程勇

1、黄连上清丸主要成分为黄连、栀子（姜制）、连翘、蔓荆子（炒）、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功能清热通便，散风止痛。主治上焦风热，头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。2、新清宁片主要成分为熟大黄。功能清热解毒，活血化瘀，缓下。主治内结实热，症见喉肿，牙痛，目赤，便秘，下痢，以及感染性炎症，发热等。3、三黄*片主要成分为大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏。功能清热解毒，泻火通便。主治三焦热盛所致的目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、尿黄便秘。4、当归龙荟丸主要成分为当归（酒炒）、龙胆（酒炒）、芦荟、青黛、栀子、黄连（酒炒）、黄芩（酒炒）、黄柏（盐炒）、大黄（酒炒）、木香、麝香。功能泻肝胆实火，通大便。主治肝胆火旺，心烦不宁，症见头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。5、一清胶囊主要成分为大黄、黄芩、黄连。功能清热燥湿，泻火解毒，化瘀止血。主治热毒所致的身热烦躁，目赤口疮，咽喉、牙龈肿痛，大便秘结及上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述症状者。6、清宁丸主要成分为大黄、绿豆、车前草、白术（炒）、黑豆、半夏（制）、香附（醋制）、桑叶、桃枝、牛乳、厚朴（姜制）、麦芽、陈皮、侧柏叶。功能清热泻火，通便。主治咽喉肿痛，口舌生疮，头晕耳鸣，目赤牙痛，腹中胀满，大便秘结。7、更衣丸主要成分为朱砂、芦荟。功能泻火，通便。主治肝火内炽，胃肠燥热，症见大便干燥，秘结不通，心烦易怒，睡眠不安。8、麻仁丸主要成分为火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实 （炒）、厚朴 （姜制）、白芍 （炒）。功能润肠通便。主治肠热津亏所致的便秘，症见大便干结难下、腹部胀满不舒，习惯性便秘见上述证候者。9、五仁丸主要成分为桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、陈皮等。功能润肠通便。主治津枯肠燥证，大便艰难，以及年老和产后血虚便秘，舌燥少津，脉细涩。10、苁蓉通便口服液主要成分为肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒)、蜂蜜。功能滋阴补肾，润肠通便。主治中老年人、病后、产后等虚性便秘及习惯性便秘。11、复方芦荟胶囊主要成分为芦荟、青黛、琥珀、朱砂。功能清热通便，宁心安神。主治习惯性便秘，大便燥结或因大便数日不通引起的腹痛、腹胀烦躁等。12、牛黄解毒片主要成分为牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。功能清热解毒，通便。主治火热内盛，症见咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，便秘。

       门诊的时候，常有病人的主诉就是便秘。既有数日、一周不大便，非得用泻药或开塞露才能大便的，也有两、三天一次大便但质地干结的，还有每日一行、便质适中但欠畅快的。细究其症，此类病人多数可列入西医“习惯性便秘”的范畴。         按西医定义，习惯性便秘又可称之为功能性便秘，指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。其主要原因包括：①进食过少或食物过于精细，结肠因缺乏一定量的纤维素刺激而蠕动减弱导致便秘；②因故不能及时排便，积粪过久而产生便秘；③因精神抑郁或过分激动，不良的生活习惯，睡眠不足，使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘；④因经常服用泻药等，使直肠反应迟钝失去敏感性而造成便秘。         习惯性便秘多见于老年人，但门诊所见的中青年也不少。就我个人的感觉，其中饮食、排便习惯以及体力因素占了相当的比重。