刘建仁

颅内支架置入术与积极药物治疗治疗症状性颅内狭窄：多中心随机对照试验的荟萃分析和对当前数据的专家评估穆罕默德·多海姆 1,阿尔哈姆扎·巴亚提 1,尼拉夫·巴特 1,迈克尔·朗 1 2,马修·斯塔尔 1,马塞洛·罗查 1,布拉德利·格罗斯 1 2,劳尔·诺盖拉 1背景扩大 PMID： 37807819   DOI： 10.1177/15910199231206044抽象背景： 颅内动脉粥样硬化性狭窄 （ICAS） 与复发性卒中的高风险相关，尽管进行了最佳医疗管理 （MM）。我们旨在综合比较颅内支架置入术加MM与单独MM的随机研究的证据。方法： 对MEDLINE数据库进行全面检索，检索至2023年5月。提取数据并合并为风险比（RR）和95%置信区间（95%CI）。结果： 我们纳入了三项多中心随机对照试验，共涉及919名患者。与单纯MM相比，颅内支架置入术与任何卒中或死亡风险（RR=2.93， 95%CI [1.80-4.78]，p < 0.0001）、符合条件的动脉同一区域卒中（RR=3.56， 95%CI [1.97-6.44]，p < 0.0001）、任何缺血性卒中（RR = 2.22， 95%CI [1.27-3.87]，p = 0.005）、出血性卒中（ RR = 13.49， 95%CI [2.59-70.15]， p = 0.0002）和随机分组后30天内的死亡（RR = 5.43， 95% CI [1.21-24.40]，p = 0.003）。在1-3年内的最后一次随访中，持续缺乏益处和伤害信号：任何卒中或死亡（RR=1.57， 95%CI [0.92-2.67]，p = 0.1 ）、符合条件的动脉同一区域的卒中（RR=1.84， 95%CI [0.97-3.50]，p = 0.06）、任何缺血性卒中（RR=1.56， 95%CI [1.11-2.20]，p = 0.01）、死亡 （RR = 1.61， 95%CI [0.77-3.38]，p = 0.2）。在 1-3 年的随访中，单独 MM 的合格动脉同一区域的累积卒中发生率低于预期，450 例单独 MM 患者中只有 47 例 （10.4%） 发生此类事件。结论： 这项荟萃分析的结果不建议将支架置入术作为更广泛的有症状 ICAS 患者群体的常规治疗选择。侵袭性MM治疗的ICAS患者中，卒中的复发率似乎没有预期的那么高。需要额外的多中心随机对照试验，包括更安全的设备、更大的样本量和复发风险较高的患者。关键字： 中风;颅内狭窄;荟萃分析;支架。

急性卒中治疗的知情同意实践：原则、挑战和新机遇阿米尔·姆邦德 # 1 2,迈克尔·杨（Michael J Young） # 3,亚当·德米特里 3 3,昆汀·莫耶（Quentin J Moyer） 3 3,约书亚·赫希（Joshua A Hirsch） 3,塔贝勒·莱斯利-马兹维 4,娜塔莉亚·罗斯特 3,阿曼·帕特尔 3,罗伯特·雷根哈特 3 3背景扩大 PMID： 37815578   DOI： 10.1007/s00415-023-12028-y抽象重要性： 知情同意 （IC） 在急性卒中治疗中起着至关重要但未被充分探索的作用，尤其是在静脉溶栓 （IVT） 和血管内血栓切除术 （EVT） 的背景下。本叙述性综述研究了当前急性缺血性卒中管理中 IC 实践的数据，特别是针对接受 IVT 或 EVT 治疗的患者，目的是确定需要改进的领域和增强 IC 流程的策略。观察： IVT 的 IC 实践在医院和医生之间差异很大，始终需要同意的频率从 21% 到 37% 不等。影响 IVT IC 的因素包括患者决策能力、护理标准、治疗的时间敏感性、法律和道德义务、并发症风险、医生年龄和专业、治疗延迟和医院规模。对于在 3-4.5 小时窗口内就诊的患者，同意要求往往更严格。作为 IC 过程的一部分共享的信息的内容和风格揭示了卒中诊断、IVT 机制、益处和风险的披露存在差异。关于 EVT 的 IC 实践的研究很少，这凸显了现有证据基础中令人担忧的差距。结论和相关性： 本综述强调了 EVT 和 IVT 的 IC 的显着变异性和知识差距。与决策能力评估有关的挑战和缺乏标准化指导在很大程度上加剧了这些差距。未来的举措应侧重于简化向患者提供信息，开发用于评估能力的正式工具，标准化伦理框架以在患者缺乏能力时指导医生，并协调跨站点的IC标准。最终目标是加强 IC 实践并维护患者自主权，同时确保及时开始治疗。关键字： 急性缺血性中风;决策能力;血管内血栓切除术（EVT）;知情同意书（IC）;静脉溶栓 （IVT）。© 2023年。作者，由德国 Springer-Verlag GmbH 独家许可。PubMed 免责声明

