江丹

    “关注普遍的眼健康”是今年全国爱眼日的主题，国家卫健委倡导的已不仅仅是只针对青少年的“保护视力、从小做起”、“积极防控近视、共筑光明未来”，更有面向全年龄阶段的“加强全民爱眼意识、提高民族健康素质”、“普及白内障手术、重现年轻‘视’界”、“眼底一张照、眼病早知道”等。在这个特殊的日子，我们也来再话“高度近视”。1.  高度近视是如何产生的？近视是最常见的一种屈光不正，它的发生机制与环境、遗传、行觉剥夺（即后天因素使眼睛处于失去目标细节形象刺激而影响了视觉发育的状态）等相关。近视的眼球会出现视力下降、眼轴变长、前房加深、瞳孔增大，其中眼轴每增长1毫米，眼屈光度即向近视方向增加300度。当近视屈光度≥600度时，即为高度近视。2.  高度近视可引发的哪些眼病？（1）角膜后弹力层破裂：这可能与眼球增大对角膜的牵拉作用有关，在老年高度近视眼的角膜还可能会观察到梭形色素沉着；（2）白内障：与同年龄人相比，高度近视眼会更早和更快地出现晶状体密度增高、混浊，进而发生白内障，晶状体脱位的风险也高出常人；（3）“飞蚊症”： 高度近视眼的玻璃体含量不变而眼球腔扩大，这使得玻璃体正常的网状结构遭到不同程度的破坏，其中的灰色纤维、空泡增加，随之就发生了玻璃体液化、变性等，主观可体验到眼前黑丝、气泡、蚊蝇飘过、闪光感等；（4）巩膜后葡萄肿：高度近视眼的眼轴增长，眼球壁就会变薄，眼的后壁变薄尤为明显；巩膜在眼内压的作用下向后膨出，形成巩膜后葡萄肿；（5）视网膜裂孔/脱离和黄斑变性/出血：高度近视眼的视网膜会发生退行性变化，一般会呈现豹纹状眼底、视盘颞侧弧形斑、周边视网膜囊状及铺路石样变性、萎缩，部分人会有不易察觉的干性裂孔，在遭遇外力或不良用眼等多种因素后造成视网膜脱离；黄斑区网膜由于色素细胞及视细胞减少至消失，眼底可见此区域的漆裂纹、Fuch’s斑等，且易发生层间劈裂、出血、脉络膜下新生血管、瘢痕等更严重的病变。 3.  高度近视患者该怎么办?（1）防>控>治：由于近视是不可逆的，国家之所以大力推行青少年近视的防控工作就是希望孩子们能免受近视的困扰，更不要由低中度近视发展为高度近视进而导致严重的眼部损害；（2）注意用眼卫生，避免长时间近距离/精细用眼、避免剧烈运动及过度用力，避免剧烈咳嗽、喷嚏及用力排便等；（3）无特殊情况也应保持每年一次到医院眼科检查视力、眼压、眼轴、眼底等并保存好每次的检查资料；（4）遵医嘱科学合理地配戴框架镜、角膜接触镜或接受角膜屈光手术等；（5）   如有视力骤降、眼前“飞蚊”大量增多、眼前固定黑影遮挡、眼部频繁闪光感等应立即就诊；（6）如已发生了视网膜裂孔、脱离、黄斑区出血、脉络膜下新生血管等更应积极治疗、加强随访。     “爱眼护眼始于心，科学用眼践于行”绝不是一句空喊的口号，只有将高度近视的日常调护和定期检查落到实处，才能收获更长久、更健康的视功能。

