科普精选小知识

肉类是一日三餐中必不可少的重要种类。随着大家健康观念的增加，红肉和白肉在餐桌上的对决也未曾停歇。那么，对于心血管健康来说，“红白之争”我们该如何选择呢？什么是红肉和白肉烹饪前呈现出红色的肉是红肉，包括牛肉，羊肉，猪肉等。红肉肌肉纤维粗硬，脂肪含量较高。红肉中铁含量丰富，有助于预防贫血的发生。烹饪前呈现出白色的肉是白肉，就是禽类、水产海鲜类等，包括鸭肉，鸡肉、鱼肉等。白肉肌肉纤维细腻，脂肪含量较低，不饱和脂肪酸含量较高。红肉和白肉对心血管健康的影响红肉中含有较高的饱和脂肪和胆固醇，这些成分可能导致血脂升高，从而加重心血管负担。有研究显示，长期食用大量红肉与高血压、动脉硬化等心血管疾病的风险增加有关。此外，很多加工过的红肉（如培根、香肠等），在制作过程中加入了很多添加剂和过量的钠，这些成分对血压控制也十分不利。相比之下，白肉则较为健康，含有较多的优质蛋白质和不饱和脂肪酸，尤其是鱼类中的Omega-3脂肪酸，有助于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平，对心血管健康非常有益。为了心血管健康，红肉和白肉怎么吃？1.减少红肉摄入，优先选择白肉：对于想要降低心血管疾病风险的人群，应尽量减少红

有一位65岁的男士在线上问诊平台联系到我，把他在当地医院做的胸部CT报告发给我看。在这份报告里，写着他肺里面有一个结节，从文字描述来看，要引起重视。我问他有没有电子图像，可以发给我看看具体的片子。他说目前自己手里只有这份报告，只看报告，能不能大概分析一下肺结节是良性还是恶性？要从报告对这个肺结节的描述看，是有恶性的可能性。在报告后边，写着建议进一步检查，说明出报告的放射科医生认为这个肺结节是有问题的，所以才提示要进一步的检查，不要把病情耽误。如果认为这个肺结节没有问题，就不会写让进一步检查，而是会写建议随访观察了。大家看一看自己的胸部CT报告里面，有没有建议肺结节进一步检查的字样？如果有，就需要到正规医肺外科就诊，不要忽视。

有一位年轻的女士几年前发现了肺里有一个磨玻璃结节，在我们科室做了手术，病理是很早期的肺腺癌。前两天，她按照计划来医院复查，出来片子后，她找我看，我看到她这次的CT，肺里很干净，没什么事，建议她继续定期随访。她说自己今年才30岁，将来有没有可能肺里面再出现结节？我觉得还是有这种可能性的。她问我如果将来再出现结节，是不是只能手术切除，吃啥药都不管用了？到时是不是需要手术？采取什么样的治疗方式？要看具体的情况了，比如这个新发肺结节所在的位置，身体状态等，要综合考虑才行。有些朋友看到这里会很担心，说肺磨玻璃结节切除之后是恶性的，怎么将来还会长呢？这是因为手术切掉一个肺磨玻璃结节是肺癌，说明身体里面有致癌因素，手术不能打断致癌因素对身体的影响，所以将来有可能会再长处肺癌来，因此才要按照医生的嘱托定期复查。

有一位家住天津36岁的女士，前段时间参加单位组织的体检，发现肺里有一个结节。她到体检机构把电子版图像拿到然后发给我看，想听听我的诊疗意见。我仔细阅读她的胸部CT，她肺里的结节是混合磨玻璃密度的，其中实性成分很少，磨玻璃密度成分很多。虽然有恶性的可能，但因为是第一次发现，本身直径也不是很大，我建议她先观察一下，如果下次复查还在，那时根据具体情况决定手术切除还是继续观察。她问我随访的风险有多大？在第一次随访的观察期里，我觉得风险不高，如果风险很高，我就不建议随访，而是建议直接手术了。比如说肺里长了一个五厘米的肿块，看上去就是典型的肺癌，那医生不可能告诉您再过几个月过来复查，那肯定建议现在就该住院治疗了。对于小的肺磨玻璃结节来说，如果实性成分很少，磨玻璃成分很多，随访的风险就不大。

上周，我又见到了这位患者的女儿，她看到我后，向我表示了感谢。这是怎么回事呢？一切要从两个月之前说起。两个月前，一位家住天津市东丽区的老太太诊断为小细胞肺癌，这个肿瘤比较大，淋巴结都有转移，又因为合并低钠血症。这位七十岁的老太太每天在床上下不了地，浑身乏力，胸闷憋气，看起来状态不是特别好，吃饭都费劲。她有一个儿子一个女儿，当时是女儿陪在他身边，说就想住院输点液，不想做积极的治疗。说听说一化疗人就没了，所以坚决不化疗。我把患者女儿叫过来，让她给弟弟打着电话开着免提，因为她弟弟并没有在医院，这样我确保自己说的话不会因为转述的原因遗失一些重要的信息。我把这位患者的病情客观的向姐弟俩做了描述，也把通过积极治疗需要做化疗的优缺点向她们做了详尽的解释。那天的沟通进行了半个小时，姐弟俩把自己的顾虑都向我提了出来，我都给予解答。通过那次沟通，她们家庭经过慎重商议，决定听从我的建议进行化疗。现在两个周期已经化疗完了，患者的肿瘤和转移的淋巴结得到有效的控制，血钠已经完全恢复了正常，憋气和乏力的症状都明显的缓解。每天下地活动吃饭都和常人一样，所以才有了她女儿见到我，向我表示感谢的场景。小细胞肺癌一线化疗有效率