 doi： 10.1016/j.wneu.2023.10.143. 印刷前在线。全身麻醉与清醒镇静治疗急性缺血性卒中血管内治疗：随机对照试验的荟萃分析穆罕默德·马安·萨利希（Mohammed Maan Al-Salihi） 1,拉姆·萨哈 2,阿里·阿亚德 3,玛丽亚姆·萨巴赫·杰布尔 4,耶赞·萨利希（Yezan Al-Salihi） 4,阿尼尔·罗伊 5,沙姆瑟·辛格·达拉尔 6,阿德南·库雷希 7背景扩大 PMID： 37931874   DOI： 10.1016 /j.wneu.2023.10.143抽象背景： 血管内血栓切除术 （E.V.T.） 是急性缺血性卒中 （AIS） 的主要治疗方法。然而，EVT 期间麻醉方式的最佳选择仍不确定。本系统评价和荟萃分析旨在总结随机对照试验 （RCT） 的现有文献，以指导为接受 EVT 的 AIS 患者选择最合适的麻醉方式。方法： 通过全面的检索策略，确定了比较全身麻醉 （G.A.） 和清醒镇静 （CS） 治疗 AIS 患者的 E.V.T. 的随机对照试验。对符合条件的研究进行独立筛选，并提取相关资料。该分析对二分类结局采用合并风险比，对连续结局采用均差。使用Cochrane偏倚风险评估工具1评估RCTs质量。结果： 在功能独立性结局（mRS 评分 0-2）中，合并分析对 G.A. 或 C.S. 组均不利，RR 为 1.10 [0.95， 1.27] （P = 0.19）。G.A.组和C.S.组的恢复结果极好（mRS 0-1）和差（≥3）结果无显著差异，RR值分别为1.03 [0.80， 1.33]（P = 0.82）和0.93 [0.84， 1.03]（P = 0.16）。与C.S.相比，G.A.的再通成功率显著更高（RR 1.13 [1.07， 1.20]，P > 0.001）。结论：在接受血管内治疗的AIS患者中，G.A.的再通率更高，但功能结局、死亡率和NIHSS评分相似。次要结局显示无显著差异，但G.A.的低血压风险更高。需要更多的试验来确定 AIS 患者血栓切除术的最佳麻醉方法。关键字： AIS;急性缺血性中风;脑血管意外;清醒镇静;全身麻醉;荟萃分析。

神经科学 .2023 12月 2. doi： 10.1007/s10072-023-07237-2. 印刷前在线。年轻成人卒中：超越弥散加权成像序列本杰明·赫班特 1,琳达·祖尔达尼（Linda Zourdani） 2,卡米尔·达格巴 2背景崩溃背景 1鲁昂大学医院和鲁昂大学神经病学系，76031，法国鲁昂塞德克斯。benjamin.hebant@gmail.com。 2鲁昂大学医院和鲁昂大学神经病学系，76031，法国鲁昂塞德克斯。 PMID： 38041759   DOI： 10.1007/s10072-023-07237-2抽象一名 37 岁的偏头痛女性在突发构音障碍持续不到 1 分钟数小时后被转诊。数小时后进行的脑部 MRI 显示弥散加权成像 （DWI） 序列未显示急性脑梗死。然而，在 T2* 加权梯度回波图像上可以看到大脑中动脉 （MCA） 远端分支内的腔内血栓以及与闭塞部位外缓慢流动相关的高信号血管。24 小时后对照 MRI 证实存在影响 MCA 区域远端部分的小梗死，但血栓不再可见。全面的病因学检查显示卵圆孔未闭是患者卒中的根本原因。尽管 DWI 序列对急性缺血的敏感性很高，但假阴性尤其存在于短暂性脑缺血发作、脑干或腔隙性卒中病例中。仔细的脑部 MRI 检查或使用灌注加权成像序列有助于避免误诊，尤其是在年轻患者中。关键字： 脑部MRI;弥散加权成像序列;中风;年轻人。© 2023年。Fondazione Società Italiana di Neurologia.

根据 25 万用户在智能手机应用程序中的自我报告记录，同时比较 10 种急性偏头痛药物 查看 ORCID 个人资料Chia-Chun Chiang（蒋嘉俊酒店）, 查看 ORCID 个人资料方学敏, 查看 ORCID 个人资料Zsolt Horvath， 弗朗索瓦·卡迪欧， 查看 ORCID 个人资料亚历山大·乌拉尼, 查看 ORCID 个人资料鲍伟杰， 成松博人， 查看 ORCID 个人资料俞成, 查看 ORCID 个人资料大卫·多迪克首次发布于 29 年 2023 月 10 日，DOI： https://doi.org/1212.0000000000207964/WNL.<>背景偏头痛有许多急性治疗方案。然而，缺乏从真实世界患者体验报告中对治疗效果进行大规模、头对头的比较。方法这是对 10 年 842 月 795 日至 30 年 2014 月 2 日期间从电子日记智能手机应用程序中提取的 2020,25,<> 条偏头痛发作记录的回顾性分析。我们分析了七类中的 <> 种急性药物——对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、曲坦类药物、联合镇痛药、麦角药、止吐药和阿片类药物。Gepants 和 ditan 不包括在本次分析中。根据通用名称，每种药物的不同剂量和配方在本分析中组合在一起。我们采用两级嵌套逻辑回归模型，通过调整并发用药和同一用户内的协方差来分析每种药物治疗效果的比值比 （OR）。对美国 （US）、英国 （UK） 和加拿大 （CAN） 的用户进行了亚组分析。结果我们的最终分析包括来自4,777名使用者的524,3,119次偏头痛发作的517,278,006个药物结果对。曲坦类药物（平均 OR 4.8）、麦角类药物（平均 OR 3.02）和止吐药（平均 OR 2.67）是有效性最高的前三类药物，其次是阿片类药物（平均 OR 2.49）、非甾体抗炎药（布洛芬除外，平均 OR 1.94）、联合镇痛药（对乙酰氨基酚/乙酰水杨酸/咖啡因）（OR 1.69,95% CI 1.67-1.71）、其他（OR 1.49,95% CI 1.47-1.50）和对乙酰氨基酚（OR 0.83， 95% CI 0.83-0.84），以布洛芬为参考。OR最高的单个药物是依来曲普坦（OR 6.1,95%CI 6.0-6.3）、唑米曲普坦（OR 5.7,95%CI 5.6-5.8）和舒马普坦（OR 5.2,95%CI 5.2-5.3）。对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、联合镇痛药和阿片类药物的OR大多在1左右或小于24，表明与布洛芬相比，报告的有效性相似或更低。除乙酰水杨酸外，0 种药物的 OR 均达到统计学意义，p <0001.0，我们的嵌套 logistic 回归模型的曲线下面积 （AUC） 为 849.0。特定国家/地区的亚组分析显示，每种药物的 OR 和 AUC 相似（US 849.0、UK 864.0 和 CAN 842.<>），证明了我们分析的稳健性。讨论使用大数据方法，我们分析了患者生成的 10 万次偏头痛发作的实时记录，并同时对 25 种急性偏头痛药物进行了头对头比较。我们的研究结果显示，曲坦类药物、麦角类药物和止吐药是最有效的药物类别，这与指南建议一致，并提供了可推广的见解来补充临床实践。证据分类：本研究提供了 IV 类证据，表明对于偏头痛患者，与布洛芬相比，选定的急性药物（例如曲坦类药物、麦角类药物、止吐药）与用户评定的阳性反应的几率更高相关。 收到 17月 2023， <>. 以最终形式接受 3月 2023， <>. 版权所有 © 2023 美国神经病学学会。禁止未经授权转载本文

