肾积水

 肾积水：你需要知道的事   编辑 在繁忙的生活中，我们时常为了工作、生活而奔波，却往往忽视了身体的健康。肾脏，作为人体的重要器官，其健康状况直接关系到我们的生活质量。 今天我们来谈谈一个常见但往往被忽视的泌尿系统疾病——肾积水。肾积水是指由于尿液流动受阻，导致积聚在肾脏中的现象，这种情况如果不及时治疗，可能会对肾功能造成长期伤害 肾积水的原因有哪些？ 编辑 编辑 肾积水是由于尿液在肾脏内部积聚导致的一种病理状态，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下级尿路而形成的。肾积水的成因多样，可以是由于先天性的解剖异常，如输尿管狭窄或马蹄形肾；也可能是后天性病变造成，如结石、肿瘤或严重的尿路感染等。此外，怀孕期间由于子宫增大压迫尿路也可能导致肾积水。 肾积水的常见症状 肾积水的常见症状包括 : 腰部或腹部疼痛    编辑 尿频，尿急    编辑 血尿（尿中带血） 编辑 发热和寒战（尤其是伴有感染时） 编辑 总体感觉不适或疲劳 编辑 这些症状可能因个体差异而有所不同，且可能与其他疾病的症

天津市儿童医院北辰龙岩院区泌尿外科关勇主任团队又完成了一例微创肾积水手术，与其他肾积水患儿不同之处在于，术中剪裁输尿管时，可见数个“章鱼脚”从输尿管里面涌了出来。先上图看真相。 术中剪开输尿管后所见的酷似章鱼脚的息肉组织 手术完整的切除了病变段输尿管 大家看看照片，是否酷似章鱼脚？ 实则不然，这是一种特殊类型的儿童肾积水，那些组织并非是章鱼的触角，而是肾盂输尿管交界部息肉，是息肉组织阻挡了患侧尿液从肾盂向输尿管的正常排出，导致了肾盂积水。大家再看示意图。通过比对，大家可能会有疑问，实际术中所见与示意图相差甚远。是的，书本上面的知识仅是一个概述，实际手术情况往往与书本介绍的情况不一样，需要术者成百上千例手术经验的积累。 输尿管息肉示意图 回答家长关心的几个问题。 一．这种类型的肾积水是否可以术前确诊 可以。术前行强化CT检查，因息肉占据了输尿管内的空间，造影剂无法完全充满输尿管，会显示输尿管有部分充盈缺损。这位患儿的CT见下，蓝圈内白 色为造影剂充盈的扩张输尿管，中间的黑点便是息肉组织。如果术前可以预判是输尿管息肉，更加有

此患儿年龄6个月，肾盏扩张比较严重，呈花瓣样扩张，而肾盏的明显扩张必然导致对肾皮质的压迫，进而影响到肾功能。在治疗方案选择上有传统开放性及微创腹腔镜手术，微创腹腔镜具有放大镜、望远镜和潜望镜的优点，使得手术更加精准，从输尿管后壁缝合的照片可以看到缝合的精确性。在龙岩院区B座11楼病房即泌尿外科手术顺利完成，康复出院。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。在微创腹腔镜肾积水手术方面具有丰富的临床经验，在其带动下，腹腔镜微创治疗肾积水已经成为泌尿外科的常规手术方式。我们的目标不仅仅是治病，还要伤口美观，提高患儿生活质量。一个美观隐蔽的伤口会使孩子今后求学求职和婚姻的自信心倍增，因此微创手术受到了患儿家长的青睐。同时微创腹腔镜的方法因不需要肾造瘘，对机体损伤小，出血少，更无需拔除肾造瘘管后的油纱条换药，极大的减少了患儿的痛苦，术后恢复快，住院时间短。 附：腹腔镜下手术照片

