哥，他连夜安排好，我们也连夜赶到，第二天早上直接住院东方医院胸外科。我又一次提出了自己的怀疑，每次发作似乎都是月经期，我觉得可能是月经性气胸，和子宫内膜异位症有关。这一次，医生非常重视，说马上联系妇产科医生。妇科的徐冰主任是治疗这种病的专家，他们马上联合会诊。我第一次露出了笑脸。很快，我见到了徐冰主任。她优雅美丽、亲切和蔼，和她的谈话如沐春风，几句话就打消了我的顾虑。她说我的病不常见，但也绝不罕见。联合会诊的结果是胸科专家先做胸腔镜手术，待身体恢复后，再回妇科做腹腔镜手术。因为卵巢巧克力囊肿也复发长大，还有子宫肌瘤，不得不手术了。由于多次手术，当时对检查和治疗都很害怕，畏惧针头，进入手术室身体会不由自主地颤抖，严重的自卑，整个人都很丧。但这次胸腔镜手术，术后痛苦程度大幅降低，没有进重症监护室。手术中胸科专家解除了胸腔里的粘连，取了组织，术后又请来妇科和病理科专家讨论。结合我每次气胸发作都和月经有关系这个特点，最后确诊认为，气胸的确是肺里面的子宫内膜异位症引起的！病因终于终于搞清楚啦！！！（听说胸科手术时，徐主任也在手术室观看，还做了手术录像。后来徐主任主办内异症学术会议，我还被拿来当做特殊病例讨论学习。医生们都觉得很震撼呢。）手术恢复的特别快，每天都可以睡个好觉。按照联合会诊意见，手术后我立刻用上了治疗内异症的一种进口针。让我不得不感叹一级医疗一级水平。好的医疗可以让患者少受多少罪啊！术后一个月，肺的一切症状消失，我觉得自己充满了活力。再次奔赴上海，找徐冰主任做腹腔镜手术，摘除复发的巧克力囊肿和几个子宫肌瘤。手术时，预料中的一个大的子宫肌瘤腹腔镜下怎么也看不到。徐冰主任反复探查，发现原来是一个很贴近子宫的长在膀胱上的平滑肌瘤！后来了解到这种类型的瘤子膀胱很少见！我怎么净长些奇怪的病！手术中徐冰主任请来泌尿科主任，说：“这个病人已经反复多次做手术，这个腹腔以后再进不容易，这一次一定要把病灶一起拿干净”。感激涕零，医者仁心。我是多么幸运，遇到了好医生！愿意为患者承担风险、消除病痛，感恩遇见！再后来，因病情特殊，我需要长期用药，而且这种用药很讲究，我一直追随着徐主任。她工作调动，从上海去了北京。我也断断续续找徐主任随访。接触中，徐主任的专业精神和治学态度，越来越多地影响了我的工作和生活。【重回好日子—2015年之后】上海的两次手术非常成功，确定我是月经性气胸，并实施了后续的药物治疗。因为我是非常特殊的内异症，主要靠打针维持治疗。考虑到打针带来的各种副作用和费用花销，2016年徐主任试图给我改避孕药维持。但是用药一段时间之后，我似乎有点要气胸发作的感觉。徐主任果断告诉我不要考虑换药了，就靠打针维持，直到将来有更有效的口服药出来再说吧。就这样，我在徐主任指导下打针。为了减少副作用，徐主任摸索着让我延长打针的间歇，别人28天打一针，我最长到60天打一针。这样几年下来，2018年，全家人陪我到上海复查，各项指标都不错，心里安慰不少。中间一度忙于孩子高考，治疗不那么严守医嘱。徐主任就严厉批评我单纯打针，不好好反向添加不仅让更年期症状严重，还可能导致不可逆转的骨质疏松。我也赶紧重视起来。再后来，专门治疗内异症的药地诺孕素国内上市了，徐主任让我停止打针，改这个药试试看。几个月过去，一点症状也没有！！！徐主任高兴地说，可以用这个药长期维持了，不用依赖打针了！2020年8月1号，女儿高考结束，带着她一起奔赴北京找久未见面的徐主任。做了一次全面检查，除了维D指标偏低，其余都正常，太欣慰了！顺便，徐主任还给把困扰女儿多年的痛经问题做了清楚的解释说明，给了一个治疗方案。我们母女俩这趟北京之行太开心了！治病经历讲完了，我感觉还有很多重要的事情要总结。打了五年的针，没有把自己打残，这里除了幸运，我想，和这五年来发生的故事分不开。四年前，我开始调整自己的生活，每天早睡早起，读书、运动、冥想、做早餐......生活丰富的不要不要的。学习时间管理、情绪管理、目标管理等，每天积极乐观，心态平和，感恩活着的每一天。野蛮成长—生病的意外收获（未完待续）以上文章来源于徐冰内异症空间