欧洲临床药理学杂志 .2023 13 月 <>. DOI：10.1007/s00228-023-03522-3。 提前在线打印。西洛他唑与氯吡格雷在非心源性栓塞性缺血性卒中的二级预防中的长期有效性和安全性李玉贞 1 2,南京济 3背景崩溃背景 1韩国釜山国立大学药学院，大韩民国釜山。 2韩国釜山国立大学医院药剂科。 3韩国釜山国立大学药学院，大韩民国釜山。jenk@pusan.ac.kr。 密码： 37310478   DOI： 10.1007/s00228-023-03522-3全文链接引用抽象目的： 西洛他唑是亚洲广泛使用的抗血小板药物，用于二级脑卒中预防，但其与氯吡格雷的比较尚不清楚。本研究旨在研究西洛他唑与氯吡格雷相比在非心源性栓塞性缺血性卒中的二级预防的有效性和安全性。方法： 这项回顾性比较有效性研究分析了 1 年至 1 年间被保险人的 2012：2019 倾向评分匹配数据，使用了韩国健康保险审查和评估中的行政索赔数据。将诊断代码为无心脏病的缺血性卒中患者纳入并分为两组，接受西洛他唑和接受氯吡格雷的患者。主要结局是复发性缺血性卒中。次要结局包括全因死亡、心肌梗死、出血性卒中以及这些结局的复合。安全性结局是大消化道出血。结果： 该研究分析了倾向评分匹配人群中的4，754名患者，发现接受西洛他唑的患者与接受西洛他唑的患者之间复发性缺血性卒中（西洛他唑组与氯吡格雷组，2.7%对3.2%;95%CI，0.62-1.21），复发性缺血性卒中，全因死亡，心肌梗死和出血性卒中的复合结局（5.1%对5.5%;0.75-1.22）和主要消化道出血（1.3% vs 1.5%;0.57-1.47）在接受西洛他唑治疗的患者和接受西洛他唑治疗的患者之间没有统计学意义差异 氯吡格雷。在亚组分析中，与氯吡格雷相比，西洛他唑在高血压患者中复发性缺血性卒中的发生率较低（2.5% vs 3.9%;相互作用 P = 0.041）。结论： 这项真实世界的研究表明，与氯吡格雷相比，西洛他唑对非心源性栓塞性缺血性卒中有效且安全，并且可能对高血压患者更有效。关键字： 抗血小板治疗;西洛他唑;氯吡格雷;缺血性中风;二级预防。© 2023.作者，经施普林格出版社德国有限公司独家许可，施普林格自然的一部分。

