夏志伟

从咽喉溢出气体，称之为“嗳气”；从肛门排出气体，称之为“放屁”。可问题是：我们体内的胃肠里哪来的那末多气体？有的是外源性的，也就是我们咽下去的，与空气的成分一样。也就是进食、嚼口香糖、吸管喝水或吸烟时吞下的空气。这些气体进入胃或食管后再经咽喉反流出来，就是嗳气。有的是内源性的，从胃肠内产生的，气体的成分比较复杂，主要有氧气、氮气、二氧化碳、氢气；大约有三分之一的人还会产生甲烷；有些人可能还会产生有臭鸡蛋味的硫化氢（味道会比较重哦）。是肠道内的细菌分解享用了我们吃进去的食物并产生了气体。胃肠内的气体还有些会经血液流到肺脏，经由呼吸道呼出（有些令人不爽的口气即可能与此有关哦）。每人每天都会有些嗳气或放屁，吃饱了饭，打个饱嗝，那也是正常的；研究显示，正常人每天也会放屁12~25次，相当于0.6～1.8升。但频繁嗳气，频繁放屁，或这些气体的味道出格的重，那就构成了困扰不是？ 好，今天就到这里，下次说说嗳气的困扰。

当慢性便秘患者来医院看病时，医生首先会关注患者有没有肿瘤等器质性疾病的警报症状。北京大学第三医院消化科夏志伟这些警报症状包括：1、近期内突然发生排便习惯的改变（原来排便正常甚至腹泻，但是近期内突然出现便秘）；2、大便形状的改变（大便的直径明显变细或者大便的一侧有明显的沟槽）；3、出现明显的便血；4、有腹部不适的症状（腹痛、腹胀、发现腹部包块等）；5、出现贫血、消瘦、低热等；6、有结肠肿瘤家族史的患者；7、40岁以上，未接受过检查的便秘患者。（图片来源于网络）其中便血是非常重要的警报症状。出现便血一般有两种情况。第一，大便十分干硬，像石子儿一样摩擦刺激直肠和肛门，引起肛裂或者痔疮加重，从而导致出血。第二，患者本身有肠道息肉、肠道肿瘤及其他等器质性疾病，也会便血。如果患者近期出现便血或者反复便血，一定要高度重视！很担心有些便血的患者自认为便血就是痔疮，自己弄些药来治疗，错过了肠道肿瘤治疗的时机，最后给患者和家属带来极大的痛苦！如果出现了上面这些警报症状，患者（尤其是40岁以上的患者）一定要尽快去医院，在医生指导下完成相关的检查。如果检查结果没有问题，也就是说排除了器质性疾病，接下来才能针对便秘进行治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2016年最新的权威推荐意见出台，我来这里总结部分核心精华来和大家分享如果您没有发现过结肠腺瘤和结肠癌，怎样做才能远离这些疾病呢？有益的做法 高纤维素饮食 合理的体育锻炼 合理摄入叶酸 合理摄入维生素D 结肠镜筛查(很重要很重要哒)有害的做法 摄入大量红肉及加工肉类 吸烟 饮酒 肥胖有利但可能有一定不良反应的措施 长期应用阿司匹林及非甾体抗炎药可能有效但需要证实的措施： 抗氧化维生素如果已经确定有结肠腺瘤或结肠肿瘤，怎样在未来的生活里减少结肠腺瘤再发，远离结肠癌。有益的做法 摘除结肠腺瘤（去掉所有隐患） 改变生活习惯 (还来得及哦） 补充维生素D和钙剂（记得适量哦）并未完全确定有益的措施 适量摄入叶酸 二甲双胍有利但可能有一定不良反应的措施： 长期应用阿司匹林及非甾体抗炎药可能有效但需要深入研究的： 来源于天然植物的药物和调节肠道微生态治疗。 备注：中华医学会消化病学分会、中华医学会消化病学分会肿瘤协作组组织相关专家组共同研讨制订了《中国结直肠癌预防共识意见(2016年，上海)》。该共识意见包括散发性结直肠腺瘤(CRA)的一级预防和二级预防，炎症性肠病(IBD)相关性结直肠癌的预防以及家族性结直肠肿瘤的预防四部分内容，共32项推荐意见 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

李女士常常有便秘的困扰，为了排除严重的疾病，她专门到医院做了结肠镜检查，结果，并没有发现明显的异常。肠道黏膜粉红的，很光滑。医生诊断：功能性便秘！结肠的结构和黏膜都好着呢！于是她就放心了，琢磨着既然没什么严重疾病，不过就是个单纯的功能性便秘，吃点通便药就好了嘛！2012年，李女士的肠镜图片是这样的。注：抱有这种想法的人很多。不过就是便秘啦，通通便不就好啦！反正有那么多听起来蛮有用的药，都说是治便秘的呢！什么润肠茶，什么排＊养颜胶囊，什么芦荟＊便，买来很方便哒。好吧，好吧！工作这么忙，去医院不方便，对付一下吧！于是李女士轻松的开始润肠通便药物的应用。很多便秘的人都希望找到一泻了事之的畅快感，而她用的这些市场上购得的通便润肠产品还真是能让她多少找到些感觉。李女士也着实觉得得意了一阵子。        然而，渐渐地，她就觉得有些问题了。首先，同样服用的情况下，效果不那么明显了; 后来，加大药用量也不再有效果。于是，李女士反复尝试了几种类似通便类产品，却觉得便秘越来越重，原来2-3天还能有些便意，排出一些，可现在停药时5--6天才能有些排便，便意也越来越弱。还经常有腹胀，食欲不也不太好。不会是肠道真出了严重问题了吧？于是，李女士在距离第一次肠镜近两年后又做了一次肠镜。可是这次，她吃惊的发现，她的结肠黏膜竟然变成深褐色，非常粗糙，有点像豹纹斑，看起来好怕怕！医生诊断：结肠黑变病！