罗明

         新型降糖药物SGLT-2i应时而生，达格列净，通过创新性排糖机制，实现快速安全降糖。传统的降糖药物将糖留在人体内，而SGLT-2i直接通过肾脏将糖排出体外，因为只有当血糖超过肾糖阈时，SGLT2i才发挥降糖效果，因而不会引起低血糖风险。        除了降糖本身，能否降低心血管事件是心内科医生最为关注的。DECLARE研究带来令人振奋的结果，证实了SGLT-2i达格列净在更广泛早期人群有效降低心血管死亡和心衰住院风险达17%。而对于既往心梗病史的2型糖尿病患者，达格列净显著降低主要心血管不良事件风险达16%，显著降低再次心梗风险22%。      目前认为，SGLT2i心血管获益的可能机制包括三个方面：1.降低心脏前后负荷，降低氧耗渗透性利尿、增加尿钠排泄的效果，轻度降低血压2.改善心脏能量代谢，增加供氧改善心肌细胞能力代谢，增加心肌细胞ATP能量存储3.改善心肌重构抑制心肌纤维化，改善心肌重        构        相信不久的将来，这位“跨界新星”在心血管领域能够绽放更大的光芒，让我们拭目以待。

高血压的发病率越来越高，高血压急症也越来越多，高血压急症发生率国内报道5%～20%。高血压急症是高血压的特殊表现，具有起病急，过程凶，转归差等特点，不及时处理后果往往很严重。 我们将高血压患者在某些诱因下血压突然和显著升高，一般超过180/120 mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官受损的表现称为高血压急症。如果仅有血压的显著升高但不伴有明显的靶器官损害，则称为高血压亚急症。以往我们又将高血压急症和高血压亚急症称为高血压危象。上面提到的诱发因素有强烈精神刺激、过度劳累、严重创伤及突发疾病、应用升高血压的药物或服用兴奋剂、突然停用降压药、产科患者子痫等。 那么一旦遇到这么凶险的高血压急症怎么办呢？首先配合医生尽快尽早降压，最大程度地减轻过高的血压对重要脏器的持续损害。有条件的话医生会尽快开通，静脉输注降压药物，如：乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等，并且吸氧，持续心电血压监测，根据血压水平调整药物浓度。暂时无法输液的可以尽快选用口服药物，可选择以下短效降压药物，如：硝苯地平10mg、尼群地平10mg、、卡托普利25mg、或者复方卡托普利1片、氢氯噻嗪25 mg、呋塞米20 mg，舌下含服或嚼服， 20-30分钟测量血压1次，并尽快转移至医院或者上级医院。临床证明这些短效药物对急症高血压比较有效，而且简便。第二是去除诱因，尽可能地找到各种诱因加以去除。积极降低血压，通常数分钟至1小时内使血压下降至治疗前血压水平的25%，随后2～6小时血压降至160/100 mmHg左右； 24～48小时逐步降低血压至平时的基线水平或目标值。医生还会适当选用辅助用药来稳定血压：精神过度紧张，选地西泮等镇静药物；如果心跳快，美托洛尔25 mg口服；如伴有心绞痛，可服用硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等治疗心绞痛药物等等。 那么血压是下降了，这就需要静下来想想，这次高血压急症的诱因到底是什么，如果自己知道也可以尽快告诉医生，让医生早进行针对性治疗，医生会根据具体情况进行有效处理。如强烈精神刺激所致，镇静、休息为主要治疗。如为严重创伤所致，止痛、镇静、处置创伤为首选方法。如为急性心肌梗死胸痛所致，急诊开通血管、镇痛、抗缺血等等。 高血压急症常为其他疾病的表象和首发症状，如主动脉夹层常以高血压为首发表现，常伴有剧烈胸痛、心脏杂音、急性脑血管病早期表现血压增高，进行性出现脑血管病常有的意识障碍、肢体感觉、运动障碍，都要及时就诊，积极处置。 如果本身为老年人，就要注意，多有动脉硬化，大幅度血压变化耐受性差，降压幅度、速度要缓慢。而主动脉夹层要求在尽短时间将血压降至正常或正常稍低水平。急性脑血管病早期降压目标常不低于180/110 mmHg，待病情稳定后，血压逐渐降至150/100 mmHg左右，这些都需要医生来及时把握和处理，作为患者唯有积极配合。

