马建林

睡眠障碍是睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉，成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%以上。 据WHO流行病学调查，在世界范围内约1/3的人有睡眠障碍。我国各类睡眠障碍的人更是高达38.2%，以13亿人口估计，5亿人正遭遇睡眠困扰。根据国际睡眠疾病分类，睡眠障碍疾病达90余种，其中以失眠和睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见。 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）指各种原因导致睡眠状态下上气道完全或部分阻塞和（或）呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停或通气量下降，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常，进而出现白天嗜睡、记忆力下降及自主神经功能紊乱等。 

中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组在2006年通过对有关睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究，结果显示，国人OSAHS人群罹患高血压的概率为56.2％。 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，指的是与OSAHS相关联的高血压。其血压可呈以下特点：夜间及早晨起床后血压升高，日间血压较高或血压正常；血压节律发生改变，呈非杓型或反杓型；药物联合应用降压效果较差，针对OSAHS的治疗使降压效果明显改善；血压可以表现为持续升高，清晨高血压或夜间高血压，或血压伴随呼吸暂停呈周期性的升高，或睡眠时血压的水平与呼吸暂停的发生、睡眠时相、低氧程度、呼吸暂停持续时间有明显相关性。OSAHS相关性高血压近年来发病率逐渐增高，并且成为越来越受到重视的高血压危险人群，是引起多种心脑血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常、脑卒中等的独立危险因子。因此，合理、规范地对阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压进行诊断与治疗已迫在眉睫，并且成了当前我国高血压预防治疗的一个重要而特殊的问题。

老年人中枢型睡眠呼吸暂停及低通气的发生率增加，而中年患者以阻塞型睡眠呼吸暂停为主，前者中枢性睡眠呼吸暂停的危险度是后者的8.3倍。老年人睡眠呼吸紊乱高发的因素包括：咽部肌肉张力减弱、咽腔顺应性增加；咽腔局部反射活动减弱；因局部脂肪沉积增多而咽腔缩小；短暂觉醒的次数增加、睡眠稳定性减弱，加之呼吸调节功能不稳定，促成周期性呼吸及中枢性睡眠呼吸暂停多发。肥胖仍然是老年睡眠呼吸暂停的易患因素，但体质指数(BMI)的影响强度明显减弱，预测年轻人SAHS危险性的颈围、腰围、臀围在老年患者中的意义不大。总之，尽管老年人睡眠呼吸紊乱的易患因素与中年患者并无不同，但功能性因素在发病中起着更重要的作用。

正常人血清钾的浓度为3.3～5.5mmol/L。血清钾<3.5mmol/L称为低钾血症（hypokalemia）。低钾严重者（通常<2.5mmol/L）可出现肌肉疼痛，甚至呼吸肌麻痹、心脏骤停等，危及生命。

避免营养不良，老人日常饮食八个原则 “家有一老，如有一宝”，关注老年人健康，营养必须先行，对老年人群至关重要。 合理均衡饮食、科学锻炼、保证优质蛋白的足量摄入，这样有助于预防肌肉衰减、提高机体的抗病能力。 刘佳建议，平时，老人家可以参照以下八个原则，优化饮食结构，预防营养不良的发生： 1，食物多样，粗细搭配 2，多吃蔬菜水果和薯类 3，每天吃奶类、大豆或其制品，常吃鱼、禽、蛋、瘦肉 4，减少烹调用油，吃清淡少盐膳食 5，食物宜松软易消化 6，合理使用营养补充剂 7，足量饮水，限量饮酒 8，积极体育锻炼，增加抗阻力运动

静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成的情况。静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后，是第三大常见的血管疾病，是引起患者死亡的重要病因之一。      静脉血栓栓塞症是深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）的合称。DVT与PTE是一种疾病过程中在不同部位、不同阶段的表现，即各种病因形成的深静脉血栓多发生于下肢，脱落后经血液循环到达肺动脉，可导致肺血栓栓塞症。引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，PTE经常是DVT致命的终点结局。      VTE的危险因素主要包括任何原因引起的静脉内皮损伤、血液高凝状态及静脉血液淤滞三大要素，分原发性和继发性两类。原发因素多与遗传变异相关。继发性因素多样，最常见的继发性因素为静脉炎/静脉曲张（19%）、手术（17%）和外伤（17%），其他还包括充血性心力衰竭、急性心梗、恶性肿瘤、脑卒中、肥胖、吸烟、长期卧床/制动、长途航空/乘车、口服避孕药等。年龄是VTE的独立危险因素，发病率随年龄增长而增高。