2014年，李女士的肠黏膜变成了这个样子注：李女士肠黏膜的巨大变化一点也不奇怪，正是她常用的那些润肠通便制剂的直接后果。        市场上常用的通便药等植物制剂里，常常含有蒽醌苷类。这种成分可以刺激肠道蠕动，刺激肠黏膜分泌，具有泻下通便的作用。这类物质虽然短期内可以明显*改善排便不畅，但是随服药时间延长，其泻下效果逐渐减弱，长期应用并不能从根本上改善便秘，还会导致泻剂依赖。由于其刺激作用会损伤结肠平滑肌神经细胞，肠道运动能力被进一步削弱，排便反射被抑制，便秘会进一步加重。结肠黏膜细胞在刺激性泻剂的作用下变成难看的深褐色，并且十分粗糙。而这种刺激是否会引起黏膜的严重病变还在研究当中。常用的刺激性泻剂中含有蒽醌类成分的包括大黄，芦荟，番泻叶，决明子等。盲目应用蒽醌类泻剂导致的结肠黑变病常常灼痛肠镜医生的眼睛。医生呼吁了多年，还是能看到这么多黑色的肠黏膜。市场上那些数以亿计销售额的产品，真的是难辞其咎。变黑的肠黏膜和越来越重的便秘终于让李女士认识到了问题的严重性。她在医生的详细指导下，严格的调整了自己的生活方式，多吃高纤维素食物，多饮水，积极运动，调整排便时间，留给自己更充裕的排便时间和放松的状态。同时在医生指导下应用了聚乙二醇以及乳果糖进行通便治疗。排便逐渐规律，便便不再干硬，也不会像吃泻剂时那样泻下如注，腹胀也逐渐减轻，便意也有所恢复。有时，还可以间断停药一段时间，虽然，便秘还会断续出现，但听了医生的解释，她坚持规范治疗的信心。保持着不错的生活状态。2年后，李女士惦记着自己的黑变病，又做了一次肠镜。让她安心的是，她的肠黏膜已经挣脱了黑褐色，基本回复到从前了。2016年，李女士的肠镜图片是这样的！注：如果痛下决心远离刺激性泻剂，肠黏膜的黑褐色会逐渐减轻，乃至回复原来的样子。但若仍继续用药，则会黑褐色会越来越深重。而这种刺激是否会引起黏膜的严重病变也倍受研究人员关注。        便秘的问题的确需要我们耐心对待，治疗千万不能只是简单的泻药吃吃吃就可以！生活方式的全方位调整是大前提，每日20g以上的纤维素，积极的身体运动，良好的精神状态。养成定时排便习惯可以强化排便生理反射，让肠道记住什么时间要启动推动性蠕动。给自己一个松弛的状态，因为排便最终能否发生也受环境的影响。坐在马桶上总想着上班快要迟到了可不行：这边便意将来，那边心猿意马的惦记着秒杀购物也不成！排便这事，专注很重要！        我国专家制定的便秘诊治指南中推荐的可长期应用的便秘治疗药物包括聚乙二醇和乳果糖等，均为缓泻剂，治疗的目的是为了通便而非导泻，希望能够有自发便意，排便无困难，可完全排空，便不干不硬。也就是形成生理性排便规律。在此基础上尝试减少药量，最好可停药。便秘治疗过程中，随意应用刺激性泻剂，其中的蒽醌类的成分对肠黏膜和肠道运动有诸多的影响，长期应用，难免会重走李女士的弯路。李女士来门诊时，我问她可不可以拍下她的肠镜图片，她的话让我感慨良久。她说，希望夏医生把我的经历告诉更多的人，别再用刺激性泻剂伤害自己的肠道。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

长期便秘的患者，在调整生活方式后，还是不见好，应该怎么办？这时候就要考虑药物治疗了。目前治疗便秘的药物主要有两类：刺激性泻剂和缓泻剂。我们不建议长期使用刺激性泻剂，但是患者可以在一段时间内尝试服用缓泻剂。北京大学第三医院消化科夏志伟目前缓泻剂主要包括溶积性泻剂、渗透性泻剂和促动力药。一，容积性泻剂适合轻度便秘患者容积性泻剂也叫膨松药，主要包括可溶性纤维素（果胶、燕麦麸等）和不可溶性纤维素（植物纤维、木质素等）。这类泻剂一般不会被人体吸收，同时本身可以储存很多水，减少肠道对食物残渣内水分的吸收，这样最终形成的大便就不容易变干、变硬，还能增加大便体积，刺激肠道运动，从而起到通便的作用。这类泻剂对肠道的刺激比较温和，所以起效较慢。但是副作用较小，相对安全。症状较轻的慢性便秘患者可以选择服用容积性泻剂，部分患者可以获得不错的治疗效果。需要注意的是，服药期间应该额外补充足量的水分。二，渗透性泻剂空腹服用效果可能更好渗透性泻剂包括聚乙二醇、乳果糖等。这类泻剂不能被肠道吸收；反过来还可以从肠道吸收水分到食物残渣里，增加大便的含水量、软化大便，也能增加大便体积，促进排便。如果患者连续两周服用容积性泻剂后，便秘的症状还是没有得到有效缓解，就可以考虑使用渗透性泻剂。需要注意的是，这类药在饭前（空腹）服用效果会更好一些。三，促动力药帮助肠道做运动常用的促动力药有普芦卡必利等，这类药可以促进肠道运动，增加结肠传输动力，从而促进排便。副作用相对较小，可以在医生的指导下长期服用。对一些慢传输性的顽固性便秘效果较为明显。总的说来，缓泻剂的副作用相对较小，安全性较高，效果也相对稳定。医生推荐患者长期使用的一般都是缓泻剂。在医生的指导下，通过规律性地用药，大部分患者最终可以恢复正常的排便习惯。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

