王峻峰

吴孟达、林正英、臧天朔、傅彪，包括不久前年仅43岁的“音乐鬼才”赵英俊；多名明星因肝癌去世，关于“癌症之王”，国家癌症2020年中国癌症死亡人数，肝癌仍然位居前2名。肝癌高危人群主要包括：乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染，过度饮酒，非酒精性脂肪性肝炎，其他原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。以上高危人群，至少每隔6个月进行1次肝脏的常规检查。肝无小事，希望每个人都远离肿瘤。

胰腺癌会“遗传”吗？    在全球癌症死亡率显著下降的大背景下，胰腺癌的发病率和死亡率“逆势上升”，成为人们“谈癌色变”的主要癌种。2019年，“美国国立综合癌症网络(NCCN)遗传性/家族性高风险评估指南”中，首次将胰腺癌纳入筛查范围，与卵巢癌和乳腺癌并列为三大遗传性筛查肿瘤。因此关于胰腺癌的“遗传风险”成为悬挂在人们头上的“达摩克利斯之剑”。约5%~10%的胰腺癌患者具有致病性胚系基因突变，可增加患胰腺癌的风险性及对胰腺癌的易感性。    目前胰腺癌常见的遗传易感基因已有部分被识别，包括ATM、BRCA2、CDKN2A、MS H2、MSH6、PALB2、TP53、BRCA1等;同时，胰腺癌的发生也被证实与某些遗传综合征相关。  家族性胰腺癌:家族史是胰腺癌的危险因素，胰腺癌病人确诊时如已有两个或两个以上的一级亲属被诊断为胰腺癌，则认为其疾病是家族性的。两个一级亲属被诊断为胰腺癌，胰腺癌患病风险是普通人群的6.4倍;三个以上一级亲属被诊断为胰腺癌，胰腺癌患病风险则是普通人群的32倍。     对上述具有胰腺癌“遗传性”的高风险人群，最重要的防范措施就是“筛查”。这其中“基因检测”和筛查策略成为未来10年胰腺癌诊治的热点，也是难点(详见之前我们“胰腺癌治疗系列”的相关内容)。2019年美国预防医学工作组提出:对具有胰腺癌发病的高度危险因素，一般是终生罹患胰腺癌风险高于5%的个体进行有针对性的筛查。1.1.“筛查人群”的选择:(1)携带STK11/LKB1致病或可能致病胚系突变的所有个体。(2)携带CDKN2A致病或可能致病胚系突变的所有个体。(3)存在已知的胰腺癌易感基因，如BRCA2、BRCA1、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、 MSH6等致病和(或)可能致病胚系突变，且同时存在至少一个一级亲属被诊断为胰腺癌的个体。(4)家族内有两名及以上一级亲属罹患胰腺癌的人群(即使没有已知致病/可能致病的胚系突变)。(5)家族内有三名及以上一级和(或)二级亲属罹患胰腺癌的人群(即使没有已知致病或可能致病胚系突变)。 2.“筛查起始年龄”的制定:1.2.(1)对于携带STK11/LKB1或CDKN2A致病或可能致病胚系突变的个体，筛查起始年龄为40岁;若同时具有明确家族史，将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更年轻的时间开始胰腺癌筛查。(2)对于携带其他胰腺癌易感基因致病或可能致病胚系变异的个体，筛查起始年龄为45~50岁;若同时具有明确家族史，将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更年轻的时间开始胰腺癌筛查。(3)对于有胰腺癌家族史的个体，即使没有已知致病/可能致病的胚系突变，筛查起始年龄为50~55岁;若同时具有明确家族史，将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更年轻的时间开始胰腺癌筛查。 3.“筛查目的”很明确:    除了做到对胰腺癌的“早诊早治”外，更重要的是要做到目前“精准医学”的核心一-就是“早期预防”。引用2000多年前《黄帝内经》的中医经典:“上医治未病，中医治欲病，下医治己病”，即医术最高明的医生是能够预防疾病的人。因此，“未病先防"是胰腺癌未来诊治的“重中之重”。

春季肝脏养生正当时 春季是万物复苏的季节，也是养肝的最佳时机。在中国传统医学中，春季与肝脏相应，因此春季养肝非常重要。  根据《黄帝内经》记载，肝脏是人体的重要器官之一，它具有调节情绪等多种功能。如果肝脏功能失调，就会导致身体出现各种问题，如头痛、失眠、烦躁、抑郁等。  那么，如何在春季养肝呢？最重要的是，保持良好的生活习惯，如早睡早起、适量运动、饮食清淡等。  总之，春季养肝是非常重要的，它不仅可以帮助我们预防疾病，还可以提高我们的生活质量。让我们一起遵循《黄帝内经》的养生之道，关爱肝脏，健康生活！

