赵会

拇外翻患者可以通过手术进行治疗，手术治疗适用于拇外翻畸形及疼痛严重的患者，在经过手术治疗后患者们应该要重视术后保健措施，这样才能使病情的恢复更加有效果。做好术后护理至关重要，以促进骨质愈合、预防复发。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会 　　拇外翻患者术后的护理措施需要注意以下几个方面，请看具体介绍：　　1.饮食护理：术后患者要多吃新鲜的水果、蔬菜、豆制品、蛋类、瘦肉，以满足机体对钙、维生素等营养物质的需求;合理膳食，不吃辛辣刺激性食物。　　2.药物护理：术后采用活血化瘀、壮骨补骨的中药服用，以促进骨折愈合;拆掉绷带后，可用活血化瘀、消肿的中药外洗，以促进血液循环，加速足部功能的恢复。　　3.伤口护理：术后包扎固定和换药很重要，故应由有经验的医生复诊、换药。一般术后3~6天打开切口换药，如伤口愈合，可每隔2周包扎固定1次，直至截骨临床愈合，大概为5~6周。4.穿鞋护理：术后穿特制前开口软鞋帮矫形鞋，但要间歇性佩带拇外翻矫正带，以预防该病复发;截骨愈合后，应穿较宽松的鞋;半年后可穿正常鞋，但应避免穿尖头鞋或高跟鞋。 　　5.活动护理：患者下地后头两周以室内活动，生活自理为宜;两周后可适当增加活动量，进行适量的户外运动;活动时，要尽量减轻足部的负重，避免长时间行走及奔跑，活动量以足部未感觉不适为宜。　　6.出院护理：术后2周、4周、6周、12周、半年及一年，需要拍X光片了解术后恢复情况，一年后还要进行足底力学测试。　　温馨提示：术后采用活血化瘀、壮骨补肾的中药内服，以促进骨折愈合。拆绷带后，拇外翻保健要用活血化瘀消肿的中药外洗，以促进血液循环，加速足部功能的恢复。在办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿，以减轻局部疲劳。回到家里，立刻脱下高跟鞋，光脚走路，这是消除腿部与足部疲劳最简单的好方法。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的25％，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。未经系统治疗会出现踝关节反复扭伤，出现慢性踝关节不稳定，是最常见的运动损伤之一。主要表现为踝关节不稳定(如行走在不平的路面上有恐惧感等)和/或踝关节酸胀疼痛。如何处理正确处理踝关节扭伤呢? 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会　　第一阶段，踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则--RICE原则：第一周注意休息，保护踝关节，减轻肿胀;　 Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤;　　Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。　　Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。　　Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。 　　第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。　对于踝关节扭伤患者的建议：早期rice原则，及时咨询专科医师，进行规范化诊治，对于踝关节扭伤保守治疗6月以上疗效不佳的患者需进一步检查治疗，避免产生更严重的后果! 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

最近我们团队连续收治了几名踝关节反复扭伤的病人，并为其实施了踝关节镜微创手术修复了损伤的韧带，重塑了关节稳定性，并取得良好的效果。那么问题来了，为什么有的病人踝关节扭伤以后会很快恢复，而有的病人则反复地出现扭伤，并导致踝关节不稳，继而发生严重的退变老化。这样我们先看一下踝关节的解剖示意图。 就在上图标蓝色韧带就是导致患者反复扭伤，这个韧带就是距腓前韧带，它提供踝关节外侧60%的稳定性，如果这个韧带发生断裂，即使愈合了，也只能恢复原来50%的强度，因此踝关节的稳定性会下降，所以说容易出现反复的扭伤，或者行走时疼痛，如果长此以往，这容易继发踝关节的骨性关节炎。听起来好像很可怕，其实更可怕的是大家对踝扭伤以后的忽视，或者说视而不见，因为踝关节扭伤太常见了，许多病人都已经习以为常了。等到真正出现踝关节的创伤性骨关节炎时，对于治疗来说就已经相当棘手了。当我们在门诊碰到这样的病人，应该做什么检查，首先应该是评估环节的稳定性，比如做踝关节X线片子，先看看有没有撕脱骨折，然后做踝关节核磁看看踝关节外侧副韧带连续性，结合踝关节查体：看看抽屉试验是不是阳性，这个非常非常重要，如果评估的结果是需要手术，那么接下来就需要通过踝关节镜微创手术修复关节的稳定性了，所以说当不慎扭伤或者是经常扭伤，甚至感觉到踝关节不稳的时候，就应该及时的进行就医，让医生给你正确的诊断和治疗方案，不要把疾病的最佳治疗时机给你误了。 祝大家有健康的踝关节，享受快乐的运动人生！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

脚踝扭伤的康复训练应该在扭伤恢复后进行。训练的根本目在于提升关节稳定 ，防止脚踝再次扭伤乃至习惯并且提升脚踝力量。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会踝关节环绕练习移动脚踝完成整个范围内的运（上下，前后绕环），过程中保证 腿部不动， 只移脚踝腿部不动，只移脚踝可以想象在写字。抗阻踝外翻坐在凳子上，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，反复做 15 次，休息 30 秒，共做 4-6组，每天 1-2次抗阻足内翻姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定 (器械或者其他)，用力内翻，数量和要求 同抗阻踝外翻 。抗阻勾脚以皮筋为阻力，远端固定，套在脚上，从伸直位尽量用力 ，勾到屈曲位，稍作停顿（停顿一秒左右 ），慢放开反复做 20 次，休息 30 秒，共做 4-6组，每天 1-2次；抗阻绷脚以脚踝训练带为 阻力，近端固定（手握），套在脚上从屈曲位尽量用绷到伸直，稍作停顿，慢放开反复做 20 次，休息 30 秒，共做 4-6组，每天 1-2次。脚踝部位平时活动量较大，人们日常的走路、跑、跳动作都离不开脚踝的参与，因此也极容易出现损伤，脚踝骨折就是常见的一种，踝骨骨折多由外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂，具体表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等，脚踝骨折后需及时进行处理，而治疗后及时的康复训练对于脚踝部功能的恢复是至关重要的。根据脚踝骨折后恢复阶段的不同，患者也应辨证采取不同的康复训练方案，康复训练要在康复师的指导下进行，若锻炼得当，脚踝骨折愈合时间快也要三个月。倘若没有及时进行治疗且康复锻炼方法不对，则有可能会遗留一些功能障碍。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

