宋雷

【答】紧张状态下的心慌和心跳是一种正常的生理反应，包括其它心理或情绪因素，如焦虑、急躁或恐惧等也可以导致类似这种，这也是临床上心慌心跳加速最常见的原因，此时如果做心电图通常表现为窦性心动过速，但是心率一般不会太快。除此之外，心慌心跳还需要和以下几种原因鉴别：1) 喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，或者睡眠不好同样会出现心慌心跳，也属于生理性的反应；2）发热、贫血或甲状腺功能亢进也会引起心跳增快，这种情况下应该针对原发疾病进行治疗；3）真正的心律失常如阵发性室上性心动过速，心房颤动或心房扑动，或早搏包括房性早搏和室性早搏，甚至一些严重心律失常如短阵室速。对于这些心律失常确诊的关键是抓到发作当时的心电图，如果普通心电图没有抓到需要做更长程的心电监测，如24小时动态心电图（HOLTER），必要时药物治疗或手术治疗；4）其它心源性疾病如冠心病心绞痛或心衰发作，也有可能出现心慌心跳加速的情况，此时需要尽快去医院就诊，进行心电图和心脏超声检查，以免延误病情。

【答】低血压的原因可以分为生理性和病理性。生理性的血压低是指部分健康人中，血压测量达到低血压标准，但无任何自觉症状，也没有人体各组织器官的缺血和缺氧表现，通常不用处理，对寿命也没有影响。病理性低血压有以下几种原因：1）体-位低血压，突然的姿势或身体-位置变化时出现的低血压，如长时间躺卧、坐、蹲等姿势，突然站起身时，血压调节不及时出现的低血压。正常人在30-40秒内血压可恢复正常，血压下降超过50mmHg且长时间不恢复者，称为“体-位性低血压”，在老年高血压患者服用降压药过程中常见。2）大量失血或脱水，因外伤、手术等原因造成身体大量失血或者因腹泻、出汗等原因造成身体脱水，导致血液量骤减，就会使得血压降低。3）内分泌性疾病，如甲状腺功能减低、慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症，慢性消耗性及慢性营养不良疾病如恶性肿瘤或结核，慢性心衰如瓣膜病和心肌病晚期等都可能发生顽固性低血压。4）长期服用降压、镇静等药物时，可能会导致血压降低。当发现血压持续性偏低时，应该到正规医院就诊查找病因。对患有心血管疾病、内分泌性疾病等人群来说，要积极治疗；因药物因素导致血压降低者，要在医生的指导下调整用药方案；慢性消耗营养不良者要补充营养。适当锻炼，调整饮食，适当增加盐分的摄入，对升高血压有一定帮助。

【答】心悸、心慌伴有焦虑通常是精神情绪因素引起的，并非器质性疾病，因为情绪因素本身就会引起心跳不齐或心动过速，表现为心慌心悸的症状，焦虑、抑郁，紧张或恐惧等心理情绪性因素都有这种作用，尤其多见于中年女性，属于一种正常的生理反应，这种情况下首先不用紧张，要调整自己的情绪，保持乐观的心态，适量运动并保证休息。    如果心悸心慌的症状仍然持续存在，建议到正规医院心内科就诊，排除一些其它可能的因素，除了情绪因素以外以下几种情况也有可能导致心悸心慌症状：1)心律失常，如窦性心动过速，阵发性室上性心动过速，心房颤动或心房扑动，或早搏包括房性早搏和室性早搏，甚至一些严重心律失常如短阵室速。对于这些心律失常确诊的关键是抓到发作当时的心电图，如果普通心电图没有抓到需要做更长程的心电监测，也就是HOLTER检查；2）其它心源性疾病如冠心病心绞痛或心衰发作，也可能出现心慌心跳加速的情况，但通常都伴有胸闷胸痛或呼吸困难，如有类似症状需要尽快去医院就诊，进行心电图和心脏超声检查，以免延误病情；3）非心脏性因素，如发热、贫血或甲状腺功能亢进也会引起心跳增快，需要针对原发疾病治疗；4）其它情况，如喝浓茶、咖啡，或者睡眠不好、过于疲劳，也可能会引起心悸心慌的症状，属于正常的生理反应。