写在前面——徐大夫的话 病友田心远初次找我就诊是2015年4月。当时她因为反复气胸在胸外科住院。她向外科专家提出自己的疑惑：几次气胸发作都和月经相关，是不是网上资料所说的月经性气胸？胸科和妇科联合会诊，方明确诊断，后来她一直在我指导下长期药物治疗。所幸现在一切安好。 盆腔外内异症，可能因部位不同而症状迥异。但一个共同特征是和月经有关系。“耐心地聆听患者，患者会告诉你诊断”—这是William Osler 100多年前曾经教导我们的，至今仍是内异症临床诊断的指路明灯。 我一直感佩这位病友努力探究疾病、自我诊断的智慧，也更加赞叹她在与疾病抗争的日子里，摸索出一套自我管理的生活法则，读书写作、运动冥想，饮食调节……相信她的这些文字对内异症患者、对各学科医生，都会带来启发和深思。 北医三院  徐冰大夫  PART I 反复气胸，我到底是怎么了？如果说每个人都有一次重生，我想我的重生就是在患了子宫内膜异位症（内异症）之后。所有的苦难与灾祸，何尝又不是生命走上新台阶的契机？  【岁月静好—2013年之前】 2013年，我36岁。女儿小学六年级，和公婆住在一起，他们帮忙料理家务，接送孩子。我和爱人每天上班早出晚归。爱人一心扑在事业上，孩子乖巧听话，成绩尚可，不用操心，我痴迷乒乓球，每天都要打几个小时，所有的时间精力都投入在乒乓球上，整天忙于训练和小城各地参加比赛。那时每天的生活都生机勃勃，充满活力。 【阴云密布—2013年到2015年】【意外的体检】 2013年11月，单位组织体检，我一直拖着没去。一天下午，正好得空，也是感觉胸闷闷的不舒服，就开车去了单位医院做体检。胸片一出来，医生就让到县医院复查。我又一个人开车赶到县医院，结果医生一看片子，说是气胸！情况危急，马上住院手术。当时就安排住院。半小时后在胸口打洞插管，还说是保守治疗。我都懵了，好比晴天霹雳，击碎了美好的的生活。原本第二天还要参加乒乓球裁判的培训呢，还要考证呢……等待了许久的机会就这么泡汤了。插着管子躺在病床上的我，心中有一万匹草泥马在奔腾，却无可奈何......好在有家人的照顾安慰，爱人第一时间赶到，随后父母公婆也闻讯而来，都让我安心养病，不要担心家里的事。单位领导同事也都纷纷来探望，让我安心休息，不要担心工作上的事。亲朋好友的关心让我倍感温暖。  【三次手术】 其实，这是我第四次住院做手术。 第一次，2001年，双侧巧克力卵巢囊肿，省医院剖腹手术；第二次，2002年，生孩子县医院剖腹产手术；第三次，2005年，双侧巧克力卵巢囊肿复发，省医院腹腔镜手术。  4年做了3次手术，加上结婚生子的考验，工作异常繁忙的压力，不懂情绪管理，不懂健康保养，身体慢慢差下来。那几年脾气大、易疲劳、惫懒，身心状态都不佳。直到2010年开始打乒乓球，状态才一点一点好起来。殊不知，治标不治本，隐患在后头。  【疑虑重重——气胸到底是怎么回事】 第一次气胸病愈，谁都把它当作一个意外，以为和我打球发力有关，以后不要剧烈运动。谁知这是噩梦的开始。以后的两年，气胸接二连三地复发，大小手术做了五次。2014年5月，第二次气胸发作，直接住院。住在医科大学附属医院呼吸内科，依旧是胸部插管、保守治疗，母亲陪护，前后经历了20多天。这次我有点怀疑是妇科引起的月经性气胸，因为好像每次发作都和来月经有关系。但这仅仅是我从网上查了以后自己瞎猜的。 我找呼吸科主任确认，他们都没有听说过，到妇科门诊咨询，医生们也说不好确定，都叫我安心听从本院医生的治疗。怀疑得不到权威的认可，病歪歪的我也迅速打消猜疑的念头，全力配合医生治疗，毕竟在医生的眼里，气胸是小毛病，不是什么疑难杂症，很快，我痊愈出院。  【死亡之旅】 生病期间，家人想方设法给我调养身体，山珍海味，滋补养生品吃了无数，加上我本身还算乐观的性格，身体恢复的不错。但是心理上有自卑，为什么我这么容易生病？给家人给同事带来这么多麻烦？亲朋好友三番五次来探望，实在不好意思，怕面对他们。可是怕什么来什么，仅仅出院一个月后，气胸第三次发作！ 这一次，依然选择省附属医院胸外科，找最好的主任，想着要彻底治好，不再是保守治疗，而是开胸。手术过程此处省略一万字，只讲手术后的事。 当我睁开眼睛时，只觉得疼，哪里都疼，呼吸疼、腰疼，腿疼、胳膊疼，躺卧不宁。母亲说我在重症监护室呆了两天，期间有四个人分别按住四肢不让我挣扎（怪不得四肢疼），突然想起那个记忆片段：惶惶不能呼吸，濒死的感觉，用尽全身力气呼喊挣扎，之后就又断了片。能醒过来真是万幸啊！如果就此湮灭，人生还怎么矫情？  手术后醒来的几天几夜对我来说是个噩梦，因为腰疼呼吸疼无法躺着休息，我就在床上半坐半趴半靠，茶饭不思，精神恍恍惚惚。两个闺蜜赶来看望我，眼泪止不住地往下流，不敢给我看到，她们躲在卫生间里悄悄的哭……这些我过后才知道，可见当时给病魔折腾得有多么凄惨……  这次手术在家恢复了三个多月才熬过来。有人说，打不死你的，终将使你更强大，但这点在生病上不成立，这次手术让我元气大伤，走路气喘、脸色蜡黄、精神萎靡。可再难受又能怎样，生活还得继续。  只盼望，这次能彻底治好，永不再犯！（未完待续）  以上文章来源于徐冰内异症空间

像人类一样，子宫内膜异位症病灶形态表现各异，形状、大小、颜色各不相同。五花八门不同的表现和颜色可以反映子宫内膜异位症疾病发展的不同阶段。早期子宫内膜异位症（在它形成瘢痕组织前）看上去是透明的、粉红色的或红色的病变。不幸的是，因为它们狡猾的伪装，即使做医学检查如腹腔镜检查（更多内容后面详细讲解）时，也可能不那么容易被识别。如果已经患病很长一段时间则异位病灶往往是棕黑色的，或者更晚阶段，变成白色的（后面你会明白为什么）。一些女性可以见到多种不同类型的病灶同时存在（图1-2）。异位灶外观的表现形式是多种多样的红色异位病灶这些异位灶是红色的，因为它们充满了小血管。就相当于人类正在蹒跚学步的孩子一样，这些新鲜的异位病灶生长最活跃，并且成为导致受影响的区域发生疼痛和肿胀的主要原因。它们同样有一个非常活跃的雌激素自分泌功能。这往往出现在子宫内膜异位症的初期阶段。它们就像水疱（虽然水泡是白色的）。我确定，你现在能够想象为什么它们会导致不适：就像脚底有个水疱刺激导致疼痛一样。这种异位病灶在年轻女性中是最常见的。透明异位病灶它们看起来也像小水疱，在子宫内膜异位症的早期阶段很常见。它们没有血管，因此看上去是透明的。你可以想象，这些病灶很难检测得到，这可能是为什么这么多女性经过辅助检查如超声后仍不能确诊的原因之一。黑色异位病灶渐渐地，异位病灶变成黑色，生长及侵袭能力减弱，它们分泌激素和化学物质的能力几乎丧失。这一时期，瘢痕组织开始出现，阻断了血管，因为沉积了陈旧血液中的含铁血红素，因而看上去是黑色的。这些异位病灶也被称为粉尘烧伤病灶，在年纪较大的女性中常见。白色异位病灶随着时间的推移，身体吸收异位病灶内的黑色物质，留下一个厚厚的白色瘢痕。白色组织表示有深部浸润的存在。浸润越深，疼痛越厉害。尤其是当感觉神经受到侵犯，特别是子宫骶韧带（子宫的主要韧带之一）或肌纤维增生时，疼痛更加严重。大多数子宫内膜异位症病灶质地薄而面积小，直径在1～2毫米之间。但当子宫内膜异位症进展到Ⅲ、Ⅳ期的时候，还可以长出另一种更大的肿物——卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿囊肿指的是一个内里含有液体的空间。可惜的是，卵巢巧克力囊肿并不像它的名字一样，里面充满巧克力（这可能会让你觉得很美味！），而是陈旧的血液。这些都是卵巢内较大的子宫内膜异位症病灶。可能有几厘米大小，里面含有暗褐色的液体。巧克力囊肿发生在子宫内膜异位症的后期发展阶段，如果有卵巢巧克力囊肿的存在，这意味着子宫内膜异位症已经在你的体内存在了很多年。医学术语称为“卵巢子宫内膜异位囊肿”。以上文章来源于徐冰内异症空间，作者徐冰