        抗VEGF药物最早被获准用于肿瘤等内科疾病的治疗。近年来，越来越多的眼病患者也会接受”抗VEGF”药物治疗，并从中获益。但耳熟能详的几种常用眼部抗VEGF药物有何不同？1.  VEGF与眼病VEGF即血管内皮生长因子，具有促进血管通透性、细胞外基质变性、内皮细胞迁移、增殖及新生血管形成的作用。在多种内外界因素的影响下，VEGF的表达增加可导致多种眼病的发生与进展，如湿性黄斑变性、脉络膜新生血管、糖尿病性视网膜病变及黄斑水肿、视网膜动静脉栓塞、新生血管性青光眼等，进而影响患者的视功能和生活质量。2.  几种常用的眼部抗VEGF药物（1）诺适得：即雷珠单抗，主要成分为抗人VEGF的Fab片段；瑞士诺华公司出品，用于治疗湿性（新生血管）性黄斑变性，通过玻璃体注射给药。（2）艾力雅：即阿柏西普，主要成分为人VEGF受体1和受体2胞外区结合域与人免疫球蛋白Fc段重组形成的融合蛋白；德国拜尔公司出品，用于治疗糖尿病性黄斑水肿和湿性（新生血管）性黄斑变性；通过玻璃体注射给药。（3）康柏西普：即重组抗VEGF融合蛋白，由VEGF受体1的第二个Ig结构域和VEGF受体2 的第三、四个 Ig 结构域组成；成都康弘集团出品，目前唯一的“国货之光”，用于治疗湿性（新生血管）性黄斑变性，通过玻璃体注射给药。3.  总结（1）三种抗VEGF药物化学成分及分子量各有差异，出品公司和目前国内获批的适应证也略有不同，但药效均为拮抗眼内VEGF的生成，抑制和延缓前述各种新生血管性眼病的进程。（2）一般情况下，三种药物均为玻璃体注射给药；但对于新生血管性青光眼等，由于新生血管可能已由眼底蔓延至虹膜表面和前房角，所以可能会同时考虑前房给药。（3）抗VEGF药物注射入眼内后，根据具体成分的不同，经过24~72小时起效、7~14天药效达峰值、1~2月后代谢完毕；因此，术后视力的改善、视网膜新生血管和水肿的消退可能会出现类似抛物线形式，且任何一种药物都不是一劳永逸的，可能需要接受多次治疗。（4）三种药物上市伊始，价格将它们推上“神坛”，相当一部分患者群体对其可望而不可及；竞争性产品出现带来的降价和医保适应证的逐渐放宽都为广大患者带来了巨大的福音，目前三种药物的价格也处于同等水平。（5）通过对数百例患者的抗VEGF治疗和术后随访，笔者的个人观点是：虽然药物不同，药效也可能因人而异，但选择勿需纠结；如果连续注射其中一种效果不佳，可以考虑换用其它品牌产品；术后随访很重要，与医师保持良好的互动，以便及时制定和调整治疗方案。

    辛丑春节将至，人们一洗庚子年的疲惫，心情愉悦；或与三五家人相聚，或身在异乡独自过年，是不是都已经准备好了各种美味佳肴，且要来上几杯助助兴？在此要提醒您，欢度春节，需注意预防眼“中风”这一眼科急重症。 1.  眼“中风”的症状 眼“中风”眼科学上称为“视网膜动脉栓塞”，分为中央动脉栓塞和分支动脉栓塞；多为单眼（非常小概率地也有双眼）发病，视力突然下降，分支动脉栓塞者出现相应区域的视野缺损，中央动脉栓塞者则犹如暗夜中停电、光明消失于一瞬之间。 2.  什么样的人容易出现眼“中风” 中老年人群、男性、既往有高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化等全身病史、喜食辛辣炙烤之物者容易发病；另外，由于情绪紧张压抑、易怒、加班熬夜、作息不规律等日益普遍，眼“中风”发病有年轻化的趋势。 3.  如何预防眼“中风“ （1）虽然放假了，生活还是要规律、饮食还是要节制，宜改豪饮为小酌； （2）阳光灿烂、出门运动，天气欠佳也可通过做家务劳动来消耗卡路里； （3）心情要和阳光一样灿烂，但也要注意乐极生悲，巧笑方能倩兮； （4）血压、血糖的监测不能疏忽，防微杜渐； （5）一旦出现前面描述的眼部症状，无论白天还是黑夜，请立即就医，因为发病最初的4小时为宝贵的“时间窗”，通过吸氧、溶栓、扩容等对症处理尚可挽回部分视力。

   轰轰烈烈的抗疫运动已经走过了整整一年。随着近来“中风险地区”的增加，不由得重新引起了人们内心一丝丝的恐慌与不安。医院，作为医疗行为发生的场所，风险系数自然超过其他地方。如果在这个节骨眼儿上出现了眼部不适，还能愉快地来医院就诊吗？1. 当出现难以缓解的眼红、眼痛、流泪、畏光、眼分泌物多、视力下降、眼前黑影遮挡等症状时，应及时至眼科就诊。2. 做好自身的防护：佩戴医用防护口罩、必要时佩戴防护眼罩、随身携带旅行装消毒凝胶或一次性消毒湿巾等。3. 配合医院的流行病学调查、测温等工作，候诊时与他人保持一米以上距离。4. 就诊时协助医师保证一人一诊室，这样既可以保护隐私，又可以降低交叉感染风险。5. 根据病情的不同，选择接受非接触式的眼科检查，如裂隙灯显微镜、光相干断层扫描、自动静态视野等。6. 打印当次就诊记录，一般会包含就诊时间、眼部情况、检查和用药、接诊医师等信息，以备不时之需。7. 就诊结束后，做好必要的清洗与消毒。由于新型冠状病毒对紫外线和热敏感，日常居家消毒与防护应保持良好的通风对流、小面积物品以75%酒精擦拭、衣物及大件物品进行适当晾晒或小型紫外线灯照射灭菌。

