符培亮

   在我们平时生活中会经常听到有人“崴脚”，而“崴脚”后我们一般会进行以下两种处理状态：（1）静养，喷点云南白药或敷点“中药黑药膏”；（2）第二种情况会稍微重视点，去医院拍了张X线后发现没有骨折，于是就不把“它”当回事，就静待自己消肿恢复。一般来说，过了2周左右踝关节的肿胀就自己慢慢好转了，疼痛也会逐渐好转。但是很多“崴脚”并不是真的好了，很多人会感觉崴脚之后进行剧烈运动或长时间行走后踝关节酸胀不适，甚至有些人还容易反复崴脚，影响生活质量。那就让我们来了解下这个常见情况的常见问题。那我们首先要了解何为崴脚？其实崴脚就是我们常说的踝关节扭伤。它是我们运动或日间生活中极为常见的损伤之一，尤其在我们有氧运动、打篮球、排球、户外运动及攀岩时容易发生。   踝关节扭伤就是踝关节在某个特定方向过度扭转，导致起踝关节稳定作用的韧带牵拉过度甚至撕裂。常见类型如下图。踝关节扭伤后会引起什么样的症状？   踝关节扭伤后最常见的症状就是脚踝疼痛、压痛、肿胀及瘀斑，还会出现活动受限，甚至无法负重。一般踝关扭伤分为I-III级：I级：有轻度肿胀和压痛，能够负重和行走，只伴轻微疼痛。可以保守治疗。II级：有中度疼痛、肿胀、压痛和淤斑。关节活动度受到一定限制，且有功能损失，负重和行走时疼痛。可以保守治疗。III级：有重度疼痛、肿胀、压痛和淤斑，严重的功能和活动度下降，不能负重和行走。一般后期会出现慢性踝关节不稳，需要手术治疗。 踝关节扭伤后该怎么办呢？在扭伤早期，比较公认的治疗方法就是“RICE”疗法。R, Rest，休息---使用拐杖或停止足部活动以便休息脚踝。I,  Ice，冷敷---使用冰袋或冷毛巾敷脚踝，每1-2小时1次，一次15分钟。损伤后应该至少冷敷6小时，甚至2日内都可以冷敷，直至肿胀缓解。C, Compression，加压---使用弹性绷带加压包裹踝关节，以减轻踝关节肿胀并加强踝关节稳定性。E,  Elevation，抬高患肢---抬高患足高于心脏平面，躺卧时用枕头或毯子垫足。同时可在医师指导下口服药物消炎镇痛。 轻微的扭伤通常无需夹板固定患踝和患足，严重时可能需要。有些损伤严重的踝关节扭伤甚至需要手术修复扭伤引起的韧带撕裂。 踝关节扭伤既然没有骨折，为什么医生还推荐打石膏固定呢？对于较严重的的韧带损伤，固定足踝是很有必要的治疗方式，不单单有助于减缓疼痛和肿胀，同时有助于促进受伤韧带的恢复（尤其是在正确的位置上恢复），减少之后出现慢性踝关节不稳的发生。固定足踝的方式通常有加压绷带、支具和石膏固定。许多研究表明，石膏固定相较于其他两种固定方式，功能改善更快，同时能更快重返工作和运动。 踝关节扭伤什么时候需要手术治疗？虽然多数扭伤能通过保守治疗完全治愈，但是还有近1/3的患者存在一定程度的踝关节慢性不稳，表现为6个月后出现踝关节复发扭伤、复发性踝关节疼痛及肿胀、踝关节出现打软腿、有不稳定感、不敢进行之前的体育运动，甚至因此改变生活方式。这时候医生会建议你进行手术治疗。 目前长征医院关节外科已经常规开展微创关节镜下的前距腓韧带重建治疗慢性踝关节不稳，切口只有3个1cm的小切口，术后第二天就可以出院，可以避免传统手术切开造成的康复延迟。

半月板损伤，如何缝合？股骨与胫骨关节间隙内的半月形纤维软骨，叫做半月板。其边缘较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。每侧膝关节拥有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。半月板可以传导膝关节上的负荷，吸收压力和震荡，提高膝关节的稳定性，协同膝关节的屈伸与旋转活动，限制膝关节过屈或过伸。   一般来说Ⅰ度(变性), Ⅱ度(较重变性)是随着年龄的增长，人体相对正常的生理退变过程，不需要任何处理。但如果发生半月板的Ⅲ度(撕裂)损伤，保守治疗3个月无效的话，则建议微创关节镜下的手术治疗。膝关节镜下半月板手术方式分为半月板部分切除术和半月板缝合术两大类。原则上术中医生会尽可能地保留健康的半月板组织。毕竟半月板具有其独一无二的生理功能，半月板切除后会明显增加胫股关节之间的接触应力，增加关节软骨的磨损，很年轻的时候就会出现骨关节炎，造成持续性疼痛。但并不是每个损伤的半月板都有条件缝合的，这要看损伤区域是否有愈合潜力（有血供）和损伤的半月板是否具备缝合条件（见下图）。 如果半月板损伤位于血供良好的“红区”和“红白区”，同时损伤的半月板经过缝合后很稳定，那么损伤的半月板可以自行愈合，这时缝合修复术是最佳的选择。但如果撕裂发生在“白区”，血供较差，即使缝合，后期也不能愈合，那么部分切除是最好的选择。另外如果半月板损伤已经超过6个月，或者损伤的半月板没有及时处理，损伤进一步加重，造成无法缝合的结果，那么只能选择半月板部分切除术。但也不要对半月板部分切除手术过于担心，进行半月板成形后至少解除了半月板的卡锁及不稳，为保留残余半月板功能具有十分重要的意义。遇到半月板损伤不要慌，到底应该缝合还是切除，专业的关节外科医生会根据术中所见半月板损伤的具体情况判断。在我们的手术中，90%的患者是有机会缝合的。但是建议患者一旦出现半月板损伤，不要拖延，不要一味的想着保守治疗，如贴药膏，吃止痛片等，要到专业的关节外科医生那里就诊，否则会错过半月板缝合的最佳时机。 