门诊室里的两位患者我有两位患者，年龄相差不大。一位38岁，一位41岁，这个年龄段都处在家庭和事业的最忙碌时期。38岁的患者，每逢生理期的时候，就会出现严重的痛经。月经期总要有3天卧床不起，痛得要死，经量特别大。行经的那几天全家都如临大敌，真是痛苦不堪。不用说上班和外出，连日常的家务，接送女儿上下学都成了奢望。最后只能靠药物止疼。她曾经向我提出切除子宫的要求，这是多么无奈的选择。北京大学第三医院妇科徐冰而我的另一位患者，也是被无法忍受的痛经折磨，主要症状是，经前疼1天，月经期疼3天， 经后再疼6～7天，经血量虽不多，但疼痛越来越明显，逐渐开始需要吃止疼药才能度过每个月的生理期。我的这两位患者，虽然症状有些差别，但患的是同一种疾病——子宫腺肌症。     经期为什么会有如此严重的疼痛？ 子宫腺肌症，通俗地讲，就是子宫的肌肉和腺体出了“毛病”。子宫由三层组织组成，最里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。如果子宫内膜和浅表的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将“乘虚而入”，生长到肌层中。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛（图1）。 图1 子宫腺肌症 子宫腺肌症所表现的症状前面两位患者的病症非常具有典型性。子宫腺肌症，以月经过多，进行性痛经为主要表现。症状主要表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。这种病常导致不孕或贫血。     明显的痛经常发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性。典型临床过程是，开始出现月经期小腹痛，通常越来越重。一般要用止痛药，不少患者需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完全止痛，久而久之，打止痛针效果也越来越差，以致不能坚持日常工作。    更不幸的是，子宫腺肌症还有合并不孕的问题。这在年轻的女性中尤为痛苦。不仅有每月难以言表的疼痛，还有不孕的问题，多方求医，身心俱疲。 子宫腺肌症诊断依据中年生育期妇女，有继发性、逐渐加重的痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。细致的妇科检查、B超、磁共振检查，可以帮助诊断。 子宫腺肌症患者能怀孕吗？子宫腺肌症常好发30～50岁的妇女。通常这群患者多已完成生育任务，不用再担心不孕的问题。但近年来，20多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患子宫腺肌症者明显增加。这是临床上非常棘手的问题。 一旦患上了子宫腺肌症，年轻的患者最关心的问题，就是自己会不会不孕? 一般认为严重的子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症的患者，容易导致不孕。这类患者子宫肥厚又容易有盆腔黏连等并发症，不利于排卵及胚胎着床，自然怀孕率不高。幸运的是，年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者，仍是有机会怀孕的。 子宫腺肌症有效的治疗方法    对于妇产科医生来说，我们会根据患者的不同情况，选择药物或者手术治疗。对于年轻还有生育需要的患者采用保守治疗或保守性手术，尽量保住子宫是首要考量。药物治疗有很多选择，如镇痛药、口服避孕药，GnRHa（天然促性腺激素释放激素）类药物等，主要用来缓解症状。近年来，用于临床的缓释左炔诺孕酮的宫内节育器（商品名，曼月乐）可明显改善子宫腺肌症患者痛经和盆腔痛、月经过多等症状，为此类患者提供了一个很好的选择（图2）。图2 曼月乐——治疗子宫腺肌症的宫内节育器 这是一种特殊的宫内节育器，含孕激素，每日定量恒定释放药物，起到治疗作用。手术治疗方面，子宫腺肌病病灶挖除术适用于年轻、要求保留子宫的患者。这是一种建设性的手术，目的在于改善症状、增加妊娠机会，或者免除子宫切除带来的一系列问题。但是因为复发是一个突出的问题，所以术后用药预防复发是一个不可忽视的问题。不能做完手术就以为结束了，我常会嘱咐患者要定期随访。子宫全切适用于年长、没有生育要求的患者，是一种破坏性的手术，但疗效可靠。  当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

其他症状免疫力降低子宫内膜异位症患者的免疫系统被削弱。这到底是子宫内膜异位症的症状还是发病原因，目前还不明了。北京大学第三医院妇科徐冰生育能力下降或不孕这部分应专门写一本书详述，在本书第二部分中，我将生育能力下降及不孕分别进行了更详细的描述。子宫内膜异位症患者多合并有不孕不育，当然也不是每位患者都有。相反许多患有子宫内膜异位症的女性很容易受孕。但一些研究表明，合并子宫内膜异位症的女性比没有患病的人群可能需要更长的时间才能怀孕，而干预并非是必需的。子宫内膜异位症常被视为引起不孕的原因，而事实上还有其他因素在同时影响女性受孕。在一项设计完善的研究中，令人印象深刻的是80%患有子宫内膜异位症的女性在腹腔镜术后怀孕了，她们没有其他不孕的因素。合并卵巢巧克力囊肿的女性可能会有生育能力下降（指生育能力受损或较差，而不是无法修复或永久性的破坏）。因为囊肿使输卵管形状扭曲，导致手指状的输卵管伞端取卵困难。不过当囊肿被切除后，输卵管恢复到正常形态，输卵管通液提示通畅，生育率会有显著的提高（研究发现57%的患者在术后6～9个月内怀孕）。已经证实，存在于食品和周围环境中的外源性雌激素可干扰体内天然孕激素的生成和利用。这些化合物干扰这一过程，就打破了子宫受孕所必需的激素平衡环境。研究发现，这可能是受孕能力下降或者发生流产的原因之一。抑郁/情绪低落研究表明，子宫内膜异位症患者经前期紧张综合征发生率升高，症状主要包括抑郁、情绪低落、乳房疼痛和易激惹等。这可能是与雌激素水平异常有关，但也可能是受到子宫内膜异位症带来的焦虑和烦恼影响所致。雌激素水平与“让人感觉良好”的血清素密切相关，而血清素会因轻度抑郁而分泌减少。这就容易理解了，为什么慢性疼痛疾病的患者经常合并抑郁。患者的疾病进展和躯体症状使她痛苦不堪。被明确诊断的患者发生抑郁的概率更高。本文节选自《子宫内膜异位症自我管理》《子宫内膜异位症自我管理——改变你的饮食和生活方式》[英]亨丽埃塔·诺顿 著徐冰主译世界图书出版公司定价：48元出版时间：2016年4月主要内容：子宫内膜异位症在育龄女性中的患病率为10%，2014年全球患病人数超过2亿人。在女性最富有创造力和生育力的美好年华，许多姐妹却要忍受疼痛和不孕的折磨。作者亨丽埃塔·诺顿倡导的健康管理是建立在享受生活、尊重自我的基础上，强调和传递的是机体、精神和世界为一体的思想。这与我国传统的养生观念不谋而合，异曲同工。盘点你的生活方式，搭配你喜欢的健康食谱，审视一下你是如何释放内部和外部压力的，检查你的运动量是否足够，关爱你的情绪健康，凡此种种都能帮助你积极地应对子宫内膜异位症。结果终将是——你的健康你做主。译者介绍：徐冰长期从事妇产科临床医疗、教学和科研工作。两次获卫生部笹川医学奖学金，赴日留学，专攻子宫内膜异位症，取得博士学位，并完成博士后研究。回国后致力于子宫内膜异位症的临床诊治和研究，深入探讨子宫内膜异位症恶变。徐冰医生积极投身于子宫内膜异位症患者公共教育活动。参加启动国际子宫内膜异位症组织 Endo March 在中国的公益活动“黄丝带在行动”，推动中国子宫内膜异位症患者的健康教育。