1.正常角膜的构造角膜是位于眼球前极中央，稍向前凸的横椭圆形透明组织；成人角膜横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm；它透明、无血管、富含三叉神经末梢，因此感觉极其灵敏；由外向内可分为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等；营养主要是由房水、泪膜、角膜缘血管网供给，代谢所需要的氧约80%来自空气。2.角膜炎的症状眼部异物感、疼痛、畏光、流泪、球结膜（俗称的“白眼球”）混合性充血、视物模糊等。3. 发病原因（1）细菌、病毒、真菌、阿米巴等外界感染因素的入侵；（2）机体免疫力下降或患有风湿免疫性疾病等全身疾病；（3）反复的感冒、发热、作息不规律、过度劳累、情绪紧张、饮食无节制等。4.角膜炎反复发作、迁延不愈的原因：（1）忽视早期眼部症状，未及时就医，使得病情加重而难治；（2）眼部用药不规律、症状缓解后即自行停药或未遵医嘱长期频繁使用激素类药物；（3）机体免疫力未改善或糖尿病、风湿免疫性等全身病情未获得良好控制；（4）眼部卫生和用眼习惯较差，精神长期处于焦虑或抑郁状态，经常加班、熬夜、喜食重口味等。

        家长们经常有此疑问：为啥我家宝宝会反复长麦粒肿，而且是双眼上、下睑都会反复地长呢？1.     什么是麦粒肿？        麦粒肿是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，闭上眼睑，自己可以感觉到有一点最为疼痛并向周围放射；如不及时温敷加用药则易成脓破溃。2.     “麦粒肿”与“霰粒肿”啥区别？        麦粒肿是睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染（即外麦粒肿）和睑板腺感染（内麦粒肿），此二者都是部位较为靠近睑缘、以红肿热痛为主要症状的炎症表现。霰粒肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，局部可无明显红痛，但可以扪及质地柔韧、边界清楚、活动度良好的结节，部位稍远离睑缘。3.     宝宝为何容易反复发病？（1）宝宝们喜欢用手揉眼，导致手部皮肤携带的细菌感染眼部；（2）宝宝们容易哭泣，而残留眼部的泪液正是细菌生长的良好培养基；（3）麦粒肿和霰粒肿都属于中医眼科学胞睑疾病范畴，胞睑属脾，脾又与胃相表里；宝宝们年纪尚小、脾胃功能发育尚不完全，且多喜甜食、油炸食品等，或有偏食的不良习惯，导致脾胃功能失和、脾胃积热，再加之大便秘结，火热毒邪易上攻于目；（4）宝宝们对局部温敷和点眼水、眼膏多不配合，麦粒肿、霰粒肿得不到规范的治疗，使得脓液不能及时排除、创口难以收敛愈合。4.     如何防治？（1）养成科学的饮食习惯，调养脾胃，“攘外必先安内”；（2）培养良好的手卫生和用眼卫生习惯，不用手揉眼睛，不过度使用电子产品，不给细菌可乘之机；（3）发病后坚持规律的局部温敷和用药，必要时全身用药以避免炎症播散；（4）根据不同时期进行中药颗粒剂辩证治疗：银翘散、托里消毒散、六君子汤、参苓白术散、化坚二陈丸等；（5）以上方法均收效不佳或病情加重者应考虑手术，以免体积较大的麦粒肿、霰粒肿长期压迫眼球形成角膜散光，影响宝宝的视力发育。

        葡萄膜炎，是一类听起来有些耳熟，细细琢磨又不是很了解的一类略带“神秘”色彩的眼病。它的病因和发病机制极其复杂，且易发生严重并发症，故而一直是较为棘手的致盲眼病之一；具体的症状有眼部红痛、视物模糊、流泪、畏光、眼前黑影、视物变形等。1.     病因：（1）   感染因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等的感染；（2）   非感染因素：手术、外伤、酸、碱等物理或化学损伤；自身免疫性疾病、变性组织或坏死肿瘤组织的诱发；（3）   遗传因素。2.     根据炎症部位的分类：（1）   前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫状体的虹膜睫状体炎；（2）   中间葡萄膜炎：睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜及脉络膜的炎症和增生；（3）   后葡萄膜炎：脉络膜炎、脉络膜视网膜炎。3.     特殊类型的葡萄膜炎：        交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田病（VKH）等。4.     西药的“三驾马车”：      激素、非甾体类和睫状肌麻痹剂。这三类药物中除睫状肌麻痹剂（即散瞳药）仅为局部使用外，另两类均可局部及全身使用。激素：对抗机体内源性炎症；非甾体类：消炎、镇痛、缓解眼部不适；睫状肌麻痹剂：麻痹眼内肌肉、缓解疼痛。5.     中医辩证施药：（1）   肝经风热：新制柴连汤加减；（2）   肝胆火炽：龙胆泻肝汤加减；（3）   风湿夹热：抑阳酒连散加减；（4）   虚火上炎：知柏地黄丸加减。6.     本病具有复发性，因此在病情控制平稳后的日常预防与调护就显得尤为重要：（1）   少用眼睛多休息；（2）   保证睡眠不熬夜；（3）   饮食清凉忌辛热；（4）   思想负担要减轻；（5）   不仅要治疗眼部症情，还要排除眼症是否由于全身免疫性因素引起。

