急性会厌炎

患者，男，66岁，因“咽痛伴吞咽困难半天”于2020年12月3日18:10分到医院急诊就诊。无发热，体检：咽稍充血，扁桃体无肿大，会厌充血水肿明显。初步诊断：急性会厌炎。处理：NS100ml+青霉素320万Uivgttbid，NS250ml+甲泼尼龙针80mgivgttqd，NS100ml+奥美拉唑针40mgivgttqd。 患方陈述材料摘录：患者于2020年12月3日17点40分到医院就诊，急诊科眼科医生诊断为急性会厌炎，18:17分开始做皮试后给予甲泼尼龙针80mgivgttst，青霉素320万Uivgttbid，奥美拉唑针40mgivgttst。在输液过程中患者气急逐渐加重，19:14分，患者打电话给家属，表示呼吸困难，要求家属到医院。患者家属随即赶到医院输液室，去急诊找医生，医生到输液室查看，让护士予以地塞米松针10mgivst，医生说会好起来。这时患者说话已经非常困难。患者家属感到不放心，所以要求医生安排住院。 患者因“咽痛伴气促5个小时余”于2020年12月3日20:12分急诊拟“急性会厌炎”收住医院耳鼻咽喉科。入院查体:神清，急性痛苦貌，T36.6℃，P106次/分，R2

急性会厌炎是最容易致命的咽喉痛疾病之一，当一个病人可能是急性会厌炎同时伴有发热的话，也许等不到耳鼻喉科医生会诊再处理，所以我认为所有初诊的医生都应该掌握急性会厌炎的初步诊断和及时处理，为病人争取时间！只有自己掌握了评估和处理！才能避免悲剧的发生！

        1799年12月12日，退休的美国国父乔治•华盛顿顶风冒雪骑马来到了他的家乡维尔农山庄，他的衣服都湿透了，但是仍兴致勃勃地在外边呆了5个小时。第二天，华盛顿因受凉感冒，出现咽喉疼痛的症状。第三天凌晨，华盛顿开始发烧，并出现全身发颤、喘气粗重的症状，呼吸开始不畅，随后，华盛顿发生了严重的窒息，憋得脸色发紫，几乎说不出话来，医生初步诊断为扁桃体周围脓肿，并采用了当时公认的放血疗法，但是并没有起到理想的效果，最终华盛顿在短短两天的时间内便不幸离世。 时隔200年后美国国家卫生研究所教授、当代著名的流行病学家大卫•莫伦斯曾对华盛顿的死因做过深入研究。他结合华盛顿发病的症状：发作快、高烧、咽喉疼痛肿胀、吞咽困难、声音嘶哑甚至说不出话、烦躁不安，最后窒息而死，这急性会厌炎完全相同。因此可以说，伟大的华盛顿也许死于急性会厌炎。 会厌是由会厌软骨和黏膜组成的喉头上前部的树叶状的结构。会厌的位置非常关键，说话或呼吸时，会厌向上，使喉腔开放;咽东西时，会厌则向下，盖住气管，使食物或水不至于进气管之内。由于感染、外伤、过敏等因素造成会厌及其周围结构出现

就性会厌炎来世凶猛，以前当一线医生👩‍⚕️的时候，总是在夜间救助了很多会厌炎患者，也有给他们做气切，或者是气管插管懂，幸好手上总是0事故。算是对得起良心了

后来我又突生一想法：常在报上看的社区门诊时常发生患者因感冒输液突发猝死事件，大都被认为是药物过敏引起的，是否其中有一部分患者为急性会厌炎突发窒息引起的猝死？不知有其他医生想过这个问题？今年年初我在新出版的《呼吸危重症2016(王辰)》一书中看到了一例先误诊为青霉素过的急性厌炎，从而证实了我的猜想，这个病人发生在住院过程中出现窒息，抢救过来了，如发生在院外那结局难料，凶多吉少。

咽喉痛是门急诊很常见的症状，通常内科医生会给个"急性咽喉炎"的笼统诊断，今天我给大家介绍一个潜伏在“急性咽喉炎"中的可致死的疾病→急性会厌炎(很多内科医生认识不足的耳鼻喉科疾病)，若干年前我在住院医生日记1中看到一例，老人因咽喉痛、吞咽痛就诊于某内科，该医生检查口咽无明显异常就以一般咽喉炎处理，数小时后悲剧发生了，老人突发呼吸困难窒息，经全力抢救仍回天乏术，死亡病因：急性会厌炎。会厌为一个来回运动于气道开口和食道开口的盖子，进食时食道打开，盖子盖住气道防止食物进入气道，呼吸时气道打开，盖子盖住食道有利于空气进入肺，急性会厌炎时会厌这个盖子出现水肿，如水肿明显时，盖在气道开口的会厌打开困难，就容易出现窒息危险。温馨提示：如果你出现明显的吞咽痛十口水和喝水咽不下去或出现呼吸不畅请赶尽到耳鼻喉科看急诊。