        子宫内膜异位症（简称内异症）是妇科最常见良性疾病之一，育龄妇女中发病率高达5-10%。虽为良性疾病，却具有粘连、浸润、易复发、远处转移等恶性行为，被称为“良性癌”、“谜一样的疾病”。临床诊治和基础研究各个方面仍存在诸多不明和争议。北京大学第三医院妇科徐冰        上海东方医院南院妇产科自2013年5月开设子宫内膜异位症专病门诊。为促进高水平临床诊治和基础研究，于2013年11月23日成功举办了第一届东方子宫内膜异位症论坛。同时作为继续医学教育项目，举办子宫内膜异位症培训班。        会议除邀请了多位蜚声海内外的著名专家学者前来讲学外，还别开生面为深受内异症病痛折磨的患友们特设了一个patients' voice。患者代表从独特的视角，讲述了她对内异症这一疾病的理解和对医生的诉求。侃侃而谈，层层递进，实在是一个高水平的发言，令所有在场的医生动容，并反思自己的医疗行为是否适切地考虑了患者的需求。患友们向临床经验丰富的专家学者当场请教，互动，使得本次论坛具有鲜明的特色。        附件-会议花絮，向同行和患友展示了会议的热烈气氛。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“天天天蓝”是个典型的北京城长大的姑娘，开朗大方，漂亮聪慧，爱情、生活、工作样样称心如意。有一天不幸被我确诊为“卵巢巧克力囊肿+DIE”，还被我告知这是个慢性病，要好好管理一辈子。从此，每隔一段时间她会出现在我的门诊一次。几年过去，她俨然已成为一个内异症专家，每次直接带着我要求的检查结果来找我，聊的是下一步的诊疗计划。她已经熟知我的诊疗套路了！北京大学第三医院妇科徐冰当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

    子宫内膜异位症协会（Endometriosis Association）是一个国际性机构。创建于1980年，总部设在美国Miwaukee Wisconsin。是世界上第一个帮助子宫内膜异位症（内异症）患者的组织。现任执行主席Mary Lou Ballweg。已在英国、澳大利亚、日本、新加坡、台湾等多个国家和地区设立分机构，并有多种语言的内异症教育健康资料向全世界患者提供。患者因内异症造成痛苦处于困境时，可以呼救从而获得帮助和咨询。协会还指导有关该病的科研工作，传递有关信息资料。北京大学第三医院妇科徐冰    同济大学附属东方医院南院妇产科自2013年5月设立子宫内膜异位症专病门诊，由徐冰副主任医师主诊。徐医生曾作为卫生部公派留学人员多次赴日本，致力于内异症的临床诊治和基础研究。徐医生与Mary Lou相识于2000年。当时Mary Lou曾带领协会成员参观中国的医院，并希望在中国成立分机构以帮助中国内异症患者。后二人又多次在国际性大会包括世界子宫内膜异位症大会（World Congress on Endometeriosis, WCE）相遇。多次谈到中国患者现状。内异症患者在中国可谓人数众多，但公众严重缺乏对该病的认识和重视，一直未有官方或民间组织帮助这些患者。   徐医生自在南院开设内异症专病门诊以来，已有较多患者前来就诊，受到好评。同时受美国子宫内膜异位症协会委托，由南院妇产科牵头，以患者为中心，成立东方子宫内膜异位症患者互助会。互助会旨在为内异症患者提供相关知识宣教，并为增进患者间的交流和互助提供平台。已定期举办患友聚会，公益讲座。在此，我们真诚地欢迎广大有志于内异症诊治和患者教育的同道加入我们的组织，为深受内异症病痛折磨的患者提供健康教育、支持和帮助；也欢迎更多的内异症患友加入这个公益组织，更科学地认识这个疾病，一起来战胜病痛。 相关链接：1. https://endometriosisassn.org/2. 互助会公共平台正在建设中......  

“徐冰内异症空间”    之 《诊间日记》：盆腔痛加重1年多，我究竟是不是子宫内膜异位症？北京大学第三医院妇科徐冰北京大学第三医院妇科徐冰北京大学第三医院妇科徐冰可是徐大夫还是不能给患者确诊。为什么呢？为什么有时候内异症很难确诊？内异症的检查手段，临床最常使用的是B超。应用非常普及，价格不高，而准确度高。B超能够发现盆腔内卵巢巧克力囊肿，或者子宫腺肌病的特殊回声，临床医生结合症状和查体情况，可以进一步选择药物或者手术治疗。这是大家都熟悉的临床路径。内异症确诊需要腹腔镜检查，这是诊断的金标准。但是，腹腔镜检查属于有创性操作。对于很多已经有症状，但是还没有发现明显包块没有手术指征的患者，不能依靠这种创伤性检查确诊。所以，内异症有一个“诊断延迟”的问题。很多患者疼痛折磨看病求医多年，都没有得到一个明确答案。直到最后手术才确诊。“诊断延迟”是一个全球性的问题。即便是欧洲医疗体系非常发达的国家，平均诊断延迟时间也长达6.7年，也就是说，从患者开始出现症状，到寻医问药，到手术明确诊断需要将近7年的时间。因此，寻找敏感的内异症诊断方法，一直是内异症领域探索的方向。疼痛和不孕是内异症导致的严重结果。我们强调内异症早诊断早干预，是希望减少这些不良问题的发生。医生一旦根据临床症状和体格检查，可疑是内异症，可以尽早按照内异症开始处理，以期缓解疼痛，提高患者生活质量。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

         宫颈妊娠是受精卵种植在宫颈管内并在该处生长发育，是一种特殊的异位妊娠。宫颈妊娠可出现致命性大出血，严重时须切除子宫。特别是近年来随着辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠发病明显上升。北京大学第三医院妇科徐冰     随着妇科超声的普及应用，对宫颈妊娠的早期诊断成为可能。治疗方式趋向保守，以最大程度地减少对育龄妇女生殖功能的不良影响。保守治疗方法多种，其中子宫动脉栓塞术（angiographic uterine artery embolization, UAE）已成为公认的快速有效控制大出血的技术，应用于宫颈妊娠的保守治疗。         本研究小组于2007年报道了UAE联合清宫术治疗宫颈妊娠，研究论文《Angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage: an efficient treatment for controlling heavy bleeding and avoiding recurrent bleeding in cervical pregnancy》发表于Journal of Obstetrics & Gynaecology Research。         我们对该技术不断实践和完善，随后报道了该方法处理宫颈妊娠的系列研究，发表于《American Journal of Obstetrics & Gynecology》。与传统的治疗方法相比，UAE与清宫术联合应用，能够迅速控制和预防大出血，安全清除胚胎组织并防止再出血，住院时间短，疗效确切可靠。对有胎心搏动、高水平血HCG、妊娠孕周晚、有大出血高危因素而又要求保留生育功能的患者尤其适用。        详细资料参见我们的研究论文《An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy: angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage》。发表于美国妇产科杂志。本人为通讯作者。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