不少病人去超市购买食用膳食纤维，或食用红薯等食物，就能显著改善便秘症状，说明平时的饮食结构可能存在问题，食物过于精细，富含纤维素的蔬菜吃得比较少。同时，辛辣、燥热、刺激性食物是便秘患者的大忌，千万不能迁就此类嗜好。还有些病人，嘱其每天定时大便，时间一长养成了习惯，便秘也随之好转。至于年老体弱或缺乏运动的中青年人，在加强运动特别是腹部运动（包括顺时针按摩腹部）之后，也同样有助于改善症状。         不少习惯性便秘的病人病程较长，已经对用药产生了依赖，非用药不能通大便。对这类病人而言，最头痛的是一种药用时稍长就会有耐药现象，非得加量或改药才行。曾经有一个老病人，最后给他同时用了三黄片、一清胶囊和麻仁丸才一直保持好多年大便畅通，估计几种药同用能够减轻这种耐药现象。         久病成良医也是此类病人的真实写照，很多病人都会“指导”医生用药。往往医生一说某种药物，病人就会告之肯定不行，包括中、西成药以及中药饮片都是如此。还有不少病人自己琢磨了药品、食物再加运动的综合疗法，这方面的经验甚至比医生还要丰富、有效。         个别顽固性便秘病人用各种常用药物都没什么效果，我就会给他用偏方，用得比较多的是生白术60g、生地30g、升麻15g，多数有效果。实际上这也是因为此类病人病程长、脾胃气虚阴虚比较突出的缘故。不过这种偏方也没法长期使用，后面还得靠综合治疗。         也有病人问什么水果有助于通便，我的推荐包括香蕉、火龙果。

       湿温是由感受湿热病邪所致的急性外感热病。本病四时皆有，但多发生于雨湿较盛的夏秋季节。湿温初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔黄腻，脉缓等湿热遏阻证候为主要特点。根据好发季节及临床表现，本病与西医的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染、胃肠型感冒等某些病毒感染疾病相似，故以上疾病可参考湿温病进行辨证治疗。        一、湿温的诊断要点        ·  本病常年可见而多发生于夏秋雨湿较盛季节。        ·  起病较缓，初起表现为身热不扬，恶寒头重，身痛肢倦，胸闷脘痞，苔腻，脉缓等。        ·  传变较慢，以脾胃为病变重心，常留恋气分，病势缠绵，病程较长。        ·  病变后期，可有化燥伤阴与湿胜阳微两种不同转归。        ·  本病应注意与暑湿相鉴别。虽然两者发病季节类同，证候表现相似，但暑湿病起病较急，初起暑热证候表现突出，兼湿证候表现为次，而湿温病起病较缓，初起湿重于热证候表现突出，两者自是不同。        二、湿温的辨证分析        湿温病的发生由感受湿热病邪而致。因夏秋雨湿偏盛，容易形成湿热病邪致病；或人们嗜食生冷，损伤脾胃，水湿内停，复感外邪，内外相引，并为湿热。本病所及脏腑、部位，以脾胃为重心，可外郁遏肌表，内熏肝胆，上蒙心包，中困胃肠，下注小肠，蕴结膀胱。        湿热病邪重浊粘腻，侵犯人体发病较缓，传变较慢。临床上，初起多见湿重于热，湿中蕴热，邪遏卫气分；进而湿热并重，湿热郁蒸气分，由于湿热弥漫，可波及多处脏腑、部位；湿热久恋气分，可渐化火，则出现热重于湿的证候表现。若气分湿热郁蒸日久不解，也可化燥伤阴，深入营血，出现动风、动血等危重证候；也可因湿热邪气久困，偏于湿胜，损伤阳气，而致湿胜阳微的转归。        湿温病以清热祛湿为总的治疗原则。临床上必须根据湿、热的偏盛以及病变所及脏腑、部位，辨证选方用药。至于湿热化燥伤阴，深入营血，则参考暑温病营血分病证进行辨证治疗。        三、 湿温的辨证论治        （一）邪遏卫气型        【证见】 恶寒，少汗，身热不扬，午后热象较显；头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞。舌尖边红，苔白腻，脉濡缓。        【治法】 芳香辛散，宣透湿热。        【方药】        1．主方藿朴夏苓汤(石芾南《医原》)        处方：藿香9克，法半夏8克，赤茯苓15克，杏仁10克，生薏苡仁18克，白蔻仁8克，猪苓12克，泽泻8克，淡豆豉9克，厚朴6克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。        