前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤的诊断主要依据病史、临床表现和相关检查，常用的检查包括：  1. 体格检查：医生会检查膝关节的肿胀、压痛、活动度等情况，并进行抽屉试验、Lachman 试验等特殊检查，以评估膝关节的稳定性。  2. X 线检查：X 线检查可以排除膝关节的骨折、脱位等情况，但对于前交叉韧带损伤的诊断价值有限。  3. MRI 检查：MRI 检查是诊断前交叉韧带损伤的常用方法，可以清晰地显示前交叉韧带的形态和信号异常，对于判断损伤的程度和部位有重要意义。  4. 关节镜检查：关节镜检查是诊断前交叉韧带损伤的金标准，可以直接观察前交叉韧带的形态和损伤情况，并进行相应的治疗。  需要注意的是，前交叉韧带损伤的诊断需要综合考虑病史、临床表现和相关检查结果，有时需要进行多种检查以明确诊断。如果怀疑前交叉韧带损伤，建议及时就医，以便尽早诊断和治疗。 我的门诊时间： 周四下午 肩膝关节痛专病门诊 门诊地点： 上海市第四人民医院，门诊一楼c区101，虹口区三门路1279号

前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，常见的原因包括运动损伤、车祸、跌倒等。 损伤后，患者往往会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，以下是一些可能引起前交叉韧带损伤的常见原因：  1. 运动损伤：前交叉韧带损伤最常见的原因是运动损伤，特别是高强度的体育活动，如足球、篮球、排球、滑雪等。这些运动中经常需要进行突然变向、停止、跳跃等动作，容易导致前交叉韧带受到过度的拉伸或扭曲。  2. 直接暴力：直接暴力也可能导致前交叉韧带损伤，如膝关节受到撞击、踢打等。  3. 间接暴力：间接暴力也可能导致前交叉韧带损伤，如膝关节过度扭转或过度伸展等。  4. 关节不稳：关节不稳也是前交叉韧带损伤的一个常见原因，如膝关节先天性或后天性畸形、半月板损伤等。  5. 年龄因素：随着年龄的增长，前交叉韧带的弹性和强度会逐渐下降，容易受到损伤。  需要注意的是，前交叉韧带损伤的原因可能是多方面的，不同的人可能有不同的原因。如果出现膝关节疼

复旦大学附属华山医院运动医学科 高凯 副主任医师 小李踢足球时扭伤了膝盖，当时膝盖剧痛，并且立刻肿了，到医院拍片没有骨折。小李休息了2周，膝盖才消肿，3个月后，小李感觉膝盖恢复好了，就兴致勃勃又去踢球，可是绿茵场上受伤的膝盖却不能发力，不能做急转、急停动作，只能慢跑，勉强踢了一场。小李又休息了几个月，可是膝盖还是老样子，不能恢复到受伤前的状态。小李只好求助运动医学专家，发现是“前交叉韧带损伤”，做了关节镜微创手术，再造了一根新的前交叉韧带，手术后3个月，小李又驰骋在足球场上。 前交叉韧带损伤的后果很隐匿，却给日常生活带来了很大困扰：运动时膝盖无力（打软），不稳（打晃），可能不能急停、急转弯变向，少数人走路转身或下楼时膝盖无力、不稳。 韧带像绳子一样连接两块骨头，膝盖（膝关节）里面有两根重要的韧带：前交叉韧带和后交叉韧带，分别拉住大腿骨和小腿骨，保护膝盖的稳定和正常活动（见图1） 膝盖受伤，在各种运动中很常见，例如打篮球、踢足球，前交叉韧带最容易受到损伤（见图1），中国每年有几十万人发生前交叉韧带损伤，大多数是运动受伤，少数人是走路、下楼扭伤、摔伤或

JOA日本指南推荐前交叉韧带损伤3~6个月之内进行重建手术AAOS北美指南推荐损伤5个月之内进行重建AJSM《美国运动医学杂志》meta分析显示3个月之内手术以保护半月板及软骨