很多长期高血压患者往往不以为然，认为反正又没有不舒服，不用去理会，不用吃药控制，吃药弄不好还要有副作用！ 最近的多项研究给这些拒绝控制拒绝吃药的高血压患者大大地提了个醒。醒醒吧，高血压不控制，患痴呆的风险大大增强！！！ 研究根据受试者的社会人口因素、生活方式以及患慢病情况加以调整后得到了以下结论：在45到61岁间收缩压长期＞130 mmHg以上的对象，较血压＜130 mmHg或短时间＞130 mmHg的人群发生痴呆的风险更高，在50岁收缩＞130 mmHg，并未发作心血管疾病者，也有更高的患痴呆风险。研究者的解释是：虽然这些人没有表现出“极端”脑组织受伤，但是脑血管的“默默‘’损伤依然不可忽视，比如：腔梗、微出血灶、白质改变等等。这些微小损伤的累积也可能和高血压患者患痴呆风险增加有关，脑血管病有极大可能是高血压导致认知障碍的罪魁祸首。 研究人员用磁共振扫描患者头部，并结合不同个体所处的血压状态分析得到以下结论，在患有高血压的受试者群体中，常可以发现三条白质纤维束的改变。而且，这三条白质纤维束与脑负责认知的区域相连，受试者的认知功能评分也较低，大脑的信息处理速度、执行能力以及记忆能力也较差。 这些科学道理如果觉得比较深奥，那么不要紧，你就记住这些，高血压不管有没有症状，有没有不舒服，都要及时、持续、长期控制，不然的话，痴呆就会悄悄地找上你！

人们往往认为心脏病大多会发生在男性身上，但数据显示更年期女性更容易遭遇心血管病的侵袭。 更年期后，女性心血管病的发病风险比之前增加了3倍，这是美国一项早就得出的结论。专家也发现更年期前后，女性心血管病上升很快，且第一次心脏病发作的死亡风险高于男性。一方面，更年期女性体内激素水平快速下降，对心血管保护作用降低;另一方面，她们更易陷入悲观、忧郁、焦虑等负面情绪中，精神压力可导致心肌缺血，此时的女性比男性表现更明显。女性在更年期容易受到心血管病与精神心理问题的双重困扰。 更年期综合征又叫围绝经期综合征，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。更年期女性往往伴有焦虑，紧张，潮红，情绪变化，易怒，失眠多梦，多疑等等。心脏方面会有心悸，胸闷，胸部刺痛等而大量的检查并未显示心脏病变，即便是冠状动脉造影也显示血管未见明显狭窄。但对这部分患者进行精神压力测定时则发现她们的血流变慢，心肌供血不良，提示患者可能存在微循环功能障碍。 所以建议绝经前后女性一定要每年查血压、心电图、心脏超声，这能尽早发现心血管病，降低死亡率。而临床医生也应更加重视这个群体，减少漏诊、误诊。有症状及时与医生沟通，排除器质性疾病。 由于更年期女性体内的激素水平逐渐下降，心脏血管缺乏相应的保护，因此更容易发生心脏疾病。而更年期女性在55岁或是心脏病的高发期，发作时比男性更为严重，严重者会导致死亡。所以，更年期女性一定要放松自我，适当运动，调节情绪，多做群体活动，有问题及时就诊，让医生了解复杂的症状那些是器质性那些是功能性，完美渡过这个多事之秋。