【答】高血压患者不是绝对禁止吃动物内脏，偶尔吃解解馋问题不大，但是绝对不能过量。因为以动物内脏为主的食物，包括羊杂、牛杂、炒肝、卤煮等食物，通常富含脂肪、胆固醇等成分，很容易升高血脂水平。高血压病人很多都合并有高血脂，吃动物内脏后会引起血脂水平的进一步增高，即使血脂不高，长期高脂饮食也会增加动脉粥样硬化的风险。另外，这些动物内脏为主的食物大多也比较咸，同时含有大量的盐分，高血压患者盐的摄入过多，会造成身体里水钠潴留，血压进一步升高或更加难以控制。因此，我们建议高血压患者尽量不吃或少吃动物内脏，饮食上尽量清淡，少油少盐，可以多吃蔬菜水果，适当的进食白肉如鱼类有一定好处。

【答】做完心脏支架后还有胸疼，可能有以下几方面原因：1）血运重建不完全，存在其他血管狭窄：心脏有三支主要的冠状动脉，除了支架血管外，如果其他冠状动脉还存在有意义的狭窄。或者一根血管上存在多处病变，支架解决了缺血最严重的那部分，残余的缺血仍然会导致胸痛症状；2）冠状动脉微循环障碍多支病变的患者在支架术后，大的血管通畅了，但穿行心肌中的细小的微血管可能还存在闭塞的情况，心肌得不到充分的供血与供氧，因此患者会常感胸闷；3）支架后分支血管受挤压或闭塞：有些患者在安装支架时，由于病变比较复杂，支架后会使从支架节段发出的分支血管受到挤压甚至闭塞，也会引起一部分心肌的缺血，会引起心绞痛的症状；4）若支架术后早期出现剧烈的胸闷胸痛，要警惕是否有支架血栓形成，半年后出现胸闷、胸痛，尤其是与发病时的症状相似，应高度怀疑发生了支架再狭窄，一旦出现这类症状，患者需入院检查以确认病因对症治疗；5）其他原因导致的胸疼，如有些心血管药物如阿司匹林或氯吡格雷会有一定消化道刺激作用，产生胃或食道的烧灼样疼痛，疼痛部位易与胸部混淆，需要医生来鉴别。

【答】老年人容易出现晚上血压升高，夜间血压的正常值与白昼血压的标准不同，我国的高血压指南中推荐（夜间10点至次日早晨6点）夜间血压正常值为收缩压＜125毫米汞柱和（或）舒张压＜75毫米汞柱，若高于此标准，考虑患有夜间高血压的可能。有研究表明，夜间高血压与心脑血管事件密切相关，其相关性大于24小时平均血压、白天血压及诊室血压。夜间高血压更容易发生心脑血管事件如脑中风、心梗、心衰、肾衰及猝死，因此更应该受到重视。另外需要注意老年人夜间有没有打呼噜或呼吸暂停的情况，有的话需要进一步就诊，排除“睡眠呼吸暂停综合征”，这个疾病也会造成夜间血压升高。夜间高血压的治疗最好选用长效降压药，即作用时间维持24小时平稳降压，保证夜间的作用。这部分患者也可以更改服药的时间，比如把一天一次的服药放到下午或睡前服用，到晨起时能控制晨峰血压，晨峰血压是心脑血管事件的高发时间段。

【答】肥厚型心肌病是一种是以心肌肥厚为主要表现的比较严重的心肌疾病，需要重视并积极治疗。对于所有肥厚型心肌病患者，一经确诊，不论有无梗阻，患者均应避免参加剧烈的体力活动。如果合并有下列情况，可以认为病情更加严重，属于高危患者，除限制参加剧烈活动外，还需进行预防性治疗：1）动态心电图显示有持续性或非持续性室性心动过速；2）患者家族中有在40岁以前由于肥厚型心肌病猝死者；3）患者曾出现意识丧失或晕厥症状；4）心脏超声提示左室流出道压力梯度＞6.67Kpa（50mmHg）；5）患者有运动诱发的低血压表现；6）超声发现的重度二尖瓣反流；7）左房内径≥50mm；8）存在阵发性房颤；9）合并有心肌缺血，有心肌灌注异常的证据。存在上述表现的患者一般可以认为是更加严重的，。现有的治疗方法还不能彻底根治肥厚性心肌病，所以治疗的主要目的是减轻症状，预防并发症以及防止猝死。治疗方法包括药物治疗、非药物治疗，后者包括外科手术治疗及介入治疗（双腔起搏器治疗、置入式心脏除颤器ICD以及经皮室间隔心肌化学消融术）等。

