本文由泌尿外科杨斌医生原创,转载请注明来源。

1.病例介绍

患者男性，77岁，因“确诊前列腺腺癌3月”入我院。

患者入院3月前因体检发现PSA升高(tPSA=27)在当地医院行前列腺MRI平扫+增强示前列腺左侧叶肿物，后行经直肠前列腺穿刺活检，病理示前列腺腺癌，GS=4+5，12针均阳性；当时ECT骨扫描未见骨转移。

患者接受3个月的内分泌治疗，复查tPSA明显持续性下降。直肠指检(DRE)示: 前列腺左叶结节质硬，无压痛，与直肠无粘连，指套无血染。进一步检查前列腺MRI平扫+增强示：前列腺体积较前明显缩小，左侧叶可见强化结节(如下图)。

         前列腺MRI平扫+增强

2.术前诊断

患者术前诊断为：前列腺腺癌，临床分期cT2cN0M0，高危，无手术禁忌。

3.手术方案:腹腔镜下前列腺根治性切除术

患者在全麻下行腹腔镜下前列腺根治性切除术，我们做了一些改良，术中采用四孔法(4 Trocars)，行盆腔淋巴结清扫，完整切除前列腺与精囊，保留足够长度的功能尿道，连续缝合吻合膀胱颈口与尿道，术中测漏示吻合满意。

         腹腔镜下前列腺根治性切除术示意图

         前列腺膀胱颈口部

         前列腺尖部

4.术后观察与随访

患者术后恢复顺利，无围手术期并发症。术后病理: 前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9；术后病理分期 pT3aN0M0，尖部与膀胱颈部切缘均阴性。

术后2周行膀胱逆行造影示膀胱颈口尿道吻合口愈合满意，无造影剂外漏，予以拔除导尿管。拔除导尿管有轻度尿失禁，予以盆底肌锻炼。

目前定期门诊随访。

5.术者点评

对于高危局部进展性的前列腺癌，单纯内分泌治疗几乎已经被摒弃。目前的指南都推荐进行局部治疗，如前列腺放疗，前列腺根治性切除。前列腺根治性切除术在高危局部进展性前列腺癌的多模式治疗中具有非常重要的地位。<br />       前列腺根治性切除，盆腔淋巴结清扫不仅能准确提供T，N分期情况，从而为进一步治疗及预后判断提供依据。随着技术的进步，腹腔镜下前列腺根治性切除+盆腔淋巴结清扫在实现肿瘤控制的同时，且并不增加手术并发症的发生率。<br />    需要说明的是，对于局部进展性前列腺癌，术后可能需要采用辅助治疗。