    很多长期高血压患者往往不以为然，认为反正又没有不舒服，不用去理会，不用吃药控制，吃药弄不好还要有副作用！      最近的多项研究给这些拒绝控制拒绝吃药的高血压患者大大地提了个醒。醒醒吧，高血压不控制，患痴呆的风险大大增强！！！      研究根据受试者的社会人口因素、生活方式以及患慢病情况加以调整后得到了以下结论：在45到61岁间收缩压长期＞130mmHg以上的对象，较血压＜130mmHg或短时间＞130mmHg的人群发生痴呆的风险更高，在50岁收缩＞130mmHg，并未发作心血管疾病者，也有更高的患痴呆风险。研究者的解释是：虽然这些人没有表现出“极端”脑组织受伤，但是脑血管的“默默‘’损伤依然不可忽视，比如：腔梗、微出血灶、白质改变等等。这些微小损伤的累积也可能和高血压患者患痴呆风险增加有关，脑血管病有极大可能是高血压导致认知障碍的罪魁祸首。        研究人员用磁共振扫描患者头部，并结合不同个体所处的血压状态分析得到以下结论，在患有高血压的受试者群体中，常可以发现三条白质纤维束的改变。而且，这三条白质纤维束与脑负责认知的区域相连，受试者的认知功能评分也较低，大脑的信息处理速度、执行能力以及记忆能力也较差。        这些科学道理如果觉得比较深奥，那么不要紧，你就记住这些，高血压不管有没有症状，有没有不舒服，都要及时、持续、长期控制，不然的话，痴呆就会悄悄地找上你！

高血压的发病率越来越高，高血压急症也越来越多，高血压急症发生率国内报道5%～20%。高血压急症是高血压的特殊表现，具有起病急，过程凶，转归差等特点，不及时处理后果往往很严重。我们将高血压患者在某些诱因下血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官受损的表现称为高血压急症。如果仅有血压的显著升高但不伴有明显的靶器官损害，则称为高血压亚急症。以往我们又将高血压急症和高血压亚急症称为高血压危象。上面提到的诱发因素有强烈精神刺激、过度劳累、严重创伤及突发疾病、应用升高血压的药物或服用兴奋剂、突然停用降压药、产科患者子痫等。那么一旦遇到这么凶险的高血压急症怎么办呢？首先配合医生尽快尽早降压，最大程度地减轻过高的血压对重要脏器的持续损害。有条件的话医生会尽快开通，静脉输注降压药物，如：乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等，并且吸氧，持续心电血压监测，根据血压水平调整药物浓度。暂时无法输液的可以尽快选用口服药物，可选择以下短效降压药物，如：硝苯地平10mg、尼群地平10mg、、卡托普利25mg、或者复方卡托普利1片、氢氯噻嗪25mg、呋塞米20mg，舌下含服或嚼服，20-30分钟测量血压1次，并尽快转移至医院或者上级医院。临床证明这些短效药物对急症高血压比较有效，而且简便。第二是去除诱因，尽可能地找到各种诱因加以去除。积极降低血压，通常数分钟至1小时内使血压下降至治疗前血压水平的25%，随后2～6小时血压降至160/100mmHg左右；24～48小时逐步降低血压至平时的基线水平或目标值。医生还会适当选用辅助用药来稳定血压：精神过度紧张，选地西泮等镇静药物；如果心跳快，美托洛尔25mg口服；如伴有心绞痛，可服用硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等治疗心绞痛药物等等。那么血压是下降了，这就需要静下来想想，这次高血压急症的诱因到底是什么，如果自己知道也可以尽快告诉医生，让医生早进行针对性治疗，医生会根据具体情况进行有效处理。如强烈精神刺激所致，镇静、休息为主要治疗。如为严重创伤所致，止痛、镇静、处置创伤为首选方法。如为急性心肌梗死胸痛所致，急诊开通血管、镇痛、抗缺血等等。高血压急症常为其他疾病的表象和首发症状，如主动脉夹层常以高血压为首发表现，常伴有剧烈胸痛、心脏杂音、急性脑血管病早期表现血压增高，进行性出现脑血管病常有的意识障碍、肢体感觉、运动障碍，都要及时就诊，积极处置。如果本身为老年人，就要注意，多有动脉硬化，大幅度血压变化耐受性差，降压幅度、速度要缓慢。而主动脉夹层要求在尽短时间将血压降至正常或正常稍低水平。急性脑血管病早期降压目标常不低于180/110mmHg，待病情稳定后，血压逐渐降至150/100mmHg左右，这些都需要医生来及时把握和处理，作为患者唯有积极配合。