糖尿病足的预防方法包括对患者和医务人员的教育。患者的教育就是要提高对糖尿病的认识，也要不断地对医务人员进行糖尿病足的一些培训，对患者家属也要提高认识。第二个就是对糖尿病足患者来说，除了控制血糖以外，主要是要有足部的减压，要有宽松的鞋子；再就是对糖尿病患者出现了积液、胼胝、甲癣、嵌甲的时候需要到专业的足病师那里进行处理。如果说这些方法都不行，要进行预防性的手术治疗，包括夏科氏足等手术治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。建议将体重指数控制在24左右。戒烟戒酒合理控制血糖、血压以及血脂的情况，避免诱发糖尿病足。每天检查鞋袜，避免过度挤压足部。出现鸡眼等足部疾病时及时至医院进行处理。加强足部皮温、颜色等的监测，出现异常及时就医。不宜久泡脚，水温尽量控制在37℃左右，洗脚时尽量避免选用高致敏的洗液进行洗脚；擦脚时尽可能选用棉质白色的毛巾进行擦脚，对于脚部干燥的患者，建议使用保湿液或者保湿的油进行护理；剪趾甲时，尽可能与趾尖平齐，尽可能避免斜剪，尽可能由家人完成，不要剪入过深，一旦趾甲嵌入到肉中，请及时的就医；运动时尽可能避免久站，避免剧烈的运动，尽可能进行非负重的运动，比方骑自行车、游泳等。糖尿病足患者控制血糖时容易发生低血糖，建议随身备糖块，防止发生低血糖危象。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

腱鞘囊肿的病情会在患者的任何年纪发病，女性患者比较的多，足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。　　腱鞘囊肿在生活中并不少见，但是很多朋友并不是特别的重视这种疾病，这样就会影响到患者的生活，为了避免一些不必要的麻烦，可以及早的发现，然后进行治疗。所以对于腱鞘囊肿的病症就要了解的比较清楚。　　一般来说，腱鞘囊肿这种疾病是会在任何的年龄阶段发病的，但是青年人和中年人的发病率会略高，女性的患者会比男性的患者多。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过两厘米，也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。　　腱鞘囊肿的患者还会出现一些局部的症状，在检查的时候患者可以摸到一个比较光滑的，边界也很清楚的圆形包块，表面皮肤可推动无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。　　腱鞘囊肿的病情一般多发生在患者的腕背处，只有少数患者会在手掌前面。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉，头静脉和桡神经浅支。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小硬如软骨。　　大家在了解了腱鞘囊肿的患者，不要太过担心，积极的接受治疗就可以了。只要加强对身体素质就能减少这些疾病的防范。为了自己的身体健康着想，请务必要好好关心自己的身体。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