（一）什么是髌股关节炎？ 膝关节是人身上最大、最复杂的关节，在我们日常生活中承受了身体大部分的负荷，因此大部分人的膝关节上了年纪后就会开始出现老化、退变。而髌股关节炎也被称作髌骨软化症，是膝关节退变的一种典型表现，由于髌骨软骨面逐渐磨损，软骨肿胀、皲裂、破碎、剥落，之后和其相对的股骨髁软骨面最后也发生损坏，形成髌股关节的骨关节炎。 （二）怎样判断自己得了髌股关节炎？有哪些症状？ 1、早期髌周或膝前痛；上下楼加重，但走平路不痛。 2、中晚期无法上下楼梯、下蹲，两腿发软； 3、晚期膝关节磨损严重，膝关节不能屈曲。 （三）得了髌股关节炎有没有保守治疗的办法呢？ 轻度髌股关节炎的治疗主要以非手术治疗为主，首先要去除各种病因，比如减少下蹲动作，避免爬楼梯，加强股四头肌的锻炼，再配合口服药物和关节腔内注射治疗，可以在短期内减轻症状、延缓疾病进展。 伸膝抬腿、靠墙蹲训练股四头肌 但当保守治疗无法缓解疼痛症状时，很有可能髌股关节间隙已经消失，到了“骨头磨骨头”的地步，就必须要手术治疗了。 （四）手术治疗髌股关节炎的方法有哪些？ 1、关节镜下髌股关节清理成形术:对仅有髌股关节软骨孤立性损伤的患者效果良好，中晚期髌骨关节炎患者疗效较差。包括关节镜下的髌骨周围去神经化和外侧支持带松解术。 2、髌股关节置换术:适用于晚期髌股关节炎，但胫股关节无明显退变的患者，但适合此类手术的患者极少。 出现严重的晚期髌股关节炎患者，往往已经合并有胫股关节的骨关节炎，这部分患者建议选择全膝关节置换术，就像给蛀坏的牙装假牙套一样，能从根本上解决膝关节的退变。 总之，在日常生活中应更加注重对膝关节的保健，正确认识髌股关节的磨损规律。当出现明显髌股关节炎症状时，不能一味地忍痛、硬扛，应当到医院关节外科接受正规系统的诊疗，解除病痛，提高生活质量。

通常高度脱位髋关节发育不良的患者需要做各类截骨，如：粗隆下截骨，大粗隆滑移截骨，股骨近端重建，等方法才能完成全髋关节置换手术，但是术后会面临着肢体短缩，截骨处不愈合，术后需要卧床6-12周等问题，严重影响着患者的早期康复。针对高度脱位肢体严重短缩的髋关节发育不良患者，采用非截骨的全髋关节置换术，可以完全恢复患者双下肢等长，可以深蹲，可以侧睡，可以翘二郎腿，完全恢复正常髋关节正常的功能。另外该类患者一般较为年轻，通过术前3D打印技术，了解患者真臼的大小，术中尽可能把髋臼磨挫到42mm，就可以使用44mm大小的金属臼杯，对应的陶瓷内衬和28mm的陶瓷球头，使用最新一代耐磨损的陶瓷对陶瓷的摩擦界面，这样就可以解决了人工关节使用寿命的问题，陶瓷关节可以使用40年，50年甚至更长的时间。

一、伤口什么时候拆线?一般是关节置换术后18天左右可以拆线，可以在家附近正规的医院拆线。如果伤口有渗出或者愈合不良，请及时联系手术医生。二、术后什么时候可以洗澡?术后一般无特殊情况，拆线后再过3到5天就可以洗澡，如果您不放心也可以用保鲜膜将伤口周围裹好再洗澡，以免弄湿伤口。但如果您发现伤口有渗出，请暂时不要让伤口碰水，并及时得联系手术医生。三、出院有段时间了，为何膝盖还是肿的?在术后恢复过程中很多患者常常抱怨肢体肿胀，这是正常现象，尤其是在活动后肿胀会更加明显，肿胀会随着时间的推移逐渐好转和消失，但这是渐进缓慢的过程，一般会持续3-6个月甚至更久的时间。但是如果在您的康复过程中突然出现明显肿胀，休息2天，抬高患肢后依然不能缓解，那请务必重视并及时联系医生。四、出院后为何有时候膝关节仍然会很痛?很多患者在康复过程中出现疼痛，因而惧怕锻炼，以致影响了功能的康复，其实手术后早期和锻炼过程中出现疼痛属于正常现象，往往休息后即可明显缓解，只要适当服用止疼药物即可。五、出院之后膝关节能热敷吗?很多患者朋友在出院后认为热敷对自己恢复会有帮助，但我们建议术后3周内不要热敷，以免引起关节周围组织过度充血水肿，不利于康复锻炼的顺利进行。六、为什么术后会感到膝关节会发烫?术后早期由于组织修复和无菌性炎症反应，患者常常感到膝关节周围发烫，尤其是在康复训练后或者活动后更加明显，这是正常现象，不必多虑，对于上述反应明显者，可以适当地予以冰敷逐渐缓解。七、为什么术后会感到关节外侧麻木感?术后早期一些患者会抱怨膝关节外侧有麻木感，其实这也是正常现象，因为在手术过程中，需要切断膝关节膝关节隐神经的髌下支，这是一种感觉神经，切断后就会引起局部皮肤麻木不适，这会对膝关节的康复没有任何影响。并且这种麻木感一般在3到6个月会自行消失。八、出院后哪些运动是可以参加的?术后3个月内处于恢复期，不建议做剧烈的运动，但是3个月以后完全可以和正常人一样，进行正常行走、跑步，骑自行车、游泳、登山等体育运动。