如果便秘患者想要来北医三院做结肠镜检查，需要注意哪些问题？北京大学第三医院消化科夏志伟一，患者做结肠镜检查的一般流程：1，挂号首先患者要挂号就诊，面诊后如果患者需要做结肠镜，医生会先开常规血液化验单，排除传染病等。为了避免您反复来医院，医生会同时把洗肠药物和肠镜检查申请单给您开好。2，预约结肠镜检查交完费后就可以在门诊分诊台预约处预约结肠镜检查的时间 。北医三院肠镜预约的时间比较长，可能需要等待2~4个星期。但是，如果患者有特殊问题，我们评估后认为处于高危情况，可以适当提前。3，检查前的准备结肠镜检查之前，最重要的是肠道清理。必须把肠道积存的内容物排空、清理干净，插入摄像头后才能看清楚肠道里面的情况，检查的结果才准确。检查前三天要特别注意饮食：一定要清淡，不要吃太油腻的食物（油腻食物容易抑制肠道运动）；饮食以容易消化，没有过多渣质的食物（膳食纤维含量少）为主，比如煮软的面条、白米粥、豆腐、鸡汤、鸡蛋羹等。这样才能防止没有消化掉的膳食纤维进入结肠，保证检查结果的准确性。检查前几天内不要进食红色的食物，如西瓜，西红柿等，吃了这些食物观察起来容易混淆病变。结肠镜检查一般安排在下午，患者早晨起床后就开始喝泻药。经过一上午的运动，更有助于排便。如果患者排出的东西像清水一样，完全没有味道，那么就说明肠道清理很干净。如果喝完泻药后，患者感觉心慌，可能是低血糖引起的，可以让患者喝一点透明的含糖类的液体（比如葡萄糖口服液等），来缓解低血糖的症状，但是不能喝太多。因为检查时对腹部有一定的刺激，患者会感觉很不舒服，可能会引起呕吐；一些人甚至会误吸呕吐物，呛在咽喉腔或者气管。出现这些情况患者会感觉很痛苦，所以检查当天尽量不要吃东西。4，便秘患者肠镜检查的特别提示：由于便秘患者的排便本身存在困难，便秘者尤其难以获得良好的肠道清洁效果。所以，肠镜检查之前要和医生沟通好，提前做肠道准备，医生会给便秘者提前强化通便治疗，甚至可能提前用泻剂，以确保肠镜检查时能够清晰的观察整个结肠。5、检查用时，没有特殊问题，一般结肠镜检查20~30分钟就能完成。如果发现肠道有异常情况，需要在肠镜下治疗的话，操作时间就会延长。6、检查结束后，腹部不适基本缓解后就可以喝水或者吃一些容易消化的流食（比如白粥等）。如无特殊治疗可以恢复正常饮食。7、结肠镜检查怕疼怎么办？北医三院可以进行镇静下的肠镜检查，也就是大家常说的“无痛肠镜“。有需要者可向医生询问。为了镇静过程的安全，需要多进行一些相关检查，包括心肺等方面的。二，结肠镜检查后，多久需要复查?很多慢性便秘患者因为担心会患上肠道肿瘤（结肠癌等），所以反复做结肠镜检查。但是，结肠镜是一种有创的检查，频繁地做，出现危险和并发症的机会也就越多。所以不建议患者短期内反复做没必要的结肠镜检查。医生会根据患者的症状变化来决定是否需要复查。如果患者已经在其它医院做过结肠镜，来门诊看病时最好把所有的检查结果都带上。如果检查报告很清楚，也可以作为参考，不用重复检查。三，夏志伟大夫门诊时间： 特需门诊：周二上午八点专家门诊：周三、四上午八点（一般在十一诊室）周末门诊：不固定时间 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在门诊中经常有因为便秘困扰来求助医生的情况，但是细问下来会发现，其中80%的人未必真到需要药物或其它帮助地步，只是患者本人从心里上会跟他理解的正常人群做对比后，自我诊断为便秘而迫于寻求改变。到底什么才是真便秘？什么情况下的便秘需要就诊呢？在这里我给大家做个总结。‍‍‍‍。‍‍‍‍ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我们大家都知道多吃纤维素可以降低结直肠癌的发病。 那么，已经得了结直肠癌了，亡羊补牢，还有可能帮助到自己吗？ 著名的肿瘤专业杂志JAMA Oncology近期发表了一篇文章，研究了罹患结直肠癌的人群在获得诊断后的膳食纤维摄入量与死亡率之间的关系。研究共纳入了1575例Ⅰ到Ⅲ期结直肠癌患者，也关注了其他肿瘤预后影响因素。通过结直肠癌确诊后6个月到4年问卷调查获得信息。分析总纤维摄入和不同的纤维来源对这些患者的死亡率的影响！中位随访时间8年，共记录773例死亡病例，其中174例死于结直肠癌。 即使得了结直肠癌，多吃些纤维素，也有好处呢！ 研究结果表明，确诊结直肠癌后高纤维摄入与死亡率降低有关。直说就是膳食纤维摄入量高的人死亡率降低！患者确诊后纤维摄入高于诊断前水平与死亡率降低有关。也就是说，如果原来吃的膳食纤维不多，诊断以后多吃点，也可以降低死亡率！ 多吃多少纤维素才有作用呢？ 研究结论是: 每增加5g/d与18%肿瘤特异性死亡和14%总死亡降低有关。也就是说，每日多吃5g，不仅降低18%的结直肠癌死亡率，还可以降低14%的总死亡率！ 那么，神马纤维素更好些呢？ 研究结果告诉我们，谷物纤维与结直肠癌特异性死亡和总死亡降低有关；蔬菜纤维与总死亡降低有关，而与结直肠癌特异性死亡无关；水果纤维并未发现与死亡率有联系。那些想享受水果带来的口腹之快，又想获得生存收益的人，看来要失望了！全麦摄入与结直肠癌特异性死亡降低有关，在调整了纤维摄入后，这一有益效果增强。 为了我们的健康，多吃点纤维素吧！ 文章的结论给大家翻译成白话就是: 即使得了结直肠癌（非转移性的，也就是早中期的），多吃点儿纤维素也会降低死亡率，不仅降低癌本身造成的死亡，也会降低其他原因造成的死亡！谷物纤维素效果最好！ 为了我们的健康，多吃点纤维素吧！ 为了我们的健康，多吃点纤维素吧！ 重要的事情说三遍，加强印象！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