SARS-CoV-2感染急性后遗症定义的发展Tanayott Thaweethai博士1,2; 莎拉 E. 乔利，医学博士，理学硕士3; 伊丽莎白 W. 卡尔森，医学博士，硕士4; 等艾米丽·列维坦，ScD5; 布鲁斯·利维，医学博士2,4; 格蕾丝·麦科姆西，医学博士6; 丽莎·麦科凯尔，MPP7; 吉里什·纳德卡尼，医学博士，公共卫生硕士8; 塞拉姆·帕沙萨拉蒂，医学博士9; 乌平德·辛格，马里兰州10; Tiffany A. Walker, MD11; Caitlin A. Selvaggi, MS1; Daniel J. Shinnick, MS1; Carolin C. M. Schulte, PhD1; Rachel Atchley-Challenner, PhD12; Leora I. Horwitz, MD13; Andrea S. Foulkes, ScD1,2; RECOVER Consortium Authors; for the RECOVER Consortium作者隶属关系 文章信息贾马。 2023;329（22）：1934-1946. doi：10.1001/jama.2023.8823新型冠状病毒肺炎 （COVID-19） 资源中心editorial comment icon 社论评论related articles icon 相关文章 要点问题 与未感染者相比，感染后2个月或更长时间的SARS-CoV-6感染者存在哪些症状，以及哪些基于症状的标准可用于识别SARS-CoV-2感染（PASC）病例的急性后遗症？结果 在对 RECOVER 成人队列（一项前瞻性纵向队列研究）中 9764 名参与者的数据进行分析时，与未感染的参与者相比，在感染后 37 个月或更长时间内，发现多个病理生理学领域的 2 种症状在感染后 6 个月或更长时间内更常见。识别PASC的初步规则是基于综合症状评分得出的。含义 根据症状识别PASC病例的框架是将PASC定义为新疾病的第一步。这些发现需要反复改进，进一步结合临床特征，以得出PASC的可操作定义。抽象重要性 SARS-CoV-2感染与急性感染后发生的持续性、复发性或新症状或其他健康影响有关，称为SARS-CoV-2感染（PASC）的急性后遗症，也称为长期COVID。表征 PASC 需要分析来自不同未感染和感染个体的前瞻性和均匀收集的数据。目的 利用自我报告的症状制定PASC的定义，并描述各队列中的PASC频率、疫苗接种状况和感染数量。设计、设置和参与者 在位于 2 个州以及华盛顿特区和波多黎各的 85 个登记地点（医院、卫生中心、社区组织）对有和没有 SARS-CoV-33 感染的成年人进行前瞻性观察性队列研究。在 10 年 2023 月 6 日之前参加 RECOVER 成人队列的参与者，在急性症状发作或测试日期后 <> 个月或更长时间完成了症状调查。选择包括基于人群、志愿者和便利抽样。接触SARS-CoV-2感染。主要结局和测量PASC和44名受试者报告的症状（具有严重程度阈值）。结果 共有9764名受试者（89%SARS-CoV-2感染;71%女性;16%西班牙裔/拉丁裔;15%非西班牙裔黑人;中位年龄47岁[IQR，35-60]）符合选择标准。1种症状的调整比值比为5.37或更高（感染与未感染的受试者）。导致PASC评分的症状包括劳累后不适，疲劳，脑雾，头晕，胃肠道症状，心悸，或能力改变，嗅觉或味觉丧失或改变，口渴，慢性咳嗽，胸痛和异常运动。在 2231 年 1 月 2021 日或之后首次感染并在感染后 30 天内入组的 224 名受试者中，10 名（95% [8% CI，8.11%-6%]）在 <> 个月时为 PASC 阳性。结论和相关性 PASC的定义是根据前瞻性队列研究中的症状制定的。作为为其他检查提供框架的第一步，需要迭代改进，进一步纳入其他临床特征，以支持PASC的可操作定义。

血栓切除术联合或不联合静脉溶栓剂治疗基底动脉闭塞本杰明·迈尔 1 2 3 4,斯蒂芬诺斯·菲尼西斯 5,米凯尔·马齐吉 3 4 6 7,伯特兰·拉佩格 8,高缇耶马尔纳特 9,伊戈尔·西邦 10,塞巴斯蒂安·理查德 11,克里斯托夫·科格纳德 12,阿兰·维吉耶 13,让-马克·奥利沃特 13,本杰明·戈里 14 15; ETIS 注册调查员背景扩大 密码： 37314741   DOI： 10.1002/ana.26720全文链接引用抽象目的： 两项随机试验证明了血管内治疗（EVT）对基底动脉闭塞（BAO）引起的卒中患者的益处。然而，在这些试验中，EVT前静脉溶栓（IVT）的使用量较低，质疑这种治疗在这种情况下的附加值。我们试图研究单独使用EVT与IVT + EVT相比在BAO中风患者中的有效性和安全性。方法： 我们分析了缺血性卒中登记处血管内治疗的数据，这是一项前瞻性、观察性、多中心研究，研究对象是 21 年 2015 月 1 日至 2021 年 31 月 0 日期间在法国 3 个中心接受 EVT 治疗的急性缺血性卒中患者。我们纳入了BAO和/或颅内椎动脉闭塞患者，并比较了倾向评分（PS）匹配后单独接受EVT治疗的患者与IVT+EVT治疗的患者。疗效结局是0天时良好的功能结局（改良的Rankin量表-mRS-2-90）和功能独立性（mRS 90-<>）。安全性结局是<>天时有症状的颅内出血和全因死亡率。结果： 在385例患者中，PS匹配后纳入243例（单独EVT为134例，IVT+EVT为109例）。单独使用EVT与IVT+EVT在良好的功能结局（aOR=1.27，95%CI，0.68-2.37，p=0.45）和功能独立性（aOR=1.50，95%CI，0.79-2.85，p=0.21）方面没有差异。两组症状性颅内出血和全因死亡率也相似（aOR=0.42，95%CI，0.10-1.79，p=0.24和aOR=0.56，95%CI，0.29-1.10，p=0.09）。解释： 在这项PS匹配分析中，单独使用EVT导致与IVT + EVT相似的神经恢复，具有相当的安全性。需要随机对照试验来证实这些发现。© 2023 年美国神经病学协会。