译者序2北京大学第三医院妇科徐冰幸运的是，亨丽埃塔·诺顿撰写的这本书为我们提供了清晰的答案。作者亨丽埃塔·诺顿是一位营养学家，不幸也是一位自少女时代即罹患子宫内膜异位症的患者。她的双重的身份使得这部作品既充满严谨科学的分析，又传递着体贴患者的温暖情愫。她从自己痛苦而沮丧的求医经历讲起，用深入浅出的语言介绍子宫内膜异位症，解释鸡尾酒式的、混合存在的化学物质如何影响了女性的健康，并提出了快速启动机体净化排毒的方案。源于丰富的营养专业素养和经验，亨丽埃塔·诺顿用轻松的语言娓娓道来，告诉人们如何吃、如何喝，书中列举的每日食谱，易学易做，令读者在轻松的阅读中领悟到美食佳肴的活色生香。而这些改善症状功效显著的饮食和生活方式的调整，是建立在享受生活，尊重自我的基础上的，并非遵从严苛的治疗模式。强调和传递的是机体、精神和世界为一体的思想。这与我国传统的养生观念不谋而合，异曲同工。同时，本书不乏子宫内膜异位症病因的最新研究进展，如子宫内膜异位症胚胎起源学说，二噁英与子宫内膜异位症发病的关系，压力和应激积聚如何通过影响内分泌和免疫系统，诱使子宫内膜异位症发生和发展等。作者还强调，对子宫内膜异位症所导致的生育能力低下（sub-fertility)和真正的不孕症(infertility) 要区别对待，这一观点对妇科医生和患者肯定都有所启发。子宫内膜异位症是一个慢性病，目前尚无治愈良方。作为临床医生，我坚信手术和药物治疗的巨大作用，但是，若是在医疗干预的基础上，通过饮食和生活方式的调整，帮助患者学会从容地管理自己的疾病，那无疑将是一件极好的事。相信本书会起到这样的作用。这本译著凝聚了众多志同道合好友的心血。我由衷地感谢我的队友们在繁忙的临床工作之余，夜以继日，终成书稿；感谢本书编辑沈蔚颖女士无数次等待我门诊后、手术后的会面，是她的热忱和执着推进了这本书的出版；同时也感谢上海工商职业技术学院厨艺教学总监顾超先生热心的审稿；另外，我特别要感谢首都医科大学附属北京妇产医院段华教授为这本译著撰写序言，这对我们的工作是莫大的鼓舞。最后，还要提到的是——“花园里的荆棘”里忠实的朋友们。她们多是我的子宫内膜异位症患者。她们以坚忍、智慧和理性对待子宫内膜异位症，研究子宫内膜异位症。在她们身上洋溢着的女性的才华和美丽，令我赞叹不已，也鞭策激励我在艰难中继续摸索前行。《子宫内膜异位症自我管理——改变你的饮食和生活方式》[英]亨丽埃塔·诺顿 著徐冰主译世界图书出版公司定价：48元出版时间：2016年4月主要内容：子宫内膜异位症在育龄女性中的患病率为10%，2014年全球患病人数超过2亿人。在女性最富有创造力和生育力的美好年华，许多姐妹却要忍受疼痛和不孕的折磨。作者亨丽埃塔·诺顿倡导的健康管理是建立在享受生活、尊重自我的基础上，强调和传递的是机体、精神和世界为一体的思想。这与我国传统的养生观念不谋而合，异曲同工。盘点你的生活方式，搭配你喜欢的健康食谱，审视一下你是如何释放内部和外部压力的，检查你的运动量是否足够，关爱你的情绪健康，凡此种种都能帮助你积极地应对子宫内膜异位症。结果终将是——你的健康你做主。译者介绍：徐冰长期从事妇产科临床医疗、教学和科研工作。两次获卫生部笹川医学奖学金，赴日留学，专攻子宫内膜异位症，取得博士学位，并完成博士后研究。回国后致力于子宫内膜异位症的临床诊治和研究，深入探讨子宫内膜异位症恶变。徐冰医生积极投身于子宫内膜异位症患者公共教育活动。参加启动国际子宫内膜异位症组织 Endo March 在中国的公益活动“黄丝带在行动”，推动中国子宫内膜异位症患者的健康教育。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

5年前曾经患教课堂，专门写过两篇文章介绍卵巢巧克力囊肿手术及保护卵巢的重要性。又是5年过去，回想自己这些年来诊治过的内异症患者，感慨颇多。难治性内异症患者越来越多地来到我的门诊，她们带着厚厚的病历，各种手术记录、检查报告单和核磁CT片子。她们往往发病年轻，症状严重，盆腔情况复杂，卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病、深部浸润型内异症（DIE）混杂存在，还常常合并不孕。最困难的是那些经过多次手术和多种药物治疗，反复复发，疼痛愈演愈烈，卵巢功能破坏严重，生殖专家取卵失败，建议放弃生育……每每在门诊遇到这样的患者，尤其那些年轻的女孩子，我总是尽量多给她们一些时间，除了仔细读病史，做查体，也试图给她们一点点安慰和指导。所以，再次强调，卵巢巧克力囊肿手术不是一个简单的活。慎重评估确定是否选择手术治疗？有无药物替代治疗可能？患者从本次手术获益多少？如何选择最佳手术时机？如何通过一次手术尽可能解决最多的临床问题？……手术前和患者充分沟通交流，手术中注重保护卵巢，手术后严格管理、长期管理，每一步都很重要。患者对自己的疾病认知同样重要。聪明的患者自己要学习，要学习做智慧型患者--这也是我们开设本公 众号的初衷。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

中国(厦门)，2015年3月12日益普生集团(Euronext证交所代码：IPN;ADR代码：IPSEY)的中国公司启动了“黄丝带在行动—"关注子宫内膜异位症"公众教育活动”来迎接今年3月28日的“子宫内膜异位症日”，这标志着中国正式加入了世界子宫内膜异位症公益组织EndoMarch黄丝带行动的全球阵营。EndoMarch是致力于子宫内膜异位症公众教育活动的国际性公益组织。据统计，全球约有2亿名女性正在饱受子宫内膜异位症所带来的痛苦。因此，每年3月，EndoMarch会在世界各地开展黄丝带行动，呼吁公众对该疾病的关注。此次黄丝带在中国的活动将包含公益讲座和医院义诊等环节，在2015年全年覆盖北京、上海、广州、杭州、成都5个城市，旨在唤醒社会各界对子宫内膜异位症的关注和重视，并特别呼吁女性群体关爱自身健康，促进子宫内膜异位症的及时诊断和有效治疗。北京大学第三医院妇科徐冰 2“黄丝带在行动—"关注子宫内膜异位症"公众教育活动”正式启动　　斯坦福大学医学院临床教授协会主席、EndoMarch联合创始人之一Camran Nezhat博士通过视频就黄丝带行动在中国的开展表达了良好祝愿及期望：“我们很高兴地看到中国成为开展黄丝带行动的地区之一，并且很荣幸能够和益普生中国成为合作伙伴。世界上，每十位女性中就有一人患有子宫内膜异位症，这是一种可怕但却没有得到足够重视和正视的疾病。我们希望通过公益活动，让更多的人正确认识这种疾病，使患者得到及时有效的治疗。我们坚信这是一场必胜的战争!”　　益普生中国董事长及益普生集团亚洲运营全科产品高级副总裁布安瑞(Eric Bouteiller)先生表示：“益普生中国始终奉行以患者为本的企业宗旨，致力于提高患者的生活质量。子宫内膜异位症发病率高，并使患者在心理和生理上都饱受煎熬，严重影响她们的工作、生活和家庭，这是我们非常不愿看到的。我们希望为患者尽绵薄之力，通过创新的医疗解决方案以及坚持不懈的疾病教育切实改善患者的健康和生活。” 2上海同济大学附属东方医院徐冰教授演讲　　子宫内膜异位症是内膜细胞种植在不正常的位置而导致的一种女性常见妇科疾病。其临床表现常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、泌尿系统症状等，而其所导致的女性不孕症状严重影响女性的生活质量。上海同济大学附属东方医院徐冰教授指出：“我们需要全方位提高大众对子宫内膜异位症的正确认知。相关调研显示，不孕女性中，患有子宫内膜异位症的比例为25%-50%，而在患有子宫内膜异位症的女性中，30%-50%不孕。尽管针对该疾病的医学研究已长达一个世纪之久，但由于缺乏无创性的疾病早期检测方法、误诊、病人对于妇科症状羞于启齿、缺乏特异性检查方法以及对疾病本身的轻忽等原因，内异症仍然被延迟诊断。” 1北京大学第一医院周应芳教授演讲　　为深入了解子宫内膜异位症，益普生集团携手中、法、俄三国的多家医疗研究机构和医院，开展名为“FEELING”的非干预性的病例对照研究。启动会上，北京大学第一医院周应芳教授分享了FEELING研究的初步结果。周教授表示：“内异症的症状多种多样，促使内异症产生的危险因素仍处于研究中，彻底解开子宫内膜异位症之谜是一个任重道远的过程，但随着医疗研究和教育的不断深入，我们相信终有一天，能够找到子宫内膜异位症早期确诊方法，并通过个体化的医疗方案使患者彻底远离该疾病的危害。”当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

