急性心肌梗死最核心的问题是心肌坏死。今天重点说说与心肌坏死相关的危害。
    

当冠状动脉被血栓阻塞，血流中断后。心肌就进入了缺血坏死程序。

心肌坏死的发生有点像一个石头子投进湖水中，以石头为中心，会有一波一波的涟漪向周围扩散开来。
石头入水之处就是闭塞血管的位置，以此为中心，心肌缺血坏死以阵波的方式，向周围扩散开来，随着时间推移，范围逐渐扩大。

到心肌梗死发生后6小时左右，缺血范围内的心肌几乎完全坏死。

坏死后的心肌像豆腐渣一样脆弱易碎，容易发生穿孔破裂。坏死面积越大，心脏破裂的发生率越高。
心脏破裂是急性心梗一周之内发生死亡的另一个重要原因。一旦发生，几乎生还无望。
100个因急性心梗死亡的病人中有17个是死于心脏破裂。
我们目睹过许多患者因为一次大便、一声咳嗽、一个翻身的动作，诱发了心脏破裂而猝死。
所以急性心梗患者卧床休息，避免各种诱因，是减少心脏破裂的重要措施。当然降低心肌坏死面积才是防止心脏破裂的关键。


坏死的心肌除了容易破裂，还失去了收缩力，整体心功能因此降低。
那些缺血暂时还没有坏死的心肌则进入了“冬眠状态”，它们也无力工作，无力收缩。

心肌坏死和“心肌冬眠”共同促成了急性心梗的心力衰竭。
心力衰竭的发生率高达到32-48%。就是说，心梗病人中有1/3到一半的病人会出现心力衰竭。

缺血坏死心肌少，面积小的病人心力衰竭不发生或很轻微，只有医生能发现，病人自己感觉不到。

缺血坏死面积越大，心力衰竭越严重。
严重的急性左心衰表现为：极度呼吸困难、不能躺着、只能坐着，坐位时还必须让双腿下垂，同时有咳嗽、咯出大量的白色泡沫痰，甚至从口鼻涌出粉红色泡沫痰。
急性左心衰也是急性心梗病人一周之内死亡的重要原因。
住院期间发生的急性左心衰抢救成功的几率很大。
有的患者在家以急性左心衰为心梗的首发症状，如果不能及时送到医院急救，生还的希望就大大降低了。

如果心肌坏死面积达到40%，就是说有接近一半的心肌都坏死不能工作了。此时心脏完全罢工，进入最严重的心源性休克状态。

即便目前已经有了IABP、ECOM等先进的循环辅助装置，但是真正的心源性休克死亡率，仍然高达70%-100%。


在心肌坏死发生的同时，我们的身体也启动了修复程序。
心肌梗死发生后一周左右，在“豆腐渣”部位开始出现比较坚韧的纤维组织，并逐渐增多。
同时“豆腐渣”组织逐渐被清除掉。

在发病后4-6周，“豆腐渣”被完全清除干净，全部由纤维组织修复，替代原有坏死的心肌细胞，形成瘢痕。

瘢痕组织没有收缩、舒张能力，心脏就这样永远地被削弱了泵血功能。这就是慢性心力衰竭的病理基础。
慢性心衰的严重程度也取决于心肌坏死的多少。
急性心肌坏死多、心功能受损严重的病人，即便保住了性命，将来慢性心力衰竭的症状也会很严重。


通过上面的讲述，大家应该形成一个理念，那就是，急性心梗病人病情是轻是重，是否生还，主要取决于坏死心肌的数量。
减少心肌坏死是抢救心肌梗死的核心任务。