[29岁的小伙子自己提着输液袋来做急诊胃镜。春季的消化道出血；年轻男性！我心里动动念头，大抵是“十二指肠溃疡”合并出血吧！嘱咐护士准备注射针和止血夹，与患者沟通好注意事项，开始胃镜检查！待胃镜进入胃内，看到的却是一个巨大的癌性溃疡！！！口侧缘距贲门仅有3厘米，远端距幽门2厘米。这么大面积的胃癌，即使能手术，也只能全胃切除了。我和配合护士交换了一下惊诧的眼神，心里非常非常难过！把小伙子送出诊室后询问家属才得知，小伙子的母亲就是在30..岁时死于胃癌。而这位小伙子半年前就已经开始有腹部症状了，这次出现便血现象！做为一个医生，仅仅难过是不够的！从人伦的角度，很为这一对不幸的母子惋惜！！！从科学的角度，很为遗传基因的强悍而感慨！！！而从医学的角度，很为他们没有在预防上下功夫而遗憾！在肿瘤的防治方面，家族史是一个重要提示！目前的医学指南中多数都提到了家族史的重要性！近亲有肿瘤病史者，一定在适当的时间进行相关肿瘤筛查。比如结肠癌，孩子要在父母患病年龄的前十年开始筛查！特别是一级亲属中有年轻肿瘤患者的更应该高度重视，尽早筛查！当然，多数肿瘤并不是绝对遗传给后代发病的，生活习惯，环境等很多因素都共同发挥作用，影响肿瘤是否发病！但是，无论如何，家族史是亲人用生命和健康做代价给了我们提示，我们千万不可忽视！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

胃食管反流，生活多烦恼。反酸又烧心，胸痛也不少，美食时梗噎，睡眠受困扰，口干又口苦，嗳气复胀饱。本病需治疗，不能全靠药。饮食需有度，起居有诀窍。进食宜规律，常持七成饱。勿靠粥填胃，食物体积小。清淡好消化，慢咽与细嚼。餐后免久坐，活动别弯腰。睡前三小时，空腹好睡觉。生冷与酸辣，油腻生烦恼。咖啡与浓茶，烟酒准没好。薄荷巧克力，免碳酸饮料。若有他病时，需慎重选药。睡床不宜软，倾斜头抬高，运动宜空腹，腹压别过高。腰带别系紧，束身亦不妙，肥胖应减重，胃肠负担小。保持好心态，不适别心焦，症状有变化，去把医生瞧。先调整生活，再选适合药。问题寻根源，需把心放宽，规范来治疗，生活会美好。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

什么是萎缩性胃炎！？ 很多朋友胃镜检查后拿到医生检查的报告：慢性萎缩性胃炎！慢性萎缩性胃炎是个什么东东？好吧！夏医生来告诉您，慢性萎缩性胃炎是由于胃黏膜上皮遭受到包括炎症（以及物理化学等有害因素）反复损伤，导致黏膜固有腺体(保持胃黏膜上皮生长修复的细胞)萎缩、消失的一种疾病，是常见的疾病，随着年龄增长，患病率逐渐升高。属于慢性胃炎胃炎的一种。另外一种常见的慢性胃炎是慢性非萎缩性胃炎（也叫慢性浅表性胃炎），也就是胃黏膜的固有结构还在，只有炎症细胞的浸润！萎缩性胃炎在病理检查时除了腺体萎缩外还会有肠上皮化生及上皮内瘤变（异型增生）的表现，这些现象会同时存在。病变程度可分为轻、中、重度。大多数资料表明，轻、中度萎缩是可逆的，而重度萎缩可逆性很小。其中，肠上皮化生又分为小肠型、结肠型、完全性和不完全性。只有不完全性结肠型肠化与癌变有密切的关系。　 萎缩性胃炎知多少？ 2011年中华医学会消化分会内镜学组的权威调查结果显示，胃镜的萎缩性胃炎检出率为23.9%，经病理证实的萎缩性胃炎为35.1%,，伴肠化生者检出率为32.0%，轻度上皮内瘤变（轻度异型增生）检出率为10.6%。所以说，萎缩性胃炎伴肠化生及轻度上皮内瘤变并不是少见现象！有些人即使没有任何症状，也会存在这样的病理检查结果！在老年人中，慢性萎缩性胃炎甚至可达50%~70%！（从这个数字上看，您就能分析出，哪里会有那么多的人得胃癌呢？） 萎缩性胃炎癌变？多乎哉？ 对萎缩性胃炎伴肠化生者经胃镜随访调查到10年，癌变率的报道略有差异，但公认的仅为百分之几！（敲黑板！！！百分之几！！！）。伴有轻度上皮内瘤变者癌变率略高，一般认为，10年的癌变率不超过10%（可见，只有少数的萎缩性炎可演变成胃癌。咱不必为此惊慌失措哦 哪些萎缩性胃炎容易癌变？ 既然并不是所有的萎缩性胃炎都会癌变，到底有没有蛛丝马迹可寻呢~！1---重度萎缩伴重度肠化者：对萎缩性胃炎伴肠化生者经胃镜随访调查到10年，癌变率的报道略有差异，但公认的仅为百分之几！（敲黑板！！！百分之几！！！）。2----伴有轻度上皮内瘤变者：癌变率略高，一般认为，10年的癌变率不超过10%（可见，只有少数的萎缩性炎可演变成胃癌。咱不必为此惊慌失措哦）3----伴有中度上皮内瘤变（异型增生），医生眼里真正的癌前病变。癌变率较高。4---伴有重度上皮内瘤变（异型增生），这在医生眼里形同早期癌，一定需要及时治疗的！