点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
31885537

夏军权

运用中西医理论诊治消化系常见病、多发病,对各种慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、慢性肝病、消化道肿瘤、慢性腹泻等疾病的中医治疗有独到见解。从事胃肠镜诊断和治疗近三十年,对胃肠镜检查熟练而精通。

全部动态
文章
视频
回答
全部
萎缩性胃炎
肿瘤
胃癌
胃病
胃炎
幽门螺杆菌感染
癌症
结肠癌
肠癌
反流性食管炎

发布了文章

置顶

“老中医”说说《老中医》

最近热播电视剧《老中医》中有这么一段台词:病人:我有的是钱,只求这条命,如果你能把我的命治好,我绝不亏待于你……翁大夫:病已入膏肓,无回天之术....家人:我们不怕花钱!翁大夫:银子虽然金贵,可是碰上命了,就如尘土一般!很不错的一段话,充分说明了健康的重要性和“钱是身外之物”的深意。因为看过前期的一些相关的宣传,知道有不少“老戏骨”在剧中扮演主角,也因为自己也可以说是一个“老中医”,所以就特别关注了一下,决定晚上抽空看看。只是看着看着怎么就有点看不下去了?正因为自己也算是个“老中医”,所以看不下去了。为了吸人眼球,不切实际的甚至错误的背离中医理论、脱离历史就经不起推敲了。如此一来,一部热剧,却不能说是一部好剧。举几个例子吧。一是“十八反”、“十九畏”吃死人。其实尽管“十八反”、“十九畏”是以往传统中药的配伍禁忌,但通过临床验证,事实并不是这样,很多时候配伍并无大碍,更不要说吃死人了。还有就是翁大夫用的补中益气汤,也没有“十八反”、“十九畏”中的药啊,当然这些只有专业人员才会提出质疑,但尽管如此,编剧不够严谨可见一斑。二是单纯依靠把脉就诊病开方。这更是有点故弄玄虚和误导老百姓。其实中医看病,脉诊故人重要,但望闻问切、四诊合参才能更全面、更准确的辨证施治。中医把脉有它的局限性,再高明的“老中医”,也不能通过把脉就做到对患者病情了如指掌的。不然,只能说“故弄玄虚”。三是剧中明显违背“医不扣门”的古训。中医自古遵从“医不叩门”,也就是说医生不能自己跑到病人家去看病。剧中不只一次出现医生自己跑到患者家去“送医上门”,这是明显不符合事实的。四是把现在的医疗环境编到民国的“民风”中去,太过牵强。其实民国的民风非常纯朴,医生是非常收到尊重的。剧中多处出现医生治不好病,病人或家属就要求退诊金甚至要告发医生,这种为了制造悬念或吸人眼球,违背历史的做法实不可取啊。把纯朴的民风,拍成遍地“刁民”,把“老中医”拍成“老军医”,实在不能苟同。五是过分贬低其他医生的做法无疑是一个败笔。剧中除了翁大夫一人无比高尚外,其它大夫都医德败坏、唯利是图、偷奸耍滑,这种编剧难道说“医者仁心”就靠翁大夫一人来体现?当然,仁者见仁,智者见智,也许因为期望值太高了,所以有些失望。也许以一个“老中医”的视角来评价《老中医》不太合适,毕竟电视剧更多的是娱乐不是科普。但牵涉中医的作品以往有不少,比如名著红楼梦、电视剧《大长今》,其中的很多中医内容都非常贴切,差距一目了然。

发布了文章

您希望给您看病的医生亲自帮您做胃镜吗?

还记得多少年前有一个姓石的病人,萎缩性胃炎一直找我吃中药治疗,后来我帮他复查胃镜,发现胃窦部粘膜稍微隆起、糜烂,取了活检是轻度异形增生(现在称轻度上皮内瘤变),我就建议他治疗三个月左右复查胃镜。三个月后我又给他做了胃镜,发现原来的病灶还在,又取了活检,结果还是轻度异形增生。因为根据我的经验,如果是一般炎症引起的轻度异形增生,经过三个月左右的中药治疗,绝大多数都会消失。如果治疗后仍然是异形增生,特别是有病灶的(这个病人局部稍隆起、轻度糜烂)千万不能大意,往往是癌前病变。于是我建议病人去另一家西医院做ESD(胃镜下粘膜切除术)治疗,那时南京只有一家医院能做。但患者没有按照我的意思去某医院找某医生,而是去了另一家三甲医院,重新做了一下胃镜,结果胃镜、病理只诊断浅表性胃炎,连萎缩性胃炎都没有。病人拿着报告,兴高采烈的告诉我他检查了,很好。没有办法,我只好让他半年左右再复查。我做了胃镜一看原来那个部位还是有问题,病理还是异形增生。我再次建议他去做ESD。后来病人二年没有过来,我以为他做过了。二年后一天他突然过来门诊,告诉我他确诊胃癌了。后来仔细一问,他又去一家三甲医院做过胃镜,人家没有建议他做ESD。一年前查出胃癌,也没有手术。当然,后面可想而知,还算不错,吃中药治疗,活了二年。 讲这个病人的例子,其实很简单,外面二次胃镜,没有注意我发现的那个不明显的病灶,活检的部位不一致,所以漏了,最后癌变了。当然这是多年以前的一个病例,现在随着大家对早癌诊断的重视,漏诊率已经大大降低了。这个例子大家不难看出,请熟悉你病情的医生亲自给你做胃镜是非常有必要的。 问题来了,不是所有看病的医生都会做胃镜啊,特别是中医,可以说大多数是不会做胃镜的啊。就是西医院,也很难保证每个医生都亲自给自己的病人做胃镜。 确实如此,也正因为这样,我一直觉得我们坚持中西医结合,充分发挥中西医各自的优势,为患者提供更为全面的诊断和治疗手段,还是值得提倡和发扬的。 这些年,由于对萎缩性胃炎的治疗疗效得到很多患者的肯定,来自全国各地的病人很多,在给病人中医药治疗的同时,我们非常重视复查胃镜,一方面可以客观评价疗效,另一方面防止部分病人出现一些癌前病变甚至癌变的情况,可以及时发现、处理。而且,原则上我们尽量亲自为病人复查,如果病人要求我们亲自帮他们做胃镜,那更要积极安排。因为亲自为病人做胃镜,我们可以更好的了解病情,对以后的治疗和总结经验都非常重要。而一些老病人,我们给他们做胃镜,他们很放心,也不紧张,检查也常常感觉反应很小。避免病人因为恐惧胃镜,拒绝复查。