胆囊息肉的注意事项。 首先，我们知道胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，多数情况下是无症状的。但是如果息肉过大或者出现变异，就容易引起胆囊炎等并发症。因此，尽早发现息肉是十分重要的。直径大于10mm的，建议手术治疗。 其次，如何发现胆囊息肉呢？通常情况下，随着现代影像技术的不断发展，胆囊息肉可以通过彩超、CT等手段进行检查诊断。平时在生活中，如果出现右上腹隐痛、嗳气等不适症状，也应该及时进行相应的检查。 最后，对于已经被确诊为胆囊息肉的病人，一定要注意饮食习惯，避免进食过油腻和刺激性食物。同时，保持心情愉快，避免过度焦虑和紧张情绪的干扰。

中国的120，在其他国家有些什么其他的名称科普一下，他们承担的工作和中国的120有没有什么区别？ 在其他国家，类似中国120的医疗急救服务也有许多不同的名称，例如： - 美国：911 Emergency Medical Services (EMS) - 日本：119救急 - 英国：999 Emergency Medical Services (EMS) - 澳大利亚：000 Emergency Medical Services (EMS) 不同国家的医疗急救服务在承担工作方面可能存在一些区别，主要是在技术水平、救援手段和服务范围方面的不同。例如，在美国，EMS不仅仅是医疗急救服务，还涵盖了消防救援、灾难救援和紧急交通救援等方面。 在中国，120急救中心是由卫生行政部门管理的全国性急救网络，主要负责给予病患在疾病紧急情况下即时现场快速处置、转运、病情救治的服务，通常使用救护车等专业设备提供救助。

“血管性认知功能障碍”（vascular cognitive impairment，VCI）是指由于脑血管病变导致的认知功能障碍，主要表现为记忆力下降、智力减退、思维和语言障碍。该病是老年人中最常见的神经系统疾病之一。 VCI的主要病因是脑血管病变，也就是脑部血管发生病理性变化，降低了大脑的供氧、供血功能，从而影响了大脑的正常功能。常见的血管病变包括脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，这些病变会对大脑造成永久性损伤，导致认知功能障碍。 VCI通常出现在老年人身上，尤其是65岁及以上的人群，但并不是所有老年人都会出现VCI。所以，我们需要注意保持良好的生活习惯，保持健康，预防血管病变，降低患病风险。预防VCI的关键还是预防脑血管病变，例如保持血压、血糖、血脂等指标的正常水平，合理膳食，适量运动，不吸烟，控制体重等措施都有助于预防VCI。

肝胆管结石和肝胆管癌是两种不同的疾病，但是它们之间存在一定的关系。 肝胆管结石是指在肝胆管内形成的结石，它通常是由胆固醇、胆色素、钙盐等物质沉积在肝胆管内形成的。肝胆管结石是一种常见的疾病，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。 肝胆管癌是一种恶性肿瘤，主要起源于肝胆管内的上皮细胞。肝胆管癌是一种罕见的疾病，但其发病率在近年来逐渐增加。肝胆管癌的主要症状包括黄疸、上腹部疼痛、恶心、呕吐等。 虽然肝胆管结石和肝胆管癌是两种不同的疾病，但是长期存在的肝胆管结石有可能加重肝胆管内的炎症反应，增加肝胆管癌的风险。此外，肝胆管癌的病灶也有可能与肝胆管结石病灶相重叠，进一步增加肝胆管癌的出现概率。因此，肝胆管结石患者需要及时就医，避免病情进展，进而导致肝胆管癌的发生。