由于前交叉韧带损伤后可以导致一系列的后遗问题，目前前交叉韧带损伤的主要治疗手段仍是韧带重建。既然韧带断了，我们也做了韧带重建。那么，我们是否还需要康复训练呢？当然需要！首先，在前交叉韧带损伤后，膝关节周围肌肉会快速萎缩，而手术后如果不加以康复，肌肉萎缩会进一步加重。这种萎缩往往在伤后2周就开始发生，而逆转并恢复这种肌肉萎缩，至少需要6周的正规康复训练。如果这种萎缩不能恢复，患者的膝关节功能将大大下降，尽管可以恢复正常行走状态，但在参加运动时，有很大的几率会导致再次扭伤甚至前交叉韧带再次断裂！其次，现有的技术即使成功重建前交叉韧带，并不能完全模拟原有韧带的形态和功能，特别是原有韧带的微观结构，也不能重塑原有韧带上的神经末梢。再次，前交叉韧带损伤后，已被各种研究证实可以影响全身各个方面，例如肌肉-神经传导甚至大脑功能。这些受影响的结构将反过来影响韧带重建术后的功能。因此，前交叉韧带重建只能部分重建原有的静态结构，但不能恢复原有膝关节的所有功能，我们需要进一步的康复来训练神经肌肉控制的各个方面，才能更好的改善膝关节功能，提高生活质量，重返正常生活及运动。 那么，如果我们计划做前交叉韧带重建，

前交叉韧带损伤以及重建方法 上海市第六人民医院骨科运动医学科  袁锋 前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构之一，一旦损伤（撕裂），膝关节的稳定性遭到破坏，容易导致膝关节不稳，诱发后续的膝关节退变加快，半月板损伤等一系列的问题，所以一旦有损伤，建议尽快关节镜下重建。 所谓前交叉韧带重建，通俗的话来讲，就是原来的韧带断了没用了，要重新拉一根韧带。一般目前重建的材料有三种，第1种自体，第2种异体，第3种人工。 异体韧带排异几率大，人工韧带没有腱骨愈合，而自体韧带相对排异几率最小，而且有腱骨愈合，所以我们首选推荐自体。自体又包括自体腘绳肌腱，自体髌腱等等，由于自体髌腱容易导致髌股关节疼痛低位髌骨等并发症，目前我们首选推荐自体腘绳肌腱。 下面简单讲一下自体腘绳肌腱重建韧带的过程。顺便也讲一下我这边的特色，前交叉韧带双束八都重建。首先要取自体的腘绳肌腱。一般取半腱肌加股薄肌肌腱。传统的方法是把半腱肌和股薄肌，一共编为4股做单束重建。如下图。 那么我们采用最先进的骨膜剥离技术，取下的半腱肌和股薄肌肌腱相对长一点，一共编成双束八股。如图。

第一种，年龄小于50岁，膝关节X线片没有骨关节炎，只是核磁共振发现I度损伤的半月板，或者没有疼痛症状的II度损伤的半月板是肯定不需要手术的。 第二种，年龄超过60岁，膝关节X线片有很严重的骨关节炎、下肢内翻或者外翻畸形、半月板、软骨、交叉韧带都有明显退变，那么这种情况，做关节镜微创手术可能只能缓解症状1-2年，能彻底解决问题的应该是关节置换手术而不是关节镜手术。 然而有一种处于可做可不做的情况，需要和你的主诊医生仔细讨论以后才能做决定的是：核磁共振上提示半月板III度损伤，但是膝关节疼痛症状不明显，保守治疗可以缓解，并且患者没有很高的运动需求，那么我的个人经验是1）可以通过改变运动方式，2）定期做康复运动治疗，3）定期随访，可以边治疗边看，不用马上手术。划重点的是：以上三点需要同时做到。 至于你是哪种情况，建议跟你的医生聊一聊，毕竟半月板损伤类型目前起码超过20种：   不同分型对应的治疗方法也不同，很多陈旧的观念被推翻，很多新的治疗方法逐渐获得同行的肯定。总体而言，半月板手术分为两大类，第一种是半月板成形：就是损伤为白区，修复潜力很差，或者半月板本身已经烂糟糟的，只能修剪

膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂可引起膝关节不稳，不及时治疗或治疗不当将引起膝关节功能障碍，并可引起后期退化性骨关节炎，严重的膝关节不稳将会很快导致严重骨关节炎。一些患者由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该也是必须行手术治疗，重建韧带恢复其正常生理功能。最近10年前交叉韧带损伤的修复重建成为是骨科和运动创伤领域的重要研究课题，目前有关前交叉韧带损伤的修复重建不论从理论还是手术技术以及手术器械和设备都得到了长足的进步，已经是非常成熟的手术，临床效果非常满意。关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和