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我国的幽门螺杆菌感染人数众多，抗生素的滥用现象严重，幽门螺杆菌的原发耐药率较高，比如对甲硝唑的耐药率在某些地区超过50%！所以，尽管对幽门螺杆菌感染治疗方面已经制定了详细的治疗指南，但临床具体治疗过程中仍有会遇到很多的困难，特别是经过多次治疗仍未能根除的顽固感染者大多为多重耐药。 对于反复治疗未根除的顽固幽门螺杆菌感染者，首先需仔细评估病史，包括背景疾病，根除幽门螺杆菌治疗的需求。特别要仔细询问以往治疗的时间，具体的用药方案（种类及剂量），以往用药的服药依从性.，也就是说有没有按照处方要求规律服药！对那些已经用过的抗生素，下次选择方案时，应审慎选择。 最重要的，还是评估幽门螺杆菌对抗菌素的敏感性。最好的方法当然是进行细菌培养和药物敏感性监测，但培养的要求极高，成功率低，可以做高质量的幽门螺杆菌培养的单位凤毛麟角。相对方便的方法是通过胃黏膜提取幽门螺杆菌的基因做幽门螺杆菌做耐药基因检测，可以检测针对多种抗生素的耐药基因！然后根据检测结果回避耐药的抗生素，而选择敏感的抗生素，从而提高根除率！ 此外，还可以通过胃黏膜提取的DNA，了解人体对质子泵抑制剂代谢情况，如果发现人体对质子泵抑制剂是快代谢类型的，就得应用加倍剂量才能彻底根除幽门螺杆菌。 就像张先生，已经进行了四次根除幽门螺杆菌治疗，均未能根除细菌。经胃镜做黏膜活检后，做分子生物学检测发现受检的四种抗生素中仅有一种敏感，其余三种全部耐药，不仅如此，这位先生的质子泵抑制剂是强代谢基因型的。基于检测结果将本次杀菌方案中的雷贝拉唑剂量加倍，在敏感抗生素的基础上配合了另一种平素少用的抗生素，联合丽珠得乐配成四联方案，两周疗程成功根除了顽固的幽门螺杆菌。 这一成功的案例说明，针对久治不愈的幽门螺杆菌感染，经过精确的评估方可设计精准的方案。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

如果调整好了生活习惯，并且这种良好的生活方式已经保持了一段时间（4周左右），但是便秘的症状还是不能解决；那么，这个时候就需要考虑用药了。北京大学第三医院消化科夏志伟治疗便秘的药物有哪些？目前治疗便秘的药物主要有两类：刺激性泻剂和缓泻剂。其中，刺激性泻剂主要是通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，来加快结肠运动，或者促进肠黏膜分泌大肠液，来帮助排便。刺激性泻剂的作用很强，使用后一般都会出现腹泻。所以患者会感觉肠道通畅了，误以为便秘症状缓解了。刺激性泻剂主要包括刺激性植物类泻剂、润滑类泻剂和盐类泻剂。刺激性植物类泻剂，主要是指含有蒽醌类的植物（例如番泻叶、大黄、芦荟、决明子等）、酚酞（果导等）以及蓖麻油等。市面上的“减肥茶”类、“排毒养颜”类、“清肠”类保健品等都属于这类泻剂。那么，这些药物真的像广告宣传的那样“安全、不刺激、无副作用”吗？其实不然，如果长时间吃这类药物，我们的肠黏膜会慢慢由红色变为深褐色，甚至黑色，出现这种情况就是结肠黑变病。有的人只吃几个星期，就会导致结肠黑变。而结肠黑变病可能与结肠癌有关。美国国立卫生研究院（NIH）在动物致癌性试验中发现：蒽醌类化合物对小鼠和大鼠都有一定的致癌作用。医生不提倡患者长期吃这种所谓“排毒类”的刺激性泻剂。而蓖麻油本身就有毒性，也不适合长期使用。因此这类泻剂一定要慎重选择！润滑类泻剂，主要是一些无机矿物油，比如甘油、液体石蜡等。这些矿物油，不会被大肠吸收，能润滑肠壁；还可以阻碍肠道对水分的吸收，增加大便含水量，软化大便，从而促进排便。常用的开塞露就属于这种泻剂。很多人会觉得润滑性泻剂就是起润滑的作用，其实这类泻剂更重要的作用是刺激直肠扩张，诱发产生排便反射。很多患者反应说这类药剂效果不好，医生细问后才知道，这些患者是将润滑性泻剂挤进去后马上就排出来了，这是不行的。一定要让泻剂在直肠里多呆一段时间（几分钟到十几分钟），刺激直肠扩张，出现便意之后，诱发了结肠的推进性蠕动，大便才能顺畅排出。医学界普遍认为这种排便反射不是一个正常的生理性刺激。正常情况下，直肠的内容物（大便）不会对直肠产生这么强的压力刺激。挤入润滑性泻剂后，会使直肠壁扩张增大，对直肠产生强烈的压力刺激作用，从而诱发了排便反射。长期使用这类泻剂，直肠对压力刺激的敏感性会变得越来越低，只有在很强的刺激下（使用润滑性泻剂）才能诱发排便反射，不用药就不产生便意，不能正常排便。这种情况对患者来说极其不利，所以医生会慎重使用这类泻剂。只有当患者便秘症状很严重，比如长期排不出，大便很干、很硬时，才会建议患者在短期内间断地使用润滑性泻剂。这类药物只能起临时的解救性作用，不作为长期治疗的手段，不能长期使用！盐类泻剂，主要指是含有镁盐、钠盐等的一类泻剂。盐类泻剂具有渗透作用，其中的可溶性成分能够被肠道吸收，进而对大肠黏膜产生很强的刺激，诱发结肠运动，促进排便。患者吃了这类泻剂会出现很明显的腹泻，严重腹泻后会导致体内营养物质（包括电解质等）的丢失，造成人体电解质代谢紊乱。再者，长期使用盐类泻剂，肠道对刺激的敏感性会变得越来越低，只有在强烈的刺激下，结肠才会运动，这样就会导致结肠动力越来越差。