【答】女性更年期出现的心悸症状大部分不需要吃药，通常可以通过运动，调节心理情绪，补充雌激素等得到改善，如果症状严重到影响到日常生活，可以口服控制症状的药物。尽管有时候症状表现严重，但不能因此说女性更年期出现的心悸或心前区不适感就一定是心脏病，首先应该通过客观检查排除器质性疾病的原因，才考虑单纯性的更年期问题。对于更年期心悸主要的治疗方法包括：1）加强身体锻炼，以有氧运动为主，包括游泳、慢跑、爬山等，有助于改善症状；2）舒缓情绪，很多女性更年期容易烦躁发怒，或者经常感到焦虑不安、紧张、抑郁等，这些不良情绪需要及时的舒缓，有助于缓解心悸症状；3）补充雌激素，女性更年期的一系列症状主要是因为体内雌激素水平降低导致的，在医生指导下补充雌激素在一定程度上有助于改善相关症状，药物以外豆制品、蜂蜜、蜂王浆等食物，也能在一定程度上补充雌激素；4）心悸症状明显且测量心率明显增快者，可以服用β受体阻滞剂如美托洛尔或比索洛尔等控制心室率，夜间睡眠受到明显影响者，也可以口服安神助眠的药物。

【答】冠心病发作的主要特点是与体力活动相关的胸闷、胸痛或呼吸困难，比如说静息时不疼走路时疼，或平路走的时候不疼而上坡的时候疼。疼痛的部位主要在前胸，也可以出现在下颌部、上腹部、左臂或肩背部，每次疼痛的持续时间一般不长，停下来休息或降低活动量以后几分钟就可以缓解，如果含服硝酸甘油疼痛能很快改善，也支持是冠心病心肌缺血引起的疼痛。也有一部分患者的疼痛表现不典型，比如仅仅表现为轻度的胸闷或心悸气短，胸痛的症状不明显或者部位不典型，仅有下颌痛、上腹痛或背痛等。如果出现急性心肌梗死，一般疼痛的症状比单纯心绞痛更严重，胸痛持续的时间更长，硝酸甘油不能缓解，有的患者伴有濒死感，可以伴有大汗或恶心呕吐。安全起见，患者一旦出现上述症状，应该尽快到医院就诊，以免延误治疗。

【答】冠心病患者不是不可以吃牛羊肉，而是不能过量。猪肉、羊肉、牛肉等肉类在烹饪前是红色的，因此也被称为“红肉”，很多人认为比“白色”的肥肉更健康。其实这种说法是错误的，红肉里面不仅同样含有脂肪和胆固醇，还富含肉碱，进入消化道后会被肠道菌群分解产生—氧化三甲胺等对心脑血管有害的物质，既往多项研究证实红肉摄入过多会增加人体心血管疾病的发生风险。

【答】所谓心脏神经官能症，一般是指那些有某些“类似于心脏病”的症状，比如心慌心悸、心前区疼痛、胸闷憋气等，但是经过各种检查排除了器质性心脏病，考虑只是神经系统的调节紊乱导致一些功能失调。神经官能症的表现大多是紧张生气、或者遇到什么事以后出现的心慌、胸闷，甚至喘不上气，要长出气才觉得舒服，有时候还会伴有心前区的刺疼。这种症状通常在安静的时候更加明显，并不发生于体力活动的当时，或是自觉与劳累相关，但往往发生在劳累之后而不是劳累当时。患者夜间睡眠不好也容易诱发，症状持续的时间通常比较长，可以持续几个小时甚至几天才能慢慢好转。这些患者到医院做各种检查，包括心电图、超声心动图、动态心电图、运动试验、甚至做了CT或冠脉造影都没有大问题。 如果已经排除了器质性疾病，那么治疗上主要是对症，比如心慌心悸明显可以用一些β受体阻滞剂如美托洛尔，再加上一些镇静安神，缓解焦虑的药物，坚持运动，保持心情舒畅，作息规律，避免熬夜，避免浓茶咖啡酒精等刺激性饮料有助于症状改善。