译者序1子宫内膜异位症给无数姐妹带来的痛苦，作为妇科医生，我感同身受，这使我拥有组织翻译这本书的勇气和动力。北京大学第三医院妇科徐冰子宫内膜异位症是妇科的疑难杂症之一，被称为“谜一样的疾病”。对普通民众来说，这个术语听起来也许有点晦涩；甚至很多非妇科专业的医生，说起来也感到拗口。然而对于许多患者来说，子宫内膜异位症几乎就是疼痛的代名词。“这个疾病就像生长在体内的荆棘，我无时无刻不在感受到这种折磨的存在。我使出全部的精力与之抗争，直至精疲力竭”。这是新西兰子宫内膜异位症患者协会创始人之一Joan Moultrie的描述，也许更能表达患者的切身感受。这位热忱投身于患者教育和研究的护士，最终死于子宫内膜异位症恶变的卵巢癌。育龄妇女中子宫内膜异位症发病率高达5%～15%。据2014年世界子宫内膜异位症学会（World Endometriosis Society） 统计，全球发病人数已经超过2亿。我国目前尚没有确切的统计数据，但基于我国庞大的人口基数，这个数字极其巨大是毋庸置疑的。在人生最富有生育力和创造力的美好年华，患者们却要饱受疼痛折磨，忍受不孕的痛苦，妇科医生也面临诸多挑战。现代医学的进步尤其是腹腔镜手术的广泛应用，使得我们对这个疾病的认识日益深入。其形态之多样，累及部位之广泛，病变程度之复杂，实在不可思议。但是，研究愈深入，面临的困惑和迷惘就愈多，甚至连最基本的问题，今天依然无从回答。我的门诊，有很多子宫内膜异位症患者前来。或为手术，或为求子，或为随访。患者及家属无不忧心忡忡。我尽我所能，向她们提供手术的、药物的治疗，还有精神的安慰和知识的宣教。但是，有一个问题，几乎困扰着所有的患者和家属：“我应该吃什么？”“生活中应该注意什么？” 这个问题貌似简单，但我苦思冥想、遍访名家，仍难以给患者很好的回答。《子宫内膜异位症自我管理——改变你的饮食和生活方式》[英]亨丽埃塔·诺顿 著徐冰主译世界图书出版公司定价：48元出版时间：2016年4月主要内容：子宫内膜异位症在育龄女性中的患病率为10%，2014年全球患病人数超过2亿人。在女性最富有创造力和生育力的美好年华，许多姐妹却要忍受疼痛和不孕的折磨。作者亨丽埃塔·诺顿倡导的健康管理是建立在享受生活、尊重自我的基础上，强调和传递的是机体、精神和世界为一体的思想。这与我国传统的养生观念不谋而合，异曲同工。盘点你的生活方式，搭配你喜欢的健康食谱，审视一下你是如何释放内部和外部压力的，检查你的运动量是否足够，关爱你的情绪健康，凡此种种都能帮助你积极地应对子宫内膜异位症。结果终将是——你的健康你做主。译者介绍：徐冰长期从事妇产科临床医疗、教学和科研工作。两次获卫生部笹川医学奖学金，赴日留学，专攻子宫内膜异位症，取得博士学位，并完成博士后研究。回国后致力于子宫内膜异位症的临床诊治和研究，深入探讨子宫内膜异位症恶变。徐冰医生积极投身于子宫内膜异位症患者公共教育活动。参加启动国际子宫内膜异位症组织 Endo March 在中国的公益活动“黄丝带在行动”，推动中国子宫内膜异位症患者的健康教育。

 一个谜一样的疾病--子宫内膜异位症 子宫内膜异位症（内异症）影响了世界上千千万万个妇女，估计育龄妇女5%～10%患有此疾病。据最新统计，全球发病人数超过1.76亿人。内异症虽为良性疾病，但又有粘连、浸润、复发和远处转移等类似恶性肿瘤的行为，被称为“良性癌”、“谜一样”的疾病，愈来愈成为妇科的难治之症，严重影响广大妇女的身心健康和生活质量。北京大学第三医院妇科徐冰子宫内膜异位症（内异症）并不是一个新发现的疾病。在古埃及和中国，对这个疾病都有记载。遗憾的是，进入了现代社会，我们对这一疾病仍然是知之甚少。许多人甚至感觉读出“子宫内膜异位症”几个字都不容易。从疾病的形成原因、诊断方法、治疗措施、复发的预防等等各个方面，仍存在大量悬而未决的问题，被称为“谜一样的疾病”。 事实上，很多患了内异症的妇女，必须忍受长期的痛苦。她们或者受到严重的痛经或慢性盆腔疼痛的折磨，或者是因不孕带来婚姻家庭的烦恼，身心疲惫。还有，她们的性生活也受到影响。但是，由于对这个疾病认识不足，甚至有很多错误的观念，致使很多病人，包括一些医生对这个疾病不够警觉。 资料统计，许多患者要花数年的时间，看了数个医生，才被诊断出来是患了内异症。年轻的女孩子，甚至一直受母亲错误的教育，以为月经期腹痛是必须忍受的正常情况，以致于拖延十年八年的时间，才被诊断出来。 子宫内膜异位症是育龄妇女最常见病之一    子宫内膜异位症是最常见良性疾病之一。在一生中最具生育力和创造力的美好年华，许多女性深受内异症的折磨。内异症发生率有多高呢？据统计，在育龄妇女中发病率约为5%～15%，在伴有不孕的妇女中发病率更高，约为30%，而在伴有盆腔疼痛的妇女中发病率竟接近50%！近年来，发病呈愈来愈增高的趋势。全球发病情况来看，亚洲人比欧洲人发病率高，亚洲妇女占了患者总人数的大约51%。这一疾病严重影响中青年妇女的健康和生活质量，应该得到广泛重视，早诊断、早处理。 那么，内异症患者通常会有哪些典型症状呢？1.继发性渐进性痛经 这是异位症的主要症状之一。有痛经者约占70%。继发性渐进性痛经是指如果原来没有痛经，以后出现且逐渐加重。约1/3的患者诉说性交后疼痛，有的甚至惧怕同房。异位症典型的症状还有肛门坠痛，刺痛或抽痛，轻者只是来月经时有，重者平时总有。少数患者疼痛还向大腿或外阴部放射。卵巢子宫内膜异位囊肿即“巧克力囊肿”还可能破裂，出现突发性下腹痛，可能会误诊为阑尾炎而到外科去做手术。异位症还有一个奇怪现象，就是肚子痛的程度和疾病的严重程度没有明显关系。我们碰到过比儿头还大的“巧克力囊肿"，患者没有腹痛。而有些人只是子宫后方长了一些异位症结节，却疼得不能忍受。2.不孕这是异位症的另一主要症状。 约1/3至1/2的患者不孕。在不明原因的不孕症妇女中，大约一半的患者可发现有子宫内膜异位症。3.月经异常    可有经量增多，经期延长及经前淋漓出血等，和卵巢功能障碍或并发疾病有关。宫颈或阴道的异位症可引起异常出血，甚至大量出血。 子宫内膜异位症的治疗     临床治疗遵循28字方针：     减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗时，医生会充分考虑患者的年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。对患者实施规的个体化的治疗。对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗分别对待。治疗的方法包括手术治疗、药物治疗以及辅助生育治疗等等。    腹腔镜是内异症诊断的黄金标准，也是首选的治疗方式。腹腔镜因其微创、美观，术后恢复快等优点，已广泛普及应用于诊断检查和手术治疗。    药物治疗被认为是内异症治疗的主要手段之一。可以抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。还可以用于术后，减少复发。 内异症的恶变是一个不容忽视的问题    国内外大规模临床研究发现，内异症有恶变成癌的可能。病程平均8年以上，发生恶变的几率约为1%～2.5%。卵巢是最容易恶变的部位，可恶变成卵巢癌，而卵巢癌是生殖系统里最致命的恶性肿瘤，五年存活率一直徘徊在30%左右。因此，要警惕内异症恶变的问题。    长期保守治疗，药物治疗的患者，保守性手术后的患者，都应该定期查体，注意影像学诊断，肿瘤标记物的变化，严防恶变的发生。 BOX：为什么会出现子宫内膜异位症正常的子宫内膜应当覆盖在子宫腔内表面，除此之外的任何地方出现了子宫内膜的生长，都是“异位”了。最常见的部位是盆腔内，而盆腔内最易累及的部位是盆底腹膜、卵巢等。内异症还可累及盆腔外的器官，如输尿管、肠管，甚至可以累及胸膜、鼻黏膜，以至于病人出现周期性的咯血，鼻出血等等。有人把这种“异位”形象地比作“非法移民”。那么，为什么会发生“非法移民”呢？首先有一种学说，经血逆流学说。即经血通过输卵管逆流到腹腔。但是这种学说不能解释所有子宫内膜异位症临床表现，比如鼻黏膜处或者肺部的“异位症”病灶是怎么产生的？就不好解释了。因此另外一种学说又被提出来，体腔上皮化生学说，是说上皮细胞，尤其是腹膜上皮，有向其他上皮分化的趋向性。但是何时发生？何种情况下发生？就不得而知了。    2014年在巴西圣保罗召开的第12次世界子宫内膜异位症大会上，新生儿起源内异症学说为我们带来新的启示。新生儿阶段内膜可以脱落逆流到腹腔，在某处黏附，沉寂数年。当受某些因素影响、刺激时，这些细胞可以发生增殖，分化，进而形成内异症病灶。    我国妇科学界泰斗郎景和院士提出一种新的观点，即在位内膜决定论，“在位”子宫内膜存在缺陷而导致这种内膜像蒲公英的种子一样随风飘落，落地生根，从而导致子宫内膜异位症的发生。上海市东方医院(浦东新区云台路1800号)南院妇产科 。出诊时间 每周一、周三上午，专家门诊。 周三下午特需门诊当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