每次打羽毛球之前要打好踝关节固定。在踝关节处缠贴固定胶布，可以限制踝关节的活动范围，起到预防踝关节扭伤的作用。    在固定胶布缠贴前，可以按照以下步骤进行基本型操作：    1、固定覆盖物。胶布1位于腓肠肌下方约2厘米至4厘米处，一半贴住皮肤，一半贴住覆盖物，胶布2位于胶布1之上，胶布3位于胶布2之上，并按胶布1/3至1/2的宽度重叠缠贴。    2、在侧面缠贴U型胶布。胶布4自胶布1内侧部上缘起，沿着跟腱经足部向箭头方向，直缠贴到胶布1的外侧部上缘。胶布5位于胶布4之上，按其1/3至1/2的宽度重叠缠贴。胶布6位于胶布5之上，按其1/3至1/2的宽度重叠缠贴。注意这三条胶布粘贴时，在小腿上部要宽一些，足底部要窄一些，使之成为张开的“扇状”。    3、缠卷固定胶布。胶布A起自小腿内侧，直缠贴到小腿部外侧，随后继续向小腿内侧——小腿前部——外踝部缠贴，再绕过足跟部内侧后，向足底缠贴，接着向足背部缠贴，通过小腿部内侧，经跟腱部向足跟部外侧缠贴，绕于足跟部外侧后，经足底向足部内侧缠贴，接着向足背部缠贴，在小腿缠两圈，最后贴在U型胶布上端。    4、固定远端覆盖物。胶布B缠贴在跖骨周围，以固定远端的覆盖物。以上完成了全固定的胶布固定（使用粘着弹性胶布的情况）基本型。崴脚后，在疼痛肿胀控制好的情况下，要加强踝关节周围力量的练习，以防止再次发生踝关节扭伤。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2018年7月到2019年6月，按照北京朝阳医院骨科科室学科发展规划，在北京朝阳医院青年骨干人才基金资助和中华医学会骨科分会足踝学组推选下，我有幸来到美国匹兹堡大学运动医学中心进行为期一年的足踝外科专科医师（foot &ankle fellowship）培训，导师是美国著名足踝外科专家Alan Y. Yan教授和MaCalus V. Hogan教授。 匹兹堡位于美国宾夕法尼亚州的西南部，是宾州的第二大城市，曾经是美国历史上著名的钢铁工业中心，有“世界钢铁之都”之称。目前已经成功转型成以医学和计算机科学为中心的现代科技之城。 图1. 匹兹堡风光 图2. 匹兹堡风光 匹兹堡大学医学中心（UPMC）始建于1893年，是全球最知名的研究型医学中心之一，在骨科、癌症、神经外科、心血管疾病和器官移植等众多领域国际领先。UPMC骨科是美国著名的运动医学中心，是由运动医学大师Freddie Fu教授领衔，每年全球大量的运动员来到这里寻求治疗。 图3. UPMC大楼 图4. Freddie Fu教授官方介绍 图5. Freddie Fu教授的患者礼物 足踝外科团队由Alan Yan教授和MaCalus Hogan教授领衔，两位教授也是我在UPMC学习期间的导师，Yan教授是美籍华裔，现为UPMC Mercy医院足踝外科主任，主要从事足踝畸形方面的临床及科研工作，Hogan教授是UPMC Shadyside医院足踝外科主任和UPMC骨科学系的副主任，他主要从事足踝运动医学方面的临床和科研工作，尤其在距骨软骨损伤修复及相关的基础研究方面，在国际处于领先水平。 图6. 我和Alan Yan教授 图7. 我和MaCalus Hogan教授 出国之前，我是一名创伤骨科医师，已经熟练掌握四肢骨折的外科手术治疗，对足踝部骨折方面尤感兴趣，学习伊始，Yan教授针对我的特点，反复和我强调要转变足踝疾患治疗理念，和创伤骨科不同，“The first consideration of trauma guys is fixation, but ours is balancing.” 足踝外科医生应该从足部的生物力学特点和运动医学观念出发，不能单纯的考虑静态的内固定，而应在综合考虑之下，做出对病人最佳的治疗选择。 和国内的医疗团队设置不同，美国医师团队是主诊医师负责制，通常由一名主诊医师（attending surgeon），1-2名专科培训医师（fellow），1-2医生助理（physician assistant， PA），1-2名医疗助理（medical assistant，MA）和1-2名骨科住院医师（resident），Alan Yan教授和MaCalus Hogan教授的foot &ankle团队中，我是唯一的中国fellow。 和国内的临床工作一样，美国骨科医生的生活也是很充实和忙碌的，Yan教授每周一、三、五是门诊日，每周二、四是手术日。每周一早上6:30我们会和mercy医院放射科一起把上周工作中病人的影像片子一起看一遍，对于诊断和治疗中具有疑问的病例，大家会在一起讨论一下，大概一个小时左右，7:30左右结束，8:00开始门诊，和国内门诊不同，国内是大夫坐在诊室，病人一个个排队进来，美国是病人在不同的诊室，大夫挨个诊室进去进行问诊和查体，通常情况下，医生助理（PA）和fellow进行病史采集和查体，并书写病历，然后向Yan教授汇报，等到Yan教授进诊室时候，对于病人的基本情况已经大体了解了，他一般会像朋友一样和患者聊天，然后给出具体的诊断和治疗方案。足踝门诊期间的训练使我的英语听说能力有了极大提高，从听不懂不敢说，到后来的与同事和患者可以进行无障碍的英文交流。门诊时间也是Yan教授对我们几个fellow和住院医师的理论教学时间，每看完一个病人，都会对所看疾病进行细致讲解，从足踝的正常解剖，到运动生物力学，再到疾病的发生机制机理，最后到治疗方案和手术方式的选择，以及选择术式手术过程中应该注意的细节问题，毫无保留的对我们进行倾囊相授。教我们的同时，也会推荐相关的经典图书和文献，还会闲聊美国足踝江湖的各种故事。 图8. Alan Yan教授门诊办公室 图9. 我在Alan Yan教授门诊工作中 图10. Alan Yan教授和患者的交流聊天 图11. Alan Yan教授授课手稿 每周二周四是Yan教授和Hogan教授的手术日，绝大数手术都是以日间手术的形式开展，预约第一台手术的患者一般在6：00左右到医院，进行相关的术前准备，同时住院医师，医师助理（PA）和足踝专科培训医师（fellow）也是6:00到手术室，Yan教授和Hogan教授一般6:30左右到手术室，大概7:00开始手术，也是咱们所谓的“刀碰皮”。Yan教授是一个完美主义者，手术以足踝部复杂畸形矫形为主，每台手术之前会召集我们几个fellow和住院医师一起商量和制定详尽的手术设计，Yan教授手术风格极为细致认真，争取将每一台手术都做成工艺品。Hogan教授是美国知名的足踝运动医学专家，手术以足踝运动医学为主，每年大量的运动员来匹兹堡找他进行足踝运动损伤的手术和康复治疗。 图12. Alan Yan教授手术日照片 图13. MaCalus Hogan教授手术日照片 每周三早晨是UPMC骨科学系的常规集体学术学习时间（Grand Round Meeting），骨科所有专业方向的主诊医师（attending surgeon），专科培训医师（fellow）和骨科轮转住院医师必须参加，早上6:00准时开始，分为两部分，前半部分为来匹兹堡访问的专家教授进行讲座，后半部分由UPMC的主诊医师级别的医生讲各自领域的最新研究和临床进展，骨科系主任Freddie Fu教授全程主持并点评，由于这个“严厉的老头”的全程督促，每周三的早上骨科学系人员除非特殊原因，基本上全员到位学习。 图14. 北京大学第三医院胡跃林教授访问匹兹堡期间Grand Round Meeting授课结束，Freddie Fu教授进行点评交流 图15. Alan Yan教授在Grand Round Meeting授课足踝部生物力学 每周五的下午，是足踝外科业务学习和科研进展汇报时间，临床团队和实验室团队一起进行research meeting，临床fellow和住院医师进行临床技术的文献解读，科研fellow和研究生进行文献综述和课题进展报告。research meeting也让我有幸结识James Wang教授和Hang Lin教授，使我在学习临床技能的同时，可以了解和学习到运动医学和足踝外科领域的科学前沿和研究热点。 图16. 每周五下午进行的research meeting 和国内骨科医生一样，美国骨科医生的周末也是被各种会议和学习班所充斥，只是没有国内这么密集，会议和国内差不多，是学习交流的平台，也是足踝圈朋友们的周末party，跟着Yan教授结识很多足踝圈的各路大神，学习班则国内完全不同，以实际操作为主，医疗器械公司以产品推介会的形式，一般组织6-7名医生，1-2人一组，在实体尸体标本上进行手术的实际操作，手术结束则尸体标本进行精细解剖，探讨手术的体会和注意细节。 图17. 美国足踝年会（AOFAS）期间和Myerson教授在一起 图18. 美国骨科医师年会（AAOS）期间和约翰霍普金斯大学足踝外科主任James Robert Ficke教授在一起 图19. 和美国足踝协会（AOFAS）主席Tomas Lee教授在一起 图20. 美国足踝年会（AOFAS）期间和国内同道在一起 图21. 参加足踝畸形学习班，和辛辛那提大学足踝外科主任Vincent Sammarco教授在一起 图22. Alan Yan教授指导下进行踝关节镜操作 图23. 和杜克大学Samuel Adams教授学习Charcot足的手术最新技术 图24 和Alan Yan教授一起实际操作Paragon28公司的新型跖楔关节融合系统 图25 短期造访爱荷华骨科中心，和Joe Galles教授在一起 图26. 参观和学习Joe Galles教授手术 一年的时间是短暂的，我非常珍惜这次难得的学习机会，非常感谢Yan教授和Hogan教授，能够让我全面系统地学习足踝外科疾病，并熟练掌握常见后足、中足、前足畸形的矫形技术，足踝软组织力学技术以及足踝运动医学技术。