        我们每个人的上、下眼睑内侧面均垂直排列分布着数十条睑板腺，分别开口于睑缘处；正常情况下，睑板腺分泌的脂质组成眼表泪膜重要的一层。  正常睑板腺: 排列整齐、粗细一致、间距均等。1.  什么情况容易发生睑板腺阻塞？油性肤质、辛辣刺激及油腻食物摄入过多、用眼过度、睡眠不足、经常化眼妆、长期佩戴隐形眼镜、全身脂代谢异常等情况易导致睑板腺阻塞；频繁和反复的睑板腺阻塞会诱发睑板腺功能障碍型干眼、麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎等眼科疾病。2.  睑板腺阻塞什么感觉？眼部会发红、分泌物增多，并可以感觉到干涩、异物感、发痒、灼热感、视物模糊、不耐久视及烟尘环境等不适。3.  睑板腺阻塞什么样儿？发生睑板腺阻塞后可以肉眼观察到睑缘的睑板腺开口处有黄色或白色的“颗粒”，即睑酯栓（有图有真相）。异常睑板腺:  腺体扭曲、有断裂或局部的缺失、粗细不等、间距不一。睑缘腺体开口处可见明显的黄白色“颗粒”。4.  睑板腺按摩可以DIY吗？答案是YES。睑板腺的日常护理建议遵循以下几点：（1）睑缘清洁：以医用棉签蘸取稀释的婴儿无泪配方浴液，每日1-2次擦拭上、下睑缘，清洁脂质分泌物；（2）局部温敷或冷敷：温度40℃左右洁净温水浸湿毛巾后拧干，卷成毛巾卷以减慢热量丧失，敷于眼部，每次5～10分钟，每日1～2次；睑缘炎急性期需要冷敷时选择凉毛巾或冰块外包毛巾，10℃左右，时间和次数同温敷。（3）眼睑按摩：建议在温敷后进行；四指弯曲成“梳子”状，上睑由上向下、下睑由下向上进行梳理状按摩，每次3～5分钟，每天2次。        较为严重和顽固的睑板腺功能障碍患者则需要寻求眼科医师的帮助，借助专业的玻棒、睑板腺垫板及按摩镊等进行专业的睑板腺按摩；刚开始时建议每周进行一次，连续四周，症状改善后可逐步延长治疗的间隔；接受睑板腺按摩前仍建议先温敷，按摩后当天局部冷敷以镇静眼睑肌肤及减轻睑板腺按摩的物理刺激反应。

    “飞蚊症”是一种非常普遍但又难以“摆脱”的眼病，使人非常烦恼；当你在阳光充足时，面对浅色的物体，症状就会愈发明显。中医眼科学上称之为“云雾移睛”，即“玻璃体混浊”；其性质可以分为液化变性、炎性、出血性等几种。它的形成与年龄、高度近视、过度用眼、剧烈运动及某些全身疾病有关；脏腑机能的失调（如肝肾亏损、气血亏虚、湿热蕴蒸、气滞血瘀等）也会增加玻璃体混浊的发生概率。    玻璃体混浊的预防首先应该针对根源：注意用眼卫生，尽可能地减少近距离用眼；避免剧烈运动及过度用力（如搬重物、剧烈咳嗽和喷嚏、用力排便等）；高度近视坚持每年一次进行玻璃体和眼底检查；积极控制高血压、糖尿病等全身疾病。如有飞蚊骤然增多、眼前闪光感频繁则应及时就诊，以排除玻璃体积血或视网膜脱离等严重的情况。    治疗上可以选用含碘制剂的眼药水和口服药（无甲状腺疾病者）、药液眼部离子导入，也可以考虑玻璃体激光治疗。另外，服用中药调理也是不错的选择；医师根据每位患者不同的主诉和体征，以眼证为主、兼顾全身，先辩证后处方，使得用药个体化且更具有针对性。

        糖尿病的可怕之处不在于血管内葡萄糖的过高浓度状态，而在于长期的高血糖所引发的全身大、小器官乃至神经、微血管病变。据统计，在全球糖尿病患者中，糖尿病性视网膜病变（简称DR）的发生率为34.6%（其中增生性DR的发生率为6.96%）。 一、根据眼底的表现，DR的分级如下（专业术语可能有些晦涩，需要请专科医师检查后进行分级）： （1）无明显DR：无异常 （2） 轻度非增生型：仅有微动脉瘤 （3）中度非增生型：不仅存在微动脉瘤，还存在轻于重度非增生型 DR的表现 （4）重度非增生型：出现以下任何1个表现，但尚无增生型DR （a）4个象限中均各有多于20处视网膜内出血 （b）在2个以上象限有静脉串珠样改变 （c）在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 （5）增生型DR（出现以下1种或多种体征）：新生血管形成、玻璃体积血、视网膜前出血。 二、建议接受眼底检查的频率： （1）1型糖尿病患者开始筛查DR后至少每年复查一次；2型糖尿病无DR患者每1~2年检查一次。 （2）轻度非增生性DR每年一次，中度非增生性DR每3~6个月一次，重度非增生性DR及增生性DR应每3个月一次。 （3）糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的变化。         如果DR控制不良、持续进展或视力骤降，应该至眼科医师处接受更频繁的随访和治疗。