答：绝大部分情况下心肌梗死都可以通过心电图检查出来，从心电图的表现上，医生可以判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期，推测造成心肌梗死的冠状动脉血管，为临床观察病情和判断预后提供重要依据。 心肌梗死急性期，在冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变，通常表现为面向缺血心肌的心电图导联高而直立的T波，若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置；随着时间延长，缺血程度进一步加重，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高；进一步的缺血导致细胞变性坏死，坏死的心肌细胞丧失电活动，主要表现为面向坏死区的导联出现病理性Q波（时限≥0.03s,振幅≥1/4R）或呈QS波，对于回顾诊断陈旧性心肌梗死具有很大价值。

答：单纯的心室预激多无明显症状，如果合并心动过速与一般室上性心动过速的症状相似，不属于严重的、有不良后果的疾病。心室预激的机制是在心脏正常的房室心电传导系统以外，存在额外的先天性房室附加通道（简称旁路）现象，也就是在心脏正常心跳传导的通路之外，多了一条可以传导心电信号的旁道，心房激动可以通过旁道预先激动心室。根据旁道位置不同，可以分为A型B型心室预激。其中B型预激旁道位于右侧，A型预激旁道位于左侧，在心电图上均有相应的表现。其实B型、A型的区别只是旁道位置不同，并不是说哪一个更严重。通过体表心电图判断预激的分型是比较粗糙的方法，确诊心室预激旁道还是需要做微创的心内电生理检查。如果合并有心动过速发作，经过心内电生理检查确诊后行射频消融术是可以得到根治的，而如果不合并有心动过速，单纯的心电图预激表现没必要进行治疗。

答：引起心慌无力症状的原因有很多种，治疗方法也各不相同，因此建议患者及时到正规医院就诊，明确心慌无力的原因，再采用有针对性的治疗。比如，冠心病可以引起心慌无力，但多同时伴有胸闷或胸痛症状，发作当时的心电图，运动心电图或24小时心电图对于鉴别是否存在心肌缺血有很高价值；低血糖也会使患者出现心慌无力的症状，在进食后症状会很快改善，发作时的血糖监测能够确诊；贫血或甲状腺功能异常也会有类似症状，简单的抽血化验就可以很容易的确诊这些疾病。如果患者的各项检查都没有发现异常，那么需要重点排除精神情绪方面的因素。现代社会竞争激烈，许多人精神压力都尤其大，长此以往会也有可能导致心慌无力等症状，因此需要及时缓解压力，规律充足的休息，并保持乐观向上的心态。

答：如果仅仅是打哈欠的时候胸口痛类似于抽筋的感觉，缓慢的深呼吸就能缓解，不用紧张也没必要急着找医生，这往往是急性胸肋部的牵扯痛，是肌肉软组织的问题，老百姓俗称“岔气”，一般多能自愈。如果不打哈欠的时候也有胸口痛，而且持续时间长，影响生活质量，这样就要考虑是否存在胸廓或者是内脏的问题，如肋间神经炎、肺炎、胸膜炎，气胸或胸腔积液等疾病。因此，医生建议如果疼痛比较严重，持续很长时间不能缓解，最好去正规医院就诊寻找胸痛的原因，以免延误病情。

答：所谓“T波倒置”，是指一种心电图上的特殊的波型改变，能够引起T波倒置表现的原因很多，从严重的急性冠脉综合征、肺栓塞到完全正常的变异都可以出现T波倒置。可以对身体没有任何影响，也可能出现室速、室颤等恶性心律失常，因此不能一看到T波倒置就认为得了心脏病。 “T波倒置”可以分为原发性和继发性，其中原发性T波倒置可由正常变异、急性冠脉综合征或中枢神经系统疾病等导致；继发性T波倒置可由心肌肥厚、束支传导阻滞、起搏心律和WPW综合征等导致。部分不稳定性心绞痛的患者，在胸痛发作时可在胸前导联记录到对称倒置或双向的T波，提示前降支近端的闭塞或严重狭窄，容易进展为大面积的心肌梗死，我们称之为Wellens综合征。总之，T波倒置只是一种心电图的表现，鉴别T波倒置发生的原因，才能更好地判断预后，我们既不能轻视也不能夸大T波倒置的临床意义。