序言第一次接触子宫内膜异位症，是我在吉尔福德为宫颈刮片异常的女性进行阴道镜检查，那时我被任命为妇科专家顾问，我还负责给患者做激光治疗。激光治疗在当时被视为革命性的新疗法。但是，正如国民健康保险经常遇到的情况一样，我们缺乏购买设备的资金赞助。所以在一些来自萨里郡热情的女士帮助下，我们开始在吉尔福德举办了一个“赞助一套激光”的活动，以募集激光治疗的资金。感谢当地社区的慷慨捐助，很快，我们就有了足够的资金来装备一流的阴道镜工作间，也拥有了足够的资金把激光这样一项精密技术设备投入到子宫内膜异位症的治疗当中。北京大学第三医院妇科徐冰1982年10月，英国实施了第1例激光腹腔镜手术。到今天，我们已经完成了超过14 000例手术，并且安全性高，手术效果理想。一个5年的研究报告显示，有73%的女性在术后，疼痛和其他的症状有明显缓解，80%的女性成功获得妊娠。尽管手术取得了很多新进展，但学术界的一些同仁们仍对这些结果持怀疑态度。虽然他们无法对生育数据提出质疑，但是他们认为疼痛的数据是基于在这个新的外科手术中，病人不希望令我们感到挫败。针对这样的质疑，我们开展了一一项设计更为严谨的科学研究——一项具有前瞻性、随机和双盲的临床试验。患者被计算机随机分配进行激光治疗或腹腔镜检查。在随后的6个月内，由一个不了解治疗方案的临床研究护士进行随访和疼痛评分。这是双盲的，护士和患者都不知道是否使用了激光。结果不出所料，和我们最初5年的研究结果非常相似，证明了激光手术在大多数的子宫内膜异位症患者身上远比药物治疗更有效。在几乎所有关于子宫内膜异位症的书籍和文章中，“神秘”这个词总会出现在第一段介绍这个疾病的某个地方。这说明了这个疾病是多么令人费解。尽管已经做了大量的研究，我们仍然不知道它的确切病因，子宫内膜异位症究竟是一种疾病，还是几种不同的疾病混杂在一起呢？有些患者表现了几乎所有的症状，但是在腹腔镜检查时，却发现病灶十分微小；但也有约5%的患者，因为其他原因进行腹腔镜手术如输卵管结扎时，无意中发现子宫内膜异位症症状十分严重，但这些患者平日完全没有疼痛；也有一些女性表现有典型的子宫内膜异位症的症状，但最终发现原来是肠易激综合征或盆腔静脉淤血综合征。因此，治疗的混乱和疗效不佳不再令人感到奇怪。还有大约30%的患者应用传统方法治疗是无效的。所以，许多替代疗法、规则和饮食疗法纷纷涌现，试图帮助这些患者来对抗这个痛苦的疾病。对于这样的患者，这本书尤其有帮助。本书中，所有的事实和最新的理论都用一种流畅且易于阅读的方式呈现，所有重要的参考文献都已一一列出，所以感兴趣的读者可以自行阅读，以获取更详细的知识。通常正统的医生不赞成替代疗法。但我一直觉得，只要不带来伤害，不导致危险，无不良药物交叉反应，更重要的是，不延误癌症的诊断和治疗，任何可以改善患者的生活质量和缓解痛苦的尝试都是好的。这本书生动有趣，有助于子宫内膜异位症患者了解她们的病情，帮助她们与疾病抗争。希望本书的内容，能够减轻她们的症状并改善生活质量，使她们能够更容易地处理这种奇怪而又令人费解的病痛。克里斯托弗·萨顿教授（Professor Christopher Sutton）英国吉尔福德 萨里大学卫生科学学院妇科手术教授《子宫内膜异位症自我管理——改变你的饮食和生活方式》[英]亨丽埃塔·诺顿 著徐冰主译世界图书出版公司定价：48元出版时间：2016年4月主要内容：子宫内膜异位症在育龄女性中的患病率为10%，2014年全球患病人数超过2亿人。在女性最富有创造力和生育力的美好年华，许多姐妹却要忍受疼痛和不孕的折磨。作者亨丽埃塔·诺顿倡导的健康管理是建立在享受生活、尊重自我的基础上，强调和传递的是机体、精神和世界为一体的思想。这与我国传统的养生观念不谋而合，异曲同工。盘点你的生活方式，搭配你喜欢的健康食谱，审视一下你是如何释放内部和外部压力的，检查你的运动量是否足够，关爱你的情绪健康，凡此种种都能帮助你积极地应对子宫内膜异位症。结果终将是——你的健康你做主。译者介绍：徐冰长期从事妇产科临床医疗、教学和科研工作。两次获卫生部笹川医学奖学金，赴日留学，专攻子宫内膜异位症，取得博士学位，并完成博士后研究。回国后致力于子宫内膜异位症的临床诊治和研究，深入探讨子宫内膜异位症恶变。徐冰医生积极投身于子宫内膜异位症患者公共教育活动。参加启动国际子宫内膜异位症组织 Endo March 在中国的公益活动“黄丝带在行动”，推动中国子宫内膜异位症患者的健康教育。