节食好饿减肥药好伤身今天就给大家带来不挨饿的健康减肥小妙招轻松指压来瘦脸指压用于脸部减肥美容，可疏通经络，促进血液循环，调整新陈代谢，加快脂肪分解，重塑面部轮廓。 按压部位：印堂穴、迎香穴、太阳穴、承浆穴；丝竹空穴、下关穴、颊车穴、大迎穴。穴位定位两眉头连线的中点是印堂，鼻翼外缘中点旁是迎香。外眼角与耳朵尖连线的中点凹陷处是太阳，嘴唇下凹陷中是承浆。眉梢凹陷处是丝竹空，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处是颊车。耳屏前颧弓下凹陷中是下关，龇牙时咬肌隆起处前缘是大迎。按压手法一手食指指腹按压印堂穴，另一食指指腹按压迎香穴；然后一手拇指指腹按压太阳穴，另一手拇指指腹按压承浆穴。各按压3分钟，指端按压用力适中，动作流畅。一手按住头顶，另一手食指指腹按压下关穴，再推运到丝竹空穴；然后再用拇指指腹按压大迎穴，再推运到颊车穴。各按压3分钟，压中带揉，用力适中。指压完一侧，再按此法，按压另一侧。

    肥胖不仅形体不美，还严重影响身体健康。像高血压、高血脂、高血糖“三高”等疾病常与肥胖联系在一起，而且高尿酸血症也与肥胖密切相关。近年来有研究发现大约50%～70%以上的痛风及高尿酸血症患者都超重或者肥胖，仅20%左右的痛风患者体重正常。国外相关研究也表明肥胖是高尿酸血症的重要危险因素。肥胖是引起痛风的重要因素，而且身体的胖瘦程度与体内的血尿酸水平显著相关。不仅仅如此，肥胖同时还会导致其他的慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等。也就是说，肥胖本身并不致命，但肥胖症引发的并发症却非常危险。肥胖为什么会引起尿酸升高： 肥胖症患者吃得多，消耗少，造成脂肪过多，并累沉积在皮下、腹部和内脏器官中，从而增加了新陈代谢的核酸总量，导致嘌呤代谢紊乱，尿酸合成增加。 当人感到劳累和饥饿时，体内沉积的脂肪会产生热量提供于机体的活动，但脂肪分解产生的酮体又会干扰血尿酸的排泄，间接地使血尿酸水平升高。 有些肥胖患者会出现肥胖相关性的肾病，可能与内脏性肥胖的直接压迫作用、血流动力学改变和高脂血症等有一定关系，长期作用会损害肾小球，导致肾小球动脉硬化，使肾血流量减少，肾小管排出尿酸减少，因此血尿酸升高。  

头晕的原因有哪些呢？（1）神经系统病变：如脑缺血、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会感到头晕。   （2）耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。   （3）内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖、水电解质失衡等。   （4）感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。   （5）颈椎骨退化：由于长期低头姿势或睡姿不良等，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因，常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、指发麻、发凉，有沉重感。   （6）贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血的质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。   （7）血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。   （8）脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。   （9）心脏病、冠心病早期：症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。   （10）失眠：临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65％，对于该类型的患者群体，行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。  

胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和/或胆汁排泄异常引起的肝脏病变，根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积及混合性胆汁淤积，根据发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。瘙痒症是肝内胆汁淤积症的常见表现。可能与导致胆汁淤积的一些物质在体内蓄积影响了神经传导有关。 胆汁淤积性肝病相关瘙痒症的联合用药： 药物如考来烯胺、阿片μ受体拮抗剂、利福平、熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、阿片μ受体拮抗剂、5-羟色胺受体拮抗剂等，可联用于治疗胆汁淤积性肝病相关瘙痒症。如熊去氧胆酸（UDCA）标准治疗后瘙痒症状改善不明显，可选择加用S-腺苷蛋氨酸（SAMe）联合治疗；胆酸螯合剂考来烯胺不能有效缓解瘙痒症状时，可加用熊去氧胆酸（UDCA），两者需间隔至少4h服用，等等。