为回国全面开展足踝外科工作奠定基础。同时，通过这次学习，让我认识了很多美国同道，以及同在UPMC学习的日本、巴西、土耳其、埃及等国家的足踝外科医生，极大的开阔了眼界和也扩大了足踝专业朋友圈，能够以国际化思维和方式，融入到国际足踝外科大舞台。 图27. Freddie Fu教授颁发匹兹堡大学医学中心足踝外科专科医师培训结业证书 继往开来，学无止境，我将继续努力，在专业上精益求精，将自己学到的知识更好地服务于广大的足踝患者。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2018年7月到2019年6月，按照北京朝阳医院骨科科室学科发展规划，在北京朝阳医院青年骨干人才基金资助和中华医学会骨科分会足踝学组推选下，我有幸来到美国匹兹堡大学运动医学中心进行为期一年的足踝外科专科医师（foot &ankle fellowship）培训，导师是美国著名足踝外科专家Alan Y. Yan教授和MaCalus V. Hogan教授。 匹兹堡位于美国宾夕法尼亚州的西南部，是宾州的第二大城市，曾经是美国历史上著名的钢铁工业中心，有“世界钢铁之都”之称。目前已经成功转型成以医学和计算机科学为中心的现代科技之城。 图1. 匹兹堡风光 图2. 匹兹堡风光 匹兹堡大学医学中心（UPMC）始建于1893年，是全球最知名的研究型医学中心之一，在骨科、癌症、神经外科、心血管疾病和器官移植等众多领域国际领先。UPMC骨科是美国著名的运动医学中心，是由运动医学大师Freddie Fu教授领衔，每年全球大量的运动员来到这里寻求治疗。 图3. UPMC大楼 图4. Freddie Fu教授官方介绍 图5. Freddie Fu教授的患者礼物 足踝外科团队由Alan Yan教授和MaCalus Hogan教授领衔，两位教授也是我在UPMC学习期间的导师，Yan教授是美籍华裔，现为UPMC Mercy医院足踝外科主任，主要从事足踝畸形方面的临床及科研工作，Hogan教授是UPMC Shadyside医院足踝外科主任和UPMC骨科学系的副主任，他主要从事足踝运动医学方面的临床和科研工作，尤其在距骨软骨损伤修复及相关的基础研究方面，在国际处于领先水平。 图6. 我和Alan Yan教授 图7. 我和MaCalus Hogan教授 出国之前，我是一名创伤骨科医师，已经熟练掌握四肢骨折的外科手术治疗，对足踝部骨折方面尤感兴趣，学习伊始，Yan教授针对我的特点，反复和我强调要转变足踝疾患治疗理念，和创伤骨科不同，“The first consideration of trauma guys is fixation, but ours is balancing.” 足踝外科医生应该从足部的生物力学特点和运动医学观念出发，不能单纯的考虑静态的内固定，而应在综合考虑之下，做出对病人最佳的治疗选择。 和国内的医疗团队设置不同，美国医师团队是主诊医师负责制，通常由一名主诊医师（attending surgeon），1-2名专科培训医师（fellow），1-2医生助理（physician assistant， PA），1-2名医疗助理（medical assistant，MA）和1-2名骨科住院医师（resident），Alan Yan教授和MaCalus Hogan教授的foot &ankle团队中，我是唯一的中国fellow。 和国内的临床工作一样，美国骨科医生的生活也是很充实和忙碌的，Yan教授每周一、三、五是门诊日，每周二、四是手术日。每周一早上6:30我们会和mercy医院放射科一起把上周工作中病人的影像片子一起看一遍，对于诊断和治疗中具有疑问的病例，大家会在一起讨论一下，大概一个小时左右，7:30左右结束，8:00开始门诊，和国内门诊不同，国内是大夫坐在诊室，病人一个个排队进来，美国是病人在不同的诊室，大夫挨个诊室进去进行问诊和查体，通常情况下，医生助理（PA）和fellow进行病史采集和查体，并书写病历，然后向Yan教授汇报，等到Yan教授进诊室时候，对于病人的基本情况已经大体了解了，他一般会像朋友一样和患者聊天，然后给出具体的诊断和治疗方案。足踝门诊期间的训练使我的英语听说能力有了极大提高，从听不懂不敢说，到后来的与同事和患者可以进行无障碍的英文交流。门诊时间也是Yan教授对我们几个fellow和住院医师的理论教学时间，每看完一个病人，都会对所看疾病进行细致讲解，从足踝的正常解剖，到运动生物力学，再到疾病的发生机制机理，最后到治疗方案和手术方式的选择，以及选择术式手术过程中应该注意的细节问题，毫无保留的对我们进行倾囊相授。教我们的同时，也会推荐相关的经典图书和文献，还会闲聊美国足踝江湖的各种故事。 图8. Alan Yan教授门诊办公室 图9. 我在Alan Yan教授门诊工作中 图10. Alan Yan教授和患者的交流聊天 图11. Alan Yan教授授课手稿 每周二周四是Yan教授和Hogan教授的手术日，绝大数手术都是以日间手术的形式开展，预约第一台手术的患者一般在6：00左右到医院，进行相关的术前准备，同时住院医师，医师助理（PA）和足踝专科培训医师（fellow）也是6:00到手术室，Yan教授和Hogan教授一般6:30左右到手术室，大概7:00开始手术，也是咱们所谓的“刀碰皮”。Yan教授是一个完美主义者，手术以足踝部复杂畸形矫形为主，每台手术之前会召集我们几个fellow和住院医师一起商量和制定详尽的手术设计，Yan教授手术风格极为细致认真，争取将每一台手术都做成工艺品。Hogan教授是美国知名的足踝运动医学专家，手术以足踝运动医学为主，每年大量的运动员来匹兹堡找他进行足踝运动损伤的手术和康复治疗。 图12. Alan Yan教授手术日照片 图13. MaCalus Hogan教授手术日照片 每周三早晨是UPMC骨科学系的常规集体学术学习时间（Grand Round Meeting），骨科所有专业方向的主诊医师（attending surgeon），专科培训医师（fellow）和骨科轮转住院医师必须参加，早上6:00准时开始，分为两部分，前半部分为来匹兹堡访问的专家教授进行讲座，后半部分由UPMC的主诊医师级别的医生讲各自领域的最新研究和临床进展，骨科系主任Freddie Fu教授全程主持并点评，由于这个“严厉的老头”的全程督促，每周三的早上骨科学系人员除非特殊原因，基本上全员到位学习。 图14. 北京大学第三医院胡跃林教授访问匹兹堡期间Grand Round Meeting授课结束，Freddie Fu教授进行点评交流 图15. Alan Yan教授在Grand Round Meeting授课足踝部生物力学 每周五的下午，是足踝外科业务学习和科研进展汇报时间，临床团队和实验室团队一起进行research meeting，临床fellow和住院医师进行临床技术的文献解读，科研fellow和研究生进行文献综述和课题进展报告。research meeting也让我有幸结识James Wang教授和Hang Lin教授，使我在学习临床技能的同时，可以了解和学习到运动医学和足踝外科领域的科学前沿和研究热点。 图16. 每周五下午进行的research meeting 和国内骨科医生一样，美国骨科医生的周末也是被各种会议和学习班所充斥，只是没有国内这么密集，会议和国内差不多，是学习交流的平台，也是足踝圈朋友们的周末party，跟着Yan教授结识很多足踝圈的各路大神，学习班则国内完全不同，以实际操作为主，医疗器械公司以产品推介会的形式，一般组织6-7名医生，1-2人一组，在实体尸体标本上进行手术的实际操作，手术结束则尸体标本进行精细解剖，探讨手术的体会和注意细节。 图17. 美国足踝年会（AOFAS）期间和Myerson教授在一起 图18. 美国骨科医师年会（AAOS）期间和约翰霍普金斯大学足踝外科主任James Robert Ficke教授在一起 图19. 和美国足踝协会（AOFAS）主席Tomas Lee教授在一起 图20. 美国足踝年会（AOFAS）期间和国内同道在一起 图21. 参加足踝畸形学习班，和辛辛那提大学足踝外科主任Vincent Sammarco教授在一起 图22. Alan Yan教授指导下进行踝关节镜操作 图23. 和杜克大学Samuel Adams教授学习Charcot足的手术最新技术 图24 和Alan Yan教授一起实际操作Paragon28公司的新型跖楔关节融合系统 图25 短期造访爱荷华骨科中心，和Joe Galles教授在一起 图26. 参观和学习Joe Galles教授手术 一年的时间是短暂的，我非常珍惜这次难得的学习机会，非常感谢Yan教授和Hogan教授，能够让我全面系统地学习足踝外科疾病，并熟练掌握常见后足、中足、前足畸形的矫形技术，足踝软组织力学技术以及足踝运动医学技术。为回国全面开展足踝外科工作奠定基础。同时，通过这次学习，让我认识了很多美国同道，以及同在UPMC学习的日本、巴西、土耳其、埃及等国家的足踝外科医生，极大的开阔了眼界和也扩大了足踝专业朋友圈，能够以国际化思维和方式，融入到国际足踝外科大舞台。 图27. Freddie Fu教授颁发匹兹堡大学医学中心足踝外科专科医师培训结业证书 继往开来，学无止境，我将继续努力，在专业上精益求精，将自己学到的知识更好地服务于广大的足踝患者。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

