心脏瓣膜病

心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的运动,从而造成心脏功能异常,最终导致心功能衰竭。查看

郑远 副主任医师
2025-02-10
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心脏瓣膜出现问题,是修复还是换瓣?

人类的心脏内共有四组瓣膜,即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成,瓣叶菲薄光滑而富有弹性,它们具有单向阀门作用,随心动周期交替开放关闭,保证心脏向正常方向排血,维持人体的血液循环。倘若瓣膜出现了病变狭窄瓣膜口在开放时不能充分张开,血流就会出现梗阻,造成血流通过障碍。血液“憋”在心脏里面,使得心脏慢慢增大。心脏的压力高了、增大了,对身体的许多脏器都有影响。比如二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高,患者出现咯血、气短;三尖瓣关闭不全,会引起肝脏的增大,晚期出现肝脏硬化、黄疸等,还会引起肾脏的淤血,出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。此外血憋在哪个地方,时间长了哪个地方容易凝固,形成血栓,“憋”得时间太长了,心房被“憋大”增生,还容易形成房颤。总之,心脏瓣膜病如果不能及时采取有效治疗措施,瓣膜将进一步受损,长此以往会引起急性肺水肿、房颤、血栓栓塞、心力衰竭等并发症,患者轻则丧失劳动力,重则心力衰竭而亡。心脏瓣膜坏了就要及时修补甚至更换!手术是目前临床上主要的治疗方法之一。就治疗技术而言,瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法:(1)心脏瓣膜成形术,即对损害的瓣膜进行修复;(2)

张步升 副主任医师
2024-09-02
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心脏术后抗心衰药物,需要吃多久?

有些心脏瓣膜病,比如主动脉瓣反流,会导致左心室增大,收缩功能下降。由于手术时机较晚,即使做了心脏瓣膜手术,心脏左心室大小和功能也不会马上恢复。出院时,手术医生会开一些抗心衰药物继续服用,比如诺欣妥、倍他乐克、安达唐、利尿剂等,目的是促进心脏大小和功能的恢复。那这些药物需要服用多久呢? 李女士,26岁,小时候因为“先天性心脏病,室间隔缺损”,在外院做了开胸室间隔缺损修补术,近两年出现活动后气短,检查发现主动脉瓣明显反流,随访过程中左心室逐渐增大。因为李女士比较年轻,且有生育要求,对换瓣手术有顾虑,所以为行主动脉瓣修复手术而来我院。 住院后,检查心脏彩超发现,左心室明显增大(67/45mm),主动脉瓣中重度反流,外科手术指征明确。术中探查右冠瓣可见两处穿孔,瓣下可见室缺补片,瓣环和补片交界处存在挛缩,右冠瓣面积较小,遂进行了主动脉瓣修复(单瓣叶OZAKI技术)。术后恢复顺利,1周时复查心脏彩超,左心室大小基本恢复正常(53/40mm),但收缩功能还偏低(EF 47%)。出院后,嘱继续口服抗心衰药物,术后3个月复查,左心室大小恢复正常(54/38mm),收缩功能也恢复正常(EF

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张步升 副主任医师
2024-08-28
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主动脉瓣环成形技术(德国SchaefersHJ教授)

主动脉瓣反流是常见的心脏瓣膜病之一,对于严重的反流患者,通常是采用主动脉瓣置换术。近年来,主动脉瓣修复手术,因其具有较低的瓣膜相关并发症,无需抗凝,逐渐受到患者朋友的青睐。 主动脉瓣反流的发病机制很多,包括瓣环扩大、瓣叶脱垂等。为了获得更好的临床效果,往往需要综合处理,采用多种技术。而其中瓣环成形术是重要的一环。有文献报道,瓣环缩小,将有利于增加瓣叶对合高度,减少反流,改善远期效果。 主动脉瓣环成形技术有多种,德国Schaefers HJ教授等采用CV-0缝线进行瓣环成形,取得了良好的效果。 图1. 主动脉横切口,以获得良好显露。在无冠瓣外侧,将左心房组织从主动脉根部游离,接着在主肺动脉间隔形成一个平面。 图2. 通过钝性剥离,将左冠状动脉从主动脉壁游离。这在左冠状动脉主干较短的情况下尤为重要。 图3. (A)从左右交界外侧开始缝合,将缝针穿过室间隔肌肉。(B)向后的一头缝针穿过之前做的隧道,小心紧贴主动脉壁。(C)向前的缝线穿过右冠窦最低点外侧的结缔组织。如果心肌延伸到窦部,缝线将穿过基底环水平的心肌。接着缝线膜部室间隔和右心房组织的区域。 图4.

