张涛

一病多问在在微医上开通以来，为很多患者解决的不少问题，我也参与了很多问答，有些小感触。 首先对于快速问答奖（回答最快的6名医生可以获得），可以肯定的，这样促进了医生的回答的积极性，但也导致了部分医生为了抢速度回答，不顾回复质量。这点微医的管理者应该不难统计。 其次，限制20名医生回复数也值得肯定。避免了无谓的医疗资源浪费，也避免了过多重复的类似回复，避免了咨询者在大篇的回复中去挑选对自己有帮助的回复。但因为没有限制专业（与咨询问题相关专业），导致20条回复中相关专业的回复并不是很多，甚至只有3-5条，且为了抢时间（不然就排到20条以后），回复质量自然会下调一个档次。辛辛苦苦敲半天，结果提示回复已达20条……哭的心有没有？！ 建议:   1.限制回复医生的专业性。这点可以由微医平台做出初步判断，提醒相关专业医生回复，非相关医生不通知，且限制回复人数。 2.不以回复结果出来的时间计算前6名和前20名，而以开始回复的时间为准（医生界面中点击我要回复的时间），这样就避免了为了抢时间导致的回复治疗下降。

糖尿病的治疗上目前讲求以饮食控制为基础、辅以适量的运动、合理使用降糖药、规律监测血糖、了解糖尿病基础知识，即便是这么复杂繁多的要求，我国仍有近一半的糖尿病人血糖仍难以达标，那我们为什么要治疗糖尿病呢？这是因为长期高血糖状态下会对我们身体的各个系统造成损伤，简单归纳后有以下两点：1.保命——防止急性并发症的出现，绝大部分患者只要能规律用药，都可以达到这个目的；2.提高生活质量。看到这里，有人就会发出疑问，"又要限制饮食、又要要求运动，还要监测血糖和吃药，甚至还得每天打针（胰岛素），这叫什么提高生活质量？"这里所谓的提高生活质量，是让您以后能看得见、尿的出来、睡的着觉，能够在以后的日子里生活可以自理，不需要他人搀扶照料自己，让自己可以有尊严的活着。糖尿病患者在得病前3~5年，从表面上是看不到有太大的损伤，但其实高血糖对您身体的损伤在悄悄的发生，如果您血糖控制不佳，在5~10年时各种慢性并发症就会相继出现。糖尿病视网膜病变，严重时失明——看不见；糖尿病肾病，严重时出现尿毒症——尿不出来；糖尿病神经病变，皮肤瘙痒、肌肉疼痛——睡不着觉；糖尿病足，严重者需截肢——走不了路；糖尿病大血管病变，脑梗死，严重者言语不灵、大小便失禁、偏瘫——生活难以自理……朋友们，您明白治疗糖尿病的目的了吗？！

糖尿病会致命吗？答案是肯定的。 血糖过高时可以诱发糖尿病急性并发症，糖尿病的急性并发症有2种，即糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。 糖尿病酮症酸中毒常呈急性起病。起初可有口干、多饮、多尿和乏力症状的加重，继而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡、呼气中有烂苹果味；最后可以出现、眼球下陷，血压下降、昏迷，乃至死亡。 高渗性高血糖状态起病相对隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%~40%无糖尿病病史，常先出现口渴、多尿和乏力，多食不明显，有时表现为厌食。病情逐渐加重可出现尿量减少、皮肤黏膜干燥、表情淡漠、嗜睡、胡言乱语、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、昏迷，乃至死亡。 糖尿病酮症酸中毒多发生于血糖>13.9mmol/l，而高渗性高血糖状态的血糖则≥33.3mmol/l（家用指尖血糖仪的最高测量值是33.3mmol/l,当高于这个值时血糖仪显示为"H"），这2种疾病多在急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激时发生。高渗性高血糖状态的死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。 如果遇到血糖过高时切莫心存侥幸，应尽快于医院就诊！

随着生活水品的提高，人们对自己的健康越来越重视了，而体检也成为人们生活的必需品。在门诊上经常会有人拿着体检报告怀着忐忑不安的来咨询，“医生，我的血糖高了，我是不是得糖尿病了？”那么血糖高就一定是糖尿病吗？为了能弄明白这个问题，先让我们来了解一下正常血糖的范围和糖尿病的诊断标准。血糖的正常范围：空腹3.9-6.1mmol/l，糖负荷后2小时<7.8mmol/l。而对于糖尿病，世界卫生组织（WHO）最新的诊断标准为： ———— —————————————————————————诊断标准                           静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平 —————————————————————————————— 典型的糖尿病症状 加上空腹血糖                      ≥7.0mmol/l 或加上OGTT2小时              ≥11.1mmol/L 或加上随机血糖                  ≥11.1mmol/L 或加上HbA1c                      ≥6.5% 如无糖尿病典型症状者，需改日复查确认——————————————————————————————注：OGTT为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c为糖化血红蛋白；空腹状态指至少8h没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。 如果您的空腹血糖是6.7mmol/l,或糖负荷2小时的血糖是10.5mmmol/l，能不能诊断糖尿病呢？对照上表，我们发现不能诊断。那是不是世界卫生组织把糖尿病的诊断标准定错了呢？！ WHO可不会犯这么大的错误，医学上不是黑即白、非对即错。对于7.0mmol/l>空腹血糖≥6.1mmol/l，医学上称为空腹血糖受损，而11.1mmol/l>糖负荷后2小时血糖≥7.0mmol/l，则称为糖耐量减低。对于空腹血糖受损和糖耐量减退，又统称糖尿病前期。 朋友们，您找到答案了吗？

经常在门诊上有病人会问到，“医生，我的尿糖阳性，我是不是得糖尿病了？”还有一些老年病人会充满担忧的问，“我的尿糖试纸测的是个强阳性，我的糖尿病严重吗？” 那么尿糖到底是怎么来的呢？我们的肾脏就相当于一个“筛子”，它会把身体中有用的物质筛选出来重新利用，而少量代谢废物则通过尿液排出，葡萄糖一般是会被全部吸收利用的，所以一般尿糖为阴性。而我们肾脏的能力是有限的，当尿中的葡萄糖超出我们肾脏重吸收的能力（即肾糖阈）时，葡萄糖就会随尿液排出，尿糖就会呈阳性。而肾糖阈的值不是固定不变的，它随着一些条件的变化可能会变高或者变低。当肾糖阈变高时，即便是我们的血糖偏高，尿糖可能也是阴性。而当肾糖阈变低时，即便是我们的血糖是正常的，尿糖也可能是阳性。所以尿糖阳性不一定就是糖尿病，目前糖尿病的诊断是通过血中葡萄糖或糖化血红蛋白来诊断的。 尿糖试纸是通过把试纸浸入所收集的尿液中，迅速取出后观察试纸的颜色来监测血糖的。它具有一定的延后性，且准确度较差。而近年来我们有一种糖尿病的降糖药——SLGT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净），它是通过降低肾糖阈，把葡萄糖从尿里面排出去达到降糖目的的。如果糖友们在使用这一类降糖药的时候，即便是你的血糖正常，尿糖也会成阳性。如果这种时候你用尿糖试纸去监测，它就会欺骗你了。 糖友们，你们了解尿糖了吗？