为什么国际上很多学者的观点认为保胆取石手术对于胆囊结石并不是最佳的选择 为什么国际上很多学者的观点认为保胆取石手术对于胆囊结石并不是最佳的选择？ 保胆取石是一种手术方法，可以在保留患者胆囊的情况下切开胆囊，取出其中的结石。但是，这种手术方法并不总是适用于所有胆囊结石患者，并且被视为不完全科学。以下是一些原因： 1. 存在结石复发的风险：即使成功取出结石，胆囊内仍可能存在其他结石或结石残片，这可能会导致结石再次形成和胆囊炎症的复发，患者将面临再次手术，多次手术的风险。 2. 过程中可能会伤及胆囊：在手术过程中，切口或其他处理可能会损伤胆囊，从而导致胆汁外漏、胆囊出血等问题。 3. 对于一些患者来说，胆囊已经存在明显的肿大、壁增厚或其他严重的病变，尤其是存在胆囊癌高危风险的患者，这种手术可能不够彻底，建议选择胆囊切除等更为明确疗效的手术。 因此，保胆取石手术并不是普遍适用于所有胆囊结石患者的一种方法，患者需要根据具体情况评估是否适合进行操作。胆囊切除手术是更常用、更彻底的手术方法，在很多情况下也被认为是更为科学和安全的选择。

为什么国际上很多学者的观点认为保胆取石手术对于胆囊结石并不是最佳的选择？ 保胆取石是一种手术方法，可以在保留患者胆囊的情况下切开胆囊，取出其中的结石。但是，这种手术方法并不总是适用于所有胆囊结石患者，并且被视为不完全科学。以下是一些原因： 1. 存在结石复发的风险：即使成功取出结石，胆囊内仍可能存在其他结石或结石残片，这可能会导致结石再次形成和胆囊炎症的复发，患者将面临再次手术多次手术的风险。 2. 过程中可能会伤及胆囊：在手术过程中，切口或其他处理可能会损伤胆囊，从而导致胆汁外漏、胆囊出血等问题。 3. 对于一些患者来说，胆囊已经存在明显的肿大、壁增厚或其他严重的病变，尤其是存在胆囊癌高危风险的患者，这种手术可能不够彻底，建议选择胆囊切除等更为明确疗效的手术。 因此，保胆取石手术并不是普遍适用于所有胆囊结石患者的一种方法，患者需要根据具体情况评估是否适合进行操作。胆囊切除手术是更常用、更彻底的手术方法，在很多情况下也被认为是更为科学和安全的选择。

来自复旦大学的研究团队在《自然》（Nature）杂志子刊上发表了题为“The brain structure and genetic mechanisms underlying the nonlinear association between sleep duration, cognition and mental health”的文章。研究发现：最佳睡眠时长为7小时，与认知功能和心理健康之间存在有益关联；然而，当睡眠时长不足或超过7小时时，与认知功能下降以及较差的心理健康状况相关。 研究者从UK Biobank收集到50万人的基因、影像以及行为数据，从多维度展开了研究，确定了睡眠与遗传和认知因素、大脑结构以及心理健康之间存在非线性的关系，而7小时睡眠为最佳时长，能够促进中老年群体的身心健康。 此外，进一步的神经影像多模态数据显示，睡眠时长与多处大脑区结构之间也存在非线性关联，关联最为显著的大脑区域包括中枢前皮层、外侧眶额皮质和海马体；而在非线性关联中，7小时正好就是转折点。

近日，清华大学的研究人员在营养学期刊" Nutrients "上发表了一篇题为" The Association between Sugar-Sweetened Beverages and Male Pattern Hair Loss in Young Men "的研究论文。 该研究显示，每一口含糖饮料，都在薅走你的头发。摄入更多的含糖饮料，与中国年轻人的男性型脱发风险上升有关，与不喝含糖饮料的人相比，每周饮用超过7次（>3500毫升），男性型脱发风险增加3.36倍。 当研究人员调整了其他风险因素后，与不喝含糖饮料的人相比，每周饮用超过3500毫升（>7次），仍与男性型脱发显著相关，风险增加1.78倍。

根据中医养生的理论，夏季属于阳盛阴衰的季节，容易出现体内阳气偏盛，阴气不足的情况。而羊肉性温热，易于加重人体内火气，因此在夏季适量食用或不建议大量食用。 但是，如果适量食用羊肉，也可以起到调养身体的作用。羊肉含有丰富的蛋白质和矿物质，具有补肾壮阳、益气补血、散寒温经的功效，有助于人体健康。 因此，建议在夏季适量食用羊肉，并注意搭配其他清凉食材，例如黄瓜、西瓜、藕等，以保持身体的平衡。同时，在食用前，也可以将羊肉以清水浸泡去除其一部分膻味，减轻其对人体的刺激。