张步升 副主任医师
2024-08-06
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心脏主动脉瓣反流,可以修复吗?

谢先生,67岁,江苏南通人,因 “反复活动后心慌3年,加重1周”于2020年8月入院。既往有高血压病史10余年。心脏彩超提示:左房室增大,主动脉瓣右冠瓣脱垂,中重度反流。 完善术前准备后,经与谢先生及其家属沟通,决定为其进行复合主动脉瓣修复术,重建正常的主动脉根部结构。首先检查主动脉根部结构,瓣环径31mm,窦管交界40mm,三瓣叶有效高度20mm,其中右冠瓣叶脱垂。我们首先用宽约5mm的人工血管将瓣环缩到25mm,同法将窦管交界环缩至28mm,对右冠瓣进行中央折叠,以纠正脱垂。术后复查心超提示:轻微主动脉瓣反流。 近期,谢先生来门诊复查,平时可以干些农活,除了降压药,无其他药物,临床心功能I级,心脏彩超提示:左房室内径正常,收缩功能正常,轻度主动脉瓣反流。 在2021年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南中,在有经验的中心,当有望获得持久性结果时,对选择性病例可以进行主动脉瓣修复术。目前,我们团队(上海市胸科医院心外科)已经积累了数百例主动脉瓣修复的成功经验。

张步升 副主任医师
2024-07-29
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小主动脉瓣环患者,如何选择生物瓣?

前段时间,有位82岁的老奶奶来门诊复查,因为10年前,做了心脏主动脉瓣的换瓣手术,要求化验凝血功能。考虑到当年手术时,老奶奶已经72岁,我问当时为什么没有选择生物瓣呢?老奶奶的家属说,当时是因为瓣环小,医生说没法换生物瓣,虽然目前饮食、活动方面都能够自理,但每个月到医院验血,非常的不方便。 通过老奶奶这个病例,让我们联想到小主动脉瓣环患者选择生物瓣的尴尬。按照2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南,主动脉瓣位置换瓣,对于65岁以上的患者,优选生物瓣;50-65岁,选择生物瓣或机械瓣都是合理的,需医患双方在考虑抗凝风险及瓣膜耐久性后共同决策。像老奶奶这种情况,接受手术时72岁,应该优选生物瓣,但是因为主动脉瓣环较小,按照常规方法只能植入一个较小的生物瓣,就好比天生的门框小,就没法安装一个较大的门。那术后就容易出现人工瓣膜-患者不匹配的现象,可能的后果,一是对心功能不利,二是生物瓣容易衰败。 近期,李女士就遇到了这样的问题,我们通过“瓣环扩大技术”,轻松化解了这种选择生物瓣的尴尬。 李女士,59岁,浙江绍兴人,心脏彩超提示:左心室增大,中重度主动脉瓣反流(瓣环21

张步升 副主任医师
2024-07-25
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高龄高危合并重度二尖瓣反流患者,怎么办?

顾奶奶,今年85岁,江苏泰州人,平时身体还不错,可以做些家务。但1个月前,顾奶奶出现了活动后呼吸费力,间断有夜间不能平卧等心衰的症状,在当地医院检查,心脏彩超提示:心脏瓣膜病,二尖瓣反流,主动脉瓣反流。对于如此高龄的患者,当地医院在治疗上是一筹莫展。顾奶奶和家属辗转来到了上海市胸科医院,找到了心外科张步升副主任医师。经过门诊检查,发现其二尖瓣有腱索断裂,导致重度反流,这就是顾奶奶近期发生心衰的根本原因。 对于二尖瓣重度反流,可以通过开胸手术,进行二尖瓣修复或置换,这需要在体外循环的辅助下进行。但顾奶奶已经85岁了,体质很弱,体重只有34公斤,且合并慢性肾功能,进行常规的体外循环手术,风险非常高。在经过全科会诊和讨论后,认为顾奶奶存在二尖瓣重度反流,如果保守治疗,病情仍会继续恶化,而常规心脏外科手术又不能耐受,这种情况下建议进行非体外循环下微创二尖瓣修复术。 经过充分的术前准备,手术如期进行。麻醉后,左胸小切口,长约5cm,显露心尖位置,经心尖送入二尖瓣夹系统,在心超的监测下,二尖瓣夹顺利到位并释放,二尖瓣反流立即从重度变为轻度,整个手术过程只有半个小时左右。术后第一天顾奶奶

张步升 副主任医师
2024-07-25
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80岁体检发现重度主动脉瓣狭窄,怎么办?