发布了文章

春节“悠着点”更快乐

通告即日起到正月十五凡暴饮暴食 嗜烟熬夜 酒后驾驶者 即有机会获得0.9%氯化钠500ml 并有机会赢得急诊病房十日游 还有可能尊享十五日ICU豪华套餐 甚至能去手术室体验人生 还有新春大礼包:含西门子CT 飞利浦心电监护 纯棉柔软病号服 进口奔驰120接送。医生护士过年不放假 风里雨里 我们等你!!这是朋友圈的医生们转发的,完全是善意的提醒,确实如果你不悠着点,可能一个愉快的假期就毁了。前天快报记者非要我录一段视频,安排的我是年初六的任务:长假最后一天要注意什么?三十秒。我好不容易“逼”出来,只提醒大家早点休息,调好生物钟。其实,我觉得提醒还是要在前面,只有防患于未然,才能过一个健康、愉快、幸福的假期。长假最容易出现的问题其实就是一个字“乱”,生活规律乱了、饮食习惯乱了,最后导致的就是身体机能乱了。“乱”的有度,身体还能调节。“乱”的无度,身体就一定会出问题。所以,假期适当“乱”一点是不可避免的,比如迟睡一会,晚起一点;比如零食多吃一点,好吃的多吃一点,酒喝的频繁了一点等等,都是很正常的,如果还是像上班时那么规律,那就不是假期了。愉快的假期,愉快在哪儿?就是可以放肆一点、随性一点。问题来了,那什么是个度?比如睡迟一点可以,千万不要通宵不睡。比如少喝点酒可以,千万不要喝醉。比如零食可以吃一点,千万不要吃不停。比如可以吃“好”一点,千万不要太油腻。春节期间有几类人要特别注意:一是年轻人。往往认为年轻、体质好,不注意。加上自制力相对差一些,也是出问题最多的人群。急性胰腺炎、胃出血、醉酒等等青壮年最多见。二是老年人。其实每逢假期最辛苦的往往是老年人,年轻人放假图个轻松,老年人往往忙着张罗,生活习惯也打乱了,最后导致抵抗力下降,引起感冒发烧、急性支气管炎、急性胃肠炎等等。三是儿童。春节走亲访友,大家聚在一起,最容易导致交叉感染,特别今年流感多发。加上孩子因为饮食、休息等多方面因素,抵抗力相对变弱,这时特别要注意。四是慢性病患者。假期不注意按时吃药,或管不住嘴,导致疾病加重或出现并发症。比如血压控制不好、血糖控制不好等等,有的甚至导致中风等严重问题。其实道理大家都懂,欢欢喜喜过大年,一家团团圆圆,开开心心,如果这个时候因为生病,不得不去医院,是多么扫兴的事!所以,提醒大家:悠着点,春节假期会更完美!祝大家新年快乐,身体健康!

发布了文章

为什么一个瑜伽教练不到五十岁就一身病?