拇外翻是最常见的足踝部畸形疾病，在某些地方上也叫大脚骨病。主要表现为大脚趾向外偏斜，同时伴有内侧的突起。从发病性别上来看，拇外翻在女性的发病率多于男性，特别容易发生于那些爱美女士，这和她们长期穿高跟鞋，或者是前部比较狭窄的鞋子是有关系；另外，拇外翻的发生也和遗传有关系，在扁平足的患者中常会伴发拇外翻。拇外翻的疼痛通常表现在第一跖趾关节的内侧，也就是说足内侧凸起最明显的部位，如果局部神经受到压迫，还可能会出现麻木不适的感觉。除此之外，拇外翻还会引起足部其他位置的疼痛，比如前脚掌的底部，医学名词叫转移性跖骨痛，这是由于足底的受力点发生变化引起的；也可以引起其它小脚趾的畸形，因为和鞋子的摩擦而引起疼痛甚至不易愈合的伤口；更有甚者，拇外翻可以引起足中部的疼痛，也就是中足关节炎。那么拇外翻应该怎么治疗呢？1，首先我想说的是，并非所有的拇外翻都会出现疼痛，没有症状的拇外翻患者一般是可以继续观察，不用进行特殊的治疗；2，轻微疼痛常常与穿着不合脚的鞋子有关，即时更换前部比较宽敞舒适的鞋子，多可缓解疼痛；3，如果更换了舒适的鞋子，适应了一段时间，还是不能缓解症状，则可以应用拇指矫形器，针对足底疼痛可以选用定制的矫形鞋垫，一般情况下，大部分病人都可以控制症状，缓解疼痛；4 ，对于经过严格的保守治疗，都不能缓解患者的症状，而且疼痛严重的影响患者的正常生活的时候，我们选择进行手术治疗。拇外翻手术的目的是为了恢复足部的外形，以及行走时的正常的足底应力分布，消除疼痛，改善行走功能。由于足部解剖比较复杂，而且每一位病人又具有各自的特殊性，手术难度相对于其它大关节来说，具有一定的挑战性，如同钟表师傅修理手表和修理座钟的区别，对于足踝专业的骨科大夫来说，就需要全面地掌握足踝疾病的理论知识和手术技术才能够做到得心应手，对付各种情况。拇外翻手术包括足部的软组织平衡与骨性结构力线的重排，前者是对大脚趾周围韧带肌腱关节囊调整，后者只是对大脚趾的骨骼进行重新排列，再固定于正常的解剖位置，恢复正常的力线排列。单纯的切除内侧的突起是解决不了问题的，有时候还需要对其他脚趾进行处理。很多患者担心手术会对生活造成很大影响。其实对于大部分骨骼质量比较好的中老年患者来说，术后恢复还是很快的，一般术后1-2天疼痛可以缓解，可以在专业术后鞋的保护下进行行走，术后6-8周左右，骨性融合以后就可以穿回普通鞋子正常的生活了。祝大家有一双健康美观的双脚，享受运动的快乐！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1. 术后麻醉消退后，开始活动脚趾、股四头肌收缩；2. 每日进行踝关节CPM及最大角度练习。患者仰卧，家属坐于床旁椅子，患肢置于家属腿上，膝关节下垫垫以保持膝关节微屈，家属1只手固定脚踝，另1只手握足在全范围内，做踝关节持续被动活动，3天后，最后1组时在可耐受范围内，做持续的最大角度的屈和伸各5分钟，重点是踝关节背伸训练，之后立即冰敷20分钟，以上活动每天2次，持续六周，冰敷为冰水混合物，每天3-5次；3. 术后第三周，上述基础上增加疼痛耐受范围内的踝关节持续主动活动，每次20分钟，每天2次，练习，之后立即冰敷20分钟；4. 术后六周内患肢不负重，八周后脱拐完全负重。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、脚跟后侧和外侧慢性疼痛1、后脚跟过负荷疼痛急性疼痛1、跟骨骨折 二、脚跟前内侧慢性疼痛1、足底跖筋膜炎2、后脚跟过负荷疼痛急性疼痛1、跟骨骨折 三、脚心内侧慢性疼痛1、跗管综合症2、平足症3、足底纤维瘤4、中足关节炎5、类风湿关节炎6、距舟关节炎急性疼痛1、舟骨应力骨折2、Lisfranc损伤3、跖筋膜断裂 四，第五跖骨头底慢性疼痛1、小趾囊炎2、转移性跖骨痛3、糖尿病足溃疡4、足底疣急性疼痛1、第五跖骨骨折 五、第二三四跖骨头底慢性疼痛1、转移性跖骨痛2、趾间神经瘤3、糖尿病足溃疡4、类风湿足急性疼痛1、跖骨头骨折2、第二跖骨应力性骨折 六，第一跖骨头底慢性疼痛1、孖骨炎2、痛风急性疼痛1、草皮趾2、孖骨骨折 七、足底外侧慢性疼痛1、外侧柱负荷过重急性疼痛1、第五跖骨骨折 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