王先生,80岁,山东济宁人,在当地医院体检,发现重度主动脉瓣狭窄,建议做微创经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。一是对当地医疗技术水平有顾虑,二是因TAVR介入瓣在山东不进医保,费用较高,又听说介入瓣在上海已经进入医保,所以其家属联系到我,希望能安排来上海做这个手术。 经过前期的联系与安排,王先生在家属的陪同下,顺利地来到上海市胸科医院,当天就安排住到了心外科病房。检查心脏彩超提示:主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流,峰值压差89mmHg,平均压差56mmHg。血脑钠肽前体696 ng/L(正常值:<125 ng/L)。根据2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南,王先生已经达到主动脉瓣置换手术指征,而对于高龄患者,首选微创经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。 图1. 术前心脏彩超结果 图2. 2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南 经过细致的术前准备,TAVR手术如期进行。在团队的配合下,张步升医生顺利将一枚爱德华Sapien3瓣膜,经王先生的股动脉植入到主动脉瓣位置释放。整个过程1个多小时。术后第2天顺利下地活动,第3天康复出院。最后结账时,除去

张步升 副主任医师
2024-05-20
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八十岁老人,在这里也可常规接受心脏瓣膜手术

随着我国人口老龄化加重,老年性心脏瓣膜病变的越来越普遍,尤其是主动脉瓣狭窄。俗话说,七十不留宿,八十不留饭。像患有心脏瓣膜病的老年人,还有可能接受心脏瓣膜手术吗?近期,来自江苏省昆山市的俞奶奶(刚好80周岁),就顺利接受了微创经导管主动脉瓣植入术(TAVR),彻底治愈了影响多年的主动脉瓣疾病。 俞奶奶,多年前即出现了活动后胸闷气短,伴反复头晕。曾在当地医院就诊,因医疗条件所限,一直没有得到有效治疗。最后抱着试试看的心理,来到我们医院就诊。住院后,经过详细评估,认为俞奶奶主要问题是主动脉瓣狭窄合并关闭不全,而增强CT评估发现,两个瓣叶的长度,要高于冠脉开口的高度。这提示,该病例非常适合经心尖途径的杰成J-valve介入瓣。 经过仔细的术前准备,手术如期进行,在心超和DSA的监测下,顺利植入J-valve 23号介入瓣,术后恢复顺利,康复出院。 特别说明的是,介入瓣在2022年6月进入上海医保报销范围,外地患者只要是经过在当地医保备案,就可以直接在上海报销。俞奶奶出院结账后,自付只有5万多,不光俞奶奶高兴,她的子女也非常高兴。 随着介入瓣技术的发展,越来越多的高龄或


赵飞 主任医师
2021-03-27
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服用华法林的注意事项

华法林是一种抗凝药,也叫双香豆素类的口服抗凝药,也是维生素K的抑制剂,通过抑制维生素K来抑制体内凝血因子合成而达到抗凝作用,华法林对于心脏瓣膜病引起的房颤或者换瓣术的术后都需要以华法林来抗凝。华法林在应用过程当中个体差异比较大,每个人的用量存在着明显的个体差异,所以需要进行国际标准化值测定来去看抗凝的效果如何,来去探索每个人具体的华法林用量。华法林在临床应用过程当中影响因素比较多,比如饮食结构还有联合用药都可能引起抗凝作用的改变。所以在应用华法林过程当中,每月都需要进行凝血酶原时间及其国际标准化值的测定。     华法林使用方法(一)初始剂量与维持剂量中国人华法林的初始剂量建议为3mg;大于75岁的老年人和出血的高危患者应从2mg开始,每天一次口服,目标INR依病情而定,一般为2.0~3.0。维持同样INR水平需要的平均华法林剂量在中国人和西方白种人之间存在差别。白种人平均维持剂量约为5mg/d左右,推荐的起始剂量为平均维持剂量,即5mg/d;北京大学人民医院心内科的研究发现,中国人群口服华法林维持INR2.0~3.0的平均维持剂量为3.45mg/d. 

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