回顾 Am J Cardiol .2023 13 月 200;135：143-<>. DOI：10.1016/j.amjcard.2023.05.044。 提前在线打印。经皮左心耳封堵术与直接口服抗凝治疗心房颤动患者临床结局的最新荟萃分析蒋浩文 1,天海岛 2,维杰·文卡特 3,高飞 4,丁泽品 2,见胡伊母羊 2,伊格纳修斯·贾帕尔 2,苏德林 2,叶淑贤 5背景扩大 密码： 37321026   DOI： 10.1016/j.amjcard.2023.05.044全文链接引用抽象与华法林相比，已知出血风险更低的直接口服抗凝剂 （DOAC） 的可用性引发了对左心耳封堵术 （LAAC） 作用的质疑。我们旨在进行meta分析，以比较LAAC与DOAC的临床结局。纳入了截至2023年95月所有直接比较LAAC与DOAC的研究。研究的结局包括合并主要不良心血管（CV）事件结局、缺血性卒中和血栓栓塞事件、大出血、CV死亡率和全因死亡率。从数据中提取或估计风险比（HRs）及其7%置信区间，并与随机效应模型合并在一起。最终共纳入1项研究（6项随机对照试验，4项倾向匹配的观察性研究），合并人群为383，4名接受LAAC的患者和554，75名接受DOAC的患者。接受LAAC的患者与接受DOAC的患者在基线年龄（0.74 vs 7.0，p = 27.<>）、CHA方面无显著差异2DS2-VASc 评分（5.1 vs 5.1，p = 0.33）或 HAS-BLED 分数（3.3 vs 3.3，p = 0.36）。在平均加权随访22.0个月后，LAAC与合并主要CV不良事件结局（HR 0.73 [0.56， 0.95]，p = 0.02）、全因死亡率（HR 0.68 [0.54， 0.86]，p = 0.02）和CV死亡率（HR 0.55 [0.41， 0.72]，p<0.01）显著降低相关。LAAC和DOAC在缺血性脑卒中或全身性栓塞（HR 1.12 [0.92， 1.35]，p = 0.25）、大出血（HR 0.94 [0.67， 1.32]，p = 0.71）或出血性脑卒中（HR 1.07 [0.74， 1.54]，p = 0.74）发生率方面无统计学意义差异。总之，经皮LAAC在预防卒中方面与DOAC一样有效，全因死亡率和CV死亡率较低。大出血和出血性卒中的发生率相似。在DOAC时代，LAAC在心房颤动患者的卒中预防中具有潜在作用，但需要进一步的随机数据。版权所有 © 2023 爱思唯尔公司。保留所有权利。

doi： 10.1227/NEU.00000000000001687.经皮治疗三叉神经痛的研究进展郑秀文 1,丹尼尔·林，爱德华·张，尼古拉斯·巴巴罗背景扩大 密码： 24509496   DOI： 10.1227/NEU.00000000000001687勘误表 神经外科。2014年10月;2 增刊 372：<>抽象背景： 三叉神经痛的常见治疗方法包括经皮技术、微血管减压和伽玛刀放射外科手术。尽管微血管减压被认为是治疗的金标准，但经皮技术仍然是特定患者的有效选择。目的： 综述三叉神经痛最常见的经皮手术的历史发展、优势和局限性：球囊加压（BC）、甘油根切断术（GR）和射频热凝术（RF）。方法： 回顾并纳入报告BC、GR和RF后临床结局的出版物。手术技术基于主治外科医生和资深作者的经验。结果： 所有 3 种经皮技术（BC、GR 和 RF）均可有效缓解疼痛，但神经损伤的方法和特异性不同。BC选择性损伤较大的疼痛纤维，同时保留小纤维，并且不需要清醒，合作的患者。据报道，91 个月时的疼痛控制率高达 6%，66 年时的疼痛控制率高达 3%。RF 允许躯体神经映射和选择性分裂病变，最初可缓解多达 97% 的患者的疼痛，58 年时可缓解 5% 的患者的疼痛。多种治疗可改善结局，但具有显著的发病率风险。与BC相比，GR在90个月时提供6%的无痛结局，在54年时为3%，但并发症发生率更高（25% vs 16%）。经皮技术的优点包括更短的手术时间、最小的麻醉风险，以及在 GR 和 RF 的情况下，患者即时反馈。结论： 三叉神经痛的经皮治疗仍然安全、简单和有效，以实现良好的疼痛控制，同时将手术风险降至最低。

J 疼痛研究 .2022 29 月 15;3059：3068-<>. DOI：10.2147/JPR。S374433. 电子馆藏 2022。经皮球囊加压治疗三叉神经痛的重点及新进展夏英华 1 2,桂宇 2 3,闵飞翔 1 2,惠翔 2,黄金清 4 5,冷景兴 2背景扩大 密码： 36199499   PMCID： PMC9529012   DOI： 10.2147/JPR。编号：S374433免费 PMC 文章抽象三叉神经痛是一种局限于三叉神经的疾病，引起一个或多个面神经疼痛分支。三叉神经痛的手术治疗选择包括微血管减压（MVD）、经皮球囊加压（PBC）、射频热凝（RF）、经皮反胃甘油根切断术（PRGR）、伽玛刀等。在这些治疗方法中，PBC越来越多地被临床医生用于三叉神经痛。PBC是一种用于治疗三叉神经痛的简单外科手术。由于其优点，PBC受到许多临床医生的青睐。在这项研究中，我们旨在强调需要分析球囊的形状、位置、压缩时间和压力，因为这些因素会影响PBC的功效。球囊压缩对疼痛的缓解与X射线上球囊的形状有关，这是手术的关键。由于当前成像技术的不断进步和进步，临床医生发现卵圆孔的精确定位不再是术中问题。相反，梅克尔洞穴的解剖结构和气球的形状必须是达到最佳治疗效果的重点。对于临床医生来说，PBC很简单，手术时间短。PBC还具有其他优点，例如低成本和立即缓解术后疼痛。尽管术后出现面部麻木，但PBC后疼痛的复发率较低。然而，这种副作用是可逆的，不会影响患者的日常生活。事实上，患者可以在手术后1-2天出院。总体而言，PBC可被认为是治疗原发性三叉神经痛的首选手术方法之一。本文从梅克尔穴、外科手术、并发症、重点讨论和新进展等方面详细阐述了PBC手术的要点。关键字： 梅克尔的洞穴;球囊压缩;三叉神经痛;三叉神经心反射。