脑卒中的可干预危险因素包括糖尿病、高血压、吸烟、心脏病、高血脂、缺少运动、肥胖、压力过大。其中高血压被认为是脑卒中的首要危险因素。发现高血压后，我们应该改善自己的生活方式，首先要戒烟酒，合理饮食，要适量运动，保持心情愉悦。其次在专业医生的指导下评估总体风险，启动药物治疗。对于低危患者，改善生活方式3个月，若血压仍≥140/90mmhg，则考虑药物治疗；对于中危患者，改善生活方式1个月，若血压仍≥140/90mmhg，则启动药物治疗；对于高危患者，必须立即开始服降压药，并同时治疗并存的危险因素和临床疾病。根据个体情况选择药物时，优先应用长效制剂：具有24小时平稳降压作用的长效制剂，尽量一天一次服用。血压正常了切忌乱停药，千万不可吃吃停停。另外不同人群降压目标值不同，普通高血压患者血压要保持在＜140/90mmhg；老年高血压患者血压要保持在＜150/90mmhg；糖尿病/肾病/冠心病患者血压要保持在＜130/80mmhg。 健康的生活方式是脑卒中管理的基础。推荐低盐、低饱和脂肪酸饮食、饮食种类应多样化，多食水果和蔬菜及富含纤维素的食物。切忌暴饮暴食，并教给大家合理膳食口诀：先吃水果后吃饭；每天一顿全素餐；一斤奶，一个蛋；三个（种）水果；限盐少油多蔬菜；粗粮细粮交替吃，合理膳食保健康。

冠心病是人类的“第一杀手”，我国每年有260万人死于心血管疾病，每12s就有1人被心血管疾病夺去生命。让病人了解此疾病危险性，重视其生命。冠心病症状：1、心绞痛（胸痛，常为压迫性并放射到左肩部）2、心肌梗死（胸痛、气促、头晕、心悸、出汗）3、猝死冠心病治疗方法：1、生活方式干预2、药物治疗（抗血小板药）3、外科治疗（搭桥术）4、经皮冠状动脉介入治疗（PIC介入手术）生活方式干预：1、戒烟2、健康饮食3、控制体重4、适量运动5、减轻生活压力6、减少饮酒健康饮食：一、低盐饮食：WHO推荐每日食盐量为5g，不能大于6g，相当于1啤酒瓶盖的量，烹饪时后放盐、少放盐、不放盐，烹调方法：蒸、炖二、低脂饮食：每日摄入脂肪小于40g健康食谱：合理膳食：“红、黄、绿、黑、白”原则“红”如：西红柿、红葡萄“黄”如：胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜。“绿”如：绿茶“黑”如：黑木耳“白”如：燕麦粉、燕麦片 适量运动：运动三原则：有恒、有序、有度，可按照一三五七进行锻炼 “一”每天至少锻炼一次 “三”每天锻炼三十分钟以上 “五”每星期锻炼五次 “七”每次运动的心率要达到170 锻炼方式：步行、慢跑、游泳、扭秧歌、爬山、骑自行车、跳绳等。 养护第一条：1、抗血小板治疗  2、降压药、降脂药、降糖药  3、要按时按量服药，勿擅自停药或减药。冠心病住院治疗后不代表疾病就已经痊愈，出院后还可能复发，但不必惊慌失措，只要听从医生的建议，做到“三个坚持”，坚持健康的生活方式，坚持长期规律服药，坚持定期复查，冠心病的复发是可以预防的。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝细胞是脂肪代谢的关键场所，肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。虽然体重超标的人更容易得脂肪肝，但瘦子，尤其是长期营养不良的人群由于体内蛋白质缺乏，难以合成足够的脂蛋白，肝脏无法向外运转多余的脂肪，久而久之也会形成脂肪肝，因此，脂肪肝并不是胖子的专利哦！    生活中应注意什么才能避免脂肪肝?1、 做到合理膳食：一日三餐粗细搭配，常吃粗粮，并提供人体所需的维生素和膳食纤维的供应，做到餐餐有蔬菜，深绿色蔬菜要过半。2、节制饮食：控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的进食量，戒烟限酒，尽量少吃或不吃甜食及油炸食品