一.什么叫肩袖？它有什么功能？肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成的功能复合体，像一个袖套一样包绕着我们的肱骨头，提供肩关节活动时所需的动力。1、肩胛下肌；2、冈上肌；3、冈下肌；4、小圆肌。二.为什么会发生肩袖损伤？1）撞击：最常见于肱骨头和喙肩弓之间的撞击2）外伤：运动过程中的急性损伤和过度使用3）退变：即肌腱内在退行性病变，常见于40岁之后4）血供不足: 冈上肌肌腱远端1cm内为无血管区域，损伤常发生于此三.如何知道自己的肩袖发生损伤了？   1）肩部疼痛: 急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。活动后疼痛加重，夜间疼痛明显。   2）活动受限：主动肩上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。    3）部分会出现弹响、交锁、僵硬。    4）病史超过3月以上者，有不同程度的肌肉萎缩，以三角肌较常见。 四.肩袖损伤分期（Neer分期）  1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中最为典型；  2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化，25-40岁患者多见；  3期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是40岁以上患者。  1、2期代表退变，应该选择保守治疗，3期为撕裂，也就是真正的肩袖损伤，大部分需要手术治疗。五.肩袖损伤该如何治疗？临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法。1）非手术综合治疗适用于Neer 1期，2期肩袖部分撕裂患者，予以对症镇痛药物治疗，同时可以配合局部痛点封闭、理疗等，适度进行肩关节功能锻炼。2）微创关节镜下手术治疗若非手术综合治疗3-6 月，肩关节仍有疼痛，不能恢复肩关节的外展活动，严重影响生活质量，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于Neer 3期完全性肩袖撕裂患者和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂患者。微创手术只要在肩关节开3到4个1cm的小切口，通过微创关节镜就可以完成手术，手术时间1小时，一般住院3天。

一、什么叫肩周炎？肩周炎，又称五十肩、冻结肩，全称为“肩关节周围粘连型关节囊炎”，是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见肩关节疾病。它虽然是一种自限性（自己会好）的疾病，但有一个漫长的自愈过程，未经治疗的患者整个病程为12～42个月，平均30个月。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。二、哪些因素会导致肩周炎的发生？1）本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。2）长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。三、肩周炎的病理分期？1）疼痛期持续3～9个月，表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛。2）僵硬期持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。3）缓解期持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。四、肩周炎会有哪些表现？（1）肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，钝痛或刀割样痛，且呈持续性。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。 （2）肩关节活动受限肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展，由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作。（3）压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。（4）肌肉痉挛与萎缩  三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。五、肩周炎需要治疗吗？要如何治疗？1、非手术治疗：（1）手法治疗。由专业康复物理治疗师做手法治疗，可以缓解疼痛，松解粘连，改善功能。（2）运动疗法。自己早晚做肩关节的内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，注意缓慢持久，不能操之过急，否则有害无益。锻炼方法可以用爬墙锻炼，每日2-3次，每次5-10分钟，逐渐增加爬墙高度，即上臂外展度数。（3）物理治疗 。适合的方法是中频、短波、磁疗、中频干扰电等。（4）药物治疗。疼痛明显时可以服用消炎止病药。2、手术治疗：对于病程超过3个月以上，保守治疗效果很差，疼痛严重影响工作和生活者，可以选择微创肩关节镜下松解手术治疗。微创手术只要在肩关节开3到4个1cm的小切口，通过微创关节镜就可以完成手术，手术时间1小时，一般住院3天。六、肩周炎的预防(1）注意防寒保暖肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。(2）加强功能锻炼肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。(3)纠正不良姿势经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此，这类人群应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。(4)对健侧肩积极预防对于已经发生肩周炎的患者，除了要积极治疗患侧外，还应同时预防健侧发病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，对例也会发生肩周炎；约12%的患者，会发生双侧肩周炎。

一、什么是核磁共振检查MRI？是一种对身体无害的影像学检查方法，原理是利用磁场力成像，具有图像清晰、检查软组织效果好等优点。是某些疾病诊断的最佳影像学证据。检查之前患者要摘掉身上的金属饰品，包括手表、钥匙等，佩戴有活动金属假牙的患者须将活动假牙摘下。二、那些人不可以做MRI？（1）安装心脏起搏器的人；（2）有或疑有眼球内、内耳内（人工耳蜗）金属异物的人；（3）动脉瘤夹结扎术的人；（4）有生命危险的危重病人；（5）幽闭恐惧症患者；（6）怀孕不到3个月的孕妇等。三、金属植入物对MRI的影响（1）位置变化。因有磁场可能会发生移位或转向；（2）功能紊乱。可能导致如心脏起搏器等植入物的功能紊乱或丧失；（3）局部升温。会有金属物发热现象；（4）产生伪影。影响图像清晰度。四、人工关节置换术后体内有金属物，为什么可以做MRI？目前临床应用的人工关节假体材料大多数为合金材料，如钴铬钼，钛合金，陶瓷，聚乙烯，聚甲基丙烯酸甲酯（俗称骨水泥）、医用不锈钢等等。其优点就是无磁力或磁力弱，在常规MRI检查下是安全的。因此关节置换术后，不会影响关节局部和其他部位的MRI检查。五、其他内植物术后MRI检查的常见疑惑     大部分心脏支架、人工心脏瓣膜、宫内节育器、口腔固定金属假牙在常规MRI检查下是安全的，但建议在做MRI之前要对金属植入物的相关信息（如生产厂家、具体型号、规格）做深入了解，并咨询专业的医生。