DOI：10.20471/acc.2022.61.s2.12。三叉神经痛的治疗选择伊万·拉多什 1 2背景扩大 密码： 36824641   PMCID： PMC9942467   DOI： 10.20471/acc.2022.61.s2.12免费 PMC 文章抽象三叉神经痛引起严重至难以忍受的疼痛，目前治疗形式通常无法成功减轻。国际疼痛研究协会 （IASP） 将三叉神经痛定义为三叉神经一个或多个分支分布中的突然、通常是单侧、有力、短暂、刺痛、反复发作的疼痛。三叉神经痛可由三叉神经的血管压迫或肿瘤过程引起。对神经本身的压力导致神经脱髓鞘，这是异常去极化的原因，导致异位冲动的发展。刷牙、剃须、进食、冷、热等都会引起疼痛。诊断三叉神经痛后，应进行磁共振成像以排除多发性硬化症，这是一种继发可引起三叉神经痛的肿瘤过程。治疗三叉神经痛的首选药物仍然是卡马西平。如果药物治疗失败，可使用有创手术微血管减压、立体定向放疗（伽玛刀）、经皮球囊微加压、经皮甘油根瘤溶解和经皮射频 （RF）。

DOI： 10.1007/s00394-023-03111-1目的： 马铃薯摄入量与心血管疾病风险之间的关联尚不清楚。本研究旨在研究日本人马铃薯摄入量与中风和冠心病死亡率之间的关联。方法： 该研究包括日本协作队列研究的74，750名参与者，年龄在40-79岁之间，他们最初在基线（1988-1990）时没有心血管疾病或癌症，并提供了有关其马铃薯摄入量的信息。根据马铃薯摄入量的频率（每周0、0.4、1.5、3.5和7份），调整地理位置、年龄、体重指数、饮酒状况、吸烟状况、感知的精神压力、教育水平、步行时间、总能量的饮食摄入量、肉类、 鱼、蔬菜、水果、乳制品、蛋糕和盐。结果： 在中位数19.2年的随访中，确定了4908例心血管疾病死亡：1019例死于冠心病，2153例死于中风（738例缺血性中风和495例出血性中风）。在调整潜在的混杂因素后，与不摄入马铃薯相比，每日摄入马铃薯的心血管疾病死亡率风险比在女性中为0.82（95%置信区间：0.70，0.95），在男性中为1.01（0.88，1.16）。在女性中，冠心病的多变量风险比为0.67（0.48，0.96），总脑卒中为0.83（0.66-1.05），出血性卒中为0.70（0.43-1.15），缺血性卒中为0.75（0.49-1.13）。结论： 我们发现，在日本女性中，马铃薯摄入量与总心血管疾病（尤其是冠心病）的死亡率呈负相关。据我们所知，这是第一份显示马铃薯摄入量与总心血管疾病之间负相关的报告。关键字： 心血管疾病;冠心病;土豆;前瞻性研究;中风。

  DOI： 10.1371/journal.pone.0282455引用目标： 本研究的目的是确定在全国AF登记处登记的亚洲非瓣膜性心房颤动（AF）患者的死亡原因，并调查AF患者死亡原因的差异与服用和未服用口服抗凝剂（OAC）的患者相比。方法： 泰国非瓣膜性心房颤动患者抗血栓使用和最佳 INR 水平队列 （COOL-AF） 研究在 2014-2017 年期间招募了来自泰国 27 个中心的非瓣膜性心房颤动患者，以创建 COOL-AF 泰国登记处。死因分为心血管（CV）死亡、非CV死亡或未确定死因。所有事件均由独立评审委员会进行评估和验证。结果： 共有3，405名患者（平均年龄：67.8岁，41.8%为女性），平均随访时间为31.8±8.7个月。380名患者（11.2%）在随访期间死亡。CV死亡、非CV死亡和不明原因分别占121例（31.8%）、189例（49.7%）和70例（18.4%）。在已知死因的患者中，心力衰竭（10%）、颅内出血（ICH;10%）、心源性猝死（6.8%）和缺血性中风（5.8%）是最常见的死因。关于非CV死亡，感染/败血症（27.7%），癌症（5.5%），呼吸道（5.2%）和大出血（4.5%）是最普遍的死亡原因。OAC的使用和类型是ICH和主要出血发生率的主要决定因素。结论： 缺血性中风导致的死亡仅占亚洲AF患者所有死亡的4.7%。在亚洲AF患者中，非CV死亡，如感染/败血症或恶性肿瘤，比CV死亡更普遍。需要改进的综合护理方法，以降低亚洲 AF 患者非CV死亡的患病率。