多年前就认识一个瑜伽教练,毫不夸张的,大美女,尤其是身材真是非常完美,“练家子”吗,尤其做瑜伽的,身材“拉”的没话说。当初找我看病是因为胃不好,同时有点妇科毛病,就一起帮她调理了,可以理解,做教练,饮食不规律,所以胃不好。也因为作息不规律,月经也有点乱。调理后一直不错,有五六年没来了。前不久门诊,她突然过来了,以前因为熟人介绍的,都是“开后门”到病房看的,这次我看到她大吃一惊,人整个都变样了,脸上都是皱纹和褐色的斑,身材也不再挺拔了,如果在路上遇到,我肯定都认不出来。而更让我吃惊的是,她除了胃不好,浑身关节、肌肉疼痛,看过很多地方,折磨的人异常憔悴。四十八岁,月经也不来了,更年期症状也全出来了。瑜伽教练啊,长期运动应该比一般人更健康啊?至少关节、肌肉什么的机能更好吧?为什么会这样?病人自己给出了答案:“年轻的时候运动太过了”!当然,这也许是个案,那到底如何运动更合适呢?适当运动。但如何做到适当运动?只有适当运动,才不会让运动变成了对身体的伤害。适当运动,其实最关键的就是因人而异。举例说明,比如你是一个胖子,平时又坐办公室,还有“三高”,那你的运动就非常重要,而且必须要加大运动量。如果你平时体质偏瘦,上班工作量很大,那就不适宜过分锻炼。曾经有一个胃癌患者,手术后就一直运动,不管刮风下雨,“生命在于运动”嘛,好不容易闯过一关,特别珍惜生命。结果到我这儿看病时,人显得异常疲惫,而颈部、被部疼痛难忍,我跟他说:赶紧停止锻炼,你再不注意,免疫功能下降,对你一点好处也没有,大病初愈,你要静养。这个病人现在只是经常散散步,胃癌术后已经七年了,一直很好。还有一个萎缩性胃炎的病人,一天跟我说,不管春夏秋冬,他每天四点起床,一天走三万多步,我当时就说:你“瞎搞”,谁让你这么做的啊?再这样下去,你不要几年连路都不能走了。这样的运动对关节的伤害非常大,前不久他来看病,跟我说膝关节有点疼了。我说赶紧调整运动量,一天不能超过一万步。而且冬天也不能那么早出门,寒气太重,对身体也不好。另一个病人,跟我说他每天爬山,我劝他不要爬山,走平路,他不听,说他爬了很多年了,每天爬到山顶,一身汗,都赤膊下山,习惯了。后来有一阵子没过来,最近一次过来开药,跟我说发了一次气管炎,非常严重。我说“预料之中”,他笑笑。还有一个病人,一天跟我说,我胃好多了,我现在冬泳。我跟他说,你不适合冬泳。也是个了“老头”,固执的很,根本不听我的。我说你冬泳,寒气全进入体内,而且你有高血压,现在突然去冬泳,没好处。结果前不久告诉我心脏装了几个支架,不敢冬泳了。举了这么多例子,大家肯定会想:你好像不主张运动。其实不是这样,只是现在一些错误的观点,使太多人因为运动反而带来了伤害,觉得有必要提醒大家。最后还是强调三点:一是运动要适当,要因人而异。过度运动就变成了“劳伤”,会耗损人的正气。运动的目的,其实应该达到调节气机升降运行的目的,不要让自己觉得疲劳或成为一个负担。二是运动要顺应自然。不论寒暑,千篇一律的去运动,是不对的。比如秋冬就不宜晚上或一早运动。已故国医大师邓铁涛喜欢中午散步,其意在于选择中午自然界阳气最盛的时候运动,这样可以借助自然界的阳气,激发体内的阳气,长此以往,机体阳气自然更加充沛。这就是一个很好的顺应自然、天人合一的例子。三是选择合适的运动方式。现在人们运动方式可以说五花八门,其实选择合适的运动方式非常重要。最佳的运动,肯定是走路。有人说,我游泳,这很好吧。我说不见得。他不理解。其实有些人是不适合游泳的。因为他属于寒性体质,长时间泡在水里 ,处于“寒湿”的环境,对他没有好处。总之,适当运动肯定是必须的,希望通过今天的一些例子,能更好的指导大家,真正做到“健康运动”。

发布了文章

结直肠癌术后患者定期复查肠镜到底有多重要?

一种现象非常普遍,就是结直肠癌患者术后常常忽视肠镜复查。这种情况不只是患者的因素,包括我们一些肿瘤科和外科的医生也会不重视定期复查肠镜,仅仅满足于复查肿瘤标志物和CT。特别是一些直肠癌术后造瘘人工肛门的病人,由于肠道准备和检查不方便的原因,更容易忽视肠镜复查。最近一例患者给大家介绍一下,你一定会认识到肠癌术后肠镜复查有多重要!这是一个老病人的女婿,43岁,直肠癌术后四年多,腹部造瘘,每年复查肿瘤标志物和CT,一直没有异常。我提醒他要做一下肠镜检查,因为造瘘口在左上腹,非常不方便,一直没有医生让他做肠镜,病人也不愿意查肠镜。今年在他老丈人(我的老病人)一再催促下,终于同意做一下肠镜,造瘘口刚进去就发现一个息肉。 接着做了超声内镜,判断病变还在粘膜层。 因为考虑息肉可能会有局部癌变,为了确保完整切除病灶,所以选择了内镜下粘膜剥离术(ESD)。 手术非常顺利,术后病理证实息肉高级别上皮内瘤变、部分癌变 术后病理证实切缘及基底部未累及,淋巴管未见癌侵润,癌组织仅仅侵犯粘膜肌层,已完整切除。不需要追加外科手术。 这个病例之所以值得跟大家分享,相信大家不难看出,如果这个病人再不复查肠镜,几个月以后,癌症一旦进一步侵润甚至扩散,就非常麻烦,预后也肯定不好。 所以这里需要强调的是,肠癌术后,无论是不是造瘘,都需要定期复查肠镜,不能仅仅满足于肿瘤标志物和CT检查。如果等肿瘤标志物或CT发现问题再查,往往已经迟了。其实同样道理,胃癌或食管癌术后,也要注意胃镜的复查。只有定期复查胃肠镜,才能及时发现一些早期的病变,及时治疗,以免耽误病情。

