专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。

专家简介：曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。

头颈部肉瘤的检查诊断方法与其他肿瘤类似，常用的影像学方法如CT、磁共振即可发现异常的肿瘤组织；核素扫描也可清晰看到肿瘤组织大小，并观察是否存在远处转移；活检同样是头颈部肉瘤确诊的“金标准”，对于部分浅表的肿瘤组织，取肿块进行皮下穿刺活检即可早期诊断肉瘤，并进行病理分型和病理分期，从而进一步确定最佳的治疗方式。

常规的肿瘤治疗方式，如化疗、放疗、手术、靶向治疗等多种方式同样是治疗头颈部肉瘤的主要方法，手术也是应用较广并且唯一可根治肿瘤的方式。之所以要把头颈部肉瘤单独拎出来讲。关键还是在于头颈部肉瘤外科治疗，也即开刀切除肿瘤的特殊性。

对于早中期的肿瘤患者，此时肿瘤组织还没有发生远处转移，病灶较为局限，因此此时手术切除是头颈部肉瘤最好的治疗方式，但需要注意的是对于肿瘤累及颅底、颈内动脉、眼球等重要器官区域，因其术后功能损害较大，影响患者生存质量，手术治疗仍应慎重。其实，头颈部肉瘤手术的进行其实并不容易：

①头颈部的解剖结构十分复杂，肿瘤常常邻近重要的血管神经，甚至与这些重要的组织粘连在一起，同时头颈部不像腹部，没有腹腔这种操作空间大的间隙，手术空间小，限制了“大刀阔斧”的手术方式，因此头颈部肉瘤手术完全切除的难度大；

②头颈部肉瘤的手术后遗症多，容易造成功能损伤，虽然术前预判可能切除，但在手术探查过程中常常发现肿瘤切不干净；

③之前提到过头颈部肉瘤的发生率其实在人体所有肿瘤的占比中其实较小，其他部位的骨肉瘤也比头颈部骨肉瘤更加常见，并且头颈部类型复杂，病理类型分散，很少有研究能够完全涵盖所有头颈部肉瘤的种类，临床上也因此没有专门的治疗指南来指导手术治疗，故而手术时只能参考肢体肉瘤的治疗，而肢体的很多治疗方案又不一定能够适用在头颈部，变相地加大了手术难度；

④头颈部的手术伤口通常在头面部，不容易隐藏，同时在切除肿瘤的过程中常常也会对患者的容貌产生一定的破坏，因此手术后还需要对患者的容貌进行重建和修复，手术修复的方式同样也需要在术前进行计划考虑，这也就增添了手术复杂程度。

在具体的外科治疗中，以头颈部滑膜肉瘤为例，对于头颈部滑膜肉瘤的原发病灶，应尽量予以扩大切除，切除过程中尽量保持1.5-2.0cm的手术安全缘；而对于原发灶肿瘤巨大、位置较深、手术切缘无法保证的患者，术前在充分告知的基础上，可考虑采用手术+术后放疗两者结合或术前化疗+手术+术后放疗三者结合的综合治疗法进行治疗。

事实上，前面也提到过，头颈部肉瘤的切除往往由于各种原因的限制无法保证切缘的长度，因此综合治疗的方式在临床上更受医生的偏爱。

在手术前，通过新辅助放化疗的方式，让肿瘤缩小或是降期，提高手术完整切除可能性，并减少手术损伤，保证手术后容貌重建的成功率；手术时尽可能切除肿瘤病灶；手术后进行辅助放化疗，主要目的是尽量杀灭术后血液循环中的肿瘤细胞，减少术后远处转移的几率，提高治愈率，延长总生存期。在临床上，不同类型的肉瘤往往有不同术前术后放化疗的标准方案，化疗基本以蒽环类药物±异环磷酰胺为标准方案。由于头颈部肉瘤对放疗敏感度不高，因此放疗多与化疗或是一种名叫阿帕替尼的药物一起使用，从而达到缩小肿瘤体积，防止复发的作用。其中，阿帕替尼是一个抗血管生长的小分子TKI类靶向药物，可使肿瘤的异常血管坏死，从而抑制肿瘤生长，除此之外，其还有潜在增加肿瘤放疗敏感性的作用。

手术切除肿瘤组织后，就需要对缺损区域进行修复，一般进行游离皮瓣一期修复，取临近的皮瓣或是其他部位的皮瓣到缺损部位进行修复，并根据术后观察随访2-3年后的治疗结果，如果修复不完善或患者不满意，可再选择二期重建修复。同时，3D打印现在应用很广，有些特殊部位自体移植不方便做，可通过3D打印来填充缺损。比如3D打印出来的鼻子可以很漂亮，很逼真，从而利用数字化的手术技术对患者的容貌进行尽可能的修复。

结语：

总之，对于早中期病变局限的头颈部肉瘤患者来说，外科手术是主要的治疗方式，目前多采用术前辅助放化疗＋手术切除＋术后辅助放化疗的方式进行综合治疗，术后再对患者的容貌进行修复，从而取得良好的手术效果。尽管肉颈部肉瘤的手术难度较一般部位的肉瘤手术难度大，但只要选择正规有经验的医院，还是可以做到良好的手术切除和术后外貌重建的，治疗病情，同时满足大多数患者的外貌预期，改善患者生活质量。