答：高血压患者合并肾脏功能不全的时候，选择降压药物要慎重，建议根据肾功能不全的程度选择，在肾功能不全早期，也就是CKD 1-2期时应该选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类或血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）类药物，前者化学名为“XX普利”，代表药物是洛丁新、雅施达、蒙诺等；后者化学名一般是“XX沙坦”，代表性药物有代文、科素雅、安博维等。这两种药物对于“早期”的肾功能不全具有一定保护作用，有助于减少蛋白尿，但是这两种药物应该避免联合使用。不过，当肾功能不全进展到3期以上，则应该禁用ACEI或ARB类药物，因为有两个主要的副作用，一个是可能导致肾脏血流量减少加重肾功能恶化，二是可能导致血钾升高，发生危险。除此之外肾功能不全患者还应该慎用保钾类利尿药物如螺内酯，对于那些合并严重肾功能不全的高血压，比较建议用钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平，这类的药物对肾功能和血钾没有影响。

答：主动脉夹层主要的临床特点主要是剧烈的胸背部疼痛，而且这种疼痛通常是突发的，表现为撕裂样，程度非常剧烈，患者往往难以忍受，可能会伴有恶心和出汗，有血压升高和心率增快。疼痛部位大部分是胸部，多往后背部位放射，部分患者仅以前胸疼或后背疼痛就诊，还有少数患者以腹痛或腰疼症状发病，和夹层的部位有关系。由于主动脉夹层的临床症状和其它心脏病有相似之处，有时还合并有心肌梗死，因此在临床上容易漏诊或误诊。当患者突然出现剧烈的胸痛向背部放射的时候，应该警惕有主动脉夹层的可能，增强CT检查可以很容易鉴别主动脉夹层和其它心血管疾病。

答：右束支传导阻滞通常不能自愈，但是患者没有必要过于担心，大部分情况下不会引起明显症状，也不需要特殊干预。右束支是心脏电信号的传导通路之一，信号一般从窦房结发出传到房室结，再通过左、右束支传给心室，引起心肌的收缩。由于右束支的走行比较表浅，更容易被心脏增大、炎症、退行性变或缺血等因素影响，从而出现传导阻滞，但单纯的右束支阻滞通常都不会影响心脏功能，但是在临床上需要注意有没有合并造成右心室负荷增加的心肌病，心肌缺血或瓣膜性心脏病等，心脏彩超或核磁有助于鉴别诊断，如果存在需要积极治疗。

答：可能引起胸闷的原因很多，心电图正常是完全有可能的。具体的原因可能有以下几个： 1）确实是心肌缺血引起的胸闷，但心电图并非在胸闷当时，而是在症状已经缓解的时候做的，这时候建议做24小时动态心电图（HOLTER）或运动心电图（活动平板），争取能抓到缺血当时的心电图表现； 2）非缺血性心脏疾病：如心包炎、心肌炎或心肌病等，可以抽血查心肌酶、动态心电图和心脏彩超检查鉴别； 3）非心脏性疾病引起的胸闷，原因有很多，包括①与呼吸道疾病相关的胸闷，如肺气肿、气管炎或支气管炎、哮喘、肺栓塞、胸膜炎或气胸，大多伴有气促或呼吸困难症状，胸片或肺CT可以鉴别；②颈椎病也会引起的胸闷症状，症状发作多与某个特殊的颈部姿势有关，拍颈椎X线片或核磁有助于鉴别；③消化道疾病也会引起胸闷，如慢性胃炎、反流性食管炎或胆囊炎，此时多伴有反酸或烧心症状，胃镜和腹部超声可兹鉴别； 4）精神心理因素引起的胸闷，焦虑或抑郁也可能引起胸闷症状，如果各种客观检查均正常，排除了器质性疾病，需要考虑到精神心理因素的可能。