若湿渐化热，无恶寒，但有口渴、小便黄者，可去藿香、赤茯苓、猪苓、泽泻、淡豆豉，加滑石18克，白通草6克，竹叶10克(即成为三仁汤)。若身重体倦较甚，并见关节肌肉酸痛者，可加入秦艽10克，苍术9克。        2．中成药藿香正气丸，每次l。2瓶口服，每日3次。        3．单方验方金不换正气散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)        处方：厚朴10克，藿香10克，半夏10克，苍术10克，陈皮6克，炙甘草8克，生姜3片，大枣4枚。水煎2次作2次服，每日2剂。        （二）湿热郁阻膜原型        【证见】 寒热往来，寒甚热微，汗出身痛，手足沉重，胸胁胀满，恶心呕吐。舌尖边红，舌苔白厚腻浊，脉缓。        【治法】 疏利透达膜原湿浊。        【方药】        1．主方雷氏宣透膜原法(雷少逸《时病论》)方药        处方：厚朴6克，槟榔8克，草果6克，黄芩9克，藿香叶8克，法半夏8克，生姜3片，粉甘草5克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。        若身热不扬、纳呆、口渴不饮或喜热饮者，可加佩兰10克，鲜荷叶9克，连翘9克，以升清化浊，透邪外泄。        2．中成药小柴胡冲剂，每次l～2包；配以藿香正气丸，每次1～2支口服，两药均以每日服用3次。        3．单方验方柴胡达原饮(俞根初《通俗伤寒论》)        处方：柴胡8克，枳壳9克，厚朴8克，青皮6克，黄芩10克，桔梗6克，草果6克，槟榔6克，荷梗9克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日2剂。        （三） 湿热并重，交蒸蕴毒型        【证见】发热，口渴，胸脘痞胀，肢酸倦怠，或咽喉肿痛，或身目发黄，纳呆，便溏，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。        【治法】 清热利湿，泄浊解毒。        【方药】        1．主方甘露消毒丹(王孟英《温热经纬》)        处方：滑石30克，绵茵陈12克，黄芩12克，石菖蒲9克，川贝母8克，木通8克，藿香9克，射干8克，连翘9克，薄荷6克，蔻仁6克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。        若小便不利、渴不多饮、恶心呕吐者，可加茯苓皮10克，薏苡仁15克，竹茹9克，法半夏9克。若少腹硬满、大便不通者，可加皂荚子9克，枳实9克，寒水石20克。若咽喉肿痛甚者，加马勃9克，岗梅根30克，板蓝根20克。        2．中成药甘露消毒丸，每次9克温开水送服，每日2—3次。        3．单方验方广益汤(赖天松等《临床方剂手册》)        处方：绵茵陈30克，金钱草18克，郁金10克，柴胡10克，败酱草18克，丹参15克，板蓝根30克，茯苓25克，萆薜12克，薏苡仁25克。水煎2次作2次服，每日服2剂。适用于湿热蕴毒发黄。        （四）湿热困郁中焦型        【证见】 发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤。舌红苔黄滑腻，脉滑数。        【治法】 苦辛通降，清热化湿。        【方药】        1．主方王氏连朴饮(王孟英《霍乱论》)加味        处方：川黄连8克，厚朴9克，石菖蒲9克，法半夏9克，淡豆豉9克，栀子12克，滑石20克，竹叶12克，藿香梗9克。水煎服，每日2剂。        若津伤甚而口渴多饮、小便短赤明显者，加芦根15克，天花粉15克。若湿热郁蒸外发白痦者，加薏苡仁30克。若便溏泄泻者，加火炭母15克，马齿苋15克。        2．中成药救苦丹，每次4丸，温开水送服，每日2～3次。        3．单方验方黄芩滑石汤(吴鞠通《温病条辨》)        处方：黄芩12克，滑石20克，茯苓皮12克，大腹皮8克，白蔻仁8克，通草6克，猪苓9克。水煎2次作2次服，每日2剂。        （五）湿热酿痰，蒙蔽心包型        【证见】 身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语。舌红，苔黄腻，脉濡滑而数。        【治法】 清热化湿，豁痰开窍。        【方药】        1．主方菖蒲郁金汤(孟澍江《温病学》)        处方：石菖蒲9克，广郁金9克，炒栀子9克，连翘9克，木通6克，鲜竹叶9克，粉牡丹皮9克，淡竹沥12克，灯心草6克，玉枢丹1．5克(冲)。水煎服，每日2剂。        若热偏重，见有口渴、便秘、小便黄赤者，加服至宝丹2—3克。若痰浊偏重，见痰涎涌盛，或喉中痰鸣、胸闷气促者，加服苏合香丸3克。若兼见手足抽搐，或颈项强痛、牙关紧闭，或双目上视者，加地龙20克，僵蚕10克，全蝎8克。        2．中成药醒脑静注射液，以6-8毫升加入50％葡萄糖液40毫升中静脉推注，继以20毫升加人5％或10％葡萄糖液250—500毫升中静脉点滴。        3．单方验方凉膈散加减(彭胜权《岭南温病研究与I临床》)        处方：栀子15克，薄荷9克，黄芩15克，连翘12克，石菖蒲12克，郁金10克，佩兰10克，甘草3克。水煎服，每日2剂，送服苏合香丸。用于治疗湿热秽浊熏蒸，蒙蔽心包，效果显著。       （六） 热重于湿，邪从热化型        【证见】 高热，汗出，面赤气粗，口渴引饮，身重脘痞，纳呆，大便溏，小便黄。舌红，苔黄微腻，脉滑数。        【治法】 辛寒清泄胃热，苦燥兼化脾湿。        【方药】        1．主方 白虎加苍术汤(朱肱《类证活人书》)加味        处方：生石膏30克(先煎)，知母15克，粳米18克，苍术12克，佩兰12克，芦根18克，栀子12克，甘草6克。水煎服，每日2剂。        若兼恶寒者，可加香薷9克(后下)，藿香9克。若小便短赤者，加滑石30克，薏苡仁30克。大便溏泄、泻下热臭、肛门灼热者，加黄连8克，黄芩12克，火炭母25克。        2．中成药        新癀片，每次3片，每日3次；配以藿香正气丸，每次1瓶，每日3次。        3．单方验方银花白虎汤(赖天松等《临床奇效新方》)        处方：金银花25克，连翘20克，防己25克，木瓜25克，知母15克，粳米18克，石膏30克，甘草6克。水煎服，每日2剂。       （七） 邪从湿化，湿胜阳微型        【证见】 湿温病日久，身热渐退，形寒神疲，心悸，头晕，面浮肢肿，小便短少。舌淡苔白，脉沉细滑。        【治法】 温阳利水，健脾祛湿。        【方药】        1．主方真武汤(张仲景《伤寒论》)加味        处方：茯苓25克，白芍12克，生姜3片，白术9克，熟附子10克，桂枝8克，薏苡仁20克，紫苏梗9克，大枣6枚。清水800毫升煎至350毫升，分2次温服，每日1剂。        若心悸兼气促，动则喘促不宁者，加党参20克，黄芪15克。便溏而腹胀者，加苍术10克，厚朴8克。        2．中成药理中丸，每次3克，每日3次温开水送服。        3．单方验方温阳汤(赖天松等《I临床方剂手册》)        处方：熟附子12克，炙黄芪25克，党参20克，丹参20克，泽泻20克，茯苓18克，白术10克，麦冬10克，五味子6克，淫羊藿9克，炙甘草6克。水煎2次作2次服，每日1剂。        四、湿温的其他疗法        1．拔火罐        湿温病腹胀脘痞者，可于神阙穴拔火罐，15分钟后起罐。        2．揉摩法        湿温病脘痞胸闷欲呕者，用酒浸泡葱白(15克)及灯心草(10克)后，文火炖热，取葱白及灯心草于脘腹揉摩；冷后炖热再揉，一般10—20分钟，诸症可除。        3. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)        4．擦浴法        湿温病持续发热者，将清水一盆煮沸后，加入柴胡、荆芥、紫苏、薄荷各25克，再煮5分钟，待水温适中，进行全身擦浴，微汗而热退。        5．饮食疗法        (1) 鲜芦根薏苡仁粥：鲜芦根60-100克，薏苡仁30克，冬瓜仁25克，淡豆豉15克，粳米45克。洗净合煮为稀粥，加适量食盐调味，每日食用l～2次，用于湿温初起的辅助治疗。        (2) 藿荷芦根茶：藿香10克，薄荷叶10克，鲜荷叶10克，佩兰叶8克，鲜芦根12克(洗净切碎)。共人杯中，加滚开水煽泡20分钟，分次饮服。适宜于湿温病后期，余邪未净出现的身热已退、脘中微闷、知饥不食、苔薄腻等。

