中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变，而非真性肿瘤。虽然为良性病变，其特征却类似于恶性肿瘤，容易破坏周围的骨质产生颅内外并发症，如眩晕、面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，危害性很大。

中耳胆脂瘤有哪些类型？

• 1.先天性胆脂瘤：胚胎发育异常导致。

• 2.后天原发性胆脂瘤：没有化脓性中耳炎病史的胆脂瘤。

•  3.后天继发性胆脂瘤：继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。

临床表现

• 1.耳部流脓

继发性胆脂瘤有耳内长期流脓，脓量多少不等，由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊的恶臭豆渣样物。分泌物中偶可混有血液，耳道可见肉芽。后天原发性胆脂瘤早期无耳内流脓，待合并感染时方有耳流脓。

• 2.听力下降

原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无任何症状，不引起明显的听力下降。如听骨链遭破坏，则可因听力下降而首诊。继发性胆脂瘤一般均有较重的传导性或混合性听力损失。由于胆脂瘤可作为缺损听骨间的传音桥梁，即使听骨已有部分破坏，听力损失也可不甚明显。

• 3.耳鸣

可有高音调或低音调耳鸣。早期多不出现耳鸣。

• 4.鼓膜穿孔

松驰部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。

• 5.眩晕、面瘫

胆脂瘤病变严重时可破坏内耳、面神经管骨质，出现阵发性眩晕、面瘫等。

• 6.颞骨高分辨率CT

显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐。

治疗

治疗原则为尽早手术、清除病灶、避免严重并发症。

• 手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯。

早期可以在确定完全切除切除病变的基础上，行鼓膜修补，一期或二期行听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。

• 手术对听力的影响

为了去除病变避免复发，胆脂瘤手术以后听力部分会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留听力或实现听力重建恢复，但要看术中情况和病变程度而定。

目前中耳胆脂瘤手术我采用微创的耳内镜、显微镜或两者结合运用的方式，目的是彻底切除病变，减少复发及避免出现面瘫、脑膜炎等并发症，使患者损伤最小，获益最大。