如何判断我们到底有没有患上踇外翻，我们首先给大家列出来四大症状，这是一些比较明显的，有这些情况就需要高度引起重视了。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会 1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。2、足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状指，前足变宽。3、第二、三跖骨头跖面皮肤因负重加大，形成胼胝。4、第一跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生拇趾囊炎。 然而得了踇外翻是否就一定需要手术了呢？当然这需要看你的踇外翻程度，大致分为四个阶段，大家可以先自行判断，如情况严重，那就需要到医院进行专业的检查。1：拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右,影响美观,没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响行走.穿高跟鞋会引起疼痛.2：拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症,第一.第二脚趾明显挤压,脚掌明显变宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.3：拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度,脚趾重叠,横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛.双脚受力难平衡,严重影响站立和行走.4：大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上,脚趾使命结束,拇趾严重重叠，脚趾不受力,足弓塌陷,难以行走,脚掌直接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严重错误负力,各关节难以协调运作, 导致人体生命立负力线改变,引起膝关节炎症 腰酸背疼等. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

扁平足又称平足症，指任何骨、韧带、肌肉生理异常，导致足内侧、外侧纵弓和横弓出现塌陷或消失。扁平足可分为柔韧性和病理性。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会 　　柔韧性扁平足又包括假性扁平足和真性扁平足。　　刚出生的婴儿百分之百都是扁平足，2岁之前90％是扁平足，之后逐年下降，这是由于幼儿足底脂肪肥厚，韧带较松弛，负重时足弓会变扁所致，随年纪增长韧带变紧而足弓成形，这是一种正常生理的发育，为柔韧性扁平足的一种，亦称假性扁平足，无需治疗。如足部韧带不够坚强，维持足弓的肌肉力量与所负担的重量不相适应，就会导致足弓塌陷，形成真性扁平足，部分可表现为脚内侧缘痛或后跟痛、走远路乏力等严重者可导致运动受限，还会引起足部其他关节甚至踝关节、膝关节、髋关节等关节的连锁反应，如发生炎症、变形等。对于6岁以后的柔韧性扁平足如果足部出现足部疼痛症状，经保守治疗未见改善，就应该考虑外科干预了。　　Hyprocure制动螺栓植入技术是目前国际上最先进的治疗技术，该手术在儿童及青少年平足症的治疗上因切口很小，很快恢复工作与上学，受到广大患者的欢迎。病理性扁平足包括先天性垂直距骨、跗骨桥、脊髓灰质炎、脑瘫等，都具有结构性改变，需针对原发病因进行治疗。 扁平足术前要做好检查工作，具体如下：患者扁平足术前要进行详细的体格检查以及相关的辅助检查，特别是体格检查，要观察患者扁平足的畸形严重情况，是否出现了软组织以及骨组织明显的变化，这样可以选择比较合适的手术治疗方案。患者要进行x片检查，CT检查，磁共振检查，观察患者软组织以及骨组织的变化，同时患者要进行血常规检查，肝肾功能检查以及血糖检查，观察患者是否出现贫血，是否出现了血小板降低的情况，有可能患者会出现肝肾功能的损伤，有的患者还会出现糖尿病等一些情况，要严格的掌握手术禁忌症以及手术适应症。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