    经历了疫情期间漫长的网课学习，又经历了2个月的暑假，“神兽”们终于开学了。然而，宝贝们的视力健康情况如何？近来门诊经常有家长带孩子过来查验视力，并对各种散瞳药提出了疑问。     散瞳药为睫状肌麻痹剂，具有放松眼内肌肉、消除假性近视、控制眼轴增长及真性近视进展的作用。那么常见的几种散瞳药之间到底有何不同呢？ 1.     复方托吡卡胺：为托吡卡胺与去氧肾上腺素的合剂，起效快、作用时间短、全身副作用小，俗称“快散”，一般四小时后瞳孔开始恢复正常大小。因此，对于出现视疲劳及早期近视倾向的患儿较为合适；晚睡前一滴，不影响第二天的学习和活动用眼。 2.     阿托品眼胶：具体化学成分一般为硫酸阿托品，是目前最为强效的睫状肌麻痹剂，能获得最为准确的散瞳后验光结果，作用时间可持续至停药后2~3周，俗称“慢散”；相应地，由于药效代谢慢，因此在白天户外活动时会出现畏光、视近模糊等不适，如经鼻腔黏膜吸收也可能引起口干、心率加快、面部潮红等全身症状。 3.     低浓度阿托品滴眼液：浓度低于1%的阿托品滴眼液（一般为0.01%），多用于6~12岁屈光不正患儿，每晚睡前一次，使用方便，但其副作用与硫酸阿托品眼胶类似，理论上说浓度越低也就越安全。 温馨提示：低浓度阿托品滴眼液目前在大陆市场尚无产品注册销售，因此请家长们谨慎选择“网红品”和”舶来品”，建议带孩子至医院眼科请专科医师检查后建议用药。

    如今生活物资充沛、食品极大丰富，人们已经不太容易出现营养不良，“贫血”也渐渐淡出了人们的视线。然而由于各种先天遗传性因素和后天获得性因素（如多种疾病、放射性照射、女性月经过多等），贫血仍然会对健康造成巨大威胁。     贫血是指单位容积循环血液中红细胞计数、红细胞压积和/或血红蛋白浓度低于正常下限的一种病理状态，而不是具体疾病。我国成年男性血红蛋白低于120g/L、成年女性血红蛋白低于110g/L，即为贫血。当红细胞总数低于3.5×1012/L，血红蛋白减至100g/L或两者皆为正常值的30%以下时，就会因为缺氧而引起末梢血管扩张，血管内血流缓慢，渗透压增高，导致眼底病变发生： （1）视盘改变：视盘会因贫血程度不同而呈现色泽变浅或者苍白； （2）视网膜水肿：视网膜局限性或弥漫性水肿，眼底模糊不清、颜色由正常的桔红色变成粉红色，甚至橙黄色； （3）视网膜血管改变：静脉扩张迂曲，血柱颜色变浅，动静脉差别缩小、难以区分； （4）视网膜出血：一般慢性贫血出血量较急性贫血多，出血部位大多位于视盘周围或后极部；视网膜前出血可能进入玻璃体，形成玻璃体积血； （5）视网膜渗出斑：视网膜出现各种白色或灰白色渗出，渗出在水肿消退后可遗留下脂质沉着，呈现星芒状、椒盐状等。     贫血眼底的种种改变，在贫血获得控制、缓解或治愈后，一般会逐渐消失；如果黄斑和视神经区域未发生不可逆性损害，视力可以好转或恢复。综上所述，笔者有几点要提醒广大读者朋友： （1）红细胞计数、红细胞压积/比容、血红蛋白等指标只需要进行一次血常规检查即可了解，所以为了不放过一丝丝健康隐患，一定要定期进行体检； （2）一旦发现“贫血”，应该进行进一步检查以明确贫血的原因和类型，找准原因、有的放矢，事半功倍； （3）女士们不可为了身材、一味节食求美；饮食应以清淡为原则，但更要注重饮食结构的调整；缺铁性贫血应适当多食红色肉类、猪肝等，避免饮用浓茶和过量饮用咖啡； （4）一般来说，正常人四十岁以后应当每年检查一次眼底；对于贫血患者就不再受到年龄的限定，而应该及时至眼科排除眼底疾病。