很多中老年人都有过这样的经历：膝盖逐渐肿胀和疼痛，刚开始不太在意，但时间一长，肿痛越发厉害，下蹲时特别难受，蹲起时要扶着边上的东西，严重时连抬腿走路都成问题，后来去医院检查后被诊断为“膝骨关节炎”。一、什么是膝骨关节炎？膝骨关节炎是膝关节软骨的退行性变（老化）和继发性骨质增生（骨刺）。在膝关节的局部损伤、炎症和慢性劳损作用下，关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，最终导致膝关节出现一系列症状和体征。正常的关节面由光滑的软骨覆盖，具有“低摩擦性”，就跟全新的车胎一样，容易滑动，提高了整个关节的活动性 膝骨关节炎的膝关节软骨丢失，骨暴露，神经末梢外露，就像磨烂的汽车轮胎，坚硬的轮毂直接和地面摩擦，越磨越坏。二、 膝骨关节炎的症状有哪些？疼痛：早期，疼痛时有时无，不明显；中期，在蹲起、走楼梯、平地行走时疼痛加重，休息后尚能好转；晚期持续性疼痛，睡眠中也会出现。肿胀：关节软骨的磨损产生碎屑，导致关节无菌性的滑膜炎症，使人感到关节肿胀、疼痛、不适。 关节变形，活动受限：随着病情症状加重，膝关节肿胀增生，最终变形成为O型腿或者X型腿。关节的有效活动范围明显减少，不能完全地弯曲或伸直。三．膝骨关节炎的认识误区有哪些？错误认识（一）：膝骨关节炎就是风湿病吗膝骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎是关节疾病中比较常见的，虽然都是关节炎，临床症状也有相似之处，但发病原因是有很大差异的：风湿性关节炎是溶血性链球菌感染引起的，同时还可能感染心脏引发风湿性心脏病；类风湿关节炎是一个病因尚不明确的免疫系统疾病，而骨关节炎则是因为关节软骨磨损所致的退行性关节疾病。由此可见，我们不能将骨关节炎当风湿性关节炎或类风湿性关节炎来治疗。错误认识（二）：甩甩腿，加强锻炼能治愈膝骨关节炎一些老年朋友认为膝骨关节炎是由于缺乏锻炼，血脉不通引起的，所以加强锻炼，多做运动有治疗作用。有一段甩腿治疗膝骨关节炎的微视频在网络上非常流行，但从专业医生的角度来讲，这种说法是没有科学依据的，膝骨关节炎是关节软骨的退行性变（老化），关节软骨过度磨损，好比汽车轮胎的磨损，越是加强下肢负重的锻炼，越会加重关节的疼痛，加速软骨的退变，这无疑是雪上加霜。错误认识（三）：得了膝骨关节炎后必须静养也有不少老年朋友在发生骨关节炎后，就停止一切活动，长期卧床。其实这样消极的做法也会让关节的症状加重的，关节软骨得不到应力的刺激，就无法代谢滑液。停止正常的活动，就会让肌肉萎缩，膝关节不稳定，让关节承受更大的压力。我们建议患者在疼痛较重的时候要适当休息，但是在疼痛缓解的时候，还是应该做一些静力性的肌肉力量练习和一些非负重的体育活动，比如游泳，骑车。错误认识（四）：膝骨关节炎就是关节发炎感染了，需要抗生素治疗。膝骨关节炎是一种无菌性的炎症反应，虽然有时候伴随着滑膜的增生，关节的肿胀和关节局部轻微的发热，但这并不是我们平常所理解的感染了细菌的炎症，从发病机理上来讲，两者完全是不一样的。大部分中老年人的骨关节炎只需要服用非甾体类镇痛药就能缓解症状，盲目使用抗生素不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。错误认识（五）：信奉去骨刺药物，把骨刺磨掉就能治疗膝骨关节炎很多人认为把增生的骨刺磨掉就好了，于是他们每天疯狂的爬楼梯，企图把骨刺“磨掉”。其实骨刺只是为了让不稳定的关节更加稳定而反应性增生。磨掉骨刺并不能让关节“返老还童”，反而还会加重疼痛。另外服用所谓的去骨刺药物，也是不能治疗骨关节炎。目前尚没有任何一种药物可以除根骨关节炎，医生在门诊开处方的止痛药物（也包括氨基葡萄糖）也只是对症治疗，缓解疼痛，并不会改变骨关节炎的病理过程。错误认识（六）：关节腔内打润滑剂能够治愈骨关节炎骨关节炎的治疗强调分级治疗，疾病不同的阶段有不同的治疗方法。对于部分早中期的骨关节炎患者通过关节内注射激素、玻璃酸钠的确是可以缓解疼痛，但不可能让退变的软骨再生。但对于晚期的骨关节炎患者，已经需要外科手术治疗，反复注射激素、玻璃酸钠的治疗效果有限，且疗效维持时间不长，还可能加速关节退变，且有导致关节感染的风险，一旦关节感染，就不能进行人工关节置换手术。因此需要在专业的关节外科医生指导下使用。错误认识（七）：补钙能够治疗骨关节炎骨关节炎和骨质疏松是两种不同的疾病状态，当然很多年朋友可能同时存在这两种疾病。骨质疏松症是骨总量的减少，骨骼结构松散如“蜂窝煤”一般，易发骨折且不易愈合。骨关节炎则是由于关节表面的软骨发生退变、磨损，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成。盲目补钙对骨关节炎引起疼痛是没有任何的帮助。 错误认识（八）：得了晚期骨关节炎就会瘫痪 晚期骨关节炎并不会导致瘫痪卧床，但会引起膝关节严重的疼痛，行动不便，生活质量下降。目前膝关节置换技术已经非常成熟。严重膝骨关节炎患者，非手术疗法无效时，可以进行人工关节置换手术。这种手术通常在全身或半身麻醉下进行，手术时间一般为70分钟以内。术后1天即可在辅助下行走，进行功能康复锻炼。1个月内可以恢复到正常活动状态。据总结以往手术的病例的数据，在手术后10年，大约90%的人工关节在正常使用。手术后20年，约有80% 以上的关节功能良好。   