       平时常常看到有这样一类儿童，因为从小经常生病（主要是呼吸道疾病，如感冒、扁桃体炎、气管炎、肺炎、哮喘等），体质比较虚弱，一有风吹草动，就得往医院跑，不是高热、咳嗽，就是皮肤过敏等等。小孩本人痛苦不堪，家长也深受其累。        随着孩子年龄增长，这类儿童在中小学阶段会逐渐增强体质、减少生病，但与同龄人相比仍然有较大差距。因此，及时采取措施、增强体质，很有必要。当然，单一的措施效果往往不佳，还需要“综合治理”：        一是有发病苗头及时治疗，避免进一步发展。一般情况下，感冒之类疾病是有自愈倾向的，不主张过度治疗。但这类儿童因体质原因，病变极易发展，动辄由感冒发展为气管炎、肺炎。在治疗上，就应该及时，以防止进一步发展，该用的抗生素也应该及时使用。        二是平时适当锻炼，增强体质。家长们并非不知道锻炼的重要性，但往往比较担心孩子出汗受凉，从而导致感冒生病，久而久之就变成了限制孩子运动。其实，这种担心是不必要的，孩子在运动出汗过程中，身体机能处于亢奋状态，这个时候并不容易感冒。要注意的是运动时视情况适当减少衣服，以避免汗出过多。运动停下来的时候，需要及时把汗擦干并穿好衣服。        三是从夏天开始以冷水洗脸，并持续到整个冬天。 我们可以发现，经常冷水浴或冬泳的人很少感冒，因为其皮肤已经适应这种冷的刺激。体质弱的儿童从夏季开始就循序渐进地以冷水洗脸（最好毛巾也自己打湿、绞干），同样也能够达到类似的效果。实际上，这也可以看作是一种皮肤血管的锻炼。        四是衣被要适当减少。因为孩子体质弱，许多家长就刻意给他（她）多添加衣被，甚至比常人增加许多，其实这是不正确的。一般而言，儿童比成人更加怕热，如果捂得过严，反而易出汗、感冒，以致于添衣被—出汗—感冒—再添衣被，形成恶性循环。古话说得好：“若要小儿安，三分饥与寒”，这是很有道理的。        五是减少过敏性物质的接触。这类儿童多半存在过敏的情况，过敏源包括食物、花粉等方面。 在不断增强体质的同时，也要尽量减少过敏性物质的接触，例如食物中的虾、蟹等要少吃，尽量防止蚊虫叮咬，避免花粉、灰尘的刺激，等等。

       有患者问湿热是怎样产生的？为了更加形象地说明道理，我打了一个比方：        湿热的产生，一部分是由于外感湿邪，侵入机体；另一部分则和脾胃功能及饮食有很大关系。比如一条河流，如果水流速度较快，而且水质比较清净，河底很少会有淤泥出现；反之则易产生淤泥，日久发酵又会产生热。而外感湿邪就好比突然有泥土、杂质混入河道，如果量不大且水流速度较快，完全可以通过河水的自净功能将其排出；反之也会产生淤泥，甚至壅塞河道。        人的消化道也是一样道理，如果本身的消化吸引收能不好（脾胃虚弱、运化失健），加上经常饮食生冷、油腻、辛辣、刺激性食物等，就容易水湿停积，日久化为湿热。

       幽门螺杆菌（HP）是80年代发现的，被认为是胃炎、胃溃疡的主要病因，最早的时候叫幽门弯曲菌（CP）。        西医治疗的方法主要是抗生素、抑酸剂、胶体铋剂的四联、三联、二联疗法。通过多年的临床我们发现，专门针对幽门螺杆菌的治疗，杀菌效率是比较高，往往一个疗程下来70%~90%都能转阴。但过几个月后，大多数病人又会再次感染幽门螺杆菌，炎症、溃疡症状继续出现。        从人们与幽门螺杆菌对抗的历史中， 我个人体会是环境中普遍存在这一细菌，就如同感冒病毒一样。专门针对幽门螺杆菌的“杀菌”治疗，固然短期内会有效果，但只是暂时解决了致病因素，没有从根本上改变该菌在人体内的生存环境，再次感染在所难免。        所以，对幽门螺杆菌阳性的病人，我的建议是：如果呼气试验的数值很高，症状比较明显，以前没用过四联、三联、二联疗法杀菌，那可以先杀菌处理，再针对炎症、溃疡进一步治疗。后期最好使用中药治疗，使脾胃功能恢复正常，从而“正气存内，邪不可干”。同时，也要注意饮食规律、生活规律和情绪调节。如果是已经用过杀菌治疗的病人，建议不必再做无谓的重复了，直接针对炎症、溃疡进行中、西医治疗即可。        至于全家杀菌问题，特别是未检查出幽门螺杆菌的，似无必要。