肝脏血管瘤是肝脏良性肿瘤的一种，通常由肝脏中的异常血管组成。肝脏血管瘤的微波消融治疗是一种非手术切除治疗方法，可以通过向肝脏中插入微波消融针并将微波能量传输至肝脏瘤组织中来破坏肝内的血管瘤组织。 在微波消融治疗期间，微波消融针会通过皮肤插入肝脏内部瘤组织，微波消融针内部的微波探头会释放热能量，热能量会破坏瘤组织并导致其缩小。整个治疗过程需要20-30分钟左右，患者术后通常需要在医院内观察2至3天。 微波消融治疗是一种相对较为安全的治疗方法，同时相比传统的手术治疗，微波消融治疗更为舒适，能够极大地减少病人的疼痛感，缩短手术后的恢复期，并且减少并发症的风险。

肝脏包虫病是由寄生虫绦虫的幼虫引起的疾病，主要发生在中亚、中国西北等地区。绦虫幼虫寄生于猪、牛等中间宿主的肝脏内，当人食用未煮熟的肉类时，虫卵被摄入体内，在肝脏内生长成绦虫幼虫，引起肝脏包虫病。 肝脏包虫病的症状不一定明显，轻者可无症状或仅有轻微胸口闷压感、乏力、食欲减退、左上腹不适等症状。重者则可能出现结节、肝大、黄疸、肝功能损害等严重症状。 治疗肝脏包虫病的方法主要是手术切除病变组织，此外还需进行药物治疗。如不能手术治疗，可采用抗蠕虫药物治疗和支持性治疗，以缓解症状。 预防肝脏包虫病的方法主要是避免生食未熟透的肉类，煮熟食物后才食用。此外，还需要定期服用杀虫剂控制宠物和草食动物感染，避免人类接触感染。

这个问题，首先需要了解能量补偿（energy compensation）的概念。人一天的总能耗，主要是由基础代谢和日常活动消耗构成；但当日常活动消耗过多，为了维持体内能量平衡，基础代谢消耗的能量就会减少。也就是说，辛辛苦苦跑步虽然增加了100千卡的热量消耗（+100），但是基础代谢却减少了28千卡的热量消耗（-28）。综合下来，一天的总能耗仅多增加了72千卡。

胰腺手术以后，由于消化功能需要逐步恢复，在选择食品种类上，易消化的首选，同时也要关注蛋白质的摄入，精肉和蛋类是可以服用的，少量多次，注意啦，喝汤不能代替吃肉，只喝汤是不能满足人体需要的

近期来胰腺外科疾病的发病率遂年上升，胰腺术后需要注意些什么？ 首先饮食方面，由于人体的大部分消化液是由胰腺分泌，胰腺手术，胰腺的消化功能需要慢慢恢复，因此建议饮食可以少量多餐，避免高蛋白、高脂饮食的大量摄入

胆囊手术、胆道手术疾病，是外科的常见疾病，手术以后需要注意些什么？鸡蛋能吃吗？牛奶能喝吗？ 门诊常常遇到病人咨询这类问题。首先分析一下胆囊结石病人手术前经常一吃鸡蛋就肚子痛的原因，这是因为进食高蛋白、高脂的食物后，人体为了能够消化吸收这类食物，进食这类饮食后，人体受食物刺激，引起胆囊加速收缩排除胆汁以帮助消化高脂等食物，由于胆囊内有结石，阻碍了胆汁的流出，导致胆囊、胆管乳头痉挛收缩而疼痛。 因此，这类病人术后是可以适度的补充蒸鸡蛋、蒸肉饼、低脂牛奶、酸奶的，逐步增加，慢慢适应，但因为术后胆汁排泄需要需要一段时间适应新环境，高脂饮食不建议。 胆囊及胆道手术后，结石已经清除，阻碍胆汁排泄的原因没有了，这时候适度的蒸鸡蛋等饮食可以逐步恢复。

俗话说去病如抽丝，肝脏手术后病人回到家庭后，如何调理？平时病人出院前、门诊复诊时，常常会问到：王医生，回家以后饮食生活有什么需要注意的？需要注意三点：一饮食均衡，可以适度增加蛋白质及糖类的摄入，比如牛肉、猪排骨肉、蒸鸡蛋、莲子粥等等，补充足量的维生素，比如蔬菜水果橙子等等；二适度运动，不建议过度运动，比如每天一万步是不适合肝病手术后的患者，可以慢走、太极等等；三心态调整，顺心事多想、多做，烦心事少想，写写毛笔字、找旧友喝喝茶、摆摆龙门阵都可以。