输尿管结石微创手术原来是这么做的！

-----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第三讲上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞

主讲人：施飞（上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才）

导读：随着科技发展和手术设备更新迭代，输尿管结石的治疗，先后经历了开放手术（较长的手术切口）、腹腔镜下输尿管切开取石（皮肤切开两个小切口开放两个手术通道）、体外震波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石的发展路径。每一种治疗方式均有其适应的患者和利弊，正如“世界上没有一双鞋适合所有的脚”，适合患者的治疗方案方为最佳选择，所以个体化治疗方案的选择尤为重要。从微创和清除结石的效率角度而言，输尿管镜下钬激光碎石取石技术较其他治疗方案优势明显。各种治疗方案的利弊分析，今日讲座不做赘述，另取题论道，今日图文先介绍输尿管镜下钬激光碎石技术。

（一）经自然腔道（尿道）无切口输尿管结石钬激光碎石操作器械一览：

（1）超滑亲水导丝

亲水的超滑导丝头端系软性设计，防止其进入输尿管内时，刺破输尿管导致输尿管穿孔损伤！

（2）输尿管半硬镜

输尿管镜使得碎石得以可视化，同时给各种操作器械提供操作通道。

（3）激光光纤

激光光纤连接钬激光发生器后，通过输尿管镜直视下击碎结石。

（4）钬激光主机

根据结石不同的硬度，选择相应能量和频率，达到不同的碎石效果。

（5）结石封堵器

碎石前在结石近端放置封堵器，防止结石回退致肾盂内

（6）套石篮

通过套石篮取出破碎之结石

（7）输尿管支架管

上图俗称为猪尾巴管，又称双J管，在输尿管结石处理完毕后放置于输尿管内

上图为“鱼尾形”输尿管支架，其特点为留置在体内，膀胱刺激反应小，患者更好的耐受

（二）瑞金医院古北分院 输尿管镜钬激光碎石操作流程

（1）截石位（男女通用）

目前大多医院进行输尿管镜钬激光碎石手术会采取此体位，在此基础上，头高脚低，进一步防止输尿管内结石漂回肾盂内！

（2）麻醉

目前输尿管钬激光碎石手术大多采取蛛网膜下腔阻滞麻醉（俗称半身麻醉）或静脉喉罩或插管麻醉（俗称全麻），具体应该选择哪种麻醉，下回另起一篇详述。

（3）具体操作流程

第一步：在超滑导丝引导下，输尿管镜通过尿道、膀胱、输尿管开口进入输尿管，找到结石

第二步：放置结石封堵器，防止结石漂回肾盂（注：在钬激光碎石过程中需要间断冲水，水流会冲击结石回退）

第三步：钬激光击碎结石

第四步：套石网篮取出较大结石碎片

第五步：放置输尿管支架

结语：为避免因“石”失“肾”，及时发现结石，尽早处理结石非常重要！！！输尿管镜技术作为一项经尿道自然腔道的微创治疗方法类似于胃镜、肠镜，有其天然优势--碎石同时，对人体组织损伤小！以上图文作为科普，让大家对该技术心有轮廓，做到知其然知其所以然，避免不必要的担忧！谢谢大家！

注：文字由上海交通大学附属瑞金医院古北分院施飞主治大夫原创！转载请注明出处！

图片取材互联网！

图文更新时间：2017-11-5