（一）什么是交叉韧带？交叉韧带有什么用？交叉韧带常常指膝关节内连接股骨和胫骨，并呈十字形交叉的两条韧带，因此也常称为十字韧带。交叉韧带又可以分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起至胫骨髁间前内侧部，由前内侧弯曲延伸向后外侧，止于股骨外髁髁间侧面的后上部。后交叉韧带起自胫骨髁间后窝后部关节面下1cm处，从远端后方斜向前内上方止于股骨内髁髁间侧面的前上部。 交叉韧带像铰链一样，是膝关节重要的稳定结构：前交叉韧带主要防止股骨过度后移、胫骨过度前移，以及膝关节过伸和过度旋转；后交叉韧带主要防止股骨过度前移、胫骨过度后移，以及膝关节过度屈曲。（二）为什么会发生交叉韧带损伤？一般情况下交叉韧带都具有较强的强度，因此正常运动的膝关节并不容易损伤。损伤主要发生在膝关节承受较大的外伤和暴力之后，导致韧带的连续性被破坏，发生部分或者完全的撕裂，甚至是断裂。      比较常见的损伤原因有：1.高强度的体育锻炼（如足球、篮球、滑雪等），或是不正确的运动方式（姿势不正确，保护措施不到位，场地不合适等），在这些过程中膝关节经常性发生变向或扭转、减速或急停，或是关节直接遭到冲撞。2.交通事故、高处跌落、摔倒等外伤暴力，会直接导致交叉韧带遭受剪切应力而发生损伤。现代城市人群中，日常生活中不慎踩空楼梯导致的扭转暴力也是交叉韧带损伤的常见原因。（三）怎样知道自己是交叉韧带发生了损伤呢？1、有前文所述相关的外伤或运动伤史。2、损伤早期:膝关节会有剧烈疼痛、关节肿胀出血，并引起关节活动障碍，不敢屈伸。3、韧带撕裂的响声：部分前交叉韧带损伤患者还会在受伤时听到。4、损伤后期：损伤1个月以后疼痛和肿胀症状相对缓解，但患者会出现膝关节不稳的表现—在走平路、上下楼梯时会出现关节晃动、容易摔倒；行走时做急停急转动作，起跳落地时会出现关节错动不稳定、打软腿的情况。（四）交叉韧带损伤后会有哪些影响？严重或长期慢性的交叉韧带损伤会导致关节不稳定，继而引发半月板、软骨的不可逆性损伤，最终导致出现创伤性骨关节炎。（五）交叉韧带损伤后磁共振分级？Ⅰ级，前交叉韧带完整性良好，内可见条状及片状高信号；这时患者一般没有膝关节不稳的症状，可以保守治疗。Ⅱ级，部分前交叉韧带信号连续性中断，出现高信号；这时患者会出现膝关节不稳定的症状，如果对运动要求高的患者，需要手术治疗。如果没有膝关节不稳定的症状，对运动要求低的患者，也可以保守治疗。Ⅲ级，前交叉韧带完全断裂。这时患者会出现较明显的膝关节不稳定的症状，建议手术治疗。（六）交叉韧带损伤后如何治疗？什么情况下需要手术？损伤早期应立刻对患肢采取早期制动、冷敷消肿、局部镇痛等紧急处理措施，并用铰链式护膝保护，同时尽早前往正规医院进行诊疗损伤后期1个月以后，如果膝关节局部症状（疼痛、肿胀、活动受限）较轻，膝关节稳定性尚可，磁共振仅提示交叉韧带I级，II级损伤，可先采取保守治疗。但如果反复出现肿胀疼痛，膝关节不稳定，打软腿，磁共振提示III级损伤，或是合并有半月板及软骨的损伤，则建议尽快微创关节镜下手术治疗。交叉韧带重建手术目前基本都采用膝关节镜手术。可以通过关节镜在镜下探查交叉韧带的损伤情况与松紧度，并且精确重建韧带的连续性与完整性，来达到解除疼痛、恢复关节稳定性的目的，从而减少或推迟远期膝关节病变的发生，更好地恢复膝关节功能。

术后出现下肢积液，肿胀和皮下淤血，这是正常现象，不会对术后康复有任何影响，一般1到2个月会自行消失，所以不必担心。术后一定要活动膝关节，术后8周膝关节屈曲一定要超过120°，伸直0°，否则请及时到门诊复查。术后一般15天就可拆线，术后伤口有渗出要及时消毒换药，没有渗出则不需要换药。术后1个月左右务必来门诊复查，抽血查血沉，C反应蛋白，血常规。0～4周1、 关节活动度训练，从0°起，每周增加30°屈曲，4周末达到90°（角度每次力求有所改善即可，避免反复屈伸、多次练习）；2、持续练习股四头肌、外展肌、后伸肌肌力；3、术后0-2周下地行走时膝关节支具锁在0-60°位置，扶拐1/2体重负重，膝关节活动控制在0-60°。  术后2-4周下地行走时膝关节支具锁在0-90°位置，可完全负重，膝关节活动控制在0-90°。（切记：膝关节支具需保护6个月，术后1个月在膝关节支具保护下就可以恢复日常活动，但恢复高强度体育活动务必在6个月以后）4～8周1、靠墙下蹲；2、下台阶练习3、本体感觉训练9～12周1、加强蹬踏，静蹲及開链伸膝中下肢力量训练2、弓箭步训练