发布了文章

体检幽门螺杆菌阳性,做胃镜查出了胃癌

最近一个熟人(医院老领导)带着他姐夫(69岁)拿着体检报告找我,体检做了碳13呼气试验阳性,仔细看了其它体检报告,基本都正常,肿瘤标志物也在正常范围,询问病人,也没有任何不舒服,饮食、体重都正常。我按照通常的做法(根据指南规定),还是建议他最好做一下胃镜检查。结果胃镜检查结果:进展期胃癌。 这个病例至少提醒大家二点: 第一,幽门螺杆菌作为一类致癌因子,确实要引起重视。最近李兆申院士牵头的全国胃癌筛查活动,提出四十岁以上的人建议胃镜检查,而其中把幽门螺杆菌感染作为危险因素,强调有幽门螺杆菌感染的四十岁以上的人,应该做早癌筛查。所以,体检发现幽门螺杆菌阳性,不论有没有症状,都提倡做一下胃镜检查。这样一方面可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成什么影响,有没有一些癌前病变甚至胃癌可能。另一方面大家一定要注意的是,胃癌特别是早期胃癌,可以没有任何症状。 第二,体检肿瘤标志物正常,不能完全排除肿瘤。前面说的这个病人刚刚做的体检,肿瘤标志物和其它各项检查都正常,但恰恰有胃癌。如果满足于这种体检,后果可想而知。所以现在提倡深度体检,特别强调包括胃肠镜的体检。尤其是有胃肠肿瘤家族史或有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、结肠息肉等等病史,五十岁左右年龄的人群,建议有条件做一下胃肠镜检查。 这个患者已经顺利做了手术,恢复的也不错。如果我只是给他根除幽门螺杆菌治疗、如果病人坚决不愿意做胃镜检查,几个月以后,一旦癌症扩散,将失去手术机会,预后也大不相同。

发布了文章

脂肪肝,远远不只是肝的问题

昨天在江苏省中西医结合肝病年会上做了“非酒精性脂肪肝的中西医研究现状”的专题报告,较为系统的回顾了非酒精性脂肪肝的发病机理、流行病情况、以及西医的治疗现在和中医治疗的优势等等,报告之余,觉得有很多方面值得做一个科普,因为我国非酒精性脂肪肝发病率逐年增加,而广大老百姓的认识不够,医务人员的重视程度也远远不够,因此造成的后果,其实还是可以说“非常严重”的。 1、脂肪肝远远不只是肝的问题。脂肪肝顾名思义就是脂肪在肝脏沉积(肝脏脂肪变),但确切的说非酒精性脂肪肝是一种因为胰岛素抵抗,与遗传易感性相关的,代谢相关的肝脏易激反应。也就是说脂肪肝是代谢综合征在肝脏上的反应。通俗点说,就是非酒精性脂肪肝其实是全身代谢综合征在肝脏的局部表现而已,比如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等等这些与代谢综合征相关的疾病,在一开始可能只是先表现出脂肪肝。所以说,脂肪肝不只是肝的问题,当你发现脂肪肝的时候,你可能已经潜在性的存在糖尿病、冠心病、高血压等等的风险了。 2、脂肪肝可以引起肝癌,但很多病人却死于心脏病。脂肪肝的自然史包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌,通常每5到7年上升一个等级,也就是说脂肪肝天长日久也会发展成肝癌。但实际上大家会发现,脂肪肝并不像其它肝病,比如乙型肝炎、丙型肝炎那样,最后发生肝硬化、肝癌,最后死于肝病。为什么呢?研究发现,很多脂肪肝的病人,在发展成肝硬化、肝癌之前,已经死于严重的心脑血管病。所以,如果发现脂肪肝,你不重视,也许哪一天你会因为代谢综合征发生严重的心脑血管问题。 3、脂肪肝治疗不只是保肝而已。脂肪肝既然不只是肝的问题,自然不难理解,脂肪肝的治疗不只是保肝而已。当然目前大家对脂肪肝的药物治疗,还只是与其它肝病一样,使用一些保肝、降酶的药物,比如易善复、天晴甘平等等,但单纯保肝治疗远远不能解决脂肪肝的问题,所以还必须针对代谢综合征进行干预,不然只是治标不治本。 4、脂肪肝的治疗远远不只是医生的事。刚刚说到脂肪肝不只是保肝的问题,需要针对代谢综合征进行干预,而代谢综合征其中一个最主要的原因就是肥胖,而肥胖除了遗传因素外,就是跟饮食和运动相关,所以说,脂肪肝的治疗改变生活习惯至关重要,严格控制饮食、增加运动量、减轻体重是治疗的关键,而这些只能靠患者的重视和配合。你如果因为脂肪肝服药疗效不好,不妨先自我检讨一下。 5、重视脂肪肝的防治是一件利国利民的大事。提高广大人民群众的健康素养,重视脂肪肝的防治,是具有非常高的成本效益比的。怎么理解呢?就是从你发现脂肪肝的那一刻起,就好好评估一下你代谢综合征的问题,及时改变不良生活习惯,避免发生糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病等等问题,从长远来看,可以很好的维护你的身体健康,防止因为代谢综合征带来的诸多问题。所以,大家再不要不把脂肪肝当回事了。 那脂肪肝中医治疗有什么优势呢?首先,中医学理论对脂肪肝的治疗有很好的指导意义。比如中医强调“治未病”,正是让我们早期干预脂肪肝。而中医的“整体观”,在脂肪肝治疗中强调整体治疗非常重要。脂肪肝不能只是治疗肝脏,还有关注代谢综合征的问题,全面调理。再就是中医的精髓“辨证论治”,可以根据不同阶段的脂肪肝的发病特点以及不同患者的情况,决定不同的治疗原则,而采取诸如疏肝、健脾、化痰、利湿、活血、补肾等等治法,从“多靶点”入手,达到治疗脂肪肝的目的。

