下颌前突

有一种脸型被叫作“鞋拔子脸”，或者是“月亮脸”。通常表现为嘴巴前突、下巴上翘影响颜值和咬合，不少求美者都为此感到头痛不已。 这位求美者的脸型五官原本属于秀气纤细的类型，但偏偏侧脸看上去感觉向内弯曲，有些像月亮脸。这样一来，不仅整体颜值打了折扣，气质也显得有些土气。 问题分析 月亮脸、鞋拔子脸都属于我们常说的地包天，也就是反颌问题。由于上颌发育不足，下颌过度发育导致上牙向内收，下牙明显前凸的现象。有甚者伴有面中部凹陷，外形会更加形似。 造成反颌的原因一般分两种，一种为骨性反颌，另外一种为牙性反颌。骨性反颌就是上下颌骨导致的 地包天，正常的咬合关系是上门牙覆盖下门牙，骨性反颌就是下门牙在上门牙的外面。 造成骨性反颌常见因素，有遗传因素引起的，若父母中有反颌现象，子女也很有可能有反颌，据统计，此比例可高达1/3。其次是因为在成长过程中生活不良习惯，如经常下颌前伸咬上唇等。比如对于年龄较小的儿童，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶压迫上唇部，下颌向前用力吸，长此以往易引起的反颌。 反颌问题首先是会影响容貌美观，严重反颌患者会引起面部不协调，以致影响面容的美观，容易产生自卑的心理，在社会交际中

地包天是一种令求美者非常头疼的面部问题，表现在容貌上，常常表现为一种月亮脸面中部凹陷，而形成下颌牙前凸超出上颌的状态。 地包天的负面影响 地包天的“大名”应该称为下颌前突畸形，是一种常见的咬合畸形。表现为颏部明显前突，反颌并伴有咀嚼障碍，显性特征为下牙包住上牙，导致视觉可察的错颌现象。 这种牙颌面畸形多由颌骨发育异常所致，一般出现后主要表现为牙齿错乱不齐、上排牙齿外突、开颌以及下巴发育较长、下巴歪斜等。只要这些异常畸形病症发生，求美者就要做好应对处理，否则带来的危害可能会影响到诸多方面。 外貌上的影响： 地包天通常会令求美者的外貌有些异于常人，如果程度严重甚至会导致求美者比较自卑，不善于与他人沟通。 咬合功能与颞下颌关节的影响： 牙颌面畸形会导致咀嚼效率比正常人低下，甚至会诱发颞下颌关节紊乱综合征，表现为关节疼痛，弹响，张口受限，髁突吸收等。 发音功能的影响： 严重的牙颌面畸形患者可能会出现发音功能异常，如地包天患者可能发z\c\s等辅音不清晰。 牙齿上的影响： 由于牙齿排列不整齐导致清洁不良，可引起龋病，牙周病。 如何明确病因 很多有地包天问题的求美者，都分

从美学的观点来看，鼻、唇、颏关系的和谐，是容貌美的重要标志之一。其中，颏部也就是下巴部位，是三庭中的面下1/3的重要组成部分。其自身的形态、位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素之一。下巴塑形容易被忽视很多求美者想要提升颜值时，优先想到的往往是眼睛不够大、鼻子不够挺，脸型不够小。就东方人而言，鼻子有缺陷的人很多，同时也可能伴有一定程度的突嘴(牙槽骨双前突)和短下巴，导致从鼻尖--嘴唇--颏点的脸庞侧面曲线非常不符合美学标准。很多求美者能够清楚地认识到自己的鼻子需要整形来达到高挺的效果，但却忽略了鼻子和其周围部位的搭配、尤其是和下巴的协调。当下巴较小或后缩，那么整个面部的下1/3会显得凹陷，面部的中1/3会显得突出。反之，若下巴较大或过于前突，就会显得面部的下1/3较宽，或者呈现下颌前突的面型。如果将脸庞比做一篇文章，那么下巴就好比文章的收尾段落。下巴匀称漂亮，收尾收得好，即使脸部五官平平，流畅均衡的脸廓线条也会给人以清朗悦目之感。若下巴有外形缺陷，收尾收得粗陋不佳，则会破坏脸面的光彩，为整个脸部形象添上败笔。假体隆下巴塑造理想形态相比于注射玻尿酸或是自体脂肪，假体隆下