因此，一般不会使用盐类泻剂，只有在特殊情况下才会短期使用，比如肠梗阻、肠道粪便嵌塞（由于粪便干硬无法自行排出）等。总之，刺激类泻剂都不是医生推荐长期应用的。一方面，这类泻剂对肠道的刺激，往往会影响神经细胞内递质的合成，神经递质的主要作用是负责信号的传导。长期使用这类泻剂，患者体内神经递质的合成会越来越少，肠道对刺激的敏感性越来越低，需要很强的刺激才会有反应。如果不使用这类泻剂，患者就无法正常排便。另一方面，长期使用刺激类泻剂，患者的结肠壁会变得越来越松软，肌肉张力越来越小，最终结肠运动变得很微弱甚至停滞，根本无法运输食物残渣，几乎不能排便，这种情况下很难恢复正常的排便节律。所以经常有患者说，一开始吃2、3片就有效，慢慢地剂量越来越大，有时候吃7、8片都没有用。虽然医生不提倡长期使用刺激性泻剂，但是很遗憾，很多人都在使用各类“排毒”、“清肠”、“通便”的产品。归根结底，大众对这些产品的底细不清楚，盲目相信广告和网络传言的功效。因此，治疗便秘时，一定要慎重选择用药，最好在专业医生的指导下进行治疗。那么，治便秘到底应该选择什么药呢？具体可查看《治便秘，真正管用的药是什么？》当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是胃肠道常见癌症中，仅次于胃癌和食管癌的一种恶性肿瘤，随着我们现在生活水平的提高，大肠癌成为高发生率和死亡率的疾病之一，近年来其发病率更呈年轻化的趋势。引起大肠癌的因素主要有以下三点：　　首先，饮食结构造成大肠癌发病的最主要因素就是越来越多人“无肉不欢”饮食习惯的改变，高脂肪、高热量、低膳食纤维的模式成为常态。甚至很多大人生怕孩子营养不良，盲目崇拜国外喝牛奶、吃牛排、长大高个这个看似健康的观念，并采用“填鸭”式的主观行为，造成了很多小孩从小就以食肉为主的饮食结构，并最终影响其一生。北京大学第三医院消化科夏志伟　　饮食结构对大肠癌发病率的影响在男女患病比例上也得以体现。大肠癌男女发病比例上约为1.6:1，男性明显高于女性。相对于女性来说，男性更喜欢吃肉类、油炸、烧烤类、酒等食物，而吃蔬菜、水果的几率明显偏少。肉类、油炸、烧烤等都属于高脂肪性食物，在制作过程中会产生杂环氨基酸，并在大肠腔内产生亚硝酸盐等致癌物，再加上不爱食用含有的纤维素的原因，因此就减少了粪便量和排便次数，使致癌物长期存在体内，并随着时间的积累浓度越发增高，从而给大肠癌的形成长期提供了“丰富营养和环境”。　　在少吃肉的同时，我们也要多吃水果、蔬菜。这是因为水果、蔬菜富含纤维素，并具有吸附水分的能力，它们是增加粪便量的小战士，跟肉类刚好相反，因此它们可以中和食肉后给肠胃带来的压力，减少食物在体内的过长时间逗留。但是需要提醒大家一点，吃水果我们要注意吃的时间、吃的数量。我们最好不要在空腹的时候吃水果，也不要在刚吃完饭就马上吃水果，更不要在暴食肉类后为了中和胃肠压力去吃大量的水果，这三种情况不仅容易导致腹泻，尤其最后一种因为吃而去吃，反而会给身体带来更大的压力，提高吃的质量才是聪明的做法。水果的食用时间一般建议在饭后一小时，此段时间水果内的营养物质最容易被吸收，而且不会造成肠胃的压力。　　因此荤素搭配，“菜是主角、肉为配角”，适当进食肉类，选择最适合自己的，进食后没有任何负担及不适的饮食习惯才是良好的。　　其次，遗传因素。遗传因素约占大肠癌发生的10%左右，如果家族中有过肠癌病史的，那么在他的一生中患此病的几率就比普通人高大约8倍左右。但是并不是说每个有这样的情况的人都会得肠癌，我们不必为此产生焦虑情绪，情绪的影响在疾病的发生中也是占有一定地位，所以放松心态，正常面对，平日中我们只要做到定期体检即可。一般建议年龄在40岁左右，此前从未做过胃肠镜的人群，如果突然发生大便异常（便秘或腹泻），便前腹痛、便中带血等情况，及时到正规医院做肠镜检测，必要时增加消化系统的肿瘤标志物检测，“早预防、早发现、早干预”是杜绝癌症发生的金标准。　　最后，大肠息肉（腺瘤性息肉）、慢性炎症。大肠腺瘤是大肠癌癌前病变的重要提醒，一般来说瘤体越大，形态越不规则，绒毛含量越高，上皮异形增生越重，相对癌变的几率越大，因此有多发肠息肉的患者要更加注意。再就是病理分型不好的，一定要定期复查。慢性非特异性溃疡性结肠炎，由于其慢性炎症的长期刺激，如果同时合并有原发性硬化性胆管炎的患者，其大肠癌发生几率要比正常人高6倍左右。此外，慢性阿米巴肠病、慢性细菌性痢疾等慢性炎症会通过肉芽肿、炎症或假性息肉而发生癌变。　　除了上述几点因素外，放射线的损害也是造成大肠癌发生的因素之一，曾有文献记载女性在宫颈癌局部放射治疗后其结肠癌的发病率要明显高于正常人群。同时原发性与获得性免疫缺陷症也可能与大肠癌发生有一定关系。因此我们可以通过本文的介绍，从日常生活方式、了解家族病史、定期体检检测等方法去预防大肠癌的发生。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“贲门失驰缓症”---相信大部分人都对这种病特别陌生或许压根就没听说过吧！