  DOI： 10.3390/nu15040911坚果是营养丰富的食物，含有许多有益于心血管健康的生物活性化合物。在前瞻性队列研究中，坚果摄入量增加与几种心血管疾病 （CVD） 风险降低有关，包括 CVD 发病率和死亡率风险分别降低 19% 和 25%，冠心病发病率和死亡率风险分别降低 24% 和 27%。还观察到卒中死亡风险降低 18%，心房颤动风险降低 15%，总死亡率风险降低 19%。坚果在卒中发病率、卒中亚型、外周动脉疾病和心力衰竭中的作用不太一致。本叙述性综述总结了临床实践指南和政府组织对坚果的建议、坚果和CVD结局的流行病学证据、含坚果的饮食模式、坚果的潜在机制和CVD风险降低，以及未来的研究方向，例如使用生物标志物来帮助更好地评估坚果摄入量。尽管坚果和CVD预防仍然存在一些不确定性，需要进一步研究，但正如本综述所总结的那样，有大量证据表明食用坚果将对CVD的一级和二级预防产生积极影响。关键词：心血管疾病;营养;花生;回顾;树坚果。

DOI： 10.1002/jcsm.13189衰老伴随着肌肉质量和功能的不可阻挡的丧失，是癌症、糖尿病、心血管和肺部疾病等许多疾病的主要危险因素。这种肌肉质量和功能的逐渐丧失也可能导致称为肌肉减少症的临床综合征的兴起，并因缺乏活动和疾病而加剧。肌肉减少症和肌肉无力会产生跌倒和受伤的风险，严重影响健康和社会成本。因此，筛查、监测和预防导致肌肉萎缩和虚弱的疾病对于改善老龄化现代社会的生活质量至关重要。为此，正在评估易于获取和非侵入性血液来源生物标志物的可靠性。C端agrin片段（CAF）作为肌肉功能障碍的神经肌肉接头（NMJ）相关生物标志物已被广泛研究。本叙述性综述首次总结并批判性地讨论了测量年轻和老年人、健康和患病个体中 CAF 浓度的研究，横断面以及对不活动和体育锻炼的反应，提供了文献中观察到的差异背后的可能解释。为了确定在上述条件下调查CAF的研究，本综述纳入了PubMed上发现的所有出版物，这些出版物用英文撰写，从2013年（首次在人血清中测量CAF时）到2022年在血液中测量这种生物标志物。CAF随着年龄的增长而增加，与年龄匹配的非肌肉减少症同龄人相比，肌肉减少症个体。此外，发现CAF在其他肌肉萎缩条件下高于对照组，如糖尿病，COPD，慢性心力衰竭和中风，以及胰腺癌和结直肠癌恶病质患者。由于agrin也在肾小球中表达，因此慢性肾脏疾病和移植被证明对CAF有深远的影响，独立于肌肉萎缩。CAF浓度在缺乏活动后升高，似乎通过运动训练降低或维持。最后，据报道，CAF与阑尾瘦体重、握力和步速在横截面上相关;CAF的纵向变化是否与体育锻炼后的肌肉质量或表现有关仍然存在争议。CAF似乎是评估衰老和疾病中肌肉萎缩的可靠标志物，也与阑尾瘦体重和肌肉功能的测量相关。未来的研究应旨在扩大样本量并准确报告每位患者的病史，以使任何可能影响该生物标志物循环浓度的疾病（包括慢性肾脏疾病）正常化。关键字： 老化;C端agrin片段;癌症恶病质;肌肉萎缩;肌肉无力;肌肉减少症。

欧洲神经学杂志 .2023 11 月 <>. DOI：10.1111/ene.15735。背景： 疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症（CVST-VITT）引起的脑静脉窦血栓形成是接种SARS-CoV-2疫苗后发生的药物不良反应。CVST-VITT患者通常表现为大面积脑出血，高比例的患者接受减压手术。我们描述了接受减压手术的CVST-VITT患者的临床特征，治疗管理和结果，并探讨了这些患者院内死亡率的预测因素。方法： 我们使用了2021年3月29日至2022年5月10日期间报告的在接种SARS-CoV-2疫苗后28天内发生CVST的患者的持续国际登记数据。我们纳入了由Pavord等人定义的确定，可能和可能的VITT病例。 结果：在34/128（27%）CVST-VITT患者中进行了减压手术。手术组院内死亡率为22/34（65%），非手术组为27/94（29%）（p<0.001）。在所有手术病例中，死因是脑疝。死亡率最高的是术前昏迷患者（17/18，94% vs 4/14，非昏迷患者为29%;p<0.001）和双侧瞳孔反射消失（7/7，100%，单侧反应性瞳孔为6/9，67%，双侧反应性瞳孔为4/11，36%;p=0.023）。术后影像学检查显示19例（70%）患者指示性出血性病变恶化，16例（59%）患者新发出血性病变恶化。在中位随访6个月时，入院后存活的手术CVST-VITT中有8/10在功能上是独立的。结论： 几乎三分之二的CVST-VITT手术患者在入院期间死亡。术前昏迷和双侧瞳孔无反应与较高的死亡率有关。幸存者往往实现了功能独立。关键字： COVID-19疫苗接种;脑死亡;脑静脉血栓形成;昏迷;手术。