下颌前突也叫下颌发育过度，俗称“地包天”，是指下颌骨向前生长过度引起的咬合关系错乱和面下部畸形，是临床常见的一种牙颌面畸形。下颌前突的表现与治疗下颌前突通常表现为面下1/3，也就是颏部明显前突。尤以下唇前突更为明显，从而使面中部显得后缩，侧面观呈凹面型，前牙反牙合、对刃牙合或开牙合，后牙安氏Ⅲ类错牙合关系。反颌同时往往还伴有咀嚼障碍，显性特征为下牙包住上牙，导致视觉可察的错颌现象。不仅会对整个口腔、颌骨、脸部轮廓的生长发育有着严重的影响，还会对孩童造成非常大的心理压力。通常导致下颌前突的因素有遗传因素、不正确的喂奶姿势、不良习惯以及乳牙滞留等。由于下颌前突对患者的影响非常严重，尤其是对于小孩子的心理，因而对于下颌的矫正治疗，建议越早进行越好。成人的“地包天”需经过正颌手术进行矫正。就是将突出来的下颌骨截去一段，然后再往后退。截骨后用钛钉固定，假如不发生排斥反应，钉子一般不再取出。目前，正颌外科技术已相当成熟，一切的手术切口均在口内完成。这类手术绝大局部是在骨发育成熟后才进行骨骼矫正，女孩在16-17岁以后，男孩在17-18岁以后，少部分病人（如半侧颜面发育缺乏等）可早些进行手术干预治疗

对于地包天的矫正治疗，根据牙性还是骨性原因的不同，求美者可以选择只进行牙齿正畸或是进行正颌手术。因此很多求美者都想明确自己的“地包天”究竟属于牙性还是骨性。可以这样说，临床上单纯牙性的地包天还是很少见的。地包天的“大名”应该称为下颌前突畸形，是一种常见的咬合畸形。表现为颏部明显前突，反颌并伴有咀嚼障碍，显性特征为下牙包住上牙，导致视觉可察的错颌现象。之所以称为“地包天”就是因为表现在容貌上，常常表现为一种月亮脸面中部凹陷，而形成下颌牙前凸超出上颌的状态。简单来说，如果求美者有这些面部特征那么基本是骨性的。如果只是单纯的下牙外伸，而不伴随面中部的凹陷，则可能属于牙性的外露齿。当然最终的确诊还是需要来院拍个头影测量侧位片，并选择合理有效的治疗方式。

有些求美者在矫正牙齿时，发现自己的下颌骨形态也在一定程度上发生了改变，这种情况的确是存在的。这是因为由颌骨发育所导致的面部问题，往往同时伴随有牙齿排列问题。比如说下颌的后缩或者是下颌的前突，或是长期的口呼吸而引起的下颌后缩问题，通过矫正牙齿来进行牵引，促进下颌骨向前伸展，能够改变些骨头的位置，缓解后缩的现象。但由于牙齿矫正的作用部位仅限于牙齿，因此对于骨性问题来说，这种仅靠牙齿矫正的改善效果是有限的。例如下颌前突而引起的反颌问题，想要根本改善，就需要经过前期的术前正畸、正颌手术以及术后正畸这一完整治疗过程，也就是正畸-正颌联合治疗。所以说，单纯牙性或是轻微的骨性问题，矫正牙齿的确有着改善效果。但对于骨性问题则建议进行相应手术。具体的情况求美者要经过检查以后，综合判断分析，确定适合的治疗计划。