发布了文章

一个门诊,有五个患者提到李咏得癌症的事

一个门诊竟然有五位患者提到李咏患癌症去世的事,大家在感到意外的同时,都有一种恐癌心理。确实现在名人因为癌症去世的报道很多,那癌症怎么就喜欢“傍名人”呢?名人对癌症都防不胜防、无可奈何,那普通老百姓有该注意什么呢? 我对患者说,恐癌不是坏事,说明大家有保健意识啊。其实癌症也是一种慢性病,不是一朝一夕形成的,也是可以预防的。防重于治,只有把癌症的防治重点前移,才能很好的控制和治疗癌症。如果发现迟了,不论你是谁,治疗条件再好,也回天无力。 为什么名人得癌症的那么多?我没有去关注有没有资料显示名人癌症患病率是不是比普通人高,但我觉得肯定不比普通人低。大凡名人都有一段奋斗史,大凡已经成名的人都比常人有更大的压力,这其实就是名人患癌症的病因所在。 为了成名,不得不付出比常人更多的努力,熬夜、饮食不规律、压力过大,天长日久已经埋下祸根。而成名后,尽管条件好了,但压力更大了,如果再养成一些不良习惯,比如饮酒、吸烟、熬夜等等,那就火上浇油,癌症自然就找上门了。一直有一种说法,叫“压力癌症”,就是说很多癌症跟压力过大有关系。压力过大可以使人体免疫力下降,可以导致细胞突变,导致癌症发病率上升。 当然,癌症与遗传因素、环境因素也密切相关,一方面有不少癌症确实有遗传倾向,比如胃癌、肠癌、肝癌等等都有明显的家族遗传现象,所以有家族史的人群更要提高警惕。而环境因素确实不是普通老百姓可以左右的,比如现在肺癌的发病率明显上升,与空气污染是分不开的。好在现在政府已经非常重视环境和食品的安全问题。共享一片天、同饮一江水,你如果不注意生活规律,不养成良好的生活习惯,你患癌的机会就会增加。比如,空气已经污染了,你还吸烟?食品已经有问题了,你还喝酒?癌症患病率已经上升了,你还熬夜?良好的生活习惯其实还是很重要的。 合理的运动重要吗?当然重要。因为很多癌症跟肥胖相关,比如肠癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等等。但大家注意,我说的是“合理运动”,不当或过度运动,也会导致免疫功能下降,并没有好处。 这里还要说的事,就是要重视一些慢性病的治疗。因为很多癌症与慢性病、慢性炎症有关系。不重视治疗和复查一定会成为祸根。比如萎缩性胃炎与胃癌、宫颈炎与宫颈癌、胰腺炎与胰腺癌、肝炎与肝癌、结肠息肉与肠癌、乳腺增生与乳腺癌、胆囊炎与胆囊癌等等,重视治疗和定期复查,可以很好的防止癌症的发生。 据说李咏的遗嘱里说:“没有遗憾,只有不舍”。其实不舍是肯定的,没有遗憾是不可能的。从现在做起,从日常生活做起,防患于未然,癌症其实是可防可控的。

发布了文章

慢性非萎缩性胃炎之“是”与“非”