有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我，把他的病历资料发给我看。他今年65岁，前段时间在家附近的医院拍CT，发现肺里有一个结节。他先去了天津另一家三甲医院就诊，接诊的医生给他安排做了一个胸部增强CT，出来结果后，他去找那个医生。那个医生看了片子说考虑是肺癌，但是我这里治不了，原因是因为你之前出现过脑梗，如果在手术过程中出现脑梗，我这里没法解决，你还是去总医院看病吧！听这位医生一说，他又联系到我，想在我这里治疗。我看到了他开始做的平扫CT的片子，那时候的肺结节就考虑是恶性的，需要住院进行系统检查，看看有没有手术机会。这种情况没有必要在门诊做增强CT，我在之前给大家讲过很多次，增强CT对于手术判断是非常重要的材料。大家打算在哪家医院做手术？要先联系那家医院的医生，由他来安排检查。不要随便找家医院做增强CT，这样容易走弯路。既然自己治不了合并脑梗的肺结节患者，在给患者安排检查之前就已经知道这位患者得了脑梗。当时就应该让人家去找能治这种疾病的医生，何必给人家安排做了检查之后，又说自己不能治，不知道费这道手有什么意义么？

有一位患者的家属在线上问诊平台联系到我，咨询她母亲后续治疗的问题。这位患者在当地医院切除了肺结节，术后病理显示是肺腺癌。家属把患者的片子和术后病理报告发给我，我针对她具体的情况，提出了自己的治疗意见。家属问我目前疾病的分期？是属于早期还是中期？他母亲是IB期肺腺癌，属于早期还是中期？不同的医生会有不同的观点，有医生认为这属于早期肺癌，有医生认为这属于中期肺癌。有朋友会奇怪，为什么相同的TNM分期，不同的医生还有区别呢？这是因为我们非专业人士常说的早期、中期和晚期肺癌在业内就不是一个规范的定义。在业内，肺癌是按照一，二，三，四进行分期，正规应该是罗马数字的一二三四。为了让普通人士非常方便的理解，所以才有了早期、中期和晚期的概念。但它和正规的分期并不是一一对应的，并且医生之间也有一些差异，这都是很正常的。

有一位家住天津的中年男士拍片子发现了自己肺里有一个结节，他把临床资料发给我，想听听我的诊疗意见。通过仔细阅读他的胸部CT，他的肺结节考虑是恶性的，建议手术切除。他问我要切除一个肺叶的话，术后代偿肺功能影响大么？在肺结节手术之前，要对每一位患者进行身体状态评估。这其中就包括心肺功能，如果肺功能术前评估合格的话，手术后的影响就没有那么大。按照一般的规律来说，患者越年轻，恢复就越快。对于中年人来说，手术切除一个肺叶，对将来肺功能的影响不大。只不过现在肺磨玻璃结节发现的越来越多，如果直径不大，实性成分不多，又位于周边位置，目前流行的观点是不切除整个肺叶了。做肺叶的部分切除就可以，这样对肺功能的影响就进一步降低。

前段时间，有一位家住天津的男士在家属的陪伴下过来找我看病。他今年70岁，半年前因为咳嗽拍片子发现了肺里有一个结节。当时这个结节直径是21毫米，报告里提示要进一步检查。但因为症状不是很严重，他又一直抽烟，所以家里面都没拿这个结节当回事。一晃半年过来了，他觉得咳嗽比之前频繁了很多，又到医院复查，发现这个结节直径增大到了27毫米，于是找我看一下需不需要手术。我仔细阅读他前后的片子，第一次的CT看，这个肺结节就考虑是恶性的，当时就有手术指征，现在增大就更需要治疗了。他在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，这个肺结节最终的病理是浸润性肺腺癌。在这里有一个问题想留给各位朋友，这位患者的肺结节是一个类圆形的，我们把它想像成一个球体。直径21毫米的球体长到了直径27毫米，那它的体积增大了多少倍？

有一位粉丝朋友在我的一篇科普文章下面发表评论，随即又发来私信，咨询口服靶向药的问题。他两年多前做的肺结节手术，病理是早期肺癌，术后口服一款针对EGFR基因突变的第一代靶向药，现在想停药，想了解是直接停还是在停之前做一次化疗？如果最近复查稳定，到了按照计划停药的时间，可以直接停药，不需要在停药前做化疗。如果最近出现了肿瘤进展，考虑第一代药效果不好，那应该做基因检测，看看有没有新的靶向药吃。如果后续没有靶向药吃，那可以考虑化疗。不过这位患者肺癌的分期很早，术后又吃着靶向药，出现肿瘤进展的概率非常低。因此，我虽然没有看到具体的临床资料，但感觉需要化疗的概率不高。当然每位医生的经验是不一样的，要以自己手术治疗团队的意见为准。