    菊花，花中四君子之一，也是一味常见的中药材，具有清肝明目、疏风散热的功效。在种类繁多的药用菊花中，您可能常常听到甘菊、胎菊、野菊等。它们之间究竟有什么不同呢？  1.     甘菊：全朵菊花采摘后制作而成，品相较为整齐，味苦、微甘。    2.     胎菊：由未完全开放的甘菊（如杭白菊等）花朵制作而成，品相较为整齐，味苦、微甘。    3.     野菊：采摘野外生长的小菊花制作而成，成熟度不一，因而大小各异，笔者亲身体验，觉得苦味是几种里面最重的。    4.     雪菊：高原环境生长，花瓣中心为红色，泡出的汤汁也为红色，气味也最为芬芳。    5.     皇菊：菊花界的“巨无霸”，一朵即可泡一杯；笔者亲身体验，味道较为清淡。  功效：各种菊花的性状不同，功效却大同小异；开水冲泡后先以其产生的蒸汽熏眼（距离应适当以避免灼伤）、晾凉后饮下，功效加倍。  最佳搭档：决明子。    决明子是豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，味苦、甘、咸，性微寒，入肝、肾、大肠经，可润肠通便，调脂降压；与菊花搭配，可以更好地发挥祛风平肝明目的功效。  注意事项：由于菊花性寒凉，脾胃功能虚弱、大便溏薄者不宜饮用；正常体质者每500ml加甘菊、胎菊、雪菊不超过十朵冲泡即可，野菊花、皇菊则更要酌减；由于菊花含有绿原酸、黄酮类等物质，长时间冲泡后汤色会氧化变绿，此时已不宜饮用，故建议即冲即饮。

    0~3岁，是视觉发育最关键的时期；0~12岁则为敏感期，对敏感期的儿童进行科学的屈光检查，并及早、准确矫正屈光不正，定期随访，将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所导致的眼部并发症，降低高度近视致盲的风险。近视的定义：眼在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统（泪膜、角膜、房水、晶状体、玻璃体）后聚焦在视网膜之前，表现为裸眼远视力下降而近视力正常，中医眼科学称之为“能近怯远”；青少年近视多是由于过用目力，耗气伤血，或肝肾两虚，禀赋不足所致。按照近视的程度可分为：<-3.00D为低度近视；-3.00D~-6.00D为中度近视；＞-6.00D为高度近视。 学龄前儿童：近视度数＞-1.00D的学龄前儿童如果出现近视症状，需要对其进行屈光矫正；若无症状可暂时观察，每6个月随访一次。学龄儿童：对于视力下降较明显且有症状的儿童，任何度数的近视均需矫正；间歇性外斜视或有较大外隐斜的近视儿童应予全天光学足矫。随访：每6个月散瞳验光一次；若最近一次较上次检查度数改变≥0.50D，则需要按照新的验光处方进行配镜或其他干预。 矫正近视的几种常用方法：1.  睫状肌麻痹剂（如0.25%复方托吡卡胺眼水等）每晚睡前一次滴眼，可缓解眼内肌痉挛和视疲劳、消除假性近视。2.  中药耳穴贴敷：中药王不留行子贴于眼、交感、肝、肾、目1、目2等耳部穴位，每日各按摩三十至五十次以改善局部血供、加速眼周血液循环、减轻视疲劳。3.  框架眼镜：选用凹透镜进行视力矫正，配镜原则是选用“获得最佳矫正视力的最低度数镜片”；根据医学综合验光结果，选择适合孩子的镜片、镜架，要求佩戴舒适、轻巧。4.  角膜塑形镜：硬性角膜接触镜，夜间佩戴，通过暂时性降低角膜中央区屈光力、减小近视屈光度数，提高裸眼视力，控制青少年近视进展效果优于普通框架镜；配镜前应进行视力、验光、眼压、角膜曲率、角膜厚度检查，并排除眼表急慢性炎症或过敏性疾病后在专业医师指导下进行佩戴；矫正过程中应注意眼部卫生与日常护理，防止眼部感染。5.  屈光手术——飞秒角膜激光手术、晶状体屈光手术：飞秒角膜激光手术是一种以脉冲形式运转的激光，经术前精确计算后在角膜上制瓣、切削，从而达到矫正近视的目的；晶状体屈光手术则是在眼内放置适合度数的人工晶体以矫正近视；但由于青少年眼部发育尚不完全，故建议此两种方法待成年以后选择。预防与调护：1.  养成良好的用眼习惯，阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本保持30cm距离，不在走路、乘车或卧床时看书；正确使用电子视频终端产品并尽量减少使用时间；2.  学习和工作环境照明适度，无眩光或闪烁，黑板无反光，不在阳光直射或暗光下阅读或写字；3.  定期检查视力，对近期远视力下降者应查明原因，积极治疗；经验光确诊为真性近视应佩戴合适的眼镜，以保持良好的矫正视力及眼部调节与集合功能；4.  对度数进行性加深的病理性近视，需定期检查眼底，必要时可考虑后巩膜加固手术等以预防近视度数的进一步加深；5.  加强体育锻炼，多做户外运动，注意均衡营养，增强体质。