儿童先天性肾积水是由于肾盂输尿管连接部梗阻所致。随着产前B超的普及，越来越多的先天性肾积水被及时发现，但部分肾积水不能随着时间的推移自行缓解或消失，使尿液流出受阻，从而导致肾脏功能受损。传统开放性成形术曾被认为是常规的治疗方法，近年来随着新技术的发展，腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术的微创、出血少、美观、手术视野清晰、术后恢复快等优点愈发显现出来，同时该术式的手术成功率高，现腹腔镜微创手术已被国内外公认为治疗儿童肾积水的主流术式。 一．肾盂输尿管连接处梗阻的主要病因如下，以下是一些示意图： 1. 肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水 2. 肾盂输尿管连接处瓣膜所致肾积水 3. 肾盂输尿管连接处息肉堵塞所致肾积水 4.迷走血管压迫输尿管起始处所致肾积水 5.肾盂输尿管连接处迂曲，输尿管开口高位（九曲十八弯，并且像个茶壶嘴一样的高位开口。尿液流出肯定不畅） 看过以上的示意图及通俗讲解，家长应该明白肾积水的病因了。 二．以下为我科（龙岩院区B座11楼病房泌尿外科）历年完成的有代表性的腹腔镜微创肾积水术中部分照片。各种原因的肾盂输尿管连接部梗阻均在我科采用微创方法

经过元旦假期短暂的休整，儿童医院龙岩院区泌尿外科又迎来了新的一年，今天是2022虎年第一天上班的日子。    今年的第一台手术是一位两月龄重度肾积水患儿，家长原计划春节后住院，但随着积水程度加重，泌尿外科主任关勇医生决定将手术提前。住院后经常规检查发现患儿还合并有贫血，血色素仅9克，可患儿的积水程度日益加重，目前已没有漫长的时间再等待血色素恢复正常。经与麻醉科、血液科会诊后决定在确保患儿安全的同时手术还是按时进行。    关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。婴幼儿手术不同于其他年龄，他们的腹腔空间狭小，操作范围仅婴幼儿的拳头大小，因此术者的经验和技巧更为重要，手术过程也更加精细。经过充分的术前准备，完美的术中配合，最终手术顺利完成，患儿腹部也仅是增加了三个几毫米的孔（伤口）。整个过程精准操作，达到零出血，术后血色素也没有丝毫降低，无需输血。    2022年，龙岩院区泌尿外科希望患儿们都生龙活虎，虎灵虎气。我们继续将微创手术常规化、标准化、系

　　尿潴留的患者常会感觉到小腹胀满、有尿意但无法排出，病人非常痛苦痛苦病症。如果长期尿潴留、尿液无法排出，或者排出方法不当，容易导致肾积水。膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素的患者，是适合骶神经调控手术治疗的。 　　骶神经调控术是利用介入手段将短脉冲刺激电流，连续施加于特定的骶神经（S2-4），进而调节膀胱、尿道、直肠、括约肌及盆底肌等“骶神经支配的效应器官”，起到“神经调控”的作用，它是一个双向、微创、可逆的手术。SNM通过刺激骶神经来影响膀胱、括约肌和盆底的反射，发挥调节作用，使用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。 　　适应症是难治性膀胱过度活动症（OAB）、非梗阻性尿潴留（NOR）和大便失禁。我国专家将SNM探索性应用于神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）及其他排便功能障碍。临床研究发现，骶神经调控对排尿症状的改善率高达80%。为了判断骶神经调控对每位患者的治疗效果，可以先进行临时体验测试阶段两周；如果症状改善大于50%，说明对骶神经调控有效，适合行骶神经调控术。 　　非梗阻性尿潴留可以骶神经调控治疗的患者 　　1、无下