慢性非萎缩性胃炎的诊断现在常常出现在各大医院的胃镜报告上,取代了以前的浅表性胃炎的诊断,其实专家建议把浅表性胃炎称为非萎缩性胃炎,希望更好的区别与萎缩性胃炎,但有时患者却不是非常习惯这样的诊断,导致一些不解。 慢性非萎缩性胃炎,从字面解释就是“不是萎缩性的胃炎”,而恰恰是这样的诊断让人不解,比如说“不是病毒性的肝炎”,似乎不能作为一个真正的诊断,更像一个“排他性”的诊断。病人自然会问“不是萎缩性胃炎,那是什么胃炎”?你说:“就是非萎缩性胃炎”,似乎没有给出一个答案,病人很难理解。所以,我其实更倾向于就还叫“浅表性胃炎”。 曾经不止一次遇到患者,明明报告上写的“非萎缩性胃炎”,而他认为自己是萎缩性胃炎,因为萎缩性胃炎太容易引起患者注意了,反而忽视了“非”字,以至于我不得不反复去解释“是”与“非”的问题。 “非萎缩性胃炎”的诊断似乎还让人有点“如释重负”的感觉,“不是萎缩性胃炎,没事,不需要治疗”。其实不是这样的。浅表性胃炎是炎症相对较轻,影响到胃粘膜表面,还没有引起胃的腺体的萎缩和减少,但如果不予以重视,持续慢性炎症,最终还是会发生萎缩性胃炎。特别是幽门螺杆菌感染的人,如果不尽早根除幽门螺杆菌,胃粘膜萎缩、肠上皮化生可以说是必然的。所以很多指南都提倡幽门螺杆菌需要在胃粘膜发生萎缩和肠化之前尽早根除。 另外作为病人,如果你的胃镜报告诊断“慢性非萎缩性胃炎”,我们还需要再关注一下病理诊断,因为有一种情况,胃镜诊断非萎缩性胃炎,而病理报告提示萎缩性胃炎,这种情况还是应该以病理诊断为准。也就是说,“慢性非萎缩性胃炎”的明确诊断,其实也是需要依耐病理的。所以我们一直提倡胃镜检查常规做病理化验。胃镜下肉眼的诊断对区分萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎并不是非常可靠。 还有就是需要说的一个问题就是,现在诊断“非萎缩性胃炎”的病人中,还有不少属于功能性消化不良的患者,这也是一直困惑大家的问题。功能性消化不良和慢性非萎缩性胃炎之间有很大部分的重叠和交叉,到底属于“炎症”还是“功能问题”或“心身问题”又如何界定?笼统给一个“非萎缩性胃炎”的诊断似乎不妥。当然这些问题已经不是作为病人能考虑的事了。 最后要说的是,如果你胃镜检查是“慢性非萎缩性胃炎”,那确实说明你胃病不严重,但注意治疗和养成良好的生活习惯还是非常必要的,比如根除幽门螺杆菌、不要吃刺激性食物、不要吃太咸的食物、注意饮食规律、不要饮酒、不要喝浓茶、工作压力不要过大等等。治疗上,如果胃镜下有胃粘膜糜烂、胆汁反流等等,临床上表现胃痛,可以用一些质子泵抑制剂或胃粘膜保护剂,比如达喜等等。如果表现胃胀,可以用一下胃动力药,比如吗丁啉、莫沙必利等等。如果反复发作,西药效果不明显,中药治疗也是不错的选择。

发布了文章

萎缩性胃炎与胃癌筛查

最近遇到一个熟人,厅级领导,体检发现萎缩性胃炎,曾经问过我,我建议他一方面改变生活习惯,结合中药治疗;另一方面注意定期复查。他跟我说,最近专门咨询了某三甲医院的消化科专家,说:不要紧,没关系。问我为什么会这样说?我说:可能是这样,有一些西医不是特别重视萎缩性胃炎的治疗和复查,可能跟他们缺少好的治疗方法有关系。于是我就提到了最近由李兆申院士牵头提出的中国胃癌筛查的指导意见里,特意强调了萎缩性胃炎的人需要进行筛查。 所以,既然我们院士都这样认为,为什么还简单的说萎缩性胃炎没事? 萎缩性胃炎的人群被归类胃胃癌高危人群,所以提倡作为胃癌筛查的对象。所以重视萎缩性胃炎的治疗和复查是毋庸置疑的。我们也多次强调萎缩性胃炎的癌变风险,片面认为萎缩性胃炎“不要紧”是不对的。 当然,过于强调萎缩性胃炎的癌变也是不对的,不是萎缩性胃炎一定会发展成胃癌,而是发生胃癌的机会是常人的5—6倍,癌变率大概1%左右。而重视萎缩性胃炎的治疗和复查,可以把胃癌的风险降到最低,一方面可以使部分萎缩性胃炎逆转,另一方面可以防止萎缩性胃炎进展,再就是可以及时发现一些癌前病变,及时治疗,避免发生严重的问题。 顺便需要提一下的是幽门螺杆菌感染的问题,现在常常听到一些反对根除幽门螺杆菌的声音,其实幽门螺杆菌作为一类致癌因子也是非常明确的,所以个人始终认为,只要没有抗衡因素,幽门螺杆菌的根除还是非常必要的。也是胃癌防治的主要手段之一。



发布了文章

肝癌!迟了,就是迟了!