关节镜术后出现关节积液和肿胀，这是正常现象，不会对术后康复有任何影响，一般1个月会自行消失。术后可以洗澡，洗完澡把伤口擦干消毒就可以。关节镜术后一般14天就可拆线。术后一定要活动膝关节，术后3周膝关节屈曲一定要超过120°，伸直0°。术后1个月务必来门诊复查，抽血查血沉，C反应蛋白，血常规。1.肌力练习： 直腿抬高—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。以上10次/组，2—3组/日。2.膝关节活动度练习：术后1周被动屈膝到90°，术后2周被动屈膝到100°，术后3周被动屈膝到110°，术后 4周被动屈膝到120°。3.负重：若接受半月板缝合术，术后4周内单拐保护下部分负重。若仅行半月板修整术，术后1周后即可完全负重。                                                              

术后下肢肿胀和皮下淤血，这是正常现象，一般3周会自行消失。但如出现严重的下肢肿胀，卧床后肿胀不消退，建议及时复诊。术后15天内口服抗凝药物，避免血栓。如出现胸闷胸痛，呼吸急促，大汗淋漓等症状，请务必立即复诊，排除心梗，肺栓塞可能。术后18天左右拆线，建议到县一级医院那里拆线。术后伤口有渗出要及时消毒换药，没有渗出则不需要换药。术后6周左右请务必来门诊复查，抽血排除感染。教您坐低板凳，训练膝关节活动度，下肢负重训练。术后3月膝关节屈曲一定要超过120°，伸直0°，否则请及时到门诊复查。以后术后每年复查一次。   术后康复过程中出现大腿或小腿皮下瘀斑，不必紧张，停用抗凝药（利伐沙班或者阿司匹林），一般3周就可以消退。膝关节置换术后功能训练1. 床边屈膝训练：患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝，健侧下肢置于手术侧前方，辅助膝关节进一步屈曲。2. 床边伸膝训练：患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝，健侧下肢置于手术侧后方，辅助膝关节进行主动伸直。3. 仰卧位直腿抬高训练4. 站立位屈膝屈髋及行进训练

术后下肢肿胀是正常现象，1个月会自行消失。但如果严重的下肢肿胀，卧床后消退不明显，请及时复诊。术后伤口有渗出要及时消毒换药，没有渗出则不需要换药。术后6周左右务必来门诊复查，抽血排除感染（不需要空腹）。教您坐低板凳，跷二郎腿穿鞋穿袜，下肢负重训练。术后35天内口服抗凝药物，避免血栓。如突然出现胸闷胸痛，呼吸急促，大汗淋漓等症状，请务必立刻到附近大医院急诊，排除心梗，肺栓塞可能。以后术后每年复查一次。警惕：全髋置换术后6周内来复查前应尽量避免以下脱位动作。6周后经过门诊复查医生指导后可以做这些动作，可以下蹲，可以爬山，可以游泳，完全可以正常人一样生活。1、 避免髋关节屈曲＞90°，避免坐矮凳2、 避免下肢内旋3、 可以侧睡，建议在两个腿之间夹一床厚的被子 人工髋关节置换术后功能训练1、床上训练髋关节外旋，可以外旋至90°2、站立位髋关节外展3、站立位屈髋屈膝以及行进训练4、上、下床指导a) 下床i. 健侧下肢屈曲，双侧肘关节支撑床面，保持手术侧下肢伸直，将臀部移至床边。     ii. 将手术侧下肢沿床沿滑下，以肘关节支撑身体坐起     iii. 以双手支撑，旋转躯干，坐于床沿b) 上床，动作与下床相反

                             膝关节炎骨关节炎的阶梯治疗方案，包括一般基础治疗，药物治疗和外科手术治疗请输入正文

1.什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,As)是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及髋、膝、踝和肩等四肢外周关节。可引起椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变(肌腱端病)。我国普通人群强直性脊柱炎患病率为0.3%~0.5%,多发于10~40岁,好发于青壮年男性。本病有家族遗传倾向,与HLA-B27有较强相关性。2.强直性脊柱炎的内科治疗(一)一般治疗首先进行健康教育，嘱咐患者避风寒，忌过劳，防止外伤。体育锻炼是基础，有非常重要的作用。可以保护患者脊柱、髋、膝等四肢关节的生理功能状态，维持脊柱、四肢、胸廓关节的活动度，防止脊柱、关节畸形。嘱咐患者适当进行太极、游泳、拉伸、慢跑、肌肉锻炼是有效的锻炼方法。(二)药物治疗1.非甾体类抗炎药( NSAIDs)。可以减少炎症反应,起到抗炎、镇痛、解热的作用。作为强直性脊柱炎治疗疼痛和晨僵的一线用药，起效快、效果明显。常用的药有：塞来昔布0.2g,每日2次；依托考昔60mg,每日1次。2．柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ)。柳氮磺吡啶可以减轻关节局部炎症和晨僵，可以使血沉和C反应蛋白水平下降，控制强直性脊柱炎症。一般1~2个月起效，由每次0.25~0.5g，每日3次，维持1~3年。3.生物制剂。TNF-α拮抗剂治疗能改善强直性脊柱炎的症状、体征，降低CRP水平，改善MRI上炎症表现。如英夫利昔单抗( infliximab)、依那西普( etanercept)、阿达木单抗(修美乐)治疗强直性脊柱炎疗效肯定，耐受性好。3.强直性脊柱炎的外科治疗强直性脊柱炎患者经过内科积极正规药物治疗不能控制，严重髋关节强直和严重脊柱畸形是致残的主要原因。人工全髋关节置换术和脊柱矫形是最佳选择，是有效的治疗手段。千万不要拖到髋关节完全骨性融合再做人工关节置换，否则即使手术，功能恢复也不会很理想。目前关节置换技术已经非常成熟，人工关节的材料已经非常优良，70%的病人可以用到30年甚至40年以上。 