内脚踝疼痛，可能怀疑怀疑是患上了痛风症，需要去医院做尿液的检查，脚踝内侧疼为什么要检查尿呢，而且脚踝内侧疼是怎么回事呢。下面跟大家说说内脚踝疼痛是什么原因?首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会去医院检查尿液是看尿酸是不是高，如果尿酸高就不能排除是痛风症，患者可以先服用一些秋水仙碱，来改善一下尿酸情况的。平时要注意多喝水，避免高嘌呤的食物，比如说酒精，海鲜，或者是大豆类的食物改善。 脚踝内侧疼痛的原因有很多，比如说跟骨剌，肝肾虚弱，湿热，风湿，类风湿，痛风等有关，也可能是因为经络血液循环不好，受凉受风受湿等有关。患者应该先确诊好病因，也可以找中医辨证用中药治疗。如果是因为崴脚导致的脚踝内侧疼，患者不要自行摆弄脚踝，可以先用弹性绷带将踝关节固定，在伤处外敷冰块，用绷带固定冰袋和踝关节，不活动的时候，就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部高，来保证脚踝部血流畅通。有时候是由于外伤所引起，或者是鞋子不合适造成踝关节的局部卡压，如果是外伤引起的，一定要做个放射线的检查，看看骨质有没有损伤。如果没有损伤应该就是皮肤软组织的损伤，通常局部热敷，适当的吃一些活血止痛胶囊就可以，剧烈的运动也可以造成关节的韧带拉伤或者是关节的扭伤。通常建议严格卧床休息，一般会在7~10天左右，症状会完全缓解或消失。无论是什么原因导致的脚踝内侧疼痛，患者都应该做好护理，要注意饮食，忌辣椒、香菜等辛辣食物。另外，可多食用一些蛋白质类食物和骨汤。如:豆类，牛奶，骨头汤，牛肉等。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

深蹲时出现的足跟翘起以及足尖翘起的情况，都是踝关节灵活性不足的表现。那么，是什么原因导致这两种情况的发生的呢？主要原因是以下两种：一种是关节受限，另一种是—软组织受限。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会 Ⅰ 关节受限关节受限就是指连接脚踝的骨头之间滑动降低，骨头互相之间无法很好的滑动。造成这样的原因有间隙变窄、骨刺、异常钙化等等。一般在脚扭伤患者和老年人中比较多见。当足踝灵活性降低，人体就会向上寻找膝关节以及髋关节进行代偿，因此导致一系列下蹲姿势异常变形。Ⅱ— 软组织受限软组织受限对下蹲的影响，一般是指小腿三头肌、胫骨后肌紧张，胫骨前肌无力导致不能很好的背屈。筋膜受限也会导致同样的情况。我们知道，肌肉包裹着神经，筋膜包裹着肌肉附着在关节上。筋膜是一种遍布全身的结缔组织、一张网包裹住身体的骨骼、肌肉、内脏、神经等等。久坐、长期穿高跟鞋等不良生活习惯，会使人体的这些结构变得僵硬、失去弹性，因而组织间无法正常顺畅滑动。一旦发生这种情况，软组织就会受限。下蹲过程中属于屈髋、屈膝、踝关节背屈的一个过程。如果踝关节灵活性不足（往往指的是背屈能力），将会导致下蹲过程中无法背屈，就出现踮脚跟来代偿减少踝关节背屈的情况。Ⅲ 足尖翘起和足跟踮起的原因在了解了以上内容后，我们就能明白深蹲时足尖翘起和足跟踮起分别代表着什么问题：足尖翘起——距上关节限制活动导致背屈来代偿跖屈受限。足跟翘起——小腿三头肌过紧和距上关节限制活动导致跖屈代偿背屈受限。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