　　有句俗话“活人还能被尿憋死？”医学领域确实可以发生这样的事！　　张先生因糖尿病20几年，损伤到神经系统，导致神经源性膀胱的发生，现在不能自主排尿，近期发烧、肾积水严重、残余尿量多，吓的他赶紧到医院来寻求帮助，门诊后建议他进行导尿，下尿管后，间断放出了1200ml的尿，这真是活人差点让尿憋死了！　　像张先生这种病人其实并不在少数，碰到排尿困难的时候，多半会通过压肚子等增加腹压的方法来排尿，往往忽略了肾脏的保护。知道用间歇导尿的方法来解决这一问题的患者却并不多，今天给大家介绍一下，何为神经源性膀胱，何为间歇导尿.....　　神经源性膀胱：由于神经性病变导致膀胱、尿道的储尿、排尿功能失常时，即发生了神经源性膀胱。其涉及多种神经系统疾病，包括脑血管意外、帕金森病、多系统萎缩、多发性硬化症、脊髓神经管闭合不全、脊髓损伤、糖尿病、手术和外伤等造成神经系统损伤，以及一些累及神经系统的感染性疾病等。　　神经源性膀胱会引起多种症状，尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。治疗神经源性膀胱关键在于膀胱的管理，保护上尿路功能，保护肾脏；

　　小便困难、尿不出、感觉到排尿费力是属于排尿困难，严重时候会出现尿潴留。很多病人出现这种情况的时候，都是通过增加腹压才将尿液排出，长期这样结果出现了尿反流、肾积水。 　　长期高压膀胱，自主排尿很危险 　　长期的膀胱内压力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性，合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查，能够看到膀胱的变化。 　　排尿困难与尿失禁 　　逼尿肌不工作，或排尿时括约肌打不开，小便排不出，或排不净，就是尿潴留。反之，括约肌一直松弛关不牢，或逼尿肌乱活动，就是失禁。脊髓伤病友有许多同时存在潴留和失禁情况，即又排出困难，又漏尿。尿失禁给生活带来不便，而潴留会对肾脏造成危害。必须重视尿潴留、尿不尽、残余尿。 　　治疗时必须重视对上尿路保护 　　上尿路的肾脏是产生尿液的，出了毛病会造成肾功能衰竭，成为尿毒症，危及生命，必须保护好。

　　神经源性膀胱的临床表现都是排尿功能障碍，但因神经损伤部位的不同，病程不同，膀胱尿道功能的病理变化不同，如何准确评价膀胱尿道功能，对神经源性膀胱的治疗尤为重要。影像尿流动力学检查指在膀胱测压（储尿期和排尿期）显示和记录尿流动力学参数的同时显示和摄录X线透视或B超的下尿路动态变化图形，从而能更准确地显示膀胱尿道功能和其形态变化的关系。 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表现为压力性尿失禁。 　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。 　　神经源性膀胱需要做影像尿动力学检查 　　出现以上排尿症状，除了需要做B超检查残余尿之外，最有说服力的检查就是影像尿动力学检查。检查前充分了解病史及排尿方式，对怀疑膀胱为小容量低顺应性者，宜采用低速

双肾积水通常是由于尿路梗阻导致双肾尿液引流不畅，引起尿液在双肾排尿管道内淤积的现象，表现为双肾内排尿管道膨大。 导致双肾积水的尿路梗阻常见于下尿路，比如，尿道狭窄，前列腺增生相关的慢性尿潴留，神经源性膀胱慢性尿潴留，盆腔脂肪增多症压迫尿道、膀胱或双侧输尿管，腺性膀胱炎或膀胱肿瘤侵犯双侧输尿管口等。双侧上尿路梗阻也可导致双肾积水，比如，双输尿管结石，腹膜后纤维化，双侧先天性发育异常、肾盂输尿管连接部狭窄等。 双肾积水的症状与一侧肾积水类似，比如腰疼、腹部包块，部分人可能会出现尿量减少，肾功能损害。其他表现与导致双肾积水的原发疾病有关。影像学检查如超声、CT、核磁共振及尿路造影等可以帮助确定诊断双肾积水。 双肾积水主要针对病因进行治疗，如特发性腹膜后纤维化导致双肾积水，需要免疫药物治疗；双输尿管结石行微创手术去除结石；前列腺增生行微创前列腺切除手术。有时则需要引流肾积水，包括放置输尿管支架管或肾造瘘。