臧天朔、师胜杰先后走了,都是我非常喜欢的明星,都因为肝癌去世了。大家关注一下,就可以了解到,基本上他们从发现到去世,就一年左右。扼腕叹息,肝癌!迟了,就是迟了!无力回天。 前不久,我的一位朋友,也因为肝癌去世了,记得去年春节还给我带了扬州包子,春节期间感觉不舒服,结果一查,确诊肝癌,接着手术、介入治疗等等,病情还是不断恶化。迟了,就是迟了! 也是一位朋友,一次在外地出差,给我打电话,说感觉右上腹不舒服,当地医院做了胃镜、肝胆B超,没有问题。因为他喜欢喝酒,我让他做一下CT,结果发现肝脏一个2cm的肿块,马上去上海做了手术,肝癌!现在已经五年多了,经常吃点中药调理,一直恢复的不错。他是很幸运的,算早期。如果迟几个月,那迟了,就是迟了,肯定也不行了。 为什么肝癌发现往往多是晚期?主要因为二个原因:一是肝脏本身没有神经,只有当肝病影响到肝包膜,病人才会感到疼痛。二是肝脏代偿能力很强,一般早期病变由于肝细胞的代偿,常常肝功能可以正常。一旦当人体感觉明显时,往往病情已经较重。 有一点可以肯定,这些明星一定也会经常体检,就像前面我提到的一位朋友一样,发病之前一年左右刚刚做过体检,并没有发现肝脏有问题,而怎么就一查出肝癌就失去了最佳治疗时机呢? 其实原因并不复杂,一方面常规体检可能漏掉一些问题,比如B超检查由于其本身的局限性和检查医生的一些原因,一些早期的病灶可以被遗漏,还有一些体检套餐,可能不包括比如乙肝二点半、丙肝抗体等项目。另一方面,肝脏的血液供应非常丰富,肿瘤组织一旦形成,生长会很快,而且很容易在肝脏内部扩散,并通过丰富的血管扩散到全身。 那难道肝癌就防不胜防?其实大家完全不要紧张。但有二类人群一定要注意,一是有慢性肝病的人,这中间包括以前说的所谓的乙肝“健康携带”的,这些人,无论有没有症状,都要特别注意复查,尤其是有肝癌家族史的人更要小心。二是经常饮酒的人,这样的人群发生肝癌的机会要比其他人高很多。据说师胜杰就非常酷爱喝酒。 肝癌预后很差,除了早期发现,早期治疗,可以提高生存率外,我们日常养成良好的生活习惯至关重要,比如少熬夜、保持心情舒畅、不饮酒等等,防患于未然才是关键。

发布了文章

发现胃粘膜下隆起怎么办?

“胃粘膜下隆起性病变性质待定”,现在经常看到胃镜医生会给一个这样的诊断,病人看到后常常很紧张,因为不懂往往无所适从。那遇到这种情况怎么办?首先,要搞清楚什么是胃粘膜下隆起,必须先明确胃壁的结构,胃壁分几层?粘膜下指什么?胃壁分四层:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。1、粘膜层:包括上皮层、固有层、粘膜肌。2、黏膜下层由疏松结缔组织和弹力纤维组成,起缓冲作用,此层含有较大的血管、神经丛和淋巴管。3、肌层胃壁的肌层很发达,由三层平滑肌组成。外层为纵形肌、中层为环形肌、内层为斜形肌。4、浆膜层胃壁的浆膜层是胃的外膜,实际上是腹膜覆盖在胃表面的部分。胃粘膜下隆起,其实简单的说就是在胃的粘膜层以下的隆起,区别于生长在胃粘膜表面的隆起性病灶。这样的病灶通常胃镜下所见粘膜表面是完整、光滑的。随着这几年胃镜下微创治疗的广泛开展,胃粘膜下隆起绝大多数都可以通过胃镜做微创手术,不像以前需要开腹或腹腔镜手术。因为有了治疗的手段,某种程度上也促使内镜医生更关注胃粘膜下隆起的检查。所以这几年胃镜报告上,常常会出现“胃粘膜下隆起性病灶”的诊断。有胃粘膜下隆起的病人常常会遇到几个问题:1、胃粘膜下隆起一般都不做活检。曾经有病人质疑,为什么发现隆起,不给我取活检?其实很简单,既然在粘膜下,一般活检是不可能取到有意义的组织的。也就是说取了也白取,没有意义。2、胃粘膜下隆起一般医生都会建议做EUS检查。其实就是做超声内镜检查。也就是说在胃里做超声波检查,这样可以判断粘膜下隆起到底位于胃壁的哪一层?到底有多大?大概属于什么性质的东西(囊性、实性等等)?3、有些病人还需要结合CT检查。有些粘膜下比较大的隆起性病灶,有时还需要结合CT检查,以进一步判断病灶的性质、大小、与邻近组织的关系等等,以便选择最佳的治疗方法。胃粘膜下隆起常见哪些情况呢?1、腔外压迫。一种是正常器官的压迫,比如脾脏压迫,导致胃里看到粘膜下隆起。另一种是腹腔其它部位的肿瘤,比如胰腺的囊肿、胆囊肿瘤等等。B超或CT检查有利于鉴别。2、囊性包块或血管。这种情况多见于囊肿、血管畸形等等,多属于良性,一般不需要处理。3、实质性肿块。多见间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等等,从大小可以几毫米到几公分不等,常常需要借助超声胃镜、CT等进一步检查,具体性质往往需要术后病理明确。而这样的粘膜下隆起预后好坏,除了与病变不同有关系外,比如脂肪瘤预后很好。也常常与病变大小密切相关,比如小的间质瘤预后良好,而大的间质瘤常常恶性程度高,容易转移复发,有些还需要化疗,具体情况也还要结合术后病理结果分析。看了以上的介绍,相信大家不难看出,胃粘膜下隆起单纯胃镜甚至结合超声胃镜和CT检查,都不能完全确定病变的性质,只有术后病理,才能确诊。那胃粘膜下隆起是不是都需要手术呢?其实胃粘膜下隆起并不是一定都需要手术。比如腔外正常器官的压迫、脂肪瘤、血管瘤(血管畸形)、粘膜下囊肿等等完全不需要手术,而对于一些小于一公分的、考虑可能是间质瘤、平滑肌瘤的,也可以暂时不手术,注意定期复查。但有一点,如果你一定希望明确粘膜下隆起到底是什么,那必须手术获得病理,才能明确。那胃粘膜下隆起一般需要选择什么手术方式呢?随着这些年胃镜技术的飞速发展,现在很多胃粘膜下隆起已经不需要开腹或行腹腔镜手术了。ESD(内镜粘膜下剥离术)、POEM(经口内镜下肌切开术)、以及隧道技术等等已经完全可以解决绝大多数胃粘膜下隆起的微创手术治疗。那胃粘膜下隆起术后需要注意什么?这里特别要强调的是术后病人一定要记得看看病理结果。尽管大多数胃粘膜下隆起都是良性病变,但具体情况还是需要病理判断。术后多久需要复查、需不需要进一步治疗,也需要结合病理情况决定。比如比较大的间质瘤,根据病理免疫组化判断,如果恶性程度较高,一定要密切随访,有的还需要结合化疗。