中风 .2023 2 月 <>. DOI：10.1161/STROKEAHA.122.040848。 提前在线打印。背景： 目前尚不清楚钠摄入量是否对卒中亚型的死亡率有类似的影响。本研究的目的是比较1990年至2019年中国因高钠摄入量导致的脑卒中亚型死亡率的长期趋势。方法： GBD（全球疾病负担）2019研究中的中国数据主要来自中国的监测系统和开栾研究。使用连接点回归和年龄-周期-队列方法评估高钠摄入量（>5 g/d）导致的卒中死亡率趋势，该方法根据年龄、经期和队列进行调整。结果： 1990—2019年，中国高钠摄入导致的脑卒中年龄标准化死亡率呈下降趋势，缺血性脑卒中年均百分比变化为-0.6（95%CI，-0.8至-0.4），脑出血为-2.5（95%CI，-2.8至-2.2），蛛网膜下腔出血为-6.1（95%CI，-6.6至-5.7）。反映各年龄组高钠摄入导致脑卒中死亡率年均百分比变化的局部漂移曲线，缺血性脑卒中随年龄增长呈缓慢上升趋势，脑出血呈缓慢下降趋势，蛛网膜下腔出血呈急剧下降趋势。高钠相关死亡率随着年龄的增长而急剧增加缺血性卒中和脑出血，而在50至70岁时达到蛛网膜下腔出血的高峰。在过去30年中，高钠摄入导致的脑卒中死亡率的时期和队列率比有所下降，蛛网膜下腔出血的下降幅度最大，缺血性脑卒中的下降幅度最弱。值得注意的是，男性钠相关死亡率和风险较高，但所有卒中亚型的下降幅度均略高于女性。结论： 我们的研究结果提供了强有力的证据，表明中国与钠相关的高年龄标准化死亡率和脑卒中风险在过去30年中有所下降，不同脑卒中亚型的模式变化不同，突出表明减盐对脑卒中亚型有明显影响。关键词：脑出血;全球疾病负担;缺血性中风;钠;中风;蛛网膜下腔出血。

中风 .2023 2 月 <>. DOI：10.1161/STROKEAHA.122.041061。 提前在线打印。背景： 颅内闭塞部位、造影剂通透性和血凝块负荷是影响阿替普酶相关再灌注的血栓特征。在这项研究中，我们在EXTEND-IA TNK试验（缺血性中风血管内治疗前的替奈普酶与阿替普酶）的汇总分析中，基于这些特征评估了替奈普酶和阿替普酶在亚组中的再灌注效果。方法： 大血管闭塞患者在澳大利亚和新西兰的医院接受替奈普酶（0.25或0.4mg / kg）或阿替普酶治疗，然后进行血栓切除术（2015-2019）。主要结局，早期再灌注，定义为首过血管造影无可找回的血栓或再灌注>50%。我们比较了替奈普酶与阿替普酶的总体效果，并在亚组中，基于以下用计算机断层扫描血管造影测量的结果：颅内闭塞部位、造影剂通透性（通过残余血流等级测量）和凝块负荷（通过凝块负荷评分测量）。我们使用混合效应逻辑回归模型调整协变量。结果： 替奈普酶与较高的早期再灌注几率相关（75/369 [20%] 对比阿替普酶：9/96 [9%]，调整比值比 [aOR]，2.18 [95% CI，1.03-4.63]）。溶栓剂在低凝块负荷闭塞（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：5/67 [7%]，aOR，3.93 [95% CI，1.50-10.33]）中差异显著（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：4/29 [14%]，aOR，0.58 [95% CI，0.16-2.06];P互动=0.01）。我们没有观察到造影剂通透性与替奈普酶治疗效果之间的关联（存在渗透性：aOR，2.83 [95% CI，1.00-8.05]与不存在：aOR，1.98 [95% CI，0.65-6.03];P互动=0.62）。替奈普酶治疗远端M1或M2闭塞的效果更好（53/176 [30%]与阿替普酶：4/42 [10%]，aOR，3.73 [95% CI，1.25-11.11]），但两种溶栓剂对颈内动脉闭塞的疗效有限（替奈普酶1/73 [1%]与阿替普酶1/19 [5%]，aOR，0.22 [95% CI，0.01-3.83];P互动=0.16）。结论： 在低血凝块负荷的病变中，替奈普酶的早期再灌注优于阿替普酶。在颈内动脉闭塞和高血凝块负荷的病变中，再灌注效果仍然有限。需要进一步创新溶栓疗法。关键词：颈动脉;再灌注;替奈普酶;血栓;层析 成像。

DOI： 10.1097/MCG.0000000000001796目标和背景： 自从引入直接口服抗凝剂（DOACs）以来，“真实世界”研究已经调查了非瓣膜性心房颤动患者使用胃肠道出血（GIH）的安全性。我们进行了系统综述和meta分析，以在系统综述的首选报告项目和meta分析指南之后汇编和总结这些数据。研究： 系统地检索了Medline和Embase，直到2021年4月。纳入符合预定纳入标准的观察性研究，并提取95%CI的风险比（HRs）。根据DOAC剂量、慢性肾脏病病史、中风、既往VKA（维生素K拮抗剂）、年龄、性别、人群样本的地理位置以及留一和低/中偏倚敏感性分析进行亚组分析。使用随机效应模型。结果： 共纳入46项研究。与达比加群（HR：0.67，95%CI，0.56至0.81，I2：53.28%），利伐沙班（HR：0.56，95%CI，0.44至0.70，I2：79.17%）和VKA（HR：0.68，95%CI，0.60至0.78，I2：71.93%）相比，阿哌沙班与GIH风险降低相关。与达比加群（HR：1.19，95%CI，1.02至1.40，I2：72.96%）和VKA（HR：1.16，95%CI，1.05至1.27，I2：81.95%）相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。与VKA相比，达比加群的GIH风险相似（HR：1.11，95%CI，0.98至1.26，I2：87.28%）。结论： 我们的研究表明，与达比加群、利伐沙班和VKA相比，阿哌沙班与GIH风险降低有关，而与达比加群和VKA相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。