一、什么是白内障     白内障是全球第一位致盲眼病，每年新增白内障致盲约40-100万。白内障发生的危险因素包括日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、受教育程度、阿司匹林和糖皮质激素应用、性别、青光眼和遗传因素等。    当发生白内障后，晶状体密度都会逐渐增高至混浊并引起一系列的临床症状：患者会感觉到视力下降、视物模糊或者不同程度的视野缺损；由于晶状体屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视，而原有的“老花”程度会减轻；可能产生单眼的复视或多视；由于混浊晶状体对光谱中蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降，并由于晶状体核颜色的改变使患有白内障的眼睛产生相同的色觉改变。 二、中医对于白内障的认知    年龄相关性白内障在中医眼科学上被称为“圆翳内障”，本病最早的记载见于《外台秘要·出眼疾候》：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，遂致失明。令观容状，眼形不异，唯正当中眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜。”，并认为本病的发生是年老体弱，肝肾不足，精血亏损，脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力，不能滋养晶珠；或由于阴血不足，虚热内生，肝火上扰目窍，而致晶珠混浊。古人还根据白内障不同的部位、颜色和形态将其称为浮翳、沉翳、冰翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳等。 三、患有白内障该怎么办（一）保守治疗    裸眼视力或最佳矫正视力≥0.6的早期白内障患者可采取保守治疗：1.  滴眼液：常用抑制白内障进展的滴眼液有卡林优、麝珠明目液、障翳散等，选用其一即可，每日三次、每次一滴。2.  中成药：根据体质可选用杞菊地黄丸、知柏地黄丸及石斛夜光丸等；上海中医药大学附属龙华医院的自制制剂——双地首贞片（原名“滋阴补肾片”），其中含有生地、熟地、制首乌、女贞子等多种补益肝肾、活血明目的有效成分，几十年来用于缓解早期老年性白内障疗效满意，并因其价廉物美而具有良好的口碑。3.  针灸治疗：选取太阳、攒竹、百会、四白、风池、足三里、肝俞、肾俞、脾俞等主要穴位，根据虚实以施补泻；每日一次、每次30分钟，可以改善眼周血液循环，延缓白内障的进展。（二）手术治疗    裸眼视力或最佳矫正视力小于等于0.5时就需要考虑白内障手术了；如果延误了手术时机，不仅视力会越来越差，还会因为晶状体的膨胀而增加继发急性闭角型青光眼发作的风险，引起视功能不可逆的丧失。    目前国际上和我国常规采取的白内障手术方式都是晶状体超声乳化联合人工晶体植入术：即先在角膜缘作一个3mm左右的小切口，将混浊的晶状体超声乳化并吸除干净后，再植入透明的人工晶体以帮助术后获得清晰的视力；手术是微创的，并且每只眼睛白内障的手术时间仅约为10分钟。随着科技的日新月异，人工晶体的光学制造工艺也日趋完善和优越，双焦点、三焦点人工晶体的问世更为白内障患者提供了更多的选择，眼底功能好的患者术后甚至可以获得清晰的全程视力。    在接受了白内障手术后的一个月内需遵医嘱滴用消炎的眼药水、眼膏等，并在术后一天、一周和一月时均需要到眼科进行一次复诊，主要检查视力、眼压、角膜手术切口愈合等情况；术后还需保证眼部不受外力碰撞、不过度低头、不剧烈咳嗽和喷嚏以及大便通畅。 四、预防与调护：1.  养成良好的用眼习惯：每次看书、看报、使用手机或电脑时间控制在30-40分钟以内，不在黑暗的环境中看手机或电脑；勤做眼保健操、按摩眼周穴位、放松眼部肌肉、促进眼周血液循环；适当进行户外运动和远眺。2.  坚持规律的作息：正确认识自身眼部机能的变化，保证休息与睡眠时间，就寝前情绪平稳，并坚持早睡早起；适当体育锻炼可促进睡眠并增强机体抵抗力；保持心情平稳和愉快。3.  重视眼部防晒：准备一副浅色的太阳镜，在需要外出和阳光强烈时佩戴；不直视阳光，以避免大气中紫外线加速白内障的进展及引起视网膜光损伤。4.  建议至少每年进行一次视力及眼底等检查，及时了解眼部及视功能变化；一旦发现视力短期内急剧下降等应立即就诊。5.  应积极治疗糖尿病、高血压等全身疾病，可控制或减缓晶珠混浊，同时也有利于手术和术后恢复。6.  饮食调护：（1）  菊花石斛枸杞茶：菊花10克、石斛12克，枸杞20克；用沸水泡，代茶饮用，可滋补肝肾、益精养血，缓解白内障引起的视力下降、视物模糊、飞蚊症等。（2）  党参芡实山药粥：党参30克、芡实200克、淮山药30克、粳米50克煮粥，益气健脾，适用于脾气虚弱所致的老年性白内障。（3）  羊肝粥：羊肝60克、大米100克、大葱三根；羊肝切片加入大葱粒，油锅中煸炒数秒，将大米煮至米粒绽开时放入煸炒过的羊肝一同煮熟后食用，可养肝补血明目、集中补充眼部营养。