发布了文章

ESD时代,谁还在“吹牛”摘息肉的事?

最近一个老病人过来门诊,以前她一直胃不好,在我这里看病,前一段时间因为便秘,到一个很远但并不很有名的医院做了肠镜。我问她住哪儿?我以为她靠近那家医院,结果她就住在我们医院旁边。我一问才知道,看广告去的。她说看到宣传了,说那儿某某医生摘肠息肉很牛,因为担心自己有肠息肉,所以就去了。最后她问了一句:“不知道您还摘息肉啊?”,我说:“我摘了很多年息肉,但我不好意思宣传”。 确实这些年结肠息肉发病率有增高趋势,而且结肠息肉,特别是腺瘤样息肉,与结直肠腺癌发病密切相关,所以及早发现,并摘除肠道息肉非常重要。那我为什么说不好意思宣传摘息肉的事?因为在“ESD时代”,摘息肉应该说是一个内镜医生的基本技能,可以说很多医院都是年轻医生在做,就像一个外科医生能开阑尾,他会去宣传吗? 什么是ESD?指内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD),是近年来出现的一项新的治疗手段,也是临床应用前景很好的技术,让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。ESD与经腹手术方法比较,具有创伤小、患者可接受多个部位多次治疗、使医生获得完整的组织病理标本以供分析等等特点。ESD技术也被广泛利用于一些广蒂息肉、粘膜下隆起性病变等等的治疗。 这是目前最先进的内镜技术之一,因为我有些“晕血”,没有专门学习,人家都在做ESD,我息肉摘的再多再好真不好意思宣传。 也是最近的事,一个病人听信了某某医院看肛肠疾病全国一流,去了那儿的肛肠科,做了肠镜,发现一个比较大的息肉,结果那儿医生给他选择了腹腔镜手术,切了一段结肠,术后还导致粘连性肠梗阻,其实这就是肛肠外科与消化内科的处理问题的区别所在,这样的病人,如果在消化科,肯定选择ESD,完全不需要切除结肠。 再回到刚才第一个病人的事,结果在那儿做了肠镜,并没用息肉,只是有点直肠粘膜脱垂,那儿医生让她住院治疗(我不知道那儿医生想干什么?因为不需要住院、也没有什么好的治疗办法)。我问她怎么没住?她说她一看那儿病房一半床位都空的,她就没住。  回想起有一次遇到一个全国知名的乳腺外科的专家,我跟他聊到乳腺增生到底要不要手术,他说他重来不开乳腺增生,他说:“乳腺癌还开不完,哪有时间开乳腺增生?”,事实也是这样,乳腺增生绝大多数都是不需要手术的,那为什么有的医生一直在做乳腺增生手术?因为他没有乳腺癌开。 所以,不是危言耸听,很多过度治疗,都源于有的医生或医院太闲了。建议广大的患者,看病不要跟着广告走,大家应该注意到,大医院、忙的医院其实很少做广告的。






努力加载中

关注

挂号

¥30问TA