巧克力囊肿手术时，仅仅有保护卵巢的意识是不够的，还必须具备精细的手术技巧。北京大学第三医院妇科徐冰北京大学第三医院妇科徐冰再发文，说一说注重保护卵巢的巧囊剥除术--HDP技术。我们的小小技巧--HDP技术或许能帮助到你：手术台上我常给年轻医生说，不要小看卵巢巧克力囊肿剥除术，做好不容易。我们的手术希望达到两个结果：一不复发，二术后怀孕。达到这个境界，委实不易。需要深刻的内异症诊治思想做基础，要拥有深厚的腹腔镜手术功底，还要懂得巧妙用药，要学习生殖内分泌知识，要和多学科专家联合，还必须和患者有良好的沟通交流……总之，要全面理解，才能做好巧囊手术。巧克力囊肿，真是让我欢喜让我忧。希望手术后即便覆巢之下，也有完卵，为患者未来的生育创造条件。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

本文转载自中国妇产科网  https://www.china-obgyn.net/news/18451814874.html                                             徐冰教授谈巧克力囊肿手术与卵巢储备功能北京大学第三医院妇科徐冰                                                    发布时间：2015年06月16日 　　 编者按：2015年5月16日，第23届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会在北京举办，上海同济大学附属东方医院徐冰教授在本次会议上为参会专家分享了《卵巢巧克力囊肿手术与卵巢储备功能》的报告，精彩的报告赢得了在场专家的认可和掌声。中国妇产科网有幸采访到徐教授，并就“卵巢巧克力囊肿手术与卵巢储备功能”相关问题对徐教授进行了采访。 　　 中国妇产科网：徐教授，您好!特别感谢您接受中国妇产科网的采访。在第23届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，您做了《卵巢巧克力囊肿手术与卵巢储备功能》的报告，报告非常的精彩。请您为我们讲解下，在临床诊治中，为何要特别注意保护卵巢储备功能? 　　 徐冰教授：感谢中国妇产科网对我的采访邀请。这次大会有幸受到夏老师的邀请，我做了有关“卵巢巧克力囊肿手术和卵巢储备功能”的报告。为什么要特别强调对卵巢储备功能的保护呢?首先，卵巢巧克力囊肿高发于年轻女性，对于这个年龄段的患者，采取的主要手术方式是卵巢巧克力囊肿剥除术。手术中，需要特别注意的是，在力争彻底去除病灶的同时，一定要注意保护患者的生育功能和内分泌功能。首先，大家都知道，巧克力囊肿的形成与普通的肿瘤是不一样的，有其特殊的方面。普通的肿瘤，囊壁和正常卵巢之间有清晰的界线，所以剥除时相对比较容易。巧克力囊肿则不同，是由于反复周期性出血、粘连瘢痕化、炎症反应后形成的，囊壁和正常卵巢组织之间边界不清，正如我的报告中所言，存在所谓的“内粘连”。这是卵巢巧克力囊肿的特殊性。很多研究认为，巧克力囊肿本身已经降低了卵巢储备功能。 　　 其次，手术也可能进一步导致卵巢储备功能的降低。由于巧克力囊肿形成的特殊性，无论多么精细的手术，都有可能造成正常卵巢组织的误剥离，从而进一步导致卵巢储备功能的降低。另外，腹腔镜手术中热能器械的使用，加剧了对卵巢组织的不利影响。尤其对于复发病例、双侧巧囊病例，热能器械的使用会进一步导致卵巢储备功能降低，甚至卵巢早衰的发生。所以，在做腹腔镜下巧克力囊肿剥除术时，不仅要考虑如何彻底去除病灶，还要特别注意保护年轻女性的卵巢储备功能、生育功能和内分泌功能。 中国妇产科网：在巧克力囊肿手术中，术者需要注意哪些问题?这类手术的功效是什么? 　　 徐冰教授：首先要强调手术指征问题，根据2015年最新的子宫内膜异位症指南，这类手术指征为巧克力囊肿大于4公分。但是，有了手术指征，是不是一定要做手术?针对这个问题，我们要做一些具体的、个体化的处理，要结合患者的年龄、生育状况、生活计划以及患者的意愿，做细致的考量之后，制定诊疗计划。 首先我们要评估，通过本次手术，患者是否能够真正获益。要把握手术的最佳时机。比如说一个18岁的女孩，有4公分的巧克力囊肿，是否一定要做手术?手术时，我们尤其强调初次手术的彻底性。虽然内异症是良性疾病，但是又有易复发这一特点。对待恶性肿瘤，我们无论如何强调初治的彻底性都不为过。同样地，巧克力囊肿初次手术的彻底性对于患者的未来非常重要，所以，充分的术前评估，良好的手术技巧，以及必要时多学科的合作非常重要。而寻找安全的巧囊剥除方法，是妇科医生孜孜以求的。我们在本次大会上报告了改良的垂体后叶素水分离剥除巧囊法。并通过检测AMH，FSH，AFC等评判卵巢储备功能，以及三年临床随访资料证实了这种术式安全可行，简单易学，年轻医生也很容易掌握。另外，需要强调的是，手术后的管理也非常重要，长期管理对于提高患者生活质量有着积极的作用。 　　 中国妇产科网：子宫内膜异位症属于慢性疾病范畴，需要长期的管理，请问在本病的术后管理方面，您哪些建议? 　　 徐冰教授：在巴西圣保罗召开的第12届子宫内膜异位症大会(WCE)上，已经形成了这样一个共识：子宫内膜异位症已经被认为是慢性疾病，应该像对待高血压、糖尿病一样，做长期的、终身的管理。巧克力囊肿当然也不例外，尤其对于年轻时就发生巧克力囊肿的患者，更强调长期的管理。医生要选择适当的手术时机，做有效的手术，并且在术后要对患者进行长期管理，预防复发。我们必须告知患者，做完手术并不代表治疗结束，长期管理十分重要。我们提倡规范的手术加药物治疗的长期管理模式。术后管理要怎么做?需要根据患者的具体情况来处理。对于没有生育要求的III-IV期的内异症患者，我们主张术后注射GnRH-a 类制剂4-6次后，加用口服避孕药。对于有生育要求的患者，术前和术中应做生育方面的评估，术后根据病情尽早对患者进行生育方面的指导和处理。妇科医生和生殖医生良好的衔接和合作在此就具有重要的意义。 　　 中国妇产科网：可以看出，内异症的治疗是个长期、综合的过程，在治疗过程中，医生的诊治策略相当重要。非常感谢您给我们做了关于本病的详细讲解，祝您在将来的工作中顺顺利利，也感谢您对中国妇产科网一直以来的支持，谢谢! 　　 徐冰教授：不客气，也祝中国妇产科网发展的越来越好!当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器