其实它离我们的生活并不遥远，很多人都会有这种疾病带来的症状，只是深浅程度不同罢了。在初期表现不明显时，或者是偶尔才会有些反应时，往往会被我们自身忽略到。以我门诊上遇到的一个患者为例吧，34岁的女孩，气质清新淡雅，轻声细语中平平淡淡的描述她似有似无的胸痛, 几年前外院做过胃镜检查并没有发现明显的问题。为了减轻胸痛和胸骨后的不适，她刻意减少食量和放慢进食速度，于是体重逐渐下降。170cm的身高，现在体重却不到40Kg。若不是家里人督促，她甚至觉得不用来看病。在这个减肥盛行的时代，这是一个让多少女孩子羡慕至极的“身材”！可是进一步询问发现，她吞咽的困难已经连续5年了，近期她怎样调节都无法咽下去食物。外院曾给她采用食管扩张治疗，但治疗后仍反复呕吐。她食管造影下的贲门呈现“鸟嘴”状，食管已经扩张，扭曲，可以想象吗？下面的食管造影能更让大家有个更直观的了解。食物潴留在食管内，无法进入胃腔，已经把食管宽度扩张到原来的3~4倍。北京大学第三医院消化科夏志伟 对于一个34岁的年轻人来说，5年来的疾病折磨实在太过严苛。7月份初次见她时，她的神态总透着林黛玉般的忧愁，其实这并非她性格的真本色，更多的是疾病带来的真无奈。每次进餐对常人来说是享受，对她就是痛苦，连进食液体都成了困难，生活质量已经降到了谷底。而治疗后一个月的8月份来门诊复查时，姑娘告诉我这治疗后短短的1个月内，她的体重已经增加10斤，眼瞅要破百也是可实现的了，她可以顺畅的进食她想吃的各种美食，表情幸福，充满了快乐和活力。到底贲门失弛缓症是一种什么病？为什么会给这个姑娘带来长时间的疾病折磨呢？ 贲门失驰缓其实是一种食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部不能蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。随着病情的发展，贲门失弛缓症累及到整个食管，就会逐步出现食管扩张等情况。做个比喻，如果我们把食管比作一根输送管道，贲门就是负责打开和关闭的阀门功能。如果食管向胃一侧推送食物的能力减弱，阀门又不能在食物通过时及时打开，食管里的食物不能快速通过食管进入胃内。食物积存在食管小小的空间内，甚至从口中反流或呕吐出来。所以患者就会出现吞咽困难、胸痛、反流、呕吐甚至呛咳等症状。长期进食不足会导致体重减轻、贫血，营养不良等。 本病的致病原理尚不明确。与病毒感染、毒素、营养缺乏或局部炎症可能有一定关系。不过现在年轻人都喜欢刺激性的食物和快速喝冷饮以及睡眠起居不规律等问题，而这些不良的生活习惯也可能造成对食管等胃肠道运动的伤害和刺激，加快病情发展。如起病后不调整饮食，仍然暴饮暴食则会导致疾病加重甚至出现严重后果。那么贲门失弛缓都有哪些典型症状呢?1、吞咽困难：早期患者都有吞咽困难，但不十分明显有时是间断性发生的，也可能会自动缓解。如果不早期发现和治疗，就可发展到食物完全不能咽下的程度。2、胸痛：胸痛可以是多样特征的。如痉挛痛、针刺痛、闷胀痛、灼痛等。发作时像心绞痛，所以容易被当做心脏病的症状，治疗很久病情都没有好转。这里提醒大家，找到病根是关键，要找正规医院、专业的医生去治疗。3、反流：随着食物吞咽困难，大量食物滞留在食管里，没有进入胃腔内，随着人体的变化，比如：吃完饭躺着、蹲起运动等，食物从食管中反流出来。很多人曾按照胃食管反流病治疗多年。4、呼吸道症状：贲门失驰缓症有明显的反流性症状，反流物可流入呼吸道内引起呼吸道反复感染。在夜间会出现阵发性呛咳。很多患者在出现症状后可能曾做过胃镜，但本病的早期阶段胃镜检查时没有典型的变化，阴形的胃镜检查结果可能让治疗方式走入迷途，等到食管明显扩张松弛情况下，治疗的效果会被大大减弱。综上所述，如有上述症状的，要尽快去医院检查必要时及早开始治疗，贲门失驰缓疾病不容忽视。而本病的诊断用食管造影相对敏感。确定诊断和判断进一步治疗措施则需要精密食管测压设备和专业的医师。目前内镜治疗技术已经有了很大的发展，通过相对简单的内镜治疗，可以使大部分患者症状明显得到缓解。 。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

治疗便秘首先一定是调理生活方式，包括饮食、运动、排便习惯和心理状态等方面。北京大学第三医院消化科夏志伟一，要吃得对哦：（图片来源于网络）尽量少吃油炸、辛辣、烧烤等食物。多吃蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维素高的食物。按照《中国居民平衡膳食宝塔》推荐的食物量可知：正常成年人每天摄入蔬菜500 g，水果200 g，豆类50 g，谷薯类300 g，就能满足膳食纤维的需求量。但是对于慢性便秘的患者来说，还需要增加膳食纤维和水分的摄入量，每天膳食纤维的摄入量要达到25-35 g，饮水量1.5-2.0 L。患者可以对照常见食物的膳食纤维含量来搭配每天的饮食（如表1）。