夏季常见眼病的原因：1.  “火、湿、暑邪”侵袭：夏季连日高温炙烤，使得人们情绪焦躁，体内火邪上冲头目、暑邪伤津耗液，再加梅雨季节时体内湿气存留，“三邪”共同作用可致眼红疼痛、眼屎多而黏、眼部浮肿、湿痒起泡、睑弦溃烂甚或视物昏花等；2.  感染因素及环境增加：感染性眼病一年四季皆可发生，而夏季高温更为细菌和病毒的滋生和传播提供了有利条件，且可造成传染性眼病的大范围流行；3.  饮食失调：饥饱失常所致消化不良、胃肠功能减弱，可化为热毒上攻于目；偏嗜辛辣刺激等重口味及生冷食物，亦可使脾胃功能受损、痰湿蕴积上蒸于目；4.  过度用眼：加班、熬夜时使用手机、电脑等视频设备，眨眼次数会不自觉减少、泪液蒸发过多，使目失滋养，引发眼部红赤、碜涩等不适。夏季好发眼病：1.  急性睑腺炎：俗称“麦粒肿”、“针眼”，是由于化脓性细菌侵入而引起，患部有明显的红、肿、热、痛，发病数日后可形成脓点及脓液流出，严重者可伴有发热、寒颤、头痛等全身症状；2.  睑板腺囊肿：即“霰粒肿”，一种发生于睑板腺的慢性肉芽肿性炎症，眼睑可摸到质韧结节，发生细菌感染时亦出现红肿、疼痛及局部压迫症状；3.  急性细菌性结膜炎：俗称“红眼病”，双眼可同时或相隔1-2天发病，眼红明显，另有流泪、眼部刺痛等，并可产生大量脓性分泌物，使上下睫毛粘在一起，晨起时睁眼困难，具有较强传染性；4.  干眼症：由于用眼过度、室内环境干燥、睡眠不足或全身疾病及长期用药等导致，严重者可发生持续的角膜上皮脱落、眼表慢性炎症等，影响日常工作及生活；5.  光损伤：夏日紫外线强烈，如外出时未进行适当的眼部防护或长时间进行户外劳作，可发生眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状。夏季护眼小Tips：1.  眼部卫生：不用手揉眼睛，避免汗液流经眼部，游泳后滴用抗菌眼药水等以预防感染；2.  用眼习惯：每次看书、看报、使用手机或电脑时间控制在30-40分钟以内，不在黑暗的环境中看手机或电脑；勤做眼保健操、按摩眼周穴位、放松眼部肌肉；3.  作息规律：保证休息与睡眠时间，就寝前情绪平稳，并坚持早睡早起；适当体育锻炼可促进睡眠并增强机体抵抗力；可在办公桌及床头柜摆放小型的加湿器，避免室内环境过于干燥；4.  准备一副浅色的太阳镜，在需要外出和阳光强烈时佩戴；不直视阳光，避免紫外线灼伤眼部；5.  饮食调护：清淡饮食、多食深色果蔬，可改善眼表干涩及补充黄斑营养；菊花、枸杞、决明子等清利头目、提神醒脑，黄芪、党参、太子参等补中益气，麦冬、玉竹等养阴生津，可每日取适量上述常见中药材，洗净后开水冲泡，以热气熏眼增加眼表湿度，待凉后饮下效果加倍；6.  眼部出现红肿、疼痛、瘙痒、分泌物多、视物模糊等情况应及时寻求医生帮助；糖尿病、心脑血管疾病等患者应首先做好血糖、血压等的监测，如出现视力骤降、视物变形等也应尽快就诊。

    五轮学说起源于《内经》，在我国现存医籍中以《太平圣惠方•眼论》记载为最早。五轮中的“轮”是比喻眼珠形圆而转动灵活如车轮之意。五轮学说根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神（即现代眼科学所说的眼睑、内外眦、结膜和巩膜、角膜、瞳孔）五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮。     学说认为：肉轮属脾，病位在胞睑，常与脾、胃有关；血轮属心，病位在两眦，常与心、小肠有关；气轮属肺，病位在白睛，常与肺、大肠有关；风轮属肝，病位在黑睛，常与肝、胆有关；水轮属肾，病位在瞳神，常与肾、膀胱有关。五轮学说提出了眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，是指导临床辨证的一种学说，沿用至今。     现代中医眼科学五轮学说诊治思路更加强调考察眼部结构或功能病变的因果关系，也更加注重考察眼部疾病的发生机制。当眼内有病变而全身无症状与体征，或有症状而较轻微，以至于无法作全身辨证时，五轮学说为视疲劳、老年性白内障、虹膜睫状体炎、年龄相关性黄斑变性、眼底出血等各类眼病的诊疗提供了依据，并拓展了眼内的“微观”辩证思路。     随着我国中小学生近视比例的逐年增高，青少年近视的防控工作已成为我国眼科公共卫生事业的重中之重。根据五轮学说的指导：近视常由于青少年学习时使用目力不当，劳瞻竭视，或禀赋不足，受到先天遗传因素的影响所致；现代中医眼科认为青少年近视的发生与肝、肾、脾的关系最为密切，因此可分为肝阴不足型、肾精不足型和脾虚失养型。通过辨证处方和穴位疗法进行综合防治：点按睛明、攒竹、鱼腰、四白等穴位，不仅可以激发足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾精，及其相表里的足少阳胆经、足阳明胃经和足太阳膀胱经的气血循环，还可使脏腑精气上输营养目瞳，血液循环通畅，眼睛得血滋养，恢复视力和控制近视的发展。