一个比例合乎标准的下巴，是脸型精致美观的关键。内缩或过短的下巴，视觉上会有脸圆、颧骨扩张、嘴巴突出的视感，需要医疗美容方式改善。但过犹不及，下巴太过尖长同样会影响外貌，易给人以冷傲，矜持，不亲和的感觉。如果下巴在过长的同时，还伴有过翘问题，也会令求美者看上去轻慢有余而不够庄重，还会显得瘪嘴。这种下巴过长、突出即下颌前突畸形或者长颏畸形。如果求美者没有咬合关系紊乱，仅是颏部前突或者过长的长颏畸形，可以用颏部水平截骨缩短颏部进行矫正。若求美者者伴有咬合关系紊乱的下颌前突，会同时出现反(牙合)畸形、牙(牙合)紊乱和各种各样咬合功能、颞颌关节紊乱等症状，需要采取正颌外科手术进行治疗，必须要做下颌升支矢状劈开截骨手术。有时畸形比较严重，同时伴有上颌后缩，会同时采用上颌骨LefortI型截骨和下颌伸支双劈开截骨术联合施术，达到矫正咬合关系，恢复咬合功能，恢复上下颌骨正常位置和形态。

一提到下颌角，我们最直观的概念，就是下颌角本身的角度是多少。符合大众审美的正常下颌角角度，一般在110°~120° 。角度越小，就说明下颌角越大。而除了下颌角本身的角度之外，下颌角位置的高低也影响着轮廓的美观。通常来说，下颌角的折角位置，最好据耳根1～2cm处，即增加了面部立体感，又不会有突兀的棱角感。但由于每个人的面部比例不同，单纯凭借据耳根的位置可能并不准确。我们可以通过颏下点与下颌角下缘相切的线MP（Downs 下颌平面）与眼耳平面FH所成的夹角，来定义下颌角位置的高低。按照医疗美容的定义标准，当这一夹角大于28°就属于高角面型，小于22°则属于低角面型。介于这两个数值之间，也为符合比例的正常下颌角位置。高角面型下颌角一般来说，高角面型两侧下颌角不明显。正面看上去，脸型整体尤其是面下部通常比较狭长，常伴开唇露齿。会造成这种高角面型的常见原因，是一定程度的颌面畸形。比如上颌前突（龅牙）或是下颌前突（地包天）等。同时，高角面型也更容易暴露下巴问题。如果同时伴随有下巴短小、后缩或是过长问题，就会显得面部比例格外不和谐。因此，对于高角面型的改善，除了改善下颌角大小之外，还需特别注意面部的

一般来说，地包天矫正最佳时间为青少年时期。求美者应该在这个治疗的黄金时期及时的进行双期矫正。　一期矫正是从8-10岁左右开始，主要是这个阶段是生长改良的黄金时期，做矫正手术主要是为了促进上颌面部发育、抑制下颌前突生长，能够帮助患者解决功能性、牙性和轻、中度骨性地包天畸形。二期矫正是在12岁左右恒牙早期开始的，手术通过排列牙齿并建立完善的咬合，这样有利于保持生长改良的成果。图片当然这并不意味着成年的求美者就失去了治疗时机。相较于青少年时期的治疗，成年地包天求美者一般是不会出现生长改良的机会了，因此骨性地包天就只能通过正畸-正颌手术联合进行治疗。而牙性原因或者程度不算明显的求美者，也可以选择不动颌面骨骼，仅通过改变牙齿排列的方式改善，属于掩饰性治疗。

对于亚洲求美者来说，下巴短小后缩是比较普遍的颏部问题。下巴的缺失影响颜值与气质，但如果下巴过长也同样过犹不及。一般来说下巴的长度与人中的长度之比是2：1，总体是脸长的五分之一。如果明显超出这个长度的下巴，就属于过长。对于这种情况便可采用颏成型手术来进行矫正。下巴突出即下颌前突畸形或者长颏畸形，如果求美者没有咬合关系紊乱，仅是颏部前突或者过长的长颏畸形，可以用颏部水平截骨缩短颏部进行矫正。如果伴有咬合关系紊乱的下颌前突，往往会同时出现反(牙合)畸形、牙(牙合)紊乱和各种各样咬合功能、颞颌关节紊乱等症状，需要采取正颌外科手术进行治疗，必须要做下颌升支矢状劈开截骨手术。如果畸形比较严重，同时伴有上颌后缩，则需同时采用上颌骨LefortI型截骨和下颌伸支双劈开截骨术联合施术，达到矫正咬合关系，恢复咬合功能，恢复上下颌骨正常位置和形态。