 在 “上海科学技术委员会”基金资助下，我科率先在国内开展了最新一代的三维基质诱导的自体软骨细胞移植技术（Matrix⁃induced autologous chondrocyte implantation，MACI），用于治疗大面积软骨损伤，该技术虽然在国外已经常规开展，并取得了很好的中远期随访结果，成功帮助众多软骨损伤的年轻患者解除了病痛，恢复了体育运动，但在国内由于各种原因尚未进行临床运用。关节软骨无血管、神经和淋巴组织，损伤后自我修复能力有限，治疗不及时会进一步恶化，晚期往往会进展为严重的骨关节炎，甚至膝关节畸形，严重影响生活质量和身心健康。目前常用的软骨修复方法包括微骨折术、截骨术（Osteotomy）、自体骨软骨移植（OAT）/马赛克技术（Mosaicplasty）、同种骨软骨异体移植(OCA)等，这些方法可以部分恢复关节软骨功能。然而，经过短期或长期随访发现，上述方法形成的往往是纤维软骨，不能产生具有良好生物学功能的正常关节软骨-透明软骨。MACI技术培养的软骨细胞的基因表达分析，发现透明软骨表型和Ⅱ型胶原蛋白高表达，与天然软骨无差异，即透明软骨，该技术适用于中青年患者（年龄15-50岁），外伤或剥脱性骨软骨炎引起的各种急性、慢性关节软骨损伤，面积为2.5-10cm2，缺损程度为Outerbridge III/IV级。我们开展的MACI技术，经过一年以上的随访，临床效果普遍满意。此项技术得到“上海市科学技术委员会”的大力支持，并且给予专项基金支持，为患者减轻了很大的经济负担。       

严重磨损的膝关节是这样的 提醒：像这样的骨关节炎，千万不要再打润滑剂了（玻璃酸钠），因为这样的治疗不仅没有用，而且反复注射还会引起膝关节感染。一旦膝关节出现感染，就不能换人工关节了。另外膝关节一旦感染，非常难以治疗痊愈。 人工置换术是怎么做的，膝关节又完好如初呢？具体步骤如下： 1. 将磨损坏掉的关节软骨去除，并制备假体安装的骨面 2. 根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（股骨） 3. 根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（胫骨） 4.置换关节结束 膝关节置换是一个比较成熟的手术，随着手术理念不断完善，手术技术也不断提高；假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进，关节假体的使用寿命也较以前大大延长；此时整个手术的技术以及对假体安装后下肢力线的恢复好坏和术中的无菌洁净度（会导致关节置换术后感染，是一个灾难性的后果）就成为假体使用寿命的直接关键因素。 经过人工置换后膝关节如初 人工膝关节置换基本问题 1，什么情况下要做膝关节置换手术？ 如果患者有超过6个月以上的非手术治疗效果不佳，X线有明显的骨关节炎表现，疼痛影响日常生活和工作，患者本人又有提高生活质量的意愿，就建议进行人工关节置换手术。换完关节以后一个月，基本可以恢复正常人的活动。 2，人工关节是什么材料的？会有排斥或者过敏反应吗？ 人工膝关节主要是钛合金、钴铬钼合金、聚乙烯等材料制成的。这些材料在人体内非常稳定，不会分解。但是，钴铬钼合金人工关节的金属离子能进入血液，极少数患者会有血液中的这些金属离子含量增加，但是不会造成任何症状。 3，人工膝关节手术需要多长时间？住院多长时间？ 手术时间一般需要1.5小时左右。住院时间一般为4天左右。正常情况下手术后第1天就能在病区内扶助行器行走，手术后1个月可以基本正常无障碍活动。 4，人工膝关节能使用多少年？ 目前，根据总结以往手术的病例的数据，在手术后10年，大约90%的人工关节在正常使用。手术后20年，约有80% 以上的关节功能良好。目前使用的人工关节设计更先进，工艺更先进，外科医生的经验更丰富，今后的结果会更好。 5，老年人身体差，能做关节置换吗？ 绝大部分膝关节骨性关节炎的患者都是老年人，高血压、糖尿病等内科问题很常见，入院后会进行全身的术前检查，只要经过的适当调整，都可以使他们的血压，血糖等指标接近正常而顺利手术。 6，人工膝关节有哪些风险？ 人工膝关节置换手术除了有和其他手术一样的麻醉、伤口感染等风险以外，还有一些特有的危险，比如晚期感染。这种感染的发生率在1/100左右，但是无论在最先进的太空级手术室还是标准手术室，都会有发生。这种感染一旦发生，大部分病例要将人工关节取出，彻底清理感染部位，等待感染彻底消除后再次安装新的人工关节。另外一种比较严重的并发症是深静脉血栓，血栓脱落严重者会造成脑中风和肺栓塞，但这种风险是极低的，在1/1000到1/10000。目前，随着麻醉技术，手术技术和围手术期管理水平的提高，这些风险已经极为罕见，关节置换手术已经非常安全。 附件： 优酷动画演示 https://v.youku.com/v_show/id_XMzcxNjA3NTg1Mg==.html