表1：常见食物中膳食纤维的含量类别食物名称膳食纤维含量（g/100 g可食部分）类别食物名称膳食纤维含量（g/100 g可食部分）谷类麸皮31.3薯类魔芋精粉74.4小麦10.8白薯干2大麦9.9红薯1.6玉米面6.2木薯1.6苦荞麦粉5.8粉丝1.1薏米面4.8土豆0.7莜麦面4.6干豆类黄豆15.5黄米4.4青豆12.6高梁米4.3蚕豆10.9黑米3.9豌豆10.4玉米糁3.6白芸豆9.8玉米（鲜）2.9红芸豆8.3荞麦2.4赤小豆7.7小麦粉（标）2.1黄豆粉7薏米2绿豆6.4青稞1.8绿豆面5.8小米1.6豆腐丝2.2馒头1.3蚕豆（去皮）1.7挂面0.7豆腐干（卤）1.6稻料0.7豆浆1.1小米面0.7腐竹、千张1小麦粉（强）0.6香干（豆腐干）0.8米饭蒸0.3豆腐0.4熏干（豆腐干）0.3蔬菜类发菜（干）35水果类干枣6.2冬茹（干）32.3石榴4.8香茹（干）31.6芭蕉3.1木耳（干）29.9无花果3紫菜（干）21.6猕猴桃2.6黄花菜、金针菜7.7红玫瑰葡萄2.2海带（干）6.1鲜枣1.9蚕豆3.1柿子1.4蒜苔2.5蜜橘1.4扁豆2.1菠萝、芒果1.3蒜苗、苋菜1.8草莓1.1西蓝花1.6紫葡萄1四季豆、黄豆芽1.5白兰瓜0.8青椒、苦瓜1.4橙子0.6韭菜、芹菜1.4巨峰葡萄0.4茄子1.3柑橘0.4茼蒿1.2香瓜0.4胡萝卜1.1西瓜0.3油菜1.1坚果类大杏仁18.5白萝卜1黑芝麻14洋葱头0.9烤杏仁11.8白菜0.8松子仁10西红柿、黄瓜0.5白芝麻9.8水果类红玉苹果4.7核桃、榛子9.5梨山楂3.1杏仁8红富士苹果2.1炒花生仁6.3桃杏1.3花生仁（生）5.5苹果1.2西瓜子仁5.4鸭梨1.1南瓜子4.9国光苹果0.8葵花子仁4.5雪花梨0.8核桃（鲜）4.3二，不光会吃，还要会动尤其是对于长期卧床、运动量少的老年患者来说，适度的运动有助于缓解便秘。对于卧病在床的患者，如果精神比较好的时候，可以在家人的搀扶下，绕着屋子来回走动十几分钟。对于不爱运动的患者，可以每天尝试慢走半小时至一小时。三，节奏很重要：建立良好的排便习惯结肠活动在早晨起床和用餐后最为活跃，因此建议在早上起床或者饭后2小时内尝试排便。一旦出现便意，一定要及时上厕所，不要“忍”便。尤其对于慢传输型便秘患者来说，便意十分“珍贵”！另外，排便时一定要集中注意力，不要看书、看报、玩手机等，尽量缩短排便的时间，不超过5分钟最好。四，记得要笑一笑吧：保持良好的心理状态不必过度担忧、焦虑，保持乐观心态。尽量尝试放松心情，多参加一些自己喜欢的活动。最好能有规律性的身体锻炼，一方面可增强体质，另一方面有利于全身的神经调节。如果伴有比较严重的抑郁或者失眠，就需要去神经内科看一看，配合医生的治疗。这些症状调理好以后，便秘症状也会有所改善。尤其对于正常传输型便秘患者来说，长期保持良好的心理状态是解决便秘困扰的关键。调整现有的生活习惯，建立并长期保持良好的生活方式，有助于摆脱便秘带来的困扰与痛苦，恢复正常的排便节律，提高患者的生活质量！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

大鱼大肉有点儿腻，吃几颗生山楂消消食！到了饭点儿没食欲，吃几颗生山楂开开胃！可这几颗生山楂就会导致胃里形成结石，把胃黏膜磨的到处溃疡出血不说，还会堵在肠道里造成肠梗阻！L老爷子的几颗山楂吃下去后次日便腹胀，反酸，呕吐，吐了些咖啡色液体，大便也是黑色的！（一般胃里有出血时，血液在胃酸的作用下会变成咖啡色，所以吐咖啡色液体，就意味着胃里有出血！）老爷子在外院急诊输了两天液，用了抑制胃酸的药，不再吐了。第三天来诊后。给他安排了急诊胃镜检查！可以看见胃角被胃石磨出很大的溃疡（图1），还有近期出血的痕迹，胃窦内还有多发的小溃疡（图2）而胃石已经躲进十二指肠了（图3，黄色部分，堵在十二指肠球部）。胃石是怎么来的？>山楂含较多的鞣酸，可以在胃酸的作用下凝固，再与食物中的成分共同凝结成胃石。>含有鞣酸较高并容易形成胃石的食物还包括柿子，黑枣！>胃排空较慢的人更容易发生胃结石！如老年人，糖尿病人，平素就有腹胀等胃动力障碍症状的人都是高危人群！疑有胃石发生，如何自救？您没听错，是可以自救！>呕吐腹胀重的，首先停止进食！>呕血，黑便的情况下要来医院急诊！>没有呕吐和出血，尚能进食者，可饮碱性水，如碳酸饮料，或者苏打水。胃石在碱性环境下可以软化并溶解，然后随粪便排出。消化科医生怎么处理胃石？！>除口服碱性液体外，应用碱性药和抑制胃酸分泌的药>胃镜检查>若有出血可胃镜下止血>在胃镜下用器械碎掉胃石医生面临的困难>较大的胃石处理起来还是有些困难，形成时间较长的胃石外壳坚硬，难以碎掉>若胃石堵塞到肠道里，导致肠梗阻，那就得外科手术了。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

庚子新春，温暖而不平静，作为医生，唯望平安苍生！平安中国！建议朋友们：不聚会，戴口罩，勤洗手，多通风！多喝水，休息’好，不焦虑，不信谣！有相关新型病毒医疗需求者，可应用免费网络问诊！有消化疾病方面的需求的，不必长途奔波到医院，可来我的个人诊室问诊。2月2日之前，每日不限人数！众志成城，中国必胜！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器