踝关节韧带损伤 , 俗称 “崴脚 ”，崴脚后怎么锻炼呢？今天介绍几种崴脚后康复训练的方法：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会大多数崴脚的情况都是轻度韧带拉伤，通过休息与保守治疗即可恢复，一般2-3周即可痊愈。 　　在疼痛和肿胀消退之前（一般两周左右），属于伤痛初期，最好不进行高强度的、刺激脚踝的运动（跑步以及跳跃类的运动），不然的话如果继续反复刺激它，愈合过程会变慢，甚至会产生更多的创伤。　　一般来说韧带拉伤的恢复时间比肌肉拉伤稍长一些。肌肉拉伤可能3-7天内疼痛就会明显减轻、可以恢复慢跑，但是韧带拉伤一般需要至少两周无法跑步，这个不能心急。在这个停跑的过程中，一些不直接刺激受伤部位的力量训练动作，都是可以做的，比如身体核心肌群（腰腹部）的训练、腿部力量训练，这对受伤期间保持运动能力也是有好处的。 在崴脚头两周的伤痛初期，应该尽量固定踝关节、减少踝关节运动。当伤痛初期过了，就可以增加一些脚踝力量训练，提高脚踝力量、预防再次受伤。当然，一些直接对脚踝造成巨大压力的动作还是要避免的。如果是脚踝内翻、外翻扭伤后，康复训练中要避免直接内翻、外翻的动作，以及跳跃动作，要尽可能进行一些安全有保障的动作。最后，当脚踝完全痊愈后，除了跑步外，一些力量训练动作应该继续加强训练，有条件的话还可以跑草地、土路、沙滩等不同组合，把脚踝锻炼得更加稳定、灵活、有力，减少再次受伤的可能性。　　崴脚，看似小事一桩，结果通常都是“打软腿”反复崴脚，或病程绵长难痊愈，或留下关节痛的后遗症。所以为了你的运动生涯，请了解并重视崴脚后的康复过程！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

高弓足是儿童颇为常见足畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。有时合并后足内翻畸形，偶见原因不明者，可称为特发性高弓足。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型。1，单纯性高弓足：主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重，足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。2，内翻型高弓足：此型只有前足内侧列即第一，二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高，而外纵弓仍正常，在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形，初期后足多正常，站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加，为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重，晚期出现后足固定性内翻畸形，病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和疼痛。3，跟行型高弓足：常见于脊髓灰质炎，脊膜脊髓膨出，主要是小腿三头肌麻痹所致，其特点是跟骨处于背伸状态，前足固定在跖屈位。4，跖屈型高弓足：多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后，此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足，踝关节也有明显的跖屈畸形，各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈畸形，足趾早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状趾畸形，严重者足趾不能触及地面，由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

国际相关文献研究表明80％-85％的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15％以上的患者将变成踝关节慢性不稳定，残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定。国际上通行的康复方案多为12周作为治疗疗程(3月)，这意味着12周的保守治疗即应有疗效，反之，如果没有疗效，则可能需要进一步检查治疗;6个月后组织损伤恢复可能性较小。例如：神经损伤6月以后如果没有恢复则需要行神经松解或功能重建;骨折在6月以后不愈合即称为骨不连，等等。韧带、软骨等愈合性差的软组织的恢复更是如此。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会　　因此，国际上很早即已确认保守治疗6月后疗效不佳作为手术治疗的标准;因此我们推荐对于首次踝关节扭伤的患者，排除骨折后，首先进行全面评价和正规保守治疗，对于保守治疗至多6月以后仍存疼痛/不稳/不适症状的患者，根据症状的不同，及早进行相应的进一步处理，包括手术。手术方式韧带修复、韧带重建。随着医疗技术的发展，关节镜下微创治疗踝关节韧带损伤成为可能，为踝关节不稳患者带来了更快恢复的可能。如果保守治疗无效，需要手术治疗的患者一味拒绝手术，可能加重病情，耽误治疗的时机。踝关节韧带损伤后时间越长，踝关节内软骨损伤越严重;踝关节扭伤时间越长，次数越多，韧带吸收越严重，以致在手术时失去韧带缝合的机会，只能进行重建手术;踝关节扭伤时间越长，次数越多，其它并发损伤越严重，包括软骨、游离体、下胫腓分离、滑膜炎、骨赘等损伤，以致影响手术疗效。尽管手术不是万能的，但更多的时候，及时接受手术治疗可以更好的恢复运动功能! 　　咨询专科医生并全面评价踝关节功能对于了解病情，并进一步制定治疗方案具有重要意义。踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。此外，等速肌力测试及平衡感觉测试有助于踝关节周围肌群的肌力评测有利于康复方案的制定和疗效评估。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

急性跟腱断裂可以有保守治疗和手术治疗两种首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会　　一、保守治疗　　保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。　　手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。　　保守治疗和手术治疗各有优缺点。保守治疗的优点在于可以避免手术。但在石膏固定期间，完全禁止小腿肌肉收缩是很难达到的。患者在扶拐行走甚至起立时均会无意中收缩肌肉，导致跟腱断端愈合不充分，从而影响疗效。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，可以高达12.6％，而手术治疗的跟腱再断裂几率只有2％左右。而一旦跟腱不愈合或再次撕裂，就将作为陈旧性撕裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。手术治疗的优点在于疗效确切，术后基本上可以恢复正常行走和适量运动。但由于跟腱局部血供较差，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.5％，甚至有些患者可以导致跟腱感染并坏死。　　二、手术治疗　　尽管手术治疗存在手术并发症可能，但如果患者不能接受以后跛行的生活质量，考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的高几率，以及由此产生的手术难度和并发症增加，目前的主流观点还是尽早进行手术缝合。　　急性跟腱断裂最好的手术时机是伤后6小时内，但这种情况在临床上很少见。以后随着时间的延长，跟腱的断裂部分会回缩变性，最终导致不能直接缝合。一般来说，伤后3周内的跟腱急性撕裂进行直接缝合均是可以的。而对于伤后3周以上的患者，可能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合，需要通过翻转肌腱来进行间接缝合或采用其它手术方式来处理。同时这部分患者术后伤口不愈合的机率和术后的功能恢复均不如前者。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器