日常生活中你经常听到有人做了胃镜检查，也有人做了微创的腹腔镜下胆囊手术，那你是否知道在处理膝关节病变时也有类似的内窥镜—膝关节镜吗？一、什么是关节镜？关节镜是一种直径5mm左右，像筷子一样粗细的内窥镜，端部装有带照明装置的透镜。通过两个1cm的微创手术切口将关节镜插入膝、肩、肘、踝关节内部，使关节腔内的结构以放大后高清图像的形式显示在屏幕上，不仅可以用来观察关节结构、发现病变组织，还可以直接对关节病变进行治疗。二、膝关节镜手术可以治疗哪些疾病膝关节镜手术可以处理膝关节内的各种损伤和病变，例如半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜炎、髌股关节疾病、膝关节粘连、软骨损伤、关节内骨折等。 膝关节镜治疗半月板损伤      膝关节镜下治疗早期骨关节炎三、关节镜手术是怎样进行的？是微创的么？患者经麻醉和严格的消毒后，在膝关节皮肤上做左，右各一个1cm的切口，其中一个切口作为关节镜通过的观察入路，另一切口作为其他器械进入的操作入路。医生通过投射在显示器上的关节内图像进行直观的检查，确诊相关病变，并由操作入路使用各种专用器械进行手术操作。手术完成后对切口进行缝合并用敷料包扎，在术后1周拆除缝线。                                        膝关节镜手术示意图 四、膝关节镜手术有哪些优势和局限性？膝关节镜术的优势：与传统手术相比较，关节镜手术不需要切开关节囊，属于微创手术，切口小，痛苦小，并发症相对较少，患者易于接受。另外，关节镜能精确直观的了解病变情况，有利于明确诊断。而且手术不影响关节周围肌肉结构，术后早期患者就可以下地活动和功能锻炼，有利于关节功能的恢复。还有关节镜可以做到过去开放性手术很难完成的手术，比如半月板部分切除术等。 膝关节镜术的局限性：术后早期会出现关节腔肿胀积液。另外对于超过50岁以上的半月板损伤患者，由于这个年龄段往往都已经出现早中期的骨关节炎（软骨损伤），膝关节疼痛是半月板损伤和骨关节炎（软骨损伤）共同作用的结果。关节镜本身只能解决半月板损伤，而不能解决骨关节炎（软骨损伤），此时关节镜手术的作用相当于一次汽车的保养，一次手术（保养）并不能让磨损的关节（旧车）变成新的关节（变成新车），只是会大部分缓解疼痛（提高汽车性能）。因此会有小部分患者对手术效果不满意。此外，关节镜虽然是微创手术，但这是一项比较复杂的技术，学习周期较长，考验医生的经验和掌握水平。关节镜视野下抓取“关节鼠”（游离体）膝关节镜术后膝盖只留两个“洞洞”

（一）什么是半月板？半月板有什么用？股骨与胫骨关节间隙内的半月形纤维软骨，叫做半月板。其边缘较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。每侧膝关节拥有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。半月板可以传导膝关节上的负荷，吸收压力和震荡，提高膝关节的稳定性，协同膝关节的屈伸与旋转活动，限制膝关节过屈或过伸。此外还可以分泌滑液，润滑、营养关节。（二）半月板为什么损伤？1.急性外伤常见于膝关节和半月板产生矛盾运动，半月板收到扭转外力引起，或是在运动中半月板在膝关节内的位置和应力突发改变导致。这样的损伤多见于运动损伤，比如在跑步中被绊倒、打篮球时落地不稳、踢球抽射踢空等情况下。 2.慢性病变随着年龄的增长，长期膝关节反复活动摩擦，半月板逐渐变性退变，或是由于膝骨关节炎骨赘增生、关节软骨退化造成半月板进一步损伤。3.结构畸形半月板结构畸形最常见的是盘状半月板。盘状半月板相比正常半月板不仅大而厚，中间血供更少，而且形变能力差，应力不集中，还往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常，更容易发生损伤。（三）怎样知道自己是半月板损伤呢？1、膝关节明显疼痛、肿胀和积液。2、在蹲下起立、跑、跳等动作时膝盖疼痛加重。3、损伤严重的会有跛行或膝盖屈伸功能障碍。4、关节交锁：部分伤者在膝关节活动时常感到“咔嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃动小腿并再次听到“咔嗒”声后才能伸直。破裂的半月板受挤压部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”（四）如何读懂磁共振报告上的半月板损伤分级？一般来说Ⅰ度(变性), Ⅱ度(较重变性)是随着年龄的增长，人体相对正常的生理退变过程，不需要任何处理。但如果发生半月板的Ⅲ度(撕裂)损伤，保守治疗3个月无效的话，则建议微创关节镜下的手术治疗。（五）半月板损伤后是否要治疗？该怎么治疗？半月板的边缘部分有一定的血液供应，损伤后用支具固定后有可能自行修复，但其他部分的半月板破裂后若疼痛持续三个月以上，代表不能自行修复愈合，此时如果需要改善生活质量的话就需要积极手术治疗。半月板手术目前基本都是采用膝关节镜手术。可以通过关节镜下缝合修补半月板或部分切除半月板，解除疼痛，减少或推迟远期膝关节退变的发生，更好地恢复膝关节功能。关节镜下见损伤的半月板        关节镜下缝合撕裂半月板  综上，健康的半月板对我们的正常运动和日常工作生活有重要的意义，希望通过本文可以使读者对半月板损伤更为了解并提起重视，在日常运动中加强自我保护，注重增强膝关节周围